Уремия

Уремия (латински: уремия) е състояние, при което нивото на урея (урея) в кръвта е значително повишено. урея е крайният продукт на протеиновия метаболизъм, който се образува в тялото, когато протеиновите молекули се разграждат. Нормалните нива на урея в кръвта се поддържат от здрави бъбреци, които филтрират урея от кръвта и го отделят с урината. [1]

Причини на уремията

Уремията обикновено се проявява като следствие от нарушена функция на бъбреците, която не е в състояние ефективно да филтрира и отстрани уреята от кръвта. Това може да бъде причинено от различни причини. Ето някои от тях:

1. Хронична бъбречна недостатъчност (CKD): CKD е една от най-честите причини за уремия. Той се развива постепенно в резултат на дългосрочно увреждане на бъбреците, обикновено поради други медицински състояния като диабет, артериална хипертония, автоимунни заболявания и други.
2. Остра бъбречна недостатъчност: Остра бъбречна недостатъчност може да се появи внезапно поради травма, инфекция, отравяне, лекарства или други спешни случаи, които вредят на бъбреците.
3. Гломерулонефрит: Това е възпалително бъбречно заболяване, което може да увреди гломерулите, малките филтриращи единици на бъбреците.
4. Хидронефроза: Това е състояние, при което урината не може да изтича от бъбрека нормално, което може да причини повишено налягане в бъбрека и да повреди функцията му.
5. Запушване на пикочните пътища: препятствия или блокиране в пикочните пътища, причинени от камъни, тумори или други причини, могат да пречат на нормалната екскреция на урина, което води до нарушена функция на бъбреците.
6. Сепсис: Тежката инфекция като сепсис може да повреди бъбреците и да причини уремия.
7. Нарушен приток на кръв към бъбреците: Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците, причинено от сърдечна недостатъчност, шок, ниско кръвно налягане и други фактори, също могат да доведат до уремия.
8. Други редки състояния: Има и други редки медицински състояния и генетични разстройства, които могат да причинят уремия.

Патогенеза

Патогенезата на уремия е свързана с нарушена бъбречна функция и натрупване на метаболитни отпадъци, включително урея, в кръвта. Обикновено бъбреците изпълняват важната функция от филтрирането на кръвта и регулирането на баланса на електролитите, течностите и отпадъчните продукти в тялото. Когато бъбречната функция е нарушена, уреята и други метаболитни продукти започват да се натрупват в кръвта, което води до уремия.

Патогенезата на уремия обикновено включва следните основни стъпки:

1. Увреждане на бъбречните структури: Уремията може да бъде причинена от различни причини, които водят до увреждане на бъбречните структури. Те могат да включват хронична бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, възпаление, инфекция, травма или други състояния.
2. Намален капацитет за филтриране: Когато бъбречните структури са повредени, способността им да филтрират кръвта е нарушена. Това води до намаляване на филтрацията на урея и други вещества от кръвта в първичната урина.
3. Метаболитно натрупване на отпадъци: урея, креатинин и други метаболитни отпадъци започват да се натрупват в кръвта, тъй като бъбреците не могат да ги отделят достатъчно в урината. Този процес може да бъде постепенно, особено в случаите на хронична бъбречна недостатъчност или по-бърз в случаи на остра бъбречна недостатъчност.
4. Появата на симптомите: С увеличаването на нивата на уреята на кръвта симптомите на уремия се появяват като умора, подуване, гадене, болка в бъбреците, сърбеж и други. В случай на остра бъбречна недостатъчност симптомите могат да се развият бързо и да бъдат по-тежки.

Симптоми на уремията

Симптомите на уремия могат да бъдат разнообразни и могат да варират в зависимост от степента на дисфункция на бъбреците, колко бързо напредва болестта и други фактори. Ето някои от най-честите симптоми:

1. Умора и слабост: постоянната умора и слабост могат да бъдат сред първите симптоми на уремия.
2. Подуване: Подуването (оток) може да се развие, обикновено в краката, долните крака, краката и около очите (под очите). Подуването се причинява от задържане на течности в тъканите поради нарушена функция на бъбреците.
3. Жажда и промени в уринирането: Пациентите могат да изпитат интензивна жажда и повишена уриниране. В същото време урината може да стане по-блед.
4. Сърбежката кожа: Сърбежката кожа (прурит) може да бъде един от неприятните симптоми. Обикновено се свързва с натрупването на метаболитни отпадъци в кръвта.
5. Храносмилателни разстройства: Пациентите могат да изпитат гадене, повръщане и апетит могат да намалят.
6. Болки в бъбреците: Болки в бъбреците или гърба могат да възникнат поради разтягане на капсулите на бъбреците с подуване и увеличен размер на бъбреците.
7. Мислещи разстройства и сънливост: Уремията може да повлияе на мозъчната функция, причинявайки летаргия, сънливост, разстройства на концентрацията и други психиатрични симптоми.
8. Високо кръвно налягане: Нивата на кръвното налягане могат да се увеличат.
9. Болки в ставите и мускулите: болка и скованост в ставите и мускулите.
10. Респираторни смущения: В редки случаи уремията може да причини дихателни смущения и задъхване.

Симптомите могат да се влошат с увеличаването на бъбречната дисфункция и се натрупват метаболитни отпадъци в кръвта.

Етапи

Етапите на уремия могат да бъдат оценени въз основа на нивата на креатинин и клирънс на креатинина в кръвта, както и на наличието на симптоми и цялостен преглед. Следните етапи обикновено се отличават:

1. Преремичен етап: На този етап уремията може да бъде безсимптомна или да има минимални симптоми. Нивата на метаболитните отпадъци могат да бъдат повишени, но все още не причиняват значителни симптоми. Бъбречната функция може да бъде намалена, но не в критична степен.
2. Уремичен етап: На този етап нивото на урея и други метаболитни отпадъци в кръвта е значително повишено. Появяват се характерни симптоми като умора, подуване, сърбеж на кожа, гадене, повръщане, промени в уринирането и т.н. Бъбречната функция е значително нарушена и пациентите се нуждаят от медицинска интервенция, включително диализа (изкуствен бъбречен клирънс) или трансплантация на бъбреците.
3. Хронична уремия: Ако уремията стане хронична, това може да е резултат от хронична бъбречна недостатъчност, при която бъбречната функция постепенно се влошава с течение на времето. В този етап нивото на метаболитни отпадъци в кръвта остава повишено и пациентите изискват продължаващо лечение и мониторинг.
4. Терминалната уремия е състояние, при което бъбречната функция е толкова силно нарушена, че вече не може да бъде възстановена или поддържана без използването на диализна или бъбречна трансплантация. Това е крайният, най-тежък стадий на бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не са в състояние да изпълняват своите основни функции, като филтриране на кръвта и отстраняване на метаболитни отпадъци от тялото.

Пациентите с терминална уремия често изискват постоянна медицинска помощ и лечение, за да поддържат жизненоважни функции на тялото. Има две основни лечения за терминална уремия:

1. Диализа: Диализата е изкуствена бъбречна процедура, при която кръвта се почиства от метаболитни отпадъци и излишна течност. Пациентите могат да претърпят хемодиализа (направена чрез машина) или перитонеална диализа (използвайки специална течност в корема). Диализата може да бъде временна или постоянна опция за лечение на терминални пациенти.
2. Трансплантация на бъбреци: Бъбречната трансплантация е хирургична процедура, при която донорният бъбрек се трансплантира в пациент. След успешна трансплантация пациентът обикновено може да води по-нормален живот без нужда от диализа. Тези операции обаче могат да бъдат сложни и да изискват постоянен медицински надзор и имуносупресивни лекарства.

Терминалният етап е сериозно и тежко състояние и лечението за това състояние изисква специализирана медицинска помощ и подкрепа. Пациентите се съветват да работят с екип от медицински специалисти, за да изберат най-добрия метод за лечение и управление на това състояние.

Важно е да се отбележи, че етапите могат да прогресират по различен начин при различни пациенти, а оценката на степента на уремия изисква цялостна оценка, включително клинични симптоми и резултати от лабораторни тестове.

Форми

В зависимост от причината и характеристиките на уремия, могат да се разграничат няколко форми или видове от това състояние:

1. Хронична уремия: Това е форма на уремия, която се развива постепенно за дълъг период от време, обикновено в резултат на хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хронична уремия могат да имат леки до минимални симптоми в ранните етапи, но тъй като бъбречната функция се влошава, симптомите стават по-тежки. Лечението на хронична уремия включва поддържаща терапия, включително диета, лекарства и мониторинг на бъбречната функция.
2. Остра уремия: Тази форма на уремия се развива бързо, най-често поради остра бъбречна недостатъчност, която може да бъде причинена от травма, инфекция, отравяне или други спешни случаи. Острата уремия е придружена от тежки симптоми и изисква незабавна медицинска интервенция. Лечението може да включва диализа и лечение на основното заболяване.
3. Уремичен синдром: Този термин се използва за описание на комплекса от симптоми и усложнения, които могат да възникнат поради уремия. Уремичният синдром може да включва симптоми като умора, подуване, сърбеж на кожа, гадене, повръщане, промени в уринирането, както и по-сериозни усложнения като сърдечни аномалии, дисфункция на нервната система и други.
4. Компенсирана и декомпенсирана уремия: Тези термини могат да се използват за описание на степента на стабилност на уремията. Компенсираната форма означава, че тялото все още е в състояние да поддържа сравнително нормална функция на органите, въпреки наличието на нива на метаболитни отпадъци в кръвта. Декомпенсираната форма показва, че тялото вече не е в състояние да компенсира натрупването на отпадъци и се развиват сериозни симптоми и усложнения.

Усложнения и последствия

Уремията е сериозно медицинско състояние и може да причини различни усложнения, особено ако не се лекува или не се проверява. Ето някои от усложненията, които могат да възникнат:

1. Подуване: Уремията може да причини задържане на течности в тъканите, което води до подуване, особено в краката, пищялите и краката. Това може да доведе до увеличаване на обема на тялото и допълнителен стрес върху сърцето.
2. Сърдечно-съдови усложнения: Уремията може да повлияе на сърцето, причинявайки повишено кръвно налягане, аритмии (неправилен сърдечен ритъм), перикардит (възпаление на външната лигавица на сърцето) и други проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.
3. Усложнения на нервната система: Уремията може да причини симптоми като сънливост, раздразнителност, главоболие, треперене, припадъци и дори смущения в съзнанието. Тези симптоми могат да причинят интелектуално и психическо увреждане.
4. Костните лезии и минералните дисбаланси: Уремията може да причини нарушения в костния метаболизъм, което води до остеопороза и повишен риск от фрактури на костите. Нивата на калций в кръвта и фосфор също могат да се нарушат.
5. Намалена имунна функция: Уремията може да отслаби имунната система, което прави тялото по-уязвимо от инфекции.
6. Стомашно-чревни усложнения: Пациентите могат да имат храносмилателни проблеми, гадене, повръщане, диария и други стомашно-чревни симптоми.
7. Хематологични нарушения: Уремията може да повлияе на хематопоезата и да причини анемия (намалени нива на хемоглобин), тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите) и други нарушения на кръвната система.
8. Мозъчно отравяне: Може да се появи остра мозъчно разстройство, наречено уремична енцефалопатия, което се проявява чрез припадъци, дезориентация, халюцинации и намалено съзнание.

За да се предотврати и лекува усложнения, е важно да се търси навременна медицинска помощ, да поддържате функция на бъбреците и да наблюдавате нивата на метаболитни отпадъци в кръвта.

Диагностика на уремията

Диагнозата на уремия включва редица лабораторни и клинични методи, които оценяват нивото на метаболитни отпадъци във функцията на кръвта и бъбреците. Ето основните методи за диагностика:

1. Измерване на нивата на кръвната урея: Този тест оценява концентрацията на урея в кръвта. Повишените нива на урея могат да показват нарушена функция на бъбреците и наличието на уремия.
2. Измерване на нивата на креатинин в кръвта: Креатининът е метаболитен продукт, който също се използва за оценка на бъбречната функция. Повишените нива на креатинин могат да показват проблеми с бъбреците.
3. Оценка на скоростта на гломерулна филтрация (GFR): GFR е параметър, който оценява скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта. Той е важен показател за функцията на бъбреците.
4. Анализ на урината: Анализът на урината може да помогне за откриване на промени в уринирането, наличието на протеин, червените кръвни клетки и други аномалии, които могат да показват бъбречна дисфункция.
5. Клинични симптоми: Лекарят също обръща внимание на клиничните симптоми като подуване, жажда, сърбяща кожа, умора, промени в уринирането и други.
6. Инструментални прегледи: Понякога могат да са необходими ултразвуци на бъбреците или други органи на органи за откриване на структурни промени.
7. Бъбречна биопсия: В редки случаи може да се наложи да се вземе проба от бъбречна тъкан за подробно изследване (чрез биопсия).

Диагнозата на уремия обикновено се извършва от нефролози (бъбречни специалисти) и включва както лабораторни, така и клинични методи. Резултатите от тези тестове помагат да се определи степента на бъбречна дисфункция и нивото на патологичното състояние, което от своя страна помага при избора на най-доброто лечение и наблюдение на състоянието на пациента.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на уремия включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други медицински състояния, които могат да имат подобни симптоми. Важно е да се има предвид, че симптомите на уремия могат да бъдат неспецифични и могат да възникнат при различни медицински състояния. Ето няколко състояния, които могат да имат подобни симптоми и да изискват диференциална диагноза:

1. Остра бъбречна недостатъчност: Това състояние може да представлява сходни симптоми като оток, гадене, повръщане, промени в уринирането и повишените нива на кръвта на креатинин и урея. Разграничаването между остра бъбречна недостатъчност и уремия може да изисква по-подробни лабораторни тестове.
2. Диабетна кетоацидоза: Това усложнение на диабета може да причини повръщане, жажда, нива на кръвна захар и метаболитни смущения, които могат да имат сходни симптоми.
3. Хиперкалцемия: Високите нива на калций в кръвта (хиперкалцемия) могат да причинят подобни симптоми като гадене, повръщане, сърбяща кожа и промени в уринирането.
4. Някои инфекциозни заболявания: Някои бактериални и вирусни инфекции могат да причинят жажда, треска и промени в уринирането.
5. Отровни вещества и отравяне: Поглъщането на токсични вещества може да причини симптоми, подобни на уремия.
6. Други видове остра и хронична бъбречна недостатъчност: Има няколко вида бъбречна недостатъчност, които могат да имат подобни симптоми. Разграничаването между тях може да изисква по-подробни проучвания на бъбречната функция и други клинични находки.

За да се направят точна диференциална диагноза и да се изключат други състояния, на пациентите обикновено се предписват лабораторни тестове, прегледи и специализирани консултации. Лекарите основават диагнозата си на комбинация от клинични находки и лабораторни резултати, за да определят точната причина за симптомите и да изберат подходящото лечение.

Лечение на уремията

Лечението на уремия зависи от нейната причина, тежест и стадий на развитие, както и от общото състояние на пациента. Основните цели на лечението са:

1. Елиминиране или намаляване на причината за уремия: Ако патологичното състояние се дължи на заболяване, трябва да се лекува основното заболяване. Например, лекарствата могат да се използват за контрол на кръвното налягане, захарен диабет и други състояния, свързани с хронично бъбречно заболяване.
2. Подобряване на бъбречната функция: Ако бъбречната функция е намалена, могат да се изискват лекарства и мерки за поддържане на бъбречната функция. В някои случаи може да се препоръча диализа (изкуствен бъбречен клирънс) за отстраняване на метаболитни отпадъци от кръвта.
3. Контрол на нивата на метаболитни отпадъци: Лечението включва и контролиране на нивата на метаболитни отпадъци, като урея и креатинин, в кръвта. Това може да изисква диета, ограничаваща протеина и някои други вещества, както и приемане на лекарства, които да помогнат за по-ниски нива на тези отпадъци.
4. Симптоматично лечение: могат да бъдат предписани лекарства за облекчаване на симптомите. Например, лекарствата за анти-гадене могат да помогнат при гадене и повръщане, а антихистамините могат да успокоят сърбежната кожа.
5. Диета и начин на живот: Пациентите могат да се препоръчат специална диета, включително ограничаване на протеини, сол и други вещества. Важно е също така да се поддържа здравословен начин на живот, включително физическа активност, кръвно налягане и контрол на кръвната захар.
6. Подкрепяща терапия: В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на заболяването може да се наложи други поддържащи терапии като кръвопреливане, лечение на анемия и контрол на други медицински проблеми.

В случаи на тежка уремия, при която бъбречната функция е напълно загубена, може да се наложи бъбречна трансплантация. Това е хирургична процедура, при която бъбрекът донор се трансплантира в пациента. След успешна трансплантация пациентът може да води по-нормален живот без нужда от диализа.

Лечението трябва да се контролира от нефролози или бъбречни специалисти, които могат да разработят индивидуализиран план за лечение въз основа на характеристиките на всеки пациент.

Предотвратяване

Превенцията на уремията се фокусира върху предотвратяване на развитието на бъбречно заболяване и поддържане на бъбреците здрави. Ето някои основни мерки, които да помогнат за намаляване на риска от развитие на уремия:

1. Поддържане на здравословен начин на живот:

   • Поддържайте нормално ниво на кръвно налягане, тъй като високото кръвно налягане може да увреди бъбреците. Измервайте редовно кръвното си налягане и следвайте препоръките на вашия лекар за контрол на кръвното налягане.
   • Управлявайте нивата на кръвната си захар, особено ако имате диабет. Следвайте диетата си, приемайте лекарствата си и следвайте препоръките на вашия лекар.

2. Правилно хранене:

   • Умерено ограничете приема на протеини, особено ако имате хронична бъбречна недостатъчност. Протеинът може да увеличи напрежението на бъбреците ви.
   • Гледайте приема на сол (натрий), за да намалите риска от артериална хипертония и проблеми с бъбреците.

3. Режим на пиене:

   • Изпийте достатъчно вода през целия ден, за да осигурите нормално уриниране и да избегнете образуването на камъни в бъбреците.

4. Избягвайте токсични вещества:

   • Избягвайте да пиете алкохол в излишък и избягвайте употребата на наркотици.
   • Предотвратяване на контакт с токсични химикали на работното място и у дома.

5. Редовни медицински прегледи:

   • Вземете редовни медицински прегледи, за да откриете и контролирате хронични заболявания като хипертония и захарен диабет навреме.
   • Следвайте препоръките на Вашия лекар за наблюдение на здравето и бъбречната функция на бъбреците, особено ако имате рискови фактори.

6. Не се самолекувайте:

   • Не използвайте лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар, особено нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и неконтролирани лекарства.

7. Поддържане на нормално тегло и физическа активност:

   • Поддържайте здравословно тегло и се ангажирайте с редовна физическа активност, за да подобрите цялостното си здраве и да подкрепите метаболизма си.

Вземането на превантивни мерки и получаването на редовни прегледи може да помогне за намаляване на риска от развитие на уремия и други бъбречни заболявания. Ако имате рискови фактори или вече имате проблеми с бъбреците, говорете с вашия лекар за предотвратяване и управление на бъбречно заболяване.

Прогноза

Прогнозата на уремията зависи от много фактори, включително причината за уремия, тежестта му, навременността на диагностиката и започване на лечението, както и ефективността на лечението и спазването на медицинските препоръки. Като цяло може да се каже следното:

1. Прогноза при остра бъбречна недостатъчност: Ако уремия се развие в резултат на остра бъбречна недостатъчност и навременното лечение, се постига възстановяване на бъбречната функция и пълно възстановяване в повечето случаи.
2. Прогноза при хронична бъбречна недостатъчност: В случай на хронична бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от степента на увреждане на бъбреците и стадия на заболяването. Хроничната бъбречна недостатъчност обикновено напредва с течение на времето и спадът на функцията на бъбреците може да бъде постепенен процес. Важно е редовно да се наблюдават бъбреците и да се инициират мерки за лечение и контрол, ако е необходимо.
3. Прогноза при трансплантация на бъбреци: Ако трансплантацията на бъбреци е успешна, прогнозата обикновено е много благоприятна и пациентът може да води по-нормален живот, без да е необходима диализа. Трябва да се следват препоръки за грижата за трансплантирания бъбрек и прилагането на имуносупресивни лекарства за потискане на имунния отговор.

Прогнозата може също да зависи от свързаните с тях медицински проблеми и наличието на усложнения. Важно е да си сътрудничим с лекарите, да следвате препоръки за лечение и да провеждате редовни прегледи, за да наблюдавате здравето на бъбреците и да предотвратите влошаване на ситуацията. Търсенето на медицинска помощ своевременно и спазването на поръчките на лекарите може значително да подобри прогнозата за уремия.

Полезни книги и изследвания по темата за уремия

1. „Бъбрекът на Бренер и ректор“ (издание, редактирано от Дж. Лари Джеймсън и Джоузеф Лоскалцо) е една от авторитетните книги за бъбречните заболявания, включително информация за уремия. Заглавието на главата и авторите могат да варират от издание до издание.
2. „Хронично бъбречно заболяване, диализа и трансплантация“ (издание, редактирано от Джонатан Химмефарб и Мохамед Х. Сайг), е книга за хронично бъбречно заболяване, диализа и трансплантация на бъбреци, която включва информация за уремия.
3. Медицински статии и проучвания, публикувани в списания за нефрология и бъбречни заболявания като списанието на Американското дружество по нефрология и Kidney International. Можете да намерите конкретни проучвания и отзиви, свързани с уремия, като провеждате търсене на ключови думи на бази данни за медицински статии.

Използвана литература

Mukhin, N. A. Нефрология: Национален водач. Кратко издание / изд. От Н. А. Мухин. - Москва: Geotar-Media, 2016.