Зъбна екзостоза

В стоматологията има такъв термин като "зъбна екзостоза". Това е костно разрастване, което има вид на издатина в областта на венеца или челюстта. По правило няма болка. Основният проблем е постепенното увеличаване на свръхрастежа, което води до дискомфорт в устната кухина, повишен риск от увреждане на тъканта на венците, възникване на говорни и храносмилателни нарушения. Екзостозата на зъбите често пречи на използването на протези и импланти, допринася за формирането на неправилна захапка и асиметрия на брадичката. Първоначалният етап на образуване на неоплазмата е незабележим и докато расте, пациентът лесно може да усети патологичния растеж с езика.[1]

Причини на зъбната екзостоза

Зъбната екзостоза е костна издатина, която се появява в челюстната или мандибуларната зъбна редица, най-често след екстракция на зъб, травматично увреждане или поради възрастов процес в алвеоларния гребен. Най-често максиларните екзостози се образуват от бузната част на алвеоларния процес. Мандибуларните екзостози се срещат предимно по лингвалната част на предкътниците или кътниците, резците, кучешките зъби.[2]

При хора с адентия се откриват симетрични израстъци на местата на долните малки кътници.

Екзостозата на зъбите е придобито състояние. Най-честите причини за появата му са следните:

• екстракция на зъб , придружено от непълен процес на изглаждане на границите на ямките;
• екстирпация на зъбите с тежко увреждане на тъканите;
• наранявания, фрактури на челюстта , неправилно сливане на костите;
• диспластични процеси в челюстта.

Рискови фактори

Важна роля за появата на зъбната екзостоза играят наследствените фактори. Някои пациенти имат генетична предразположеност, свързана с вродена склонност към костни аномалии.

Прекомерното израстване на зъба може да се появи на всяка възраст, но най-често се открива при юноши - на етапа на интензивен растеж на костите. При бебета и деца в предучилищна възраст проблемът е много по-рядко срещан.

Сред другите най-вероятни предпоставки за развитие на патология:

• ендокринни нарушения;
• инфекциозни възпалителни процеси;
• зъбни неправилни захапки;
• хиперкалцемия;
• общо лошо здраве на зъбите.

Патогенеза

Специалистите нямат абсолютно разбиране за патогенетичните процеси на зъбната екзостоза. Известно е, че:

• Рисковете от проблема нарастват с развитието на възпалителни или туморни изменения в костната тъкан;
• патологичният растеж може да бъде следствие от екстракция на зъб, което е особено актуално в случай на проблемно отстраняване на ретинирани или дистопирани мъдреци и е свързано с повишена травматизация;
• Образуването на зъбна екзостоза може да възникне на фона на продължително или продължително периодонтално заболяване;
• често се появяват израстъци след екстракция на зъб без изглаждане на лунните ръбове;
• Костните изпъкналости могат да са резултат от травма на челюстта, неадекватно съотношение на увредените челюстни елементи или стари фрактури;
• понякога в периферията се развиват екзостози на остеогенна диспластична етиология.

Симптоми на зъбната екзостоза

В по-голямата част от случаите екзостозите на зъбите не са придружени от очевидни симптоми. Проблемът се открива по време на преглед при зъболекар или в подготвителната фаза преди протезирането.

Най-често пациентите не изпитват дискомфорт при отваряне на устата или движение на челюстта. Лигавицата над екзостозата е бледорозова, без явни патологични признаци, не е прилепнала към костната тъкан.

С нарастването на екзостозите лигавицата може да изтъни и тогава има повишена вероятност от увреждане, нараняване от частици храна и зъби. При палпиране на областта на растежа се открива плътна издатина с гладка или неравна повърхност, безболезнена.[3]

Близките лимфни възли не се увеличават, общото благосъстояние на пациентите не страда.

Възможните допълнителни симптоми включват:

• промени във формата на венците, челюстта;
• асиметрия на челюстта;
• подуване на венеца, подуване на околните тъкани;
• болка, свързана с натиск върху зъбите и околните тъкани.

Как изглежда екзостозата след екстракция на зъб?

Екзостозата след екстракция на зъб не е рядкост, както и след други челюстни травми и наранявания. В тази ситуация интензивният растеж на костите се дължи на специфичен еволюционен защитен механизъм, включващ възстановяване на увредена тъкан. Такъв свръхрастеж обикновено трябва да бъде отстранен.[4]

Често екзостоза на венеца след екстракция на зъб се образува в областта на екстрахирани молари (VI, VII, VIII зъби), които играят важна роля в процесите на първична обработка на храната. Екзостозата след екстракция на мъдрец е още по-често срещана.

Симптоматологията на появата на израстъци е доста оскъдна. Често проблемът се открива от зъболекар по време на профилактичен или терапевтичен преглед.

Екзостозата на челюстта след екстракция на зъб може да се прояви със следните признаци:

• усещане с езика за плътна маса с гладка или грапава повърхност;
• усещане за чужд предмет в устата;
• при локализация в темпоромандибуларната става - дисфункция на челюстта;
• бледност на лигавицата в областта на растежа.

Ако няма сериозни нарушения на темпоромандибуларната става, екзостозата след имплантиране на зъби не създава проблеми с отварянето и затварянето на устата. Неоплазмата не е причинена от инфекциозни заболявания и обикновено не е придружена от треска или гнойно изпускане, но такива признаци могат да показват развитието на усложнения.

Усложнения и последствия

За предпочитане е екзостозата на зъба да се отстрани веднага щом бъде открита. Дори малък и безобиден на вид израстък в повечето случаи има тенденция да расте допълнително. Това е свързано с вероятността от усложнения.

Екзостозите могат:

• да нарасне до доста голям размер;
• увреждане на съседните тъкани, неблагоприятно влияние върху растежа и локализацията на съседните зъби;[5]
• затрудняват извършването на процедури за хигиена на устната кухина;
• създават проблеми за правилната захапка;
• подуване, възпаление, инфекция;
• пречат на зъболечение и протезиране.

Голяма екзостоза на зъбите често ви пречи да произнасяте правилно букви, думи и да дъвчете храна.

Не се наблюдава трансформация на тази костна маса в злокачествен тумор.

Диагностика на зъбната екзостоза

Диагностичните мерки се извършват от дентален хирург. Те включват интервю и клиничен преглед на пациента, рентгеново изследване. Основната задача на зъболекаря е да идентифицира проблема и да изключи възможни други патологични процеси. По този начин се извършва диференциална диагноза, за да се изключат:

• появата на зъбна издатина (допълнителни оклузални издатини);
• зъбни аномалии (разширени одонтоми);
• адамантин ;
• абсцеси, коренови кисти;
• гингивални рецесии ;
• гингивални кисти, гигантоцелуларен или фиброзен епулис, пиогенен гранулом ;
• на зъбни аномалии ;
• други кистозни неоплазми и аномалии на челюстта;
• множествена максиларна екзостоза.[6]

По време на прегледа специалистът може да определи наличието на плътна издатина без адхезия със съседни тъкани. Застоялите екзостози могат да имат лезии по повърхността си, язви. В напреднали случаи може да се развие стоматит.

На рентгенография може да се идентифицира характерна костна неоплазма с ясни конфигурации и без деструктивни костни промени.

В сложни случаи, за изясняване на диагнозата може да бъде назначен компютър или ядрено-магнитен резонанс, биопсия.

Лечение на зъбната екзостоза

Невъзможно е да се отървете от зъбната екзостоза сами: свръхрастежът се отстранява хирургически. Операцията се извършва от дентален хирург. Сред вероятните противопоказания за интервенция:

• диабет ;
• нарушения на ендокринния апарат и надбъбречните жлези;
• нарушения на съсирването.

Ако неоплазмата е малка (до 2-3 mm) и пациентът не се оплаква от дискомфорт, хирургичното лечение се отлага и вместо това се предписва динамично наблюдение. Ако израстъкът се увеличава, притиска езика, бузата, съседните зъби, ако пречи на зъбното протезиране или лечение, тогава хирургическата корекция става задължителна.

Преди да отстрани костния израстък, зъболекарят анестезира околната тъкан и прави гингивален разрез с необходимата дължина. След това изпилява екзостозата на зъба, почиства острите изпъкналости, след което възстановява повърхността на меките тъкани и зашива раната. Продължителността на манипулацията може да варира от 60 до 120 минути, което зависи от големината на образуванието и наличието на достъп до него.

През първите два до три дни след интервенцията е необходимо да се грижите за раната, да я изплакнете с антисептични разтвори (според предписанието на лекаря), да спазвате хигиена на устната кухина. Важно е за известно време да изключите от диетата груба, твърда, гореща, твърде кисела и пикантна храна. Също така е забранено да се пият алкохолни напитки и да се пуши.

По време на периода на възстановяване не трябва да се занимавате с активни спортове, да извършвате дълбоко огъване и скачане. Препоръчително е да избягвате стресови ситуации, да си почивате повече и да се наспивате добре.

Подуването и болката може да са притеснителни в началото. За да облекчите състоянието, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише подходящи аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Необходимо е да се яде само течна храна, да се пие вода, да се използват млечни продукти, редовно да се изплаква устата, за да се избегне инфекция и развитието на гноен процес в раната.

При квалифициран подход към хирургичното лечение и спазване от пациента на всички медицински препоръки, възстановяването е бързо и няма усложнения. Необходимо е да посетите лекар, ако има силна и продължителна болка, треска, подуване се влошава.

Предотвратяване

Като част от превантивните мерки е важно да посещавате лекарите своевременно, да лекувате всякакви зъбни патологии и редовно да посещавате зъболекаря за рутинни прегледи. Сред допълнителните препоръки на специалистите могат да се разграничат като:

• качествено четкане два пъти дневно;
• използването на конци за зъби, специални води за уста;
• Хранене с достатъчно растителна храна и млечни продукти;
• избягване на травми на челюстите, зъбите и оралните тъкани;
• Рутинни посещения при зъболекар поне два пъти годишно.

Вниманието към себе си и вашето здраве е важен компонент от превенцията на всяко заболяване. Много по-лесно е да предотвратите развитието на заболяване, отколкото да положите всичките си усилия за лечението му по-късно.

Прогноза

Прогнозата може да се класифицира като благоприятна. След излагане на етиологични фактори и хирургично отстраняване на патологичния растеж, вероятността от рецидив е практически нулева.

Независимите опити да се отървете от проблема винаги са неуспешни и дори опасни. Това се дължи на факта, че говорим за костен израстък, който е доста плътен по своята структура. Ако се опитате да го премахнете сами, това необратимо ще доведе до травма на меките тъкани и развитие на инфекциозен процес. За да се избегнат допълнителни проблеми, отстраняването на неоплазмата трябва да се извърши от дентален хирург.

И така, защо не можете сами да премахнете зъбната екзостоза:

• травмира венеца и самата челюст;
• може да причини разпространение на инфекцията;
• това ще усложни по-нататъшните диагностични и терапевтични мерки.