Епифизеолиза при деца

Умението или отделянето на неокосталната епифизарна плоча (хрущял на кълнове) - епифиселиза при деца - може да бъде открита в случаи на тръбни фрактури на костите в метаепифизеалния регион, където се намира тази хрущялна плоча.

Това се наблюдава само в детството и юношеството, когато костеният растеж продължава, докато при възрастни епифизалните плочи претърпяват осификация, тоест те са заменени от зряла кост, оставяйки епифизеален белег. [1]

Епидемиология

Според клиничната статистика, епифисезолизата се среща при почти 15% от тръбните фрактури на костите в детството. Фрактурите на епифизалната плоча са два пъти по-често срещани при момчетата, както и при момичетата, тъй като растежът на костите завършва по-рано при момичета (ускореното съзряване на скелета се дължи на естроген).

Най-честата локализация на епифизиолиза се отбелязва при фрактури на долния радиус на предмишницата и дисталната пищяла на пищяла.

Причини на епифизиолизата при деца

Причини за епифисеолиза - наранявания на костите и ставите при деца, които могат да възникнат в резултат на пътнотранспортни произшествия, удряйки крайник, падане по време на бягане, скачане, колоездене (скейтборд, пързаляне); Поради прекомерните и често повтарящи се товари на костите по време на спортни тренировки.

Фрактури на тръбните кости на скелета при деца и юноши, включващи метаепифизеалните зони и растежни плочи (физис), които са разположени между разширената част на костното тяло (метафиза) и края на костите (епифиза) и осигуряват надлъжен растеж на лимбите, се наричат фрактури на солтерия-харис. Има пет вида такива фрактури.

Фрактура от тип I е напречна фрактура през растежната плоча, засягаща хрущяла, но не засяга костта. Нараняването може да причини отделяне на епифизата или заоблен край на костта от костния вал. Фрактура от тип II - Фрактура през зона по-голямата част от растежната плоча и метафизата, хоризонталната линия на счупване се издига нагоре под ъгъл, засягаща зоните над растежната плоча; Разделянето на метафизния фрагмент може да възникне.

Фрактура от тип III пресича епифизалната плоча към епифизата (със запазването на метафизата) и може да включва ставата, докато фрактурите от тип IV преминават вертикално през зоната на растеж, метафизата и епифизата. Най-редката фрактура от тип V е счупване на компресия на епифизалната плоча.

Прочетете и публикацията - фрактури

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary Хиперпаратиреоидизъм, хипокалцемия, хронична бъбречна недостатъчност и тежък влакнест остеит на съседната метафиза - поради промени в структурата на растежния хрущял и неговата частична фиброза.

Рискови фактори

Ортопедичните хирурзи и травматичните хирурзи отчитат рисковите фактори за епифисезолизата да включват повишен риск от фрактура при деца с патологични промени в костната структура и ниска костна маса.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Хипокалцемия и дефицит на витамин D (рахит), вродена остеогенеза Imperfecta, хомоцистинурия или костни нарушения на метаболизма на минерали при хронично бъбречно заболяване.

Патогенеза

Като се има предвид особеностите на развитие на костите и растеж, патогенезата на епифиселиза при деца се обяснява с факта, че най-слабият и най-уязвим от зоните на нараняване на незрелия педиатричен скелет са епифизалните хрущяли, тъй като те не могат напълно да се устоят на напрежението в случай на разглеждане или увисни товари.

Епифизните плочи от дълги кости са полупрозрачни хрущялни ленти, отделящи епифизата от метафизата, които са съставени от хондроцити в колагенска матрица; Те претърпяват няколко етапа на съзряване и се заменят с остеобласти, остеокласти и ламеларна кост по време на ендохондрална осификация. Този процес се регулира не само от хондроцити (които се разделят и растат чрез производство на извънклетъчна матрица), но и от различни хуморални фактори: хормон на растежа, параратмон, естроген, цитокини, фибробластен растежен фактор (FGF), инсулинов фактор на растеж (IGF-1), сигнални пептиди, и други.

Когато влезе в зоната на счупване, в хрущяла на покълването в структурата му се образува празнина или разцепване, което причинява увреждане на структурата му и може да наруши хондроцитната функция.

Симптоми на епифизиолизата при деца

Първите признаци на фрактура на костите с улавяне на растежната плоча се проявяват чрез постоянна болка в увредения крайник.

Други често срещани симптоми включват: подуване в края на костта, локализирана хипертермия и болка, когато се прилага налягане в близост до ставата; хематом; принудително положение на крайника; деформация на крайника; Ограничение на мобилността - невъзможност за огъване/удължаване на крайника.

Локализацията на епифисезолизата при костни фрактури на долния крайник включва:

• Епифисеолиза на главата на бедрената кост при деца в резултат на вътрешно артикуларна фрактура на бедрената кост, засягащ главата му, която се намира в горния край на костта. Въпреки че вълнообразната форма на дисталната бедрена кост и наличието на мастоидните тела осигуряват допълнителна стабилност на растежната плоча, съществува по-голяма вероятност от посттравматично спиране на растежа на костите, когато тя е счупена. [2]
• Епифисезолизата на пищяла (дебела пищяла) при деца много често е резултат от травма към дисталната част на пищяла (когато плантарна сила на огъване се прилага върху подрязания крак) с изместване на тип II (Salter-Harris) на хрущяла на растежа. За повече информация вижте. - епифисеолиза на пищяла
• Епифисезолизата на фибулата при деца може да се появи при епифизеални фрактури на тънките странични кост на пищяла в долната му част.
• Епифизиолизът на глезенната става при дете може да се наблюдава при спирална фрактура на фибулата на долната трета на пищяла (така наречената фрактура на Maisonneuve) с разкъсване на дисталния интеросеозен синдесмоза и интернатна мембрана.
• Епифисезолизата на глезена при деца се отбелязва със съпътстваща фрактура на вътрешния глезен или разрушаване на дълбокия делтоиден лигамент на глезенната става - с изместване и наклон на талуса.
• Епифисезолизата на костта на петата при деца е резултат от счупването му, което най-често се появява при падане от височина.

Възможни са фрактури на костите на горните крайници:

• Епифисеолиза на главата на плешката при деца-с вътреставидна фрактура на сгъстяването на топката на горната му епифиза, фрактура на дисталната епифиза и главата на кондила на долната епифиза на костната кост; [3]
• Епифисеолиза на цефалната височина на плешката при деца или малката глава на плешката в случаи на счупване на неговия дистален край в близост до епифизата и артикулацията с улната;
• Епифисеолиза на улната при деца - в метаепифизеални фрактури в горната или долната част на костта.
• Епифисеолиза на радиуса при дете-с фрактура на неговата дистална метаепифиза или фрактура на главата на радиуса, което често е следствие на падане върху изправената ръка. Трябва да се вземат предвид и фрактурите на двете кости на предмишницата, особено в

Етапите на епифисеолиза се определят от специалисти в зависимост от ъгъла на изместване на покълването на хрущяла: ако той не надвишава 30 °, етапът се счита за лек; Ако достигне 50 °, се диагностицира епифизолиза на средния стадий и тежкият стадий е изместване от 50 ° или повече.

Усложнения и последствия

Повечето фрактури на растежната плоча с лек стадий на излекуване на изместване без усложнения, но тежкото увреждане на растежния хрущял при малки деца (в активната фаза на растежа на костите) може да доведе до ефекти и усложнения като:

• Съкращаване на крака, когато надлъжният му растеж спира поради преждевременна осификация на растежната плоча;
• Кривина на крайника поради образуването на костен мост през линията на счупване с изместване. Деформацията е по-изразена с тежко изместване или унищожаване на неокосталната епифизална плоча и може да доведе до функционална нестабилност на ставата и дегенеративния артрит.

Лошо лечещата травма на растежната плоча може да бъде усложнена от аваскуларна остеонекроза.

Диагностика на епифизиолизата при деца

Визуализацията е основата за диагностицирането на лезии на растежната плоча. Ето защо се използва

Инструментална диагностика: Рентгенография на костта в прави и странични проекции, рентгенова снимка на ставите (артрография).

Въпреки това, несифицираните епифизарни плочи не се визуализират чрез рентгенови лъчи, така че се използват ултразвук, CT или MRI сканиране.

Например, CT сканиране ви позволява ясно да видите счупването, да оцените степента на несъответствие на ставите и да планирате фиксиране. [4]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва остеонекроза, остеохондрома, ахондроплазия, дисектиране на остеохондрит, остеобластокластома, влакнеста остеодисплазия, костни кисти и остеосаркома.

Лечение на епифизиолизата при деца

Изборът на тактика на лечение за епифисеолиза зависи от локализацията на фрактурата на растежната плоча, етап на неговото изместване и степента на деформация, наличието на разселване на костите, както и възрастта на детето.

Повечето фрактури от тип I и II изискват затворено препозициониране и обездвижване с отливка от мазилка. Заздравяването на тези фрактури се случва в рамките на две до три седмици от нараняване и проблеми са редки, особено в области като дисталния радиус.

Фрактурите от тип III и IV включват ставната повърхност, така че отворено препозициониране или с външна фиксация - перкутанна остеосинтеза или е необходима вътрешна фиксация.

Хирургичното лечение се извършва, когато костните фрагменти са изместени и фрактурата е нестабилна. Най-често срещаната операция се нарича отворено препозициониране с вътрешна фиксация. Първо, костните фрагменти се преместват в нормалното им положение и след това счупването е фиксирано (с винтове, спици, щифтове или плочи). След операцията се прилага превръзка за защита и обездвижване на ранената зона, докато лекува.

Предотвратяване

Предотвратяването на епифисеолиза при деца е профилактика на счупване, което в допълнение към следващите предпазни мерки може да включва предотвратяване на остеопороза при деца.

Прогноза

При правилно лечение повечето фрактури на растежната плоча заздравяват без неблагоприятни ефекти, но ако лечението се извършва неправилно или изобщо не - усложненията могат да доведат до увреждане при деца.