Аневризма при жените

По принцип аневризма е локално разширен сегмент на съда, с тенденция към постепенно изтъняване на стената му. Тази патология се отнася до необратими процеси: с течение на времето, под въздействието на функциониращия кръвен поток, увеличеният сегмент се увеличава, увеличавайки риска от разкъсване и интензивно артериално кървене. Според статистиката аневризмите при жените са малко по-рядко срещани, отколкото при мъжете, но продължете с по-висока честота на усложнения. Без навременна медицинска намеса подобни усложнения неизбежно са фатални.

Епидемиология

През последните няколко години се наблюдава леко намаляване на съдовите патологии при жени над 65 години. Въпреки това, въпреки това, смъртността от аневризмите остава доста висока, а смъртността при пациенти при жени е с около 5-10% по-висока, отколкото при мъжете, въпреки че степента на заболеваемост е по-ниска.

Съдовите патологии се считат за най-честата причина за смъртност при жените и през последните две десетилетия учените постигнаха значителен напредък в изследването на ефектите на атеросклерозата и сърдечно-съдовите заболявания. В европейските страни повече от 50% от всички жертви в женското население се дължат на сърдечно-съдови патологии (при мъжете цифрата е около 43%). Някои рискови фактори са специфични за жените: по-специално, има нарушения по време на бременност, гестационна хипертония и захарен диабет, ендокринни нарушения, тясно свързани с ускорено развитие на съдовите патологии.

Леталността от аневризмите при жените е по-висока, отколкото при мъжете: почти всеки втори пациент умира, след като разрив човек живее средно до 11 часа. Сред женското население аневризмите са най-уязвимите от развитието на аневризма:

• Жени на възраст между 45 и 80 години;
• Пушачи;
• Пациенти с неконтролирано високо кръвно налягане, прекомерно телесно тегло, атеросклероза, нарушен метаболизъм на холестерола;
• Жените, които имат роднини с аневризма (в тази ситуация рисковете се удвояват).

Въпреки факта, че има по-малко пушачи от жени, отколкото мъжете, рискът от развитие на аневризма поради тютюнопушенето е с 20-30% по-висок при женското население в сравнение с мъжете. Комбинирането на никотин с орални контрацептиви се счита за особено опасно.

Въздействието на затлъстяването е много по-неблагоприятно. По този начин, наднорменото тегло увеличава относителните рискове от развитието на аневризма при жени с около 64% (при мъжете тази цифра е около 46%).

Дислипидемията по отношение на рисковете от развитието на аневризма е много по-важно след началото на менопаузата.

Причини на аневризмите при жените

Основните основни причини за аневризмите при жените са различни заболявания и състояния, които водят до отслабване и загуба на еластичност на артериалната стена. Такива условия често са:

• Атеросклеротични промени в съдовата стена (тази причина е регистрирана в 70-90% от случаите);
• Възпалителни процеси в съда (по-специално аортит) на сифилитичен, микотичен, гигантскицелуларен произход;
• Травма, механично увреждане на съдовата стена;
• Вродени аномалии, засягащи структурите на съединителната тъкан (например синдромите на Марфан или Елерс-Данлос);
• Автоимунни патологии (по-специално, неспецифичен аортоартерит);
• Итрогенни коренни причини, свързани с медицински манипулации (като реконструктивни интервенции на артерията и нейните клонове, коронарна катетеризация, аортография).

Атеросклерозата на съдовата стена ясно се счита от експертите за основната причина.

Рискови фактори

Въпреки факта, че при мъжете аневризмата се среща по-често, отколкото при жените, за по-слабия пол има и редица фактори, които могат да доведат до развитието на тази патология. Такива фактори включват:

• Пушенето (благодарение на проучване, беше установено, че почти 100% от пациентите с аневризма са имали дълга история на тютюнопушенето (повече от 25 години), а развитието на животозастрашаващи усложнения при пушачите е 4 пъти по-често срещано, отколкото при непушачите);
• Възраст над 45-55 години (периоди на менопауза и постменопауза при жените);
• Утежнена наследствена история;
• Дългогодишна артериална хипертония (стойности на кръвното налягане над 140/90 mmHg);
• Заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
• Наднормено тегло, затлъстяване от всяка степен;
• Холестерол с висока кръв.

Хипертонията, прекомерното телесно тегло и дислипидемията увеличават риска от развитие на аневризма при жени в различна степен. По отношение на специфичните фактори за жените има данни за участието на прееклампсия, гестационен диабет, появата на менопаузата в развитието на патологията. Проучванията показват, че сърдечно-съдовите разстройства често са причина за смъртта както при жените, така и при мъжете, но разпространението им все още е по-голямо сред жените.

Патогенеза

Аневризмите при жените могат да бъдат единични, множество, еднокамерни или мултихамбърни и в зависимост от конфигурацията, SAC във формата на SAC или във формата на шпиндела. Аневризма на дисектиране изисква специално описание, което се характеризира с навлизането на кръвта между съдовите слоеве, което постепенно води до тяхното разминаване и изтъняване на слоя по слой на артерията.

Необходимо е също така да се прави разлика между фалшиви и истински аневризми: фалшивите аневризми се отличават от факта, че външният вид наподобява издутина на съдовата стена, но всъщност е периваскуларен хематом (стената не е нарушена).

Аневризмите при жените могат да бъдат вродени - такива патологии се опознават в ранна възраст.

В допълнение, за да се разберат патогенетичните характеристики, е необходимо да се знае къде може да се намира аневризмалното разширяване:

• Аневризма на аортата [1] При жените може да включва следните отделения:
  • Възходящ участък;
  • Арка;
  • Низходящ;
  • Корем;
  • Синус на Валсалва.
• Церебрална аневризма [2] може да повлияе:
  • Вътрешна каротидна артерия;
  • Предната церебрална артерия;
  • Средната церебрална артерия;
  • Прешлената система.
• Аневризма на коляното е издутина на основната артерия, която се движи от долната трета на бедрото до горната трета на пищяла. По този начин артериалният съд на коляното е продължение на повърхностната бедрена артерия, която под колянната става се различава в предните и задните тибиални съдове и перонеалната артерия. Тази мрежа доставя кръв до зоната на глезена, така че ако се развие аневризма в тази област, има дефицит на кръвоснабдяване към крайника и възниква остра исхемия. [3]

Загубата на еластичност и отслабване на съдовата стена предразполага към развитието на аневризми при жените. Такива неблагоприятни процеси могат да бъдат свързани с вродени индивидуални характеристики или с влиянието на външните фактори. И така, в по-голямата част от случаите механизмът на задействане е атеросклероза, придружен от образуването на отлагания на холестерол по стените на артериите. Други по-рядко срещани причини включват възпалителни процеси (бактериални, гъбични), автоимунни патологии, нарушения на съединителната тъкан (кистозна фиброза, синдром на Марфан и др.), Травма (включително наранявания поради терапевтични и диагностични манипулации).

Симптоми на аневризмите при жените

Клиничното представяне на аневризмите се различава леко, но не значително между половете. Например, мъжете са по-склонни да се представят с пресоване или компресивна болка в гърдите и дихателни затруднения, подобни на тези на исхемичната сърдечна болест. При жените болки в корема, замаяност, задух, немотивирана умора и храносмилателни разстройства са по-чести. Освен това, женските пациенти са по-склонни да развият микросъдова дисфункция.

Симптоматиката често е бавна, за да се открие, но първите признаци са по-склонни да се появят при пациенти, които страдат от артериална хипертония, наднормено тегло и затлъстяване, дислипидемия, други сърдечно-съдови патологии. Първоначалните симптоми на аневризма на аортата при жените могат да бъдат както следва:

• Усещане за натиск върху вътрешните органи (в гърдите, корема);
• Чувство на тежест в корема или сърдечната област;
• Замаяност, систематично главоболие;
• Издути вени на шията;
• Задух;
• Тъпа болка в областта на локализирането на аневризмата.

Ако това е лезия на мозъчните съдове, тогава често има такива признаци на мозъчна аневризма при жените:

• Разстройство на мускулния тонус от едната страна на лицевата мускулатура;
• Главоболие (чести, внезапни, доста тежки);
• Разширени ученици;
• Болки в очите, мъгливи очи;
• Зонална изтръпване, нарушено усещане;
• Периодично гадене, повръщане;
• Визуални смущения, двойно зрение, фотофобия;
• Усещане за умора, обща слабост, депресия на съзнанието.

В коремната аортна аневризма пациентите обръщат внимание на появата на усещане за тежест в корема (като преяждане), периодично повръщане (има рефлекторна връзка), кацане, намалено уриниране. Палпаторно можете да определите наличието на пулсираща формация в коремната кухина. Симптомите на аневризмата на коремната аорта при жените често се заблуждават с патологията на репродуктивните органи или храносмилателната система, така че за да се постави правилната диагноза, е необходимо да се консултирате с лекарите възможно най-рано и да се провежда цялостна диагноза, включваща различни специалисти - включително гинеколог, уролог, гастроентеролог, специалист по инфектиране. [4]

Ако вземем предвид симптомите на сърдечна аневризма, симптомите при жените се проявяват по-често чрез интраторакална болка и усещане за вътрешно налягане, повишена умора, честа замаяност и бледност на кожата. Болката в сърцето е по-често належаща, забелязва се цианоза, подуване на лицето и крайниците. [5] В дългосрочния ход на аневризмите са характерни:

• Чести пневмонии;
• Затруднено преглъщане;
• Дрезгавост на гласа;
• Нарушение на сърдечния ритъм.

Симптомите на аневризма на коляното при жените са:

• Студ на засегнатия крайник;
• Бледност и жизненост на кожата отстрани на лезията;
• Изтръпване и загуба на усещане в засегнатия крайник;
• Болка;
• Трофични разстройства.

Пулсираща и изпъкнала туморна маса в зоната на коляното може да бъде палпирана. Може да има подуване на стъпалото и глезена и по-рядко, стрелящи болки в крака.

Важно е да се осъзнае, че аневризма на колянната артерия често се комбинира с лезия на бедрената артерия (зона на ингвиналния лигамент), а зоните на аневризма могат да бъдат множество. В такъв случай вероятността за пълна загуба на функция на крайниците се увеличава значително, до развитието на слаба парализа. При липса на лечение тъканите претърпяват необратими промени, гангрена се развива. Тромбозата и тромбоемболизмът също са чести усложнения.

Усложнения и последствия

При неусложнени аневризми повечето жени се оплакват само от периодични належащи болки в областта на локализацията на патологията, както и усещането за пулсация и наличието на осезаема пулсираща маса (например в коремната кухина).

Основното усложнение, което заплашва живота на жената с аневризма, може да се превърне в разкъсване на патологичното уголемяване, [6], което е придружено от такава симптоматика:

• Появата на остра болка в областта на локализирането на аневризмалния фокус или рязкото увеличаване на вече съществуващата болка;
• Облъчване на болка в гърба, слабините, челюстта, раменете (в зависимост от локализацията на аневризмата);
• Понижаване на кръвното налягане;
• Клинична картина на миокарден инфаркт, перитонит, инсулт (в зависимост от локализацията);
• Интензивно увеличаване на признаците на анемия;
• Признаци на вътрешно кървене.

Когато се развива аневризма на мозъчен съд, се развива хеморагичен инсулт, нервната система се повреди и пациентът бързо умира.

Основните рискове от аневризма на коляното са голяма вероятност от емболизация - блокиране на артериалните съдове надолу по веригата чрез частици съсиреци или оклузия на аневризмалната кухина. Както първото, така и второто усложнение могат да причинят развитието на остра исхемия и гангрена на крайника, което се причинява от рязко загуба на кръвоснабдяване.

Диагностика на аневризмите при жените

Диагностичният алгоритъм, когато се подозира аневризма при жена, е следният:

1. Вземане на история.
2. Физикален преглед.
3. В зависимост от идентифицираните констатации:

• Електрокардиография;
• Рентгенова снимка на гърдите;
• CT сканиране на гърдите;
• Изследване на корема, храносмилателната система;
• Рентгенови лъчи на гръбначния стълб, раменните стави, ребрата;
• Ехокардиограма;
• Ангиография;
• ЯМР на мозъка.

Лабораторни тестове:

• Кръвна биохимия (холестерол, триглицериди, липопротеини, липопротеинови фракции, ниво на атерогенност, общ протеин);
• Общи тестове за кръв и урина;
• Коагулограма;
• Креатинин, калий, урея;
• Глюкоза, глюкозен толеранс;
• Хормонален статус.

За да се открият асимптоматични аневризми при жените, често се помага точно от инструменталната диагностика, която се състои в извършване на магнитен резонанс или компютърна томография, извършена по други причини. Оптимални методи за визуализация се разглеждат:

• MRI и CT сканирания;
• Цереброспинално изследване, церебрална ангиография.

Диференциална диагноза

Ако една жена търси помощ за болка в гърдите, лекарят трябва да изясни всички характеристики на синдрома на болката, да разбере факторите, които увеличават или облекчават болката.

• Повишеното усещане за болка в момента на дихателно движение или кашлица показва участието на плеврата, медиастинума или перикарда в патологичния процес. Възможно е също така интраторакалните структури да са засегнати, които обикновено са свързани с двигателната активност.
• Патологиите на горния храносмилателен тракт се характеризират с връзката на синдрома на болката с консумацията на храна.
• Ако се забелязва положителен ефект след приемане на нитроглицерин таблет, ангинална болка, кардиоспазъм, болест на хранопровода, може да се приеме.
• Трудностите за преглъщане се наблюдават при патологии на хранопровода, кардиоспазъм, но могат да присъстват и в аневризма на аортата при жените.
• Ако болката се комбинира с рязък спад на кръвното налягане и диспнея, е възможно да се подозира не само дисекция на аневризма, но и инфаркт на миокарда, белодробна емболия. И комбинацията от болка с диспнея и цианоза може да показва наличието на пневмоторакс, сърдечна малформация, плевропневмония, белодробна хипопневмония.
• Ако има повишена телесна температура, човек може да подозира наличието на инфекциозни възпалителни или туморни процеси, както и белодробен инфаркт, медиастинит, остър перикардит.

Ако и в двете ръце се отбелязват различни показания на налягането, трябва да помислите за възможността за аневризма на аортичната аневризма!

Лечение на аневризмите при жените

Ако диагнозата на аневризмите при жена, но патологията не се счита за предразположена към прогресия, тогава лекарите се опитват да се придържат към консервативните тактики: поставете записа на кардиолога и съдовия хирург, редовно наблюдават общото състояние, кръвното налягане и пулса, извършват ЕКГ, систематично проследявайки възможните промени в аневризмата и предотвратяване на развитието на усложненията.

При индикации се предписва антихипертензивна терапия, което е необходимо за нормализиране на стойностите на кръвното налягане и предотвратяване на прекомерно налягане на притока на кръв върху тънката стена на патологичното разширяване.

Необходимостта от антикоагулантни лекарства се дължи на предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци и по-нататъшна тромбоемболия. И намаляването на нивата на холестерола се постига чрез комбиниране на лекарствена терапия и хранителна корекция.

Посочена е хирургическа интервенция за аневризми при жени:

• Когато луменът на аневризма е силно разширен;
• С висок риск от усложнения;
• В случаи на тежки симптоми, които силно ограничават качеството на живот на пациента.

Лечение с лекарства

Лекарствата не са в състояние да премахнат аневризмите при жените, но облекчават общото благосъстояние на пациентите, намаляват вероятността от усложнения. Възможно е да се предписват такива лекарства:

• Блокерите на калциевите канали (нимодипин) насърчават вазодилатацията, подобряват кръвообращението и предотвратяват съдовите спазми.

Нимодипин

Лекарството се приема перорално, без дъвчене, пиене на течност, независимо от приема на храна. Интервали между приема на наркотици - поне 4 часа. Дозировката се предписва от лекар (средна дневна доза - 360 mg). Не е предписано за лица под 18 години. Лечението може да бъде придружено от преходно увеличаване на активността на чернодробните трансаминази, намаляване на кръвното налягане, главоболие.

• Антиконвулсанти (фосфенитоин) стабилизират нервната система, инхибират разпространението на патологични нервни импулси.

Фосфенитоин (фенитоин, дифенин)

Приема се перорално веднага след хранене. Средната доза е 1 таблет 3-4 пъти на ден (по преценка на лекуващия лекар). В някои случаи лекарството може да причини замаяност, гадене и с продължителна употреба - остеопороза.

• Аналгетиците (морфин) се използват за силна болка, която не може да бъде контролирана от конвенционалните болкоуспокояващи.

Морфин

Опиоиден аналгетик с изразен аналгетичен и антишок ефект. Той е ефективен приблизително 25 минути след вътрешно приложение или 12-14 минути след подкожното приложение. Той се предписва и освобождава само от лекуващия лекар.

• Антихипертозивите (Captopril, Labetalol) намаляват общия артериален тонус, предотвратявайки разкъсване на аневризма.

Captopril	Препоръчителната начална доза е 25-50 mg на ден (разделена на две дози). Тя може да се комбинира с тиазидни диуретици. В хода на лечението дозата се коригира от лекуващия лекар.
Лабеталол	Вземете перорално с храна 0,1 g 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дозата се увеличава. Лекарството не се прилага на жени с тежка сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок.

Хирургично лечение

Неврохирургичната грижа обикновено се състои от тези стандартни вариации на лечение:

• Дисекция на аневризма (изрязване) е отворена интервенция, при която се използва специална скоба за прихващане на засегнатия съдов сегмент. Операцията е ефективна, но периодът на възстановяване и рехабилитация е доста дълъг. [7]
• Ендоваскуларната аневризма емболизацията е минимално инвазивна опция за лечение, която не включва отворен достъп и се характеризира с минимален термин за възстановяване. В увредената артерия се вкарва специална рамка с форма на спирала, блокираща притока на кръв в аневризмата сак. [8]

Изборът на една или друга хирургическа интервенция е свързан с различни индивидуални фактори, така че се обсъжда от лекарите отделно за всеки конкретен случай. Планираните операции увеличават процента на преживяемост на пациентите с аневризми, така че се препоръчва да не се избягва този вид лечение, ако размерът на патологичните издутини е голям. Трябва да се отбележи обаче, че в около 10% от случаите жените имат не един, а две или повече аневризми на други локализации, които трябва да се вземат предвид при извършване на сложни диагностични мерки.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на аневризмите при жените са неспецифични и се състоят от следното:

• Пълно премахване на тютюнопушенето (включително дим втора употреба);
• Намаляване на консумацията на алкохолни напитки, до завършване на изоставяне от тях;
• Физическо възпитание и спорт;
• Да се отървете от фактори, които могат да повлияят негативно на кръвното налягане (стрес, бъбречните патологии и т.н.);
• Въздействие и предотвратяване на състояния, които допринасят за образуването на аневризма при жените (атеросклероза);
• Задължително насочване към лекарите в случай на необясними аритмии, болка в гърдите, корема, главата;
• Систематични и пълни превантивни прегледи от кардиолози и съдови хирурзи.

Ако на една жена вече е диагностицирана с аневризма, трябва да се насочат превантивните мерки за предотвратяване на разработването на усложнения:

• Лечението с антикоагуланти е компетентно избрано, за да се предотврати тромбозата в разширения лумен;
• Коригирана физическа активност, премахване на активността, която може да провокира прекомерно напрежение на тънката стена на аневризма и в резултат на това нейното разкъсване;
• Предписват се антихипертензивни лекарства (за нормализиране на стойностите на кръвното налягане);
• Осигурява пълно психологическо спокойствие (стресови ситуации - доста често срещан фактор за развитието на усложнения на аневризмите при жените).

В допълнение, е необходим хормонален фон от лекуващия лекар.

Прогноза

Усложненията, които се развиват при аневризми, в повечето случаи стават основни индикации за спешна хирургическа интервенция. При жени с аневризми вероятността от неблагоприятни ефекти е доста висока, което в 20% се дължи на невежеството на съществуващата патология или фалшиви надежди за лечение.

Степента на успех на избирателните операции е доста висока и след навременна хирургична интервенция в много случаи се появи възстановяване. При операции, извършени за усложнения, резултатите от лечението зависят от спешността и навременността на интервенцията. Например, операцията за разкъсана аневризма на артерията на коляното през първите шест часа от момента на разкъсване може да спаси крайника при 80% от пациентите. Във всички останали случаи лечението може да се състои само в ампутация на засегнатия крак.

При липса на подходящи мерки за лечение, прогнозата за жените с аневризми на аорта и церебрални се счита за неблагоприятна, тъй като съществува повишен риск от разкъсване или тромботични усложнения. Ако проблемът бъде открит своевременно и пациентът се подлага на операция, прогнозата се счита за по-оптимистична.

За да се предотвратят аневризмите при жени, се препоръчва ежегодно, редовно да се изследва от вашия семеен лекар, както и от кардиолог, невролог. Също толкова важно е да се придържате към здравословния начин на живот, да контролирате холестерола на кръвта и кръвното налягане, напълно да елиминирате тютюнопушенето, да избягвате хиподинамията и да коригирате храненето.