Ехопраксия

Терминът "ехопраксия" се отнася до подражателен автоматизъм, неволни повтарящи се действия, при които човек възпроизвежда изражения на лицето, пози, жестове, комбинации от думи или отделни думи, направени или казани от други. Патологичният синдром е присъщ на пациенти, страдащи от шизофрения (така наречения кататонен симптом) или интензивно органично увреждане на мозъка и олигофрения.

Ехопраксията е практически идентична в логопедията, психологията и психиатрията, тъй като означава неволно повторение на всичко, включително звуци, думи, фрази и действия. Терминът има и по-ясни подразделения като "ехолалия" или "ехофразия" (повтаряне на звуци, думи и фрази), "ехомимия" (повтаряне на израженията на лицето на други хора). Друго възможно име за ехопраксия е ехокинезия (буквално преведено като "повторение на движенията").

Епидемиология

Разпространението на ехопраксия е приблизително 6%, предимно при деца на възраст между 5 и 11 години.

Органичните мозъчни лезии, патологиите на пренаталния и перинаталния период най-често предразполагат към патология.

Естествени, физиологични ехопраксии се наблюдават при малки деца, според различни данни - с честота от 10 до 55%. След достигане на 3-годишна възраст подобни явления обикновено се изравняват без никакви последствия.

Честотата на ехопраксия при лица, преживели различни психологически травми (война, терористични атаки и др.), Се отбелязва в диапазона от 30%. Честотата на това заболяване в мирно време може да бъде 0,5% при възрастни мъже и малко повече от 1% при възрастни жени. По-голямата част от епизодите на ехопраксия са отбелязани не в момента на стреса, а в отдалечен период, след като лицето се е възстановило от стресовото събитие.

Причини на ехопраксия

Ехопраксията не винаги е патологичен симптом. Понякога това е само проява на подражателен рефлекс (рефлекс на подражание), който може да се наблюдава активно в ранна детска възраст, когато децата се опитват да овладеят елементи на речта, битови и други умения. В тази ситуация ехопраксията е физиологична по природа, но на определен етап трябва да бъде заменена от други механизми на развитие. Ако това не се случи, можем да говорим за дезинхибиране на имитативния рефлекс и формиране на патологична ехопраксия.

Нека да разгледаме по-подробно най-вероятните физиологични и патологични причини за ехопраксия.

• Физиологичните причини са неразривно свързани с активното развитие на детето, използвайки имитацията на възрастните. Постепенното придобиване на необходимите умения води до изравняване на признаците на ехопраксия, но този период може да има различна продължителност, което се дължи на редица фактори:
  • недостатъчни източници на умения (когато малкото дете не знае точно как трябва да каже или направи нещо, то започва просто да копира видяното или чутото и да повтаря тези действия);
  • липса на разбиране на отделни действия или механизми или липса на необходимата конструктивна последователност (поради същата липса на разбиране);
  • преживяни или изпитвани в момента стресови състояния (може да са свързани с внезапна промяна на средата, необходимост от общуване с непознати, загуба на близки и др.);
  • привични автоматизми (става дума за съзнателни повторения, следващи установени модели, което най-често се дължи на недостатъчно формирани умения за самоконтрол и саморегулация).
• Патологичните причини са свързани с неврологична и психиатрична патология и могат да се проявят както в детството, така и в зряла възраст. По-късната поява на проблема е характерна за психични разстройства, увреждане и неправилно развитие на мозъчните дялове, отговорни за контрола на дейността. Сред най-честите патологични причини са следните:
  • Аутистични разстройства, детски аутизъм. Автоматизмите под формата на повтарящи се епизоди на ехопраксия действат като начин за саморегулиране на поведенческите и емоционалните прояви. В допълнение, ехопраксията е характерна за комуникативните разстройства - по-специално синдрома на Аспергер.
  • Олигофрения, умствена изостаналост. Ехопраксията при интелектуална изостаналост помага да се компенсират липсващите умения.
  • Шизофрения, кататонен синдром (по-специално кататонен ступор).
  • Органични мозъчни заболявания (болест на Пик, нарушения на мозъчното кръвообращение, съдова атеросклероза и др.).
  • Наследствени нервно-психични патологии, синдроми на Турет и Рет (цереброатрофична хиперамонемия) и др.

Рискови фактори

Ясните фактори на ехопраксия не са напълно изяснени. Предполага се, че всякакъв вид биологични, социални, психологически аспекти имат известен принос. В много случаи ехопраксия се провокира от комбинация от няколко обстоятелства едновременно.

Рисковите фактори включват наследствено предразположение, склонност към депресивни състояния, патологични зависимости. Особена роля играят негативните житейски събития, рязката смяна на местоживеенето (емиграция), ограничаване на свободата, травматични ситуации (особено травми от детството), загуба на роднини и близки, насилие, раздяла със семейството и др. В допълнение, сред общите фактори са прекомерната емоционалност, импулсивността.

Ехопраксиите често се откриват при пациенти със следните патологии:

• аутизъм;
• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност;
• биполярно афективно разстройство;
• шизофрения;
• депресивни състояния.

Рискът от развитие на ехопраксия се увеличава поради черепно-мозъчни травми с различна тежест, вирусни инфекции, злоупотреба с вещества. Важни са и особеностите на бременността и раждането.

Установено е влиянието на социални фактори, включително малтретиране, насилие и други травматични събития.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ехопраксия се основава на дезинхибиране на имитативния рефлекс, възможно увреждане на лявото мозъчно полукълбо (по-специално на фронталния лоб). При оценката на патогенетичния механизъм е необходимо да се вземат предвид индивидуалните особености на организма, възможно наследствено предразположение, възраст, пол, биологична фаза, остатъчни прояви на прехвърлените заболявания. Такива фактори често налагат своя отпечатък върху особеностите на хода на ехопраксия.

Като цяло ехопраксията предимно не е независима патология, а специфичен симптом, който корелира и е причинно свързан с определено заболяване.

Ехопраксията може да е реакция на тежък или продължителен стрес или силно безпокойство. Описана е възможна връзка на разстройството с афективни разстройства и други психопатологии, характеризиращи се с тежка тревожност. За съжаление, няма единодушно мнение относно патогенетичния механизъм на развитие на ехопраксия в такива ситуации.

Симптоми на ехопраксия

Ехопраксиите са характерни за състоянието на кататонично възбуждане. Лицето се характеризира с изразена дисоциация, парадоксални и неадекватни нарушения във връзката на вътрешните умствени и двигателни процеси. Един от последователните етапи на кататонията е импулсивното възбуждане. Характеризира се с неконвенционалност на действията (внезапни скокове, писъци, разрушителни действия), ехопраксии, персеверации.

Повтарянето на думи и движения на другите може да бъде придружено от претенциозност, гримаси.

При посттравматични стресови разстройства на преден план са нарушения на съня, немотивирани пристъпи на раздразнителност и избухливост, нарушение на паметта, намалена концентрация на внимание. Ехопраксия може да се появи на фона на депресия, тревожност.

При липса на очевидни утежняващи психологически фактори може да има малки физиологични разстройства - по-специално храносмилателни разстройства, хълцане, затруднено дишане или други признаци, като цяло не нарушават основните физиологични функции на тялото.

Емоционални смущения, типични за детската възрастова група:

• тревожност и емоционални разстройства;
• фобии;
• социални тревожни разстройства и др.

Кататоничният синдром се характеризира с двигателни нарушения, които се проявяват както като състояния на възбуда, така и като неподвижност (ступор). Мускулните напрежения са немотивирани - тоест нямат връзка със ситуацията или други психопатологични синдроми. Първите признаци на развитие на патологичното състояние са доста характерни:

• импулсивна активност;
• Мутизъм (нежелание да се говори въпреки пълното здраве на речевия механизъм);
• отрицателно, безсмислено, противопоставяне или пълно нежелание за действие (по-често пациентът прави обратното на необходимото);
• моторни и речеви повторения, пищни движения и мимики.

Имитативните (ехогенни) признаци се проявяват като ехопраксия, ехолалия, ехомимия и ехофразия. Ехопраксия и персеверация в такава ситуация трябва да се разграничат като отделен симптом. По този начин персеверацията се казва за упорито повтаряне на отделна фраза, действие, емоция. Като пример - упорито повтаряне на определена дума, както устно, така и писмено. Персеверацията се нарича точно "забиване в главата" на всяко действие или дума: пациентът многократно повтаря, независимо от същността на въпросите или молбите. Ехопраксия е същото повторение, но имитативно: пациентът повтаря прости действия или реч близо до или пред него.

Ехопраксия при деца

Ехопраксия - особено под формата на повторение на думи или словосъчетания - често се наблюдава при бебета до 1,5 години. С растежа и развитието на детето такива прояви се изравняват и не могат да се считат за патологични. За патология се говори, ако ехопраксията продължава, след като бебето достигне 2-3 години. Става забележимо, че децата не придобиват собствени умения (двигателни, речеви), а повтарят действията на близки и околни хора: родители, баби и дядовци, по-големи сестри и братя.

Ехопраксиите могат да се считат за автоматизми, но подобни повторения не са безсмислени. Те помагат на пациента да посочи някои действия или явления, да подпомогне дейността или комуникацията и да изрази своето разбиране за каквото и да било. Например, децата с разстройства от аутистичния спектър се характеризират със стереотипност, поведенческа повторяемост, която се проявява чрез стереотипни движения, изграждане на строг ред на играчките и др. Такива деца използват автоматизми в различни аспекти: за стабилизиране на емоционалния фон, за собствена стимулация (повторенията предизвикват възбудена реакция).

За да се диагностицира дете, ехопраксията трябва да е изразена, персистираща (с продължителност 6 месеца или повече), придружена от други патологични признаци и да засяга отрицателно важни области от ежедневната дейност.

Етапи

В своята практика специалистите рядко използват класификацията на ехопраксия. Все пак се прави разлика между патологична и физиологична ехопраксия, леки и напреднали стадии на разстройството.

Може да има срещи:

• Ехопраксия, причинена от други психиатрични патологии. В такава ситуация можем да говорим за шизофрения, кататонен синдром, афективни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, аутизъм.
• Ехопраксии, причинени от соматични заболявания. Този списък включва патологии предимно с метаболитни, инфекциозни и неврологични нарушения.
• Ехопраксия неуточнена. В този случай говорим за разстройства, в развитието на които не се открива връзка с психопатология или соматични заболявания.

Отделно можем да разграничим ехопраксиите, които възникват в резултат на приема на психостимуланти и вещества.

Форми

В зависимост от клиничните прояви ехопраксията може да бъде незабавна (незабавна) или забавена.

Непосредственият вариант се изразява в това, че пациентът несъзнателно повтаря действие или фраза, която току-що е видял.

При забавения вариант на разстройството има повторение на действие, отбелязано не сега, а известно време по-късно (например възпроизвежда се елемент, който преди това е бил видян или чут в игра или програма).

Усложнения и последствия

Повечето от неблагоприятните ефекти на ехопраксия се дължат на ненавременна идентификация на причините за разстройството или неправилна тактика за лечение на разстройството.

Вероятността от усложнения зависи от основната причина за ехопраксия. При тежки форми на шизофрения кататонията може да развие такива проблеми като:

• дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (поради продължителна неподвижност);
• пневмония (в резултат на затруднено хранене при пациенти с мутизъм и риск от аспирация на хранителни частици);
• метаболитни нарушения, дехидратация и изтощение (в случай на продължително невнимание на пациентите).

Като цяло, с адекватен подход към лечението, усложненията са редки. Рецидиви на ехопраксия се наблюдават главно при идиопатична вариация на патологията, както и при нарушения, възникващи на фона на афективни разстройства.

Основното условие за предотвратяване на нежеланите реакции е навременното диагностициране на заболяването и незабавното прилагане на подходяща терапия.

Диагностика на ехопраксия

Заключението за наличието на патологична ехопраксия трябва да вземе предвид възрастта и нивото на развитие на пациента. Например епизодичните малки ехопраксии са адекватна част от развитието на 2-3 годишно дете и само временното им изолирано наличие не трябва да бъде основа за диагноза.

Може да възникне съмнение за нарушение и необходимост от допълнителна диагностика:

• с признаци на мания, шизофрения;
• с общо разстройство на развитието;
• за хиперкинетични разстройства и депресия.

Ехопраксия се диагностицира след известна комуникация и наблюдение на пациента. Това обикновено не е трудно, за разлика от намирането на основната причина за разстройството.

Рядко се предписват лабораторни изследвания, тъй като показанията им са неспецифични за този тип заболяване. Провеждането на ендокринни тестове (дексаметазон, стимулиране на производството на тиреоидни хормони) е показано главно за оценка на ефекта от лечението на депресивни състояния. Но комплексната инструментална диагностика се препоръчва като част от следните мерки:

• оценка на състоянието на вътрешните органи за идентифициране на връзката между соматични заболявания и психопатологии;
• откриване на соматични противопоказания за предписване на психотропни и други лекарства;
• навременна диагностика на нежелани реакции и усложнения.

Тактиките, които обикновено се използват за изясняване на причината за ехопраксия, включват:

• Психичният и неврологичен статус се оценяват чрез снемане на анамнеза, неврологичен преглед и интервю.
• Разгледайте двигателните и речеви умения, определете степента им на развитие и идентифицирайте дефицити и пропуски в развитието.
• Провеждайте специфични невро- и психологически тестове за оценка на паметта, концентрацията, интелектуалните и мисловните процеси. Определете вероятността от органични лезии на централната нервна система, умствена изостаналост.
• Разграничете неврологичните патологии.

Диференциална диагноза

Ако се открие ехопраксия, при пациента трябва да се изключат следните патологии и състояния:

• шизофрения;
• маниакално-депресивна психоза;
• мозъчни инфекции, придружени от психиатрични разстройства;
• последиците от наранявания на главата;
• съдови заболявания на мозъка (хипертония, церебрална атеросклероза);
• мозъчни тумори;
• соматични заболявания и общи инфекции;
• психични разстройства на възрастните хора;
• първични дегенеративни (атрофични) процеси в мозъка;
• алкохолизъм, злоупотреба с наркотици и наркотични вещества;
• реактивни психози;
• невротични разстройства;
• психосоматични разстройства;
• личностни и емоционални разстройства;
• умствена изостаналост и умствена изостаналост.

Лечение на ехопраксия

Елиминирането на ехопраксия без лечение на основното заболяване е невъзможно. Поради това се предписва комплексна терапия, като се вземе предвид основната причина за разстройството. Корекцията на ехопраксия директно се извършва с участието на психотерапевт, психолог, логопед, дефектолог, в зависимост от характеристиките на патологията.

Лекарствата, особено при деца, се използват пестеливо. Във всеки отделен случай решението за лекарствена терапия трябва да се вземе обосновано, с ясни показания. Такава предпазливост може да се обясни с факта, че няма пълна картина на фармакологичните ефекти на лекарствата върху незрялата мозъчна система и развиващия се организъм. Възможните странични ефекти, включително дългосрочни ефекти, също са взети под внимание.

При диагностициране на шизофрения се предписват антипсихотици като амисулприд, рисперидон, оланзапин. Едновременно с това се провеждат когнитивно-поведенческа и семейна психотерапия, трудотерапия, социална рехабилитация. Освен това по показания могат да се използват невролептици, антидепресанти, ноотропни лекарства.

Сесиите с психолози и психотерапевти се провеждат с помощта на специални упражнения, игри, видео и аудио материали, чрез които пациентът се насърчава да практикува заместване на реакцията на ехопраксия с други действия или стимули. Постепенно сесиите се удължават като време и сложност и се добавят групови консултации.

Предотвратяване

Важен превантивен момент е предотвратяването на увреждане на мозъка в началния етап на онтогенезата. В тази връзка е необходимо внимателно да се грижите за здравето на жената по време на бременност, да осигурите питателна диета, положителни емоции, което допринася за формирането и раждането на здраво бебе. При лошо хранене, редовен стрес и депресия по време на бременност, уязвимостта на централната нервна система на плода се увеличава значително.

Ако има наследствено влошаване, експертите препоръчват бременността да се планира предварително - поне 3-6 месеца предварително. Дотогава е необходимо да се извърши пълна диагностика, да се лекуват съществуващи заболявания, да се нормализира теглото, да се премахне консумацията на алкохол и тютюнопушенето.

Инфекциозните патологии, възникващи по време на бременност - по-специално грип, коронавирусна инфекция, рубеола, полиомиелит - влияят неблагоприятно върху развитието на мозъка на бъдещото дете.

Отрицателните акушерски фактори, допринасящи за предразположението към ехопраксия при детето, включват имунологична несъвместимост, лишаване от кислород на плода, травма при раждане, ниско тегло при раждане и прееклампсия.

В юношеството и по-напреднала възраст е важно напълно да се премахне употребата на алкохол и наркотици. Лицата с предразположеност към ехопраксия трябва, ако е възможно, да развият социални умения, да избягват социалната изолация и да култивират оптимистични нагласи. Препоръчва се практикуването на специфични обучения, насочени към избягване на стрес и депресия. Необходимо е да се поддържа стабилност и спокойствие в семейството, да се избягват емоционални изблици (викове, кавги и т.н.) и още повече физическо насилие. Важно е у децата да се развият умения за разрешаване на конфликти възможно най-рано.

Други не маловажни превантивни точки:

• физическа дейност;
• Практики за управление на стреса;
• социално участие, създаване на приятелства, взаимопомощ.

Прогноза

Прогнозата на ехопраксия варира. Положителни тенденции се наблюдават, ако:

• пациентът е в състояние да осъществява и поддържа контакт през цялата сесия;
• няма очевидни поведенчески или емоционални смущения;
• пациентът може да общува, да води разговор с достатъчна степен на интелигентност за това.

Като цяло ехопраксията не е фатална прогресивна патология. Много пациенти имат сравнително благоприятно протичане, особено ако разстройството се развие в сравнително напреднала възраст и в резултат на определени травматични събития. Добра прогноза се очаква при хора, които са успешни в работата и обучението, имат адекватно ниво на образование, социално активни, добре адаптирани към различни житейски ситуации. Друг важен фактор, влияещ върху хода на ехопраксия, е навременността на квалифицирана специализирана помощ.