Херпес зостер в долната част на гърба

Усещане за остра, подобна на атака или продължителна болка, която обхваща торса в долната част на гърба - на нивото на лумбалния гръбнак - се определя като болка в кръста с херпес зостер.[1]

Причини на поясните болки в долната част на гърба

Болката от херпес зостер в лумбалната област (regio lumbalis) - под гръдните прешлени и над сакрума (пет слети прешлена, свързани с последния лумбален прешлен) - е неспецифичен симптом, тъй като се среща при различни заболявания и патологични състояния.

Най-вероятните причини за този симптом, които са пряко свързани с гръбначния стълб, т.е. вертеброгенни, включват:

• компресия на корените на гръбначните нерви - радикуларен или радикуларен синдром на лумбалния гръбнак (L1-L5), който се нарича радикулит ;
• деформиращ остеоартрит на гръбначните стави - спондилоартрит ;
• Спондилолистеза - изместване на лумбалните прешлени ;
• Интервертебрална херния на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, водеща до стеноза (стесняване) на лумбалния гръбначен канал и компресия на гръбначномозъчните нерви;
• за стеохондрозата на лумбосакралния гръбнак .

Херпес болка в кръста - лумбалгия - може да се прояви и от някои заболявания на вътрешните органи, включително:

• остър холецистит ;
• Нефролитиаза (бъбречнокаменна болест), пиелонефрит, нефротуберкулоза, поликистоза или хидронефроза на бъбреците ;
• Улцерозен колит и други възпалителни заболявания на червата ;
• Коремен аортен аневризъм .

Такава болка може да се дължи на злокачествени тумори или метастази на тумори с различна локализация.

В допълнение към всичко изброено по-горе, болката в долната част на гърба при мъжете може да бъде причинена от хронично възпаление на простатната жлеза (простатит) или аденокарцином на простатата.

Херпес зостер лумбална болка при жените често е етиологично свързана:

• алгодисменорея ;
• извънматочна бременност ;
• пролапс на матката ;
• ендометриоза ;
• Поликистоза на яйчниците поликистоза или техните злокачествени тумори.

Въпреки че коликите по време на бременност с болка, излъчваща се на различни места, не са необичайни, болката в кръста при херпес зостер по време на бременност - при липса на други симптоми - не се разглежда от акушер-гинеколозите като патологичен симптом, а като признак на физиологични промени, като повишена подвижност на ставите и отпускане на тазовите връзки. Прочетете повече в публикацията - Болки в кръста при бременност

Съществуват различни видове болка според тяхната сила и преобладаваща локализация. Например, остра херпес болка в долната част на гърба се причинява от бъбречна колика , остър холецистит и чернодробна колика .

Симптомът на лумбаго или пристъп на панкреатит е остра, силна, херпес болка в долната част на гърба. Но при фибромиалгия или синдром на миофасциална болка , които могат да бъдат следствие от разтягане на гръбначни връзки и мускули, най-често има заяждаща, дърпаща, херпес болка в долната част на гърба.

Ако има болка от херпес зостер в долната част на гърба и стомаха (по-точно в стомаха и долната част на гърба), тогава гастроентеролозите веднага подозират, че пациентът има гастрит, гастродуоденит или обостряне на пептична язва.

Кисти на яйчниците, тазови сраствания , ретроперитонеални неоплазми (ретроперитонеални тумори) причиняват херпес зостер от болки в корема и кръста.

Възпалението на апендикса (апендицит), камъните в жлъчката и цирозата на черния дроб се характеризират с болка в херпес зостер от дясната страна на кръста. И при проблеми с гръбначния стълб, както и при заболявания на висцералните органи, по-специално възпаление на панкреаса, едностранно възпаление на бъбреците или възпаление на маточните придатъци, жените могат да почувстват херпес болка от лявата страна на долната част на гърба.

Херпес зостер болка в гърба над лумбалния (на нивото на първия лумбален прешлен L1 и долните гръдни прешлени T10-T12) може да показва заболявания на коремни органи като стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника, както и диафрагмална херния - херния на езофагеален отвор на диафрагмата.

В случаи на постхерпетична невралгия при херпес зостер (причинена от човешки херпесен вирус тип 3); при остър пиелонефрит ; при спинален субдурален и епидурален абсцес ; при пациенти с тазови гнойни възпалителни заболявания комбинирани симптоми като херпес зостер болка в кръста и треска.[2]

Патогенеза

Началото на усещането за болка се причинява от сензорни неврони за болка, известни като ноцицептори, които се активират от увреждане на тъканите. Процесът започва, когато ноцицепторите открият потенциално увреждащ стимул и изпратят сигнал до други неврони чрез аферентни влакна под формата на потенциал за действие, използвайки възбуждащи невротрансмитери (глутамат и невропептидното вещество Р).

В зависимост от подлежащите механизми се разграничават три вида болка: ноцицептивна (рецептивна), невропатична ( невралгия ) и смесена форма.

Болката от херпес зостер в лумбалната област може да бъде от всякакъв вид. Ако източникът на болкови импулси, влизащи в гръбначния мозък (с образуването на синапси върху невроните на задните му рога), са висцерални органи, болката е ноцицептивна.

А патогенезата на невралгията, възникваща от аксонално увреждане - директна промяна и/или дисфункция на нервното влакно, се дължи на прекомерна възбудимост на нервните клетки, които непрекъснато предават болкови импулси към мозъка. Това се случва, когато гръбначномозъчните нерви са компресирани и техните коренчета са компресирани.

Лумбалния нервен плексус (plexus lumbalis) и лумбалната симпатикова верига играят важна роля в развитието на болка при херпес зостер. Plexus lumbalis лежи в рамките на големия лумбален мускул (m. Psoas major) и се формира от предните части на четирите лумбални спинални нерви и израстъка на последния торакален нерв (T12). И отпред и отстрани на телата на лумбалните прешлени (дълбоко в големия лумбален мускул) е лумбалния сегмент на симпатиковата верига (ствол на симпатиковата нервна система), включително четири свързани помежду си ганглии (групи от нервни тела). От ганглиите, разположени по дължината на гръбначния мозък в дорзалните и вентралните корени на гръбначния нерв, лумбалните нерви L1L4, всеки от които (в зависимост от локализацията) се разклонява към вентралния, бъбречния, долния мезентериален, интермезентериалния и горния субкостален нервен плексус. Всеки лумбален нерв има сензорни (чувствителни) клонове и всички лумбални гръбначни ганглии също съдържат клетки от аферентни (сензорни) нервни влакна, които предават импулси към ЦНС. Следователно конвергенцията и връзката на висцералните аферентни нервни влакна, влизащи в гръбначния мозък на същото ниво като влакната от нервните плексуси, обяснява особеностите на интерпретацията на входящите сигнали от невроните на страничните рога на гръбначния мозък и мозъчните центрове.

Прочетете също - Невропатична болка

Диагностика на поясните болки в долната част на гърба

Предвид широкия спектър от причини за херпес зостер в лумбалната област и наличието на други симптоми, диагнозата в повечето случаи се извършва от лекари с различни специализации: вертебролози, гастроентеролози, нефролози, гинеколози, невролози.

За целта се извършва преглед на пациентите, включващ анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания (различни кръвни изследвания, изследване на урината, копрограма), при необходимост - биопсия и хистологично изследване.

Извършва се подходяща инструментална диагностика: рентген, ултразвук на вътрешни органи, компютърна и магнитно-резонансна томография.

И диференциалната диагноза е предназначена да определи точно истинската причина за болката от херпес зостер, която обхваща долната част на гърба.

Лечение на поясните болки в долната част на гърба

Методите на лечение и използваните медикаменти зависят от етиологията на симптома. Някои от тях са разгледани в отделни публикации:

• Лечение на болки в кръста
• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
• Лечение на остеоартрит
• Лечение на гръбначна херния
• Хапчета за невралгия
• Мехлеми за ишиас
• Хапчета за мускулни и ставни болки
• Лечение на херпес зостер
• Лечение на възпаление на бъбреците
• Остър холецистит - лечение
• Лечение на кисти на яйчниците
• Лечение на простатит

Най-често физиотерапията се използва за вертеброгенни причини за херпес зостер лумбалгия, но физиотерапевтичното лечение е възможно и за други състояния, например:

• Физиотерапия при язвена болест
• Физикална терапия при хроничен колит

При някои състояния - апендицит, аневризма на коремната аорта, кистозни яйчници, тазови сраствания, ретроперитонеални неоплазми, аденокарцином на простатната жлеза и др. - се налага оперативно лечение. - необходимо е оперативно лечение.