Повръщане и диария

Честите симптоми, които могат да се появят по различни причини, са повръщане и диария (диария).

Причини на повръщане и диария

На първо място, тези симптоми се проявяват чрез хранително отравяне или хранителни токсоинфекции , [1]засягащи стомашно-чревния тракт, както и бактериални чревни инфекции , [2]при които всички пациенти имат практически болки в корема, диария и повръщане.

Например, повръщане на фона на субфебрилна температура и водниста жълта диария със слуз може да бъде или симптоми на ентерогенна ешерихиоза , чийто причинител е бактерията Escherichia coli - Escherichia coli, [3]или симптоми на салмонелоза , която се развива при заразяване с бактерии на род Salmonella.[4]

Когато лигавиците на дебелото черво са нападнати от бактерии от рода Shigella, се появяват симптомите на дизентерия (шигелоза) : зелена диария и повръщане с висока температура и спазми в корема. [5],[6]

Повръщане, диария и висока температура (до +39°C) с коремна болка са симптоми на стомашно-чревна инфекция от бактерии Yersinia enterocolitica и развитие на остра чревна йерсиниоза.[7]

Гадене, коремна болка, повръщане и диария при възрастен се появяват в случай на обостряне на гастрит, възпаление на панкреаса - панкреатит, възпаление на апендикса vermiformis - остър флегмонозен апендицит .[8]

Повечето случаи на повръщане и диария при бременност се дължат на едни и същи причини, повече информация - Чревна инфекция при бременност

Гаденето, повръщането и диарията могат да бъдат отравяне с нитрати и нитрити , [9]да [10]възникнат при радиационно увреждане на червата [11]или да са странични ефекти на някои лекарства, включително магнезиев сулфат, антибиотици, инхибитори на протонната помпа (които намаляват киселинната секреция в стомаха), антиациди ( лекарства против киселини), SSRI антидепресанти и други.

При излагане на цялото тяло на високи дози йонизиращо лъчение (радиация) се наблюдават диария, повръщане и главоболие с подчертан световъртеж и обща слабост.[12]

В допълнение, диария, повръщане и слабост след хранене (с пристъпи на замайване и студена пот) придружават дъмпинг синдром (бързо изпразване на стомаха), който най-често се наблюдава след отстраняване на целия или част от стомаха (гастректомия) за пептична язва, [13]но може да възникне и при наличие на функционална диспепсия .[14]

Повръщането и диарията при дете могат да бъдат признаци на бактериални чревни инфекции при деца в ранна възраст в резултат на преяждане, а също така могат да бъдат симптоми на вирусен гастроентерит или ротавирусен ентерит, често наричан чревен грип. Ротавирусната инфекция , т.е. ротавирусът от семейство Reoviridae, се предава по фекално-орален път и, когато е заразен, уврежда клетките, покриващи лигавицата на тънките черва, което води до водниста диария, повръщане и чревни спазми. [15], [16]Подобна клинична картина дават норовирусите .[17]

А повръщането и температурата без диария при деца може да са свързани с остър тонзилит (възпалено гърло) от бактериален произход, по-специално причинен от Streptococcus pneumoniae. [18]За подробности вижте Повръщане и температура при дете без диария.

Прочетете също:

• Повръщане с диария при дете без температура
• Повръщане без температура и диария при дете

При болки в корема и диария без повръщане трябва да подозирате хелминтиаза - глистна инвазия или инфекция с паразитни червеи като чревна змиорка , аскариди, ехинококова тения и др. [19],[20]

В същото време гадене и повръщане без диария и треска могат да се появят поради проблеми, които не са свързани със стомашно-чревния тракт, и се появяват в случаите:

• сътресение в резултат на травматично увреждане на мозъка;[21]
• Бактериален или вирусен менингит ;[22]
• причинени от бактерии от рода Legionella legionellosis ;[23]
• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) – съчетан със световъртеж, шум и болка в ухото;[24]
• автономни кризи ;
• мигрена ;[25]
• Надбъбречна недостатъчност - болест на Адисон .[26]

Жлъчно повръщане и диария /жълто повръщане и диария могат да бъдат при всяка чревна инфекция или отравяне, когато повръщането продължава и стомахът е празен.

В допълнение, причината може да е свързана с отворен пилоричен сфинктер при алкохолно отравяне, гастроентерит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), заболяване на жлъчните пътища или заболяване на панкреаса. Повръщането на жлъчка може да показва плъзгаща се езофагеална херния - херния на езофагеалния отвор (hiatus oesophageus) на диафрагмата.[27]

Стомашен грип, хранително отравяне или остър гастроентероколит могат да причинят повръщане на жлъчка, диария и треска.

А повръщането и диарията с пяна могат да бъдат причинени от стомашни заболявания, злоупотреба с мазни и кисели храни и алкохол.

Патогенеза

Като защитна реакция на организма, във физиологичен смисъл повръщането е действително изхвърляне на съдържанието на стомаха и тънките черва, чийто механизъм се дължи на контракциите на червата и мускулите на коремната стена. Активирането на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък, става чрез стимули или индиректно след експозиция от стомашно-чревния регион, както и от мозъчната кора и таламуса, вестибуларната област и зоната за задействане на хеморецепторите за повръщане (CTZ), разположена на дорзалната повърхност на продълговатия мозък. Тази зона има рецептори (хистамин H1, ацетилхолин M1, серотонин 5-HT3, допамин DA2, неврокинин NK1) и получава аферентни сигнали от автономните неврони на чревната нервна система (ENS), предавайки ги към центъра за повръщане. И от този център отговорните импулси, които предизвикват рефлекса за повръщане, преминават през еферентните клонове на V, VII, IX, X и XII черепните нерви към горните части на стомашно-чревния тракт, през вагусните и симпатиковите нерви към долните части на стомашно-чревния тракт и през спиналните нерви към диафрагмата и мускулите на коремната стена.

При чревни бактериални инфекции ендотоксините, отделяни от бактерии (Escherichia coli, салмонела и др.), навлизащи в стомашно-чревния тракт, не само имат токсичен ефект върху ентероцитите - епителните клетки на тънките и дебелите черва - с тяхното увреждане, но също така навлизат в кръвния поток - с производството на антитела (IgA, IgG, IgM) и развитието на имунен отговор.

А при вирусния гастроентерит патогенезата на диарията се обяснява с проникването на вируси в цитоплазмата и ендоплазмената мрежа на клетките, покриващи чревния епител и тяхното размножаване. В резултат на колонизацията на чревния епител има разрушаване на плазмените мембрани на колонни (кемични) ентероцити и микровили на тяхната апикална повърхност, което се отразява неблагоприятно на стената на храносмилането и абсорбцията на вода - с втечняване на чревното съдържимо и изпражненията.

Форми

Обикновено се разграничават няколко вида повръщане и диария.

Водна диария и повръщане са характерни за вирусни инфекции, особено ротавирусна инфекция.

Водниста диария без повръщане или треска се наблюдава при хранителни алергии, непоносимост към въглехидрати при възрастни и лактазен дефицит при деца , [28]както и при вроден синдром на късо черво при деца.[29]

При отравяне с отровни гъби, стомашно-чревни кръвоизливи и дизентерия има повръщане и диария с кръв.

Жълтата диария, повръщането, чревните спазми и температурата най-често показват чревна инфекция от бактериален характер.

Бялата диария и повръщане могат да се дължат на холера (чийто причинител е бактерията Vibrio cholerae) [30]или отравяне с живак .[31]

Когато имате диария и повръщане в морето, първото подозрение е хранителна токсичност, въпреки че може да са признаци на изгаряне от медуза .[32]

А диарията и повръщането при дете в морето могат да се появят, наред с други неща, като признаци на аклиматизация при децата .[33]

Диагностика на повръщане и диария

За да се определи специфичното заболяване, причиняващо тези симптоми, в допълнение към анамнезата може да са необходими тестове, включително общи и биохимични кръвни изследвания, серумно бактериално изследване и серологично изследване, анализ на изпражненията (с бактериално изследване, откриване на хелминтни яйца и ротавирусен антиген); при съмнение за менингит, лабораторно изследване на течността.

В трудни случаи се използва инструментална диагностика: гастроскопия, ултразвук или компютърна томография на коремната кухина и тазовите органи.

Истинската причина за повръщане и диария - като се вземе предвид тяхното естество и наличието / отсъствието на други симптоми, както и резултатите от лабораторните изследвания - помага да се идентифицира диференциалната диагноза.

Лечение на повръщане и диария

Как да спра повръщането и диарията? Незабавно вземете лекарствата, предписани от повръщане и диария .

Чревни адсорбенти (ентеросорбенти) активен въглен, Carbolong, Polysorb , Sorbex, Enterosgel , Atoxyl, Smectu и др.; Използват се лоперамид (имодиум) и други таблетки за диария , както и таблетки за повръщане.

При диария с инфекциозна етиология се използва ентерофурил (нифуроксазид) - антимикробен агент в капсули и под формата на суспензия; Хлорхиналдол (таблетки) и др.

Бактериалната чревна инфекция изисква антибиотична терапия, за повече информация вж. - Антибиотици при чревни инфекции

Пълната информация е в материалите:

• Лечение на хранително отравяне
• Лечение на дизентерия
• Лечение на салмонелоза
• Лечение на болки в корема и диария: хапчета, народни средства
• Лечение на повръщане и коремна болка при възрастни и деца
• Какво да правите, когато детето има диария?

Основният проблем при повръщане и диария е дехидратацията поради загуба на течност, соли и минерали, така че е задължително да се приемат лекарства за възстановяване на водно-електролитния баланс: изотоничен разтвор на натриев хлорид, Regidron , разтвор на Ringer-Lokka, Gastrolit, Isolit.

Лекарствената терапия може да бъде допълнена с билково лечение с използване на изправена лупа, вероника, горска житна трева, серпентина, конски киселец, невен, чай от върбови листа. Вижте: Традиционни средства за лечение на диария

Какво да ядем при повръщане и диария / какво можете да ядете при повръщане и диария:

• Диета при отравяне: общи правила
• Хранене и диета при хранително отравяне
• Диета при чревна инфекция
• Диета при диария

За подробности какво да пиете при повръщане и диария вижте - Напитки при диария