Хидроторакс

Патологично натрупване на серозна течност - Трансудат или ексудат - в плевралната кухина се определя като хидроторакс.

Епидемиология

Според клиничната статистика, пациентите със сърдечна недостатъчност развиват двустранна хидроторакс в 81% от случаите, десните хидроторакс в 12% и ляво-страничен хидроторакс в 7%.

При рак на белия дроб хидротораксът се намира при 7-15% от пациентите, при ревматоиден артрит-при 3-5%. В присъствието на чернодробна цироза тази патология се отбелязва при 5-6% от пациентите, като делът на хидроторакс в дясната страна на плевралната кухина представлява приблизително 80% от случаите. И с хипоалбуминемия и нефротичен синдром в 90% от случаите на двустранен хидроторакс.

Лекарите идентифицират хидроторакс, свързан с панкреатит при около 25% от пациентите.

Причини на хидроторакса

Hydrothorax е ненасивен тип плеврален излив и най-честите причини за такова изтичане на серозна течност в пространствата между листовете на заобикалящата плевра включват хронична застойна сърдечна недостатъчност, цироза, злокачествено заболяване и/или метастази.

Оток на долните крайници и хидроторакс при сърдечна недостатъчност са част от синдром на отока, възникващ в разширена кардиомиопатия и в случаи на функционална недостатъчност на дясната камера на сърцето. Увеличаване на количеството тъкан (интерстициална) течност, което изтича в плевралната кухина през висцералната плевра (вътрешната му листовка), също се случва при декомпенсирана недостатъчност на лявата камера.

По правило хидротораксът в чернодробната цироза се развива като усложнение на патофизиологични разстройства в крайния стадий на заболяването. В този случай обемът на плеврален трансудат може да надвишава 0,5 литра и по-често се образува в дясната страна на плевралната кухина - дясно-страничен хидроторакс.

При пациенти с бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром застойна хидроторакс се развива на фона на тежка хипоалбуминемия (намалена концентрация на протеин в кръвта). И по време на бъбречната заместителна терапия при пациенти на перитонеална диализа за бъбречна недостатъчност може да се развие остра хидроторакс.

Десница или ляво страничен хидроторакс се наблюдава и в случаи на белодробна емболия - белодробна емболия (Тела); Намалена функция на щитовидната жлеза при пациенти с хипотиреоидизъм, автоимунен тиреоидит или микседем; белодробна саркоидоза; Автоимунни заболявания (ревматоиден артрит или лупус).

Двустранният или двустранният хидроторакс (излив и в двете плеврални кухини) се наблюдава в случаите на травма на гръдния кош. Ако нараняването е затворено, хидроторакс може да се развие и в случай на фрактура на ребрата, но фрактурата на ребрата може да доведе до нарушаване на целостта на плевралната кухина и разкъсване на белите дробове, което в такива случаи води до пневмоторакс.

Двустранният хидроторакс също е характерен за ексудативна плеврит, и в комбинация с хидропериченяд може да се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност, възпаление на миокарда, белодробна саркоидоза и системна лупа ериматоза.

Ексудативната хидроторакс се развива при ексудативна плеврит и белодробна емболия и като едно от неблагоприятните белодробни усложнения, в остър панкреатит.

Хидроторакс в онкологията може да се появи при всеки тумор, който метастазира в плеврата или белите дробове, но хидротораксът се наблюдава най-често при рак на белия дроб, плеврален мезотелиом и рак на гърдата. Натрупването на ексудат в плевралната кухина може да се появи и при пациенти с медиастиналния неходжкинов лимфом, хепатоцелуларен карцином и синдром на Meigs при рак на яйчниците.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle development (индукция на овулация) - инжекции на HCG (човешки хорион гонадотропин).

В повечето случаи хидротораксът при деца се развива при дифузни бъбречни заболявания: остър и хроничен нефрит, липоидна нефроза, аномалии и заболявания на бъбречните артерии, бъбречната недостатъчност и след перитонеална диализа.

Тъй като хидротораксът не е свързан с инфекциозно възпаление, серозната течност излив при възпаление на белите дробове с вирусна или бактериална етиология, компетентните пулмолози се дефинират като парапневмоничен плеврален излив, а не като хидроторакс при пневмония. И подобен излив се развива в почти половината от случаите на пневмококова пневмония. [1], [2]

Рискови фактори

В допълнение към наличието на етиологично свързани заболявания, рисковите фактори за развитието на хидроторакс са:

• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Доброкачествен азбест плеврит;
• Синдром на Дръжър;
• Поликистозно бъбречно заболяване;
• Синдром на жълт нокът на ноктите, известен още като първичен лимфедема;
• Съединителни тъканни заболявания, включително системна склероза, грануломатоза с полиангиит, все още заболяване (ювенилен ревматоиден артрит);
• Повишена пропускливост на капилярите;
• Амбулаторна перитонеална диализа;
• Коронарен байпас;
• Лъчева терапия към областта на гърдите;
• Дългосрочна употреба на лекарства с ерготни алкалоиди, както и метотрексат (антиметаболитен агент), антиаритмичен лекарства амиодарон и антисептичен нитрофурантоин (фуродонин).

Патогенеза

При сърдечна недостатъчност механизмът на образуване на хидроторакс се дължи на патогенеза на сърдечната недостатъчност, по-специално, намаляване на сърдечния изход и бъбречния кръвен поток, промените в баланса на водата-електролит (задържане на натрий и хипернатриемия поради увеличаване на обратната абсорбция), Хиперволемия (повишен обем на циркулиращата кръв), повишена проницаемост на съдовата стена и хидростатичното налягане и при двата циркулации.

Патогенезата на хидроторакс при пациенти с чернодробна цироза се обяснява с развитието на асцит поради повишено налягане в порталната вена - портална хипертония. С комбинацията от повишено интраабдоминално налягане и отрицателно интраторакално налягане (възникващо по време на вдишване), има движение на течност от коремната кухина в плевралната кухина чрез малки дефекти на диафрагмата (близо до сухожилията им).

В допълнение, значително намаляване на производството на серумния глобуларен протеинов албумин от черния дроб - хипоалбуминемия - играе решаваща роля, в която балансът на извънклетъчното разпределение на течността между кръвната плазма и извън кръвния поток се нарушава и се нарушава интраваскуларното пекотично (колоидно-осмотично) налягане.

Механизмът на образуване на ексудативна хидроторакс при онкология и автоимунни заболявания се дължи или на повишена пропускливост на капилярите, или на неадекватна лимфна резорбция.

Развитието на ненападително плеврален излив при бъбречна недостатъчност като част от нефротичния синдром се дължи на намаляване на онкотичното налягане поради повишена екскреция на албумин с урина и намаляване на нивото му в кръвната плазма.

Ако в плевралната кухина има сраствания (сраствания), както и натрупването на серозна течност във висцералните плеврални гънки, се образува ограничен или дрениран хидроторакс. В зависимост от локализацията, медиастиналната, парамедиастиналната, междусадиалната (лобарната), костодиафрагматичната (перикостална), диафрагмалната или базалната хидроторакс са разделени. [3]

Симптоми на хидроторакса

Хидротораксът е включен в плеврален синдром, първите признаци на които са усещане за тежест и налягане в гърдите, въпреки че може да няма очевидни симптоми, ако има малки количества излив в плевралната кухина.

Значителното натрупване на течност причинява типични респираторни симптоми. По този начин, различната интензивност на вдъхновяващата диспнея при хидроторакс е следствие от компресията на белите дробове чрез излишна интраплеврална течност.

Има повишена умора, влажно хрипове по време на дишане, цианоза на кожата, подуване на вените на шията и непродуктивна кашлица в хидроторакс. Дълбоките вдишвания могат да причинят болка в медиастинума.

Клиничните прояви на хидроторакс в цироза варират от асимптоматичен курс до тежка респираторна недостатъчност. Може да има и субфебрилна температура при хидроторакс, свързан с цирозата, въпреки че в други случаи има леко понижение на телесната температура.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от хидроторакс? Последицата от значителен обем на изтичане в плевралната кухина може да бъде изместване на сърцето, както и компресия на белодробната тъкан, което провокира неговото уплътняване - ателектаза на белия дроб (или неговите индивидуални сегменти) с респираторна недостатъчност и развитието на

Това намалява минутния обем на дишане, хипоксията (липса на кислород в артериалната кръв) и хиперкапнията (повишаване на нивото на въглероден диоксид в кръвта), което води до системни мултиоргански усложнения.

В допълнение, в много случаи серозната течност може да се натрупва отново в плевралната кухина, което означава, че хидротораксът може да се повтори.

Диагностика на хидроторакса

При диагностицирането на патологично натрупване на серозна течност в плевралната кухина пулмолозите използват различни методи:

• Палпация на белите дробове;
• Аускултация на белите дробове; Аускултацията за хидроторакс демонстрира везикуларно дишане - значително намаляване на респираторната мумур;
• Белодробен перкусия, който разкрива притъпен звук при потупване, тоест звукът при ударни в хидроторакс се характеризира с притъпена тиманален тон, който е характерен за натрупването на течност в плевралната кухина.

Пробиване за хидроторакс се извършва-диагностична торацентеза, за повече информация вижте - плеврална кухина пробиване.

И се прави общ клиничен преглед на плеврална течност, кръвни тестове се правят (общи и биохимични), общ анализ на урината.

Инструментална диагностика за визуализиране на плевралната кухина включва белодробен рентген, ендоскопско изследване на плевралната кухина-торакоскопия, контраст-подобрена ултрасонография Pleural Ultrasound ангиография.

Рентгенова снимка в хидроторакс ще покаже потъмняване на белодробното поле или част от него.

Хидроторакс върху ултразвук изглежда като хомогенна анехогенна област, границите на които са две анехогенни хоризонтални сенки на задните ребра и белодробната линия - париетална и висцерална плевра.

Компютърната томография позволява визуализация на белите дробове, плеврата и плевралната кухина; Хидроторакс върху КТ се визуализира като наличието на хомогенна водна течност в плевралната кухина. CT също така предоставя информация за количествено определяне на плевралния излив.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е необходима за проверка на хидроторакс, предимно диференциална диагностика на ексудат и трансудат.

Необходимо е да се диференцира хидроторакс и висцерално сгъстяване на плевра, причинявайки подобни симптоми ексудативни плеврит и хидроторакс, хидроторакс и оток при медиастинит (в резултат на инфекция, след ендоскопия на горния медиастинум или подложена на гърдите); въздух в плевралната кухина - пневмоторакс и хидроторакс; удебеляване на белодробната тъкан - ателектаза и хидроторакс; Наличие на кръв в плевралната кухина-хемоторакс и хидроторакс. Също така изискват диференциране на хидроторакс и белодробен емфизем.

Лечение на хидроторакса

При лечение на хидроторакс трябва да се лекува и основното заболяване, т.е. основното заболяване трябва да се лекува:

• Лечение на сърдечна недостатъчност
• Лечение на хроничен панкреатит
• Лечение на рак на яйчниците, и т.н.

Лечението на чернодробния хидроторакс може да се състои от ограничаване на солта и водата с прилагането на диуретици. Лечението на лекарството на хидроторакс при цироза може да включва лекарства за намаляване на порталната хипертония: бета-блокери (пропранолол, надолол и др.) И статини (например симвастатин).

Отстранете серозната течност от плевралната кухина с перкутанна торацентеза (плевроцентеза), тоест дренаж на плевралната кухина в хидроторакс под ултразвуков контрол с помощта на троакар - фиксирана канюла, през която се поставя дренажната тръба на правилното място.

Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт (съвети), връзка с по-ниско налягане на порталната вена към съседните съдове, която намалява интрахепаталното налягане на кръвния поток и оттока на течността в плевралната кухина, има положителни резултати при чернодробния хидроторакс. [4]

Антибиотиците в хидроторакс, като се има предвид неинфекциозният му произход, не се предписват.

Alternative - folk remedies for hydrothorax - use phytotherapy: Decoctions and/or infusions of roots and rhizomes of plants such as discurenia (Descurainia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) or Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Лекарствен ревен (Rheum Officinale).

Предотвратяване

Предотвратяването на хидроторакс се улеснява чрез навременно лечение на етиологично свързани заболявания.

Прогноза

Успешното торацентеза и правилното етиологично лечение на основната патология създават предпоставки за благоприятна прогноза на резултата от хидроторакс, с изключение на крайния стадий на чернодробната цироза и автоимунните заболявания.