Периостотомия

Периостотомията е обичайна операция за запазване на зъбите, чиято същност е дисекция на периоста и частичното му отделяне директно от костната тъкан. В повечето случаи тази интервенция е необходима, за да се получи открит достъп до костта или да се очисти от гнойни секрети. Управлението на периостотомията има своите особености, показания и противопоказания, които трябва да се разглеждат поотделно за всеки конкретен случай.

Показания за процедурата

Периостотомията се извършва от дентален хирург , ако пациентът има локализиран гноен фокус на флегмонозен или абсцесиращ процес, поток , некроза на челюстната тъкан или периоста.

Надкостницата (надкостница) е съединителнотъканна външна костна обвивка, която осигурява метаболизма в околните тъкани. Периостът съдържа нервни влакна, които транспортират нервните импулси към мозъка и съдовете, които доставят кръв към горната челюст. Подлежащият слой на периоста съдържа специфични клетъчни структури, наречени остеобласти.

С развитието на възпалителната реакция горният периостален слой е първият, който е "ударен": поради изобилието от нервни окончания и съдове в него се появява изразена пулсираща болка. При липса на лечение възпалението се разпространява в подлежащия слой с по-нататъшно участие в процеса, включително костната тъкан. Ако това се случи, костните лезии често стават необратими. Ето защо е важно да се вземат навременни мерки и да се извърши периостотомия - зъбосъхраняваща операция, чиято същност е дисекция на периоста, отваряне на гнойното огнище, отстраняване на гнойния секрет от него, както и при необходимост осигуряване на достъп. до челюстната кост.

В повечето случаи периостотомията се предписва при възпалителни заболявания на периоста и образуване на флюс - остро възпаление около корена на зъба, което е придружено от натрупване на гной под венеца.

Допълнителни индикации за периостотомия включват:

• актиномикоза на периоста и челюстта с необходимост от отстраняване на костни израстъци;
• серозен периостит на челюстта с необходимостта от отваряне на периоста, за да се намали натискът върху зъбните тъкани и да се предотврати развитието на гноен процес;
• възпалителен процес след запълване на зъбни канали;
• гноен абсцес периостит;
• Осигуряване на достъп до кореновите върхове при интервенция за резекция на горен корен.

Като част от комплексните мерки, периостотомията се предписва на пациенти с радикуларни кисти, тумори на челюстта, както и по време на синуслифтинг, костно присаждане, протезиране.

Подготовка

Окончателната необходимост от периостотомия се потвърждава чрез радиологична диагностика. Няколко часа преди интервенцията на пациента се препоръчва премедикация със седативи за оптимизиране на ефекта от локалната анестезия. За 24-48 часа преди периостотомия е необходимо да се въздържат от пиене на алкохол и пушене.

Въз основа на информацията, получена по време на диагностичните мерки, лекарят решава вида на анестезия. Освен това могат да бъдат предписани следните тестове:

• CBC и урина ;
• Коагулограма ;
• кръв за ХИВ, реакция на Васерман;
• електрокардиография .

Други подготвителни препоръки:

• В навечерието на периостотомията се опитайте да си починете добре, избягвайте прекомерни емоционални състояния.
• Напълно откажете алкохола и пушенето, не приемайте аспирин и други лекарства без консултация с Вашия лекар.
• Вземете лека закуска около 1-2 часа преди периостотомията, за да избегнете гадене и световъртеж.
• Носете удобни дрехи, които няма да пречат на свободното движение и дишане.
• Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако сте имали алергии към някакви лекарства.
• Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате признаци на инфекциозно заболяване.

Необходимо е да се разбере: въпреки факта, че периостотомията не е най-приятната процедура, съвременните методи и оборудване ви позволяват да извършвате интервенцията с максимално качество и комфорт. Основното е да слушате и следвате препоръките на лекаря.

Техника на периостотомията

Първата стъпка в периостотомията е извършването на анестезия (обикновено локална анестезия). Периостотомията на горната челюст включва двукратно инжектиране на анестетик в двете максиларни половини. Ако трябва да се извърши мандибуларен разрез, анестетикът се инжектира еднократно в областта на мандибуларния ствол.

Ако възпалението е обширно, може да се наложи допълнителна анестезия в други области, по преценка на лекаря.

След това областта на периостотомията се третира с антисептик. Следващият етап е внимателна дисекция на меките тъкани, която се извършва относително дълбоко, за да се получи отворен достъп до костта. Лекарят полага всички усилия за максимално качествено почистване на образуваната кухина от гнойни натрупвания и извършва необходимите манипулации в костната област.

Средно дължината на разреза на меките тъкани е 20 mm, понякога повече (в зависимост от размера на патологичния фокус). Ако се извършва периостотомия в областта на небцето на устната кухина, тъканите се дисектират успоредно на средната линия на небцето. Ако се извършва периостотомия на долната челюст, хирургът дисектира тъканта в областта, където патологичният фокус се визуализира по-добре.

След като направи разрез, лекарят внимателно използва специални инструменти, за да избута периоста и да разкрие костта, след което измива тъканите с антисептичен разтвор.

Периостотомията на челюстите завършва с инсталирането на дренаж - специална гумена лента, която предотвратява адхезията на меките тъкани и костта. Дренажът помага да се сведе до минимум вероятността от рецидив на възпалителния процес и предотвратява натрупването на секрети. Дренажът се отстранява само след спиране на отделянето от раната.

Освен това върху повърхността на раната се прилагат приложения с противовъзпалителни и лечебни лекарства с локално действие. Ръбовете на раната се зашиват, ако разрезът е голям.

В някои случаи периостотомията на зъб изисква директно инжектиране на лекарствени разтвори през дренаж директно в оперираната кухина. Тази процедура често се извършва при пациенти с флюс, перикоронит, алвеолит, пародонтит, кисти или абсцеси.

Периостотомията при пародонтит е показана само когато консервативното лечение е неефективно. Интервенцията може да бъде придружена от отстраняване на част от зъба (например корен) или пълно отстраняване на зъба. Окончателното решение се взема от лекаря, като се вземе предвид степента на възпалителните промени. Ако е възможно да се извърши периостотомия, се препоръчва поставянето на корона върху засегнатия зъб.

Противопоказания за процедурата

Периостотомията не се извършва, ако се открият следните противопоказания:

• кръвни заболявания, левкемия, нарушения на кръвосъсирването (включително хемофилия);
• Онкопатологии, локализирани в устната кухина, челюстта, шията и лицето;
• съпътстваща лъчева терапия;
• възпалителни съдови лезии;
• декомпенсирано сърдечно-съдово заболяване, диабет;
• треска, остър период на инфекциозни заболявания (противопоказанието е временно, докато изтече острия период и температурата се стабилизира).

Всички въпроси относно противопоказанията и възможността за извършване на периостотомия се решават индивидуално.

Последствия след процедурата

Патологиите на периоста са особено опасни, ако пациентът пренебрегне лечението. Въпреки това, дори след периостотомия, не е изключено развитието на неприятни последици, въпреки че се случва много рядко. В повечето случаи усложненията след процедурата са свързани с по-нататъшното прогресиране на възпалителната реакция и прехода на патологичния процес към близките тъкани, включително костната тъкан.

Огромният брой усложнения се дължи на късното насочване към лекар. Понякога причината е непълно отваряне на гнойния фокус, недостатъчно почистване, нарушения в процеса на дренаж.

Сред вероятните последствия:

• Загуба на зъб (при повторен възпалителен процес зоната на лезията се разширява и патологичните промени стават необратими).
• Възпаление на костната тъкан (челюстен остеомиелит).
• Гайморит (възпаление на максиларните синуси, което се характеризира с хрема, назална конгестия, болка в проекцията на синусите, треска).
• Запушване на кавернозния синус (тромбоза на кавернозния синус поради разпространение на инфекция към синусите на твърдата мозъчна обвивка).
• Гнойно-некротичен флегмон на пода на устната кухина (ангина на Лудвиг).

Ако възникнат усложнения, се провежда по-нататъшно лечение с лекарства и физиотерапия. Понякога е необходимо да се извърши повторна периостотомия.

Грижете след процедурата

За по-удобен и успешен процес на възстановяване трябва да се спазват следните насоки:

• През първите три до четири часа след процедурата на периостотомия не трябва да ядете или пиете никакви напитки, освен обикновена, чиста вода със стайна температура.
• В продължение на 7-10 дни след периостотомия можете да ядете само пасирана и нарязана храна в леко топла форма. Забранени са груби, топли и студени храни.
• През първите 24 часа след периостотомията се препоръчва да се приложи студ към бузата от засегнатата страна (лед в торбичка или кърпа) за 10-15 минути.
• Внимателно спазвайте всички назначения на лекаря, приемайте предписаните лекарства, провеждайте физиотерапевтични процедури.
• Изплакнете устната кухина с антисептични разтвори, билкови отвари (инфузия на лайка, дъбова кора, градински чай, невен и др.).
• След всяко хранене трябва внимателно да изплакнете устата си със слаб разтвор на сода за хляб.
• Първият път след периостотомия е по-добре да се ограничи физическата активност.
• Трябва да се правят периодични консултации с лекуващия лекар и да се следи зарастването на раните.

Средният период на заздравяване на раната е около 1 седмица. Въпреки това, тя може да варира в една или друга посока, в зависимост от тежестта на патологията, степента на патологичния фокус, както и съответствието на пациента с медицинските предписания.

Литература

• Кулаков, А. А. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия / Под редакцията на А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, А. И. Неробеев - Москва : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с.
• Дмитриева, Л. А. Терапевтична стоматология : национално ръководство / под редакцията на Л. А. Дмитриева, Ю. М. Максимовски. - 2-ро изд. Москва: GEOTAR-Media, 2021.
• Кабанова, С. Л. Основи на лицево-челюстната хирургия. Гнойно-възпалителни заболявания:
  Учебно-методическо ръководство; в 2 об. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцки. А. А. Кабанова, Т. Н. Чернина, А. Н. Минина. Витебск, VSMU, 2011, том. 2. -330с.