Маргинални остеофити на тазобедрената става

Често при радиография на тазовите кости се откриват маргинални остеофити на тазобедрената става. Това са специфични патологични образувания по ставната повърхност, където костта е покрита с хрущял. Когато са в контакт с нервните окончания, остеофитите причиняват силна болка, главно поради която пациентите търсят медицинска помощ. Основната причина за появата на израстъци е остеоартритът и разрушаването на хрущяла.[1]

Епидемиология

Маргиналните остеофити на тазобедрената става се срещат по-често при мъже над 65 години. Възрастта на 80% от пациентите - преобладаващото мнозинство - надхвърля 75 години.

Например в Съединените американски щати разпространението на патологията е 12%, в резултат на което всяка година се извършват няколкостотин хиляди ендопротезни операции.

Най-честите прояви на маргинални остеофити на тазобедрената става:

• болка при опит за движение и липсата му в покой (понякога се отбелязва облъчване в областта на слабините);
• преходна скованост в ставата сутрин;
• ограничен обхват на движение в тазобедрената става, крепитация;
• липса на признаци на възпаление (подуване, локално повишаване на температурата).

Причини на остеофитите на тазобедрената става

За да се разберат причините за образуването на маргинални остеофити на тазобедрената става, е необходимо да имате представа за анатомичните и физиологичните особености на тази артикулация.

Главата на бедрената кост и ацетабулума на илиума участват в образуването на тазобедрената става. Ставните повърхности са покрити със синовиална хрущялна тъкан. Тази тъкан може да абсорбира синовиалната течност и да я освободи обратно, когато е необходимо, в зависимост от двигателната активност. При продължително стоене ацетабулумът е подложен на интензивен механичен стрес. По време на ходене амортизиращото натоварване се измества в зависимост от промяната на двигателния вектор. В тази ситуация различни и променящи се посоки на натоварване засягат почти цялата повърхност на ацетабулума и главата на бедрената кост.

Образуването на маргинални остеофити възниква само когато синовиалният слой на хрущяла е повреден. В областите на изтъняване на хрущяла и оголване на костите по време на двигателна активност се образуват микропукнатини в хрущяла, които с времето се запълват с калциеви соли. Такива отлагания увреждат меките тъкани, което води до постоянен възпалителен процес. В резултат на това хрущялната тъкан се разрушава, остеофитите растат и по-нататък по цялата вътрешна ставна повърхност.[2]

Непреките причини за това явление могат да бъдат:

• наднормено тегло, което многократно увеличава натоварването върху повърхностите на тазобедрената става и провокира ускорено разрушаване на хрущялния слой;
• заседнал начин на живот;
• изкривяване на долните крайници и стъпалата;
• наранявания на бедрата и самата тазобедрена става;
• гръбначно изкривяване с изместване на таза, артроза на коляното с изместване и скъсяване на крайниците;
• биохимични промени, свързани с възрастта;
• аномалии на растежа (ювенилна епифизеолиза на главата на бедрената кост, инфантилна остеонекроза);
• скелетни аномалии (дисплазия на тазобедрената става или ацетабулума, ротационно отклонение на шийката на бедрената кост);
• феморално-ацетабуларен удар (елевация в предния външен сегмент на връзката глава-врат, прекомерно покриване на главата на бедрената кост от ацетабулума);
• епифизарни аномалии (спондилоепифизарна дисплазия);
• Хормонални нарушения (ниски нива на естроген при жените).

Рискови фактори

Тъй като патогенезата на появата на маргинални остеофити на тазобедрената става не е напълно изяснена, важно е да знаете за рисковите фактори, които могат да провокират развитието на патологията. Такива фактори включват:

• затлъстяване, наднормено тегло, увеличаващи натоварването на ставните повърхности и предизвикващи ускорено разрушаване на хрущялната тъкан;
• заседнал начин на живот (предимно заседнала работа, хиподинамия поради наднормено тегло и др.);
• неправилно положение на стъпалото, костни деформации (включително валгусна кривина);
• Травматични наранявания на тазобедрената става или горната част на бедрото;
• сакро-лумбална остеохондроза;
• неправилна стойка, деформации на гръбначния стълб, което води до неравномерно разпределение на ударопоглъщащото натоварване по време на двигателна активност;
• редовно тежко физическо натоварване с продължителен престой "на краката", ръчно транспортиране на тежки предмети;
• заболявания на съдовете на долните крайници (разширени вени, ангиопатия от диабетен произход, облитериращ ендартериит, атеросклероза и др.);
• Ревматоидно увреждане на вътреставния хрущял при ревматоиден артрит, подагра, болест на Бехтерев (ставен тип), системен лупус еритематозус и др.;
• Неправилен начин на живот, неправилно хранене, нисък прием на течности през деня.

При възрастни хора маргиналните остеофити могат да възникнат в резултат на травма, фрактури в областта на главата на бедрената кост. При пациенти на средна възраст е необходимо да се изключат всички видове ендокринни нарушения, които могат да причинят разрушаване на хрущяла.

Високорисковите групи включват жени по време на бременност (късната бременност се характеризира с физиологично омекване на хрущялната тъкан), както и хора със затлъстяване.

Патогенеза

Патогенетичната картина на образуването на маргинални остеофити на тазобедрената става все още се проучва. Известно е, че в повечето случаи остеофитите се появяват в късен стадий на развитие на остеоартрит: израстъците са локализирани на главата на бедрената кост или на повърхността на ацетабулума на илиачната кост.

Топографските, морфологичните и други характеристики на растежа на остеофитите са описани за първи път през 1975 г. В същото време е определена класификацията на израстъците в зависимост от тяхното местоположение и растеж. По-специално, маргиналните остеофити са разделени на периферни (с локализация по ръба на главата на бедрената кост) и централизирани (с локализация по ръба на грубата ямка на главата на бедрената кост). В допълнение към маргиналните остеофити са описани и еписартикуларни и субартикуларни остеофити.

Варианти на растеж на остеофити:

1. Има свръхрастеж на широки и плоски остеофити, засягащи медиалната и задната зона на главата на бедрената кост, със запазване на сферичността. Понякога има дегенеративни промени с кистозни образувания в предно-горния и медиалния сегмент на главата на бедрената кост. Клиничното и рентгенологичното изследване разкрива латерална ротация и изместване на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.
2. Израстъците са склонни да се разпространяват навън и да засягат задната и средната област на главата на бедрената кост. Костната тъкан се разрушава, засягат се горната и страничната област на главата на бедрената кост, а главата на бедрената кост се измества странично и нагоре спрямо ацетабулума. Клиничните признаци са фиксирана флексионна контрактура, латерална ротация и аддукция на бедрото.
3. Маргиналните остеофити на повърхностите на ацетабулума и главата на бедрената кост образуват особен пръстен, обграждащ тазобедрената става. Има деструктивни и дегенеративни промени в медиалната и постеромедиалната област на главата на бедрената кост.
4. Периферните маргинални остеофити стават видими, когато ацетабулумът с главата на бедрената кост е дълбоко вдлъбнат към тазовата страна. С напредването на разрушаването на костта главата се измества нагоре спрямо ацетабулума и се открива пръстен от периферни израстъци по протежение на долния ръб на главата на бедрената кост.

Симптоми на остеофитите на тазобедрената става

Симптомите на образуване на маргинални остеофити на тазобедрената става може да не се проявят веднага след появата на патологични промени. Само с течение на времето, докато растат, има постоянна болка в тазобедрената става и ограничаване на движението.

Много пациенти, страдащи от маргинални остеофити на тазобедрената става, се оплакват от болка в долната част на гърба, бедрата и бедрата. Синдромът на болката може да варира от лек дискомфорт до остра силна болка. В напреднали случаи болката е толкова силна, че пациентът не може да прави никакви движения.

Нарушена е и свободата на движение в ставата. Постоянният дискомфорт и болка затрудняват извършването дори на прости движения: става проблематично да ходите, да повдигате крака или дори да седите дълго време. Много хора имат чувство на скованост в ставата, чувство, че "кракът не се подчинява".

Крайните остеофити на тазобедрената става са честа патология, която не може да бъде напълно излекувана. Въпреки това, навременното обръщане към лекарите при откриване на първите симптоми помага да се започне лечение навреме и да се предотврати развитието на сериозни последствия.[3]

Усложнения и последствия

Дегенеративно-дистрофичните ставни патологии с последващо образуване на остеофити са не само медицински, но и социален проблем, тъй като пациентите в много случаи стават инвалиди. Основната последица от образуването на маргинални остеофити на тазобедрената става е загубата на способността за водене на нормален начин на живот. Първоначално пациентът изпитва дискомфорт при продължително ходене. След известно време става необходимо да се правят спирания при ходене (почти на всеки 200-300 м), след което се налага използването на опорна бастун или патерици.

Поради разрушаване на тъканите и свръхрастеж на маргинални остеофити, пациентът изпитва силна болка, способността за извършване на движения е силно ограничена. Патологичните процеси допринасят за развитието на хронично възпаление в ставата и околните тъкани, възникват артрит или периартрит, остеомиелит.

Мускулите на засегнатия долен крайник атрофират, кракът става забележимо по-тънък. Дисбалансът на натоварването води до нарушения на други компоненти на опорно-двигателния апарат: плоскостъпие, остеохондроза, деформация на гръбначния стълб, страда нервната система (компресионни невропатии и др.).

Сред не по-малко сериозните последствия са образуването на патологични сублуксации, анкилоза (сливане на ставните повърхности) и некроза. В резултат на това пациентът става инвалид и губи способността си да се движи самостоятелно. Увеличават се рисковете от конгестия, тромбоза и др.

В напреднали случаи единственият възможен начин за подобряване на ситуацията е ендопротезирането - сложна хирургична интервенция, свързана с висок риск от усложнения и голям брой противопоказания. Ето защо е важно да потърсите медицинска помощ навреме: ранното лечение може да забави или спре прогресирането на болезнените процеси, без да се прибягва до сериозна операция.

Диагностика на остеофитите на тазобедрената става

По време на първоначалната консултация лекарят събира анамнеза, външно оценява състоянието на опорно-двигателния апарат, изследва и опипва засегнатите стави. За да се изясни естеството на патологичните промени в централната нервна система, се извършва общ неврологичен преглед.

Цялостната инструментална диагностика може да включва:

• радиография на тазобедрените стави в няколко проекции, с определяне на вида и местоположението на остеофити;
• компютърно или магнитно резонансно изображение за определяне на стадия на заболяването, изясняване на особеностите на израстъците, детайлизиране и изследване на всички засегнати структури;
• ултразвук на меки тъкани, стави;
• Електроневромиография за оценка на функционалността на нервната система в периферните региони.

Ако е необходимо, лекарят може да прибегне до допълнителна диагностика, за да получи по-точна информация за състоянието на тазобедрената става и маргиналните остеофити. По-специално се използва артроскопия или биопсия.

Освен това се предписват лабораторни изследвания:

• Хемограмата се извършва за откриване на маркери на възпаление (повишен COE и левкоцити);
• извършва се биохимия на кръвта, за да се установи нивото на калций, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор;
• Необходим е серологичен скрининг за определяне на специфични имуноглобулини и автоимунни антитела.

Ако пациентът има системни заболявания или други показания, тогава се предписват консултации с ендокринолог, травматолог, ревматолог и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

• Остеонекроза.
  • От началния стадий на остеонекрозата до късните стадии главата на бедрената кост постепенно се изравнява, без патологични промени в самата става.
  • Остеоартритът се открива само в късен стадий на остеонекроза.
• Феморален ацетабулурен удар.
  • Синдром на феморален удар на предния външен сегмент на връзката между главата и шията (камерен удар).
  • Удряне на предно-горния сегмент на ацетабулума (щипково удряне).
• Тазобедрена дисплазия.
  • Външно сплескване на ацетабулума.
• Пирофосфатна артропатия.
  • Пирофосфатни отлагания в ацетабуларната устна и хрущяла.
  • Дегенеративни промени в тазобедрената става, образуване на остеофити.
  • Субхондрални кисти.

Лечение на остеофитите на тазобедрената става

Лечението на маргиналните остеофити на тазобедрените стави включва употребата на аналгетици и противовъзпалителни средства. Аналгетиците (Кетонал, Дексалгин, Налгезин) ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на качеството на живот на пациента, а противовъзпалителните лекарства (Диклофенак, Парацетамол, Ибупрофен) ще спрат развитието на възпалителна реакция.

Специалните хондропротективни лекарства помагат да се забави прогресията на остеоартрит, който често предхожда образуването на маргинални остеофити. Хондропротекторите насърчават регенерацията на хрущялната тъкан, подобряват подвижността на ставите. Въпреки това, такива лекарства (глюкозамин, хондроитин сулфат) изискват продължителна употреба, тъй като имат акумулиращ ефект.

Миорелаксантите са друга група лекарства, полезни при пациенти с маргинални остеофити на тазобедрената става. Тези лекарства намаляват мускулното напрежение, подобряват подвижността и облекчават болката. Сред най-разпространените миорелаксанти са: Мидокалм, Тизанидин, Баклофен.

Като цяло се използва цялостно лечение, състоящо се от консервативни и хирургични методи.

Физиотерапевтичното лечение включва използването на електрофореза и ултрафонофореза, което позволява премахване на мускулни спазми, облекчаване на болката, подобряване на метаболитните процеси в тъканите.

Физикалната терапия е друг важен терапевтичен компонент. По време на рехабилитацията се предписват и физиотерапевтични упражнения, които са необходими за укрепване на мускулите на тазобедрената област и долните крайници.

Препоръчват се също акупунктура и мануална терапия за облекчаване на мускулното напрежение и болка.

Използването на специални ортопедични конструкции (вложки, стелки, ортези) е показано при деформации, различна дължина на крайниците и др.

Съвременните хирургични технологии често помагат да се забави прогресията на образуването на маргинални остеофити и да се премахне необходимостта от ендопротезиране. Така се извършват ендоскопски интервенции на тазобедрената става - артроскопия с подмяна на увредените тъкани. Операцията се извършва чрез малки кожни разрези (пункции). В ставата се въвеждат оптика и ендоскопски инструменти, а специален монитор дава възможност за детайлно изследване на всички патологично изменени ставни тъкани. С помощта на инструменти и под контрола на оптиката се отстраняват остеофити на бедрената кост и ацетабулума и се зашива ставната устна. Ако артикулацията е деформирана, тя получава анатомично правилна конфигурация. Увреденият хрущял се заменя с колагенова биоматрица, която е напълно способна да изпълнява функцията на нормалната хрущялна тъкан.

Що се отнася до ендопротезирането , тази интервенция е подходяща, когато тазобедрената става е напълно и необратимо нарушена и не може да бъде възстановена. По време на ендопротезирането хирургът заменя засегнатата ставна повърхност с изкуствена.

След хирургическа интервенция пациентът се подлага на продължителна рехабилитация с физиотерапия и лечебна физкултура. Периодът на възстановяване може да отнеме няколко месеца и изисква не само търпение, но и значителни усилия от страна на пациента, включително стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Предотвратяване

Превантивните мерки трябва да включват предотвратяване на развитието на остеоартрит и максимално запазване на хрущяла.

Диетата трябва да съдържа колаген, който е необходим за поддържане на функцията и структурата на ставите. Колагенът присъства:

• в месен и рибен бульон;
• в колбаси, желе;
• в горски плодове, плодове, зеленчуци.

Необходима е консултация с рехабилитатори или инструктори по физикална терапия относно физиотерапията. За всеки конкретен случай се избира различен набор от упражнения.

Препоръчва се:

• редовни курсове за масаж (1-2 пъти годишно);
• лечение и профилактика на метаболитни заболявания (затлъстяване, диабет, подагра), както и патологии на храносмилателния тракт и черния дроб;
• корекция на кривината на стъпалото, използване на ортопедични обувки и специални стелки;
• Осигуряване на организма с необходимите витамини и микроелементи, допълнителен прием на витамин D, магнезий, цинк;
• профилактично приложение на хондропротектори;
• Избягване на наранявания и прекомерни натоварвания на долните крайници и особено на тазобедрените стави;
• спазване на режима на труд и почивка;
• редовни медицински прегледи за навременно откриване на патологии на опорно-двигателния апарат.

Прогноза

Началният етап на образуване на маргинални остеофити обикновено не води до увреждане. Важно е да посетите лекар навреме, да преминете пълен преглед, да започнете лечение и да следвате всички медицински препоръки.

Прогнозата се счита за по-малко благоприятна, когато става въпрос за пренебрегвани случаи, голям свръхрастеж на остеофити, особено при вторичен остеоартрит. Болестта е склонна към бърза прогресия, тазобедрената става бързо се разрушава. В продължение на няколко години пациентът може да стане инвалид.

В сложни случаи може да се наложи сложна ендопротезна операция. Съвременните методи на лечение помагат на хората да се върнат към нормалния си начин на живот.

За съжаление, в повечето случаи пациентите не търсят незабавно медицинска помощ, така че болестта бързо прогресира, ставите се деформират. С течение на времето маргиналните остеофити на тазобедрената става водят до силна болка и увреждане.

Използвана литература

Приложение на инжекционни форми на биополимерни хетерогенни хидрогелове при дегенеративно-дистрофични лезии на ставите, Практическо ръководство за лекари, Москва, 2012 г.

Съвременен подход към патогенезата, диагностиката и лечението на остеоартрит на колянната става Е. М. Лисицина, М. П. Лисицин, А. М. Заремук

Травматология и ортопедия, Рябчиков IV Казан, 2016