Епифизеолиза при деца

Изместване или отделяне на неокосталната епифизарна плоча (хрущял на кълнове) - епифизеолиза при деца - може да се открие в случаи на фрактури на тръбна кост в метаепифизарната област, където се намира тази хрущялна плоча.

Това се наблюдава само в детството и юношеството, когато растежът на костите продължава, докато при възрастните епифизарните плочки претърпяват осификация, тоест те се заменят със зряла кост, оставяйки епифизален белег.[1]

Епидемиология

Според клиничната статистика епифизеолизата се среща при почти 15% от фрактурите на тръбните кости в детска възраст. Счупванията на епифизните пластини са два пъти по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, тъй като растежът на костите при момичетата завършва по-рано (ускореното съзряване на скелета се дължи на естрогена).

Най-честата локализация на епифизиолизата се отбелязва при фрактури на долния радиус на предмишницата и дисталната тибия на пищяла.

Причини на епифизиолизата при деца

Причини за епифизеолиза - наранявания на костите и ставите при деца , които могат да възникнат в резултат на пътнотранспортни произшествия, удар на крайник, падане при бягане, скачане, колоездене (скейтборд, кънки); поради прекомерно и често повтарящо се натоварване на костите по време на спортна тренировка.

Фрактури на тръбните кости на скелета при деца и юноши, включващи метаепифизарните зони и растежните пластини (физис), които са разположени между разширената част на костното тяло (метафиза) и края на костта (епифиза) и осигуряват надлъжен растеж на крайниците, се наричат ​​фрактури на Salter-Harris. Има пет вида такива фрактури.

Фрактура тип I е напречна фрактура през растежната плоча, засягаща хрущяла, но не засягаща костта. Нараняването може да причини отделяне на епифизата или заобления край на костта от костното тяло. Фрактура тип II - фрактура през зоната на по-голямата част от растежната плоча и метафизата, хоризонталната фрактурна линия се издига нагоре под ъгъл, засягайки областите над растежната плоча; може да настъпи отделяне на метафизния фрагмент.

Фрактура от тип III пресича епифизната пластина към епифизата (със запазване на метафизата) и може да засегне ставата, докато фрактурите от тип IV преминават вертикално през зоната на растеж, метафизата и епифизата. Най-рядко срещаната фрактура тип V е компресионна фрактура на епифизарната пластина.

Прочетете и публикацията - Фрактури

Подхлъзване на епифизата на главата на бедрената кост с необичаен ъгъл на епифизата спрямо метафизата - ювенилна епифизеолиза на главата на бедрената кост - може да не е свързана с остра травма, а да се развие като остеохондропатия или ортопедична деформация в резултат на компресия и локални сили на срязване в деца с тежък вторичен хиперпаратироидизъм, хипокалцемия, хронична бъбречна недостатъчност и тежък фиброзен остеит на съседната метафиза - поради промени в структурата на растежния хрущял и неговата частична фиброза.

Рискови фактори

Ортопедичните хирурзи и травматологите смятат, че рисковите фактори за епифизеолиза включват повишен риск от фрактури при деца с патологични промени в костната структура и ниска костна маса.

А такова състояние, дефинирано като вторична остеопороза, може да се развие поради наличието при деца на: хипертиреоидизъм, първичен хиперпаратироидизъм, ювенилен ревматоиден артрит, хиперкортицизъм (синдром на Кушинг), хипопитуитаризъм (с дефицит на соматотропин - хормон на растежа), захарен диабет, глутен. ентеропатия (цьолиакия), хипокалцемия и дефицит на витамин D (рахит), вродена остеогенеза имперфекта, хомоцистинурия или нарушения на костния минерален метаболизъм при хронично бъбречно заболяване.

Патогенеза

Като се имат предвид особеностите на развитието и растежа на костите , патогенезата на епифизеолизата при деца се обяснява с факта, че най-слабите и най-уязвими за нараняване области на незрелия детски скелет са епифизните хрущяли, тъй като те не могат напълно да устоят на напрежението на срязване в случай на фрактури. или прекомерни натоварвания.

Епифизните пластини на дългите кости са полупрозрачни хрущялни ивици, разделящи епифизата от метафизата, които са съставени от хондроцити в колагенова матрица; те преминават през няколко етапа на съзряване и се заместват от остеобласти, остеокласти и ламеларна кост по време на ендохондрална осификация. Този процес се регулира не само от хондроцитите (които се делят и растат, като произвеждат извънклетъчен матрикс), но и от различни хуморални фактори: растежен хормон, паратхормон, естроген, цитокини, фибробластен растежен фактор (FGF), инсулиноподобен растежен фактор ( IGF-1), сигнални пептиди и др.

Когато навлезе в зоната на фрактурата, се образува празнина или разцепване в поникналия хрущял, което причинява увреждане на неговата структура и може да наруши функцията на хондроцитите.

Симптоми на епифизиолизата при деца

Първите признаци на фрактура на костта с улавяне на растежната плоча се проявяват чрез постоянна болка в увредения крайник.

Други често срещани симптоми включват: подуване в края на костта, локализирана хипертермия и болка при натиск близо до ставата; хематом; принудително положение на крайника; деформация на крайника; ограничаване на подвижността - невъзможност за огъване/удължаване на крайника.

Локализацията на епифизеолизата при фрактури на костите на долните крайници включва:

• Епифизеолиза на главата на бедрената кост при деца в резултат на вътреставна фрактура на бедрената кост , засягаща главата й, която се намира в горния край на костта. Въпреки че вълнообразната форма на дисталната бедрена кост и наличието на мастоидните тела осигуряват допълнителна стабилност на растежната пластина, има по-голяма вероятност от посттравматично спиране на растежа на костта, когато тя е счупена.[2]
• Епифизеолизата на пищяла (дебел пищял) при деца много често е резултат от травма на дисталната част на пищяла (когато се прилага сила на плантарна флексия към супинираното стъпало) с изместване тип II (Salter-Harris) на растежния хрущял. За повече информация вж. - Епифизеолиза на тибията
• Епифизеолизата на фибулата при деца може да възникне при епифизарни фрактури на тънката латерална кост на пищяла в долната му част.
• Епифизиолизата на глезенната става при дете може да се наблюдава при спирална фрактура на фибулата на долната трета на пищяла (т.нар. фрактура на Мезоньов) с разкъсване на дисталната междукостна синдесмоза и междукостната мембрана.
• Епифизеолизата на глезена при деца се отбелязва със съпътстваща фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на дълбокия делтоиден лигамент на глезенната става - с изместване и наклон на талуса.
• Епифизеолизата на петата при деца е резултат от нейната фрактура, която най-често се случва при падане от високо.

Възможни са фрактури на костите на горните крайници:

• Епифизеолиза на главата на раменната кост при деца - с вътреставно счупване на топчевидното удебеляване на горната му епифиза, счупване на дисталната епифиза и главата на кондила на долната епифиза на раменната кост;[3]
• Епифизеолиза на главата на раменната кост при деца или на малката глава на раменната кост в случаи на фрактура на дисталния й край в близост до епифизата и артикулацията с лакътната кост;
• Епифизеолиза на лакътната кост при деца - при метаепифизарни фрактури в горната или долната част на костта.
• епифизеолиза на радиуса при дете - с фрактура на дисталната метаепифиза или фрактура на главата на радиуса , което често е следствие от падане върху изправената ръка. Трябва да се имат предвид и фрактури на двете кости на предмишницата, особено в

Етапите на епифизеолизата се определят от специалисти в зависимост от ъгъла на изместване на поникналия хрущял: ако не надвишава 30 °, етапът се счита за лек; ако достигне 50 °, се диагностицира епифизеолиза на средния етап, а тежкият стадий е изместване от 50 ° или повече.

Усложнения и последствия

Повечето фрактури на растежната плочка с лек стадий на изместване заздравяват без усложнения, но тежкото увреждане на растежния хрущял при малки деца (в активната фаза на растеж на костите) може да доведе до ефекти и усложнения като:

• скъсяване на крака, когато надлъжният му растеж спре поради преждевременна осификация на растежната плоча;
• изкривяване на крайника поради образуването на костен мост през линията на фрактурата с изместване. Деформацията е по-изразена при тежко изместване или деструкция на неокосталната епифизна пластинка и може да доведе до функционална нестабилност на ставата и дегенеративен артрит.

Лошо заздравяващата травма на растежната пластина може да бъде усложнена от аваскуларна остеонекроза.

Диагностика на епифизиолизата при деца

Визуализацията е основата за диагностициране на лезии на растежната пластина. Затова се използва

Инструментална диагностика: рентгенография на костта в прави и странични проекции, рентгенография на ставите (артрография).

Неосифицираните епифизарни пластини обаче не се визуализират с рентгенови лъчи, така че се използват ултразвукови, CT или MRI сканирания.

Например, компютърната томография ви позволява ясно да видите фрактурата, да оцените степента на несъответствие на ставата и да планирате фиксирането.[4]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи остеонекроза, остеохондрома, ахондроплазия, дисекиращ остеохондрит, остеобластокластома, фиброзна остеодисплазия, костни кисти и остеосаркома.

Лечение на епифизиолизата при деца

Изборът на тактика за лечение на епифизеолиза зависи от локализацията на фрактурата на растежната плоча, етапа на нейното изместване и степента на деформация, наличието на изместване на костите, както и възрастта на детето.

Повечето фрактури тип I и II изискват затворена репозиция и имобилизация с гипсова превръзка. Зарастването на тези фрактури става в рамките на две до три седмици след нараняването и проблемите са редки, особено в области като дисталния радиус.

Фрактурите тип III и IV засягат ставната повърхност, така че е необходима отворена репозиция с външна фиксация - перкутанна остеосинтеза или вътрешна фиксация.

Хирургично лечение се извършва, когато костните фрагменти са изместени и фрактурата е нестабилна. Най-честата операция се нарича отворена репозиция с вътрешна фиксация. Първо, костните фрагменти се преместват в нормалното им положение и след това фрактурата се фиксира (с винтове, спици, щифтове или пластини). След операцията се прилага превръзка, за да се предпази и обездвижи нараненото място, докато зараства.

Предотвратяване

Предотвратяването на епифизеолиза при деца е предотвратяване на фрактури, което в допълнение към спазването на предпазни мерки може да включва предотвратяване на остеопороза при деца .

Прогноза

При правилно лечение повечето фрактури на растежната плоча заздравяват без неблагоприятни последици, но ако лечението се извършва неправилно или изобщо не се извършва - усложненията могат да доведат до увреждане на децата.