Епифизеолиза на тибията

Увреждането на епифизалния хрущял или епифизалната плоча на кръстовището на метафизата и епифизата на пищяла - с разделяне (отделяне) на хрущялната тъкан - се определя като епифиселиза на пищяла. [1]

Епидемиология

Известно е, че фрактурите на растежната плоча и епифизолизата са два пъти по-често срещани при момчетата, отколкото при момичетата, защото момичетата спират да растат по-рано и повечето от тях имат своите растежни плочи, трансформирани в минерализирана костна тъкан на възраст 13-15 години (и момчета до 15-18).

Според клиничната статистика, след дисталния радиус на предмишницата, дисталната пищяла е второто най-често срещано място на фрактура на растежната плоча. Почти половината от случаите са свързани с тибиална фрактура на Salter-Harris тип II, където линията на счупване преминава през костното тяло и излиза през метафизата.

Нараняванията на проксималната тибиална епифиза са редки (0,5-3% от всички случаи) и това е така, защото тази епифиза е защитена от връзките на коляното.

Причини на епифизиолизата на тибията

Епифизата е удебеленият край на тръбните кости, а метафизата, съседна на епифизалната плоча (ламина епифизиалис) е част от костта, където надлъжният растеж се случва поради епифизеален хиалин хрущял. Епифисезолизата на пищяла е патология на незрелия скелет, тъй като на възраст 14-17 години се случва затваряне на епифиза, тоест осификация на растежната плоча. При възрастни на негово място остава само рудиментарна епифизална линия.

Ортопедистите приписват причините за епифисеолиза на пищяла към епифизеални фрактури на неговата проксимална (горна) или дистална (долна) част.

Поради увеличените натоварвания на срязване и огъване при млади възрастни, има специални форми на фрактура на костите, фрактури на Salter-Harris от няколко вида, които включват плочите за растеж и ги увреждат чрез образуване на пропаст, която нарушава структурата и функцията на епифизиалния хрущял в процеса на ендохондур.

По този начин, дисталната тибиална епифисеолиза в повечето случаи е резултат от фрактури от тип IV, които пресичат костното тяло почти вертикално, простираща се от метафизата до епифизата. В такива случаи участва медиалният (вътрешен) глезен, като счупването се простира до по-ниската метафиза на пищяла.

И епифизолизата на тибиалната тубероза (tuberositas пикани) може да бъде резултат от счупване на горната пищяла - в проксималната област на пищяла.

Отрядът на хрущялната плоча също се придружава от така наречената фрактура на Тийо, фрактура на антеролатералната епифиза на пищяла, която обикновено се наблюдава при юноши с външна травма към стъпалото с въртене спрямо тибията.

В допълнение, епифизолизата на тази кост може да се наблюдава при инверсия и да смаже наранявания на горната и долната пищяла.

Прочетете също - костни и ставни наранявания при деца

Рискови фактори

В допълнение към детството и юношеството, фрактурите и затлъстяването, експертите отбелязват рискови фактори, свързани по някакъв начин с увреждане и евентуално откъсване на епифизния хрущял, като:

• Фибротичен остит от посттравматичен или инфекциозен произход;
• Лезии на костната тъкан и периоста от инфекциозно-възпалителна природа - остеомиелит;
• Унищожаването на тибиалната тубероза и диафизалното ядро на осификацията му, причинено от претоварване (повтарящи се наранявания на напрежението) на долните крайници-под формата на остеохондропатия на Schlatter;
• Метафизеална дизостоза (дисплазия) под формата на рядката болест на генетичната пейл - с удебеляване на краищата на дългите кости и стесняване на тяхната диафиза, което увеличава вероятността от фрактури.

В допълнение, има повишен риск от фрактури, включително кости на пищяла при:

• Дегенеративни и дистрофични промени в костната тъкан;
• Вторичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като прекомерното производство на PTH (Paratgormone) не само намалява костната минерална плътност, но и активира остеокластите, причинявайки костна резорбция и ерозивна тъканни лезии на епифизи на тръбните кости;
• Хипокалцемия, свързан с дефицит на витамин D в тялото или бъбречна недостатъчност и хиперфосфатемия.

Деца с различни невромускулни разстройства и миопатичен синдром. Са изложени на риск от костни фрактури и дислокация на епифиза.

Патогенеза

Обяснявайки патогенезата на това остра остеохондрално нараняване при деца и юноши, експертите изтъкват, че растежните плочи са най-меките и най-слабите части на незрелия скелет и имат много специфична структура.

При счупване, фиброзни промени настъпват в областта, свързваща епифизата и метафизата на костта: хондроцитите на колоните за растеж на хрущяла губят междуклетъчните си връзки и частично се заменят с съединителна тъкан, което се измества при стрес на срязване.

При фрактури от типове I-II - с хоризонтално и наклонено разделяне на епифизната зона - може да има микроскопично напукване на епифизната плоча, която разделя клетъчните таблици в надлъжна посока. В резултат на фрактури от тип III (с разделяне на анулираната кост тъкан на епифизата с отклонение към епифизната плоча), част от растежния хрущял може напълно да се отдалечи от мястото си.

Прочетете също - развитие на костите и растеж

Симптоми на епифизиолизата на тибията

Етапите на изместване на растежната плоча се определят като леки (ъгъл на изместване ˂ 30 °), умерени (30-50 °) и тежки (при изместване на 50 °).

Първите признаци се проявяват чрез локализирана треска, появата на подуване и хематом в края на костта - близо до колянната става или глезена (в зависимост от местоположението на тибиалното нараняване).

Клиничните симптоми на фрактура на растежната плоча могат да включват болка и болезненост, особено в отговор на натиска върху зоната на растеж; Невъзможността за преместване на засегнатия крайник и/или прехвърляне на телесно тегло към него, т.е. да упражнявате низходящо налягане. В различна степен обхватът на движение е ограничен и е затруднено ходене.

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от това нараняване на дисталната епифиза са свързани с преждевременно частично затваряне на зоните на растеж на костите и прекратяване на ендохондралната осификация, т.е. надлъжен растеж на пищяла, което води до асиметрия на крайниците - различните им дължини, което е придружено от височина.

Тези усложнения се срещат и при проксимална тибиална епифизиолиза, но те са по-рядко срещани. И колкото по-младо е детето в момента на нараняване, толкова по-голяма е вероятността да се развие съкращаване и ъглова деформация, тъй като проксималната тибиална епифиза расте около 6 mm годишно до зрялост.

В случаи на епифизиолиза поради вертикална фрактура на епифизата и метафизата, често има фронтално или сагитално изместване на увредения крайник с развитието на артрит.

Болестта на Блънт, заболяване на горната (проксимална) метафиза на пищяла, която е прогресивно нарастваща деформация на пищяла с външна кривина, вътрешна тибиална торсион и патологични промени в колянната става, също може да се развие.

Диагностика на епифизиолизата на тибията

Тази остеохондрална лезия може да бъде открита чрез инструментална диагностика, включително рентгенова снимка на костите на долната част на крака (и двата крайника), артрография (рентгенова снимка на интеркостала, колянната и глезена в две проекции) и остеосцинтиграфия. CT и MRI също се използват за диагностициране, което позволява визуализация на меките тъкани.

Диференциална диагноза

Извършва се диференциална диагноза с асептична некроза на кост и периоста, ставна туберкулоза, остеогенна саркома, дисекция на остеохондрит и др.

Лечение на епифизиолизата на тибията

За фрактурите на растежната плоча лечението зависи от тежестта му. По-малко тежките фрактури обикновено изискват само мазилка или разцепване.

Но когато епифизната фрактура пресича растежната плоча или навлиза в ставата и е слабо подравнена, хирургичното лечение с перкутанна епифисеодеза/остеосинтеза с трансфизални винтове или тибиална остеотомия и твърда фиксация с вътрешна плоча.

След тази интервенция рентгеновите лъчи трябва да се приемат периодично (в продължение на няколко години, докато пациентът расте), за да се наблюдава състоянието на епифизния хрущял.

При правилно лечение повечето фрактури на растежната плоча заздравяват без усложнения.

Повече подробности в публикацията - фрактури

Предотвратяване

Само предотвратяването на фрактури и лечението на заболявания, които увеличават риска им, могат да предотвратят тибиалната епифизиолиза.

Прогноза

Ако не се лекува, детето или тийнейджърът могат да бъдат деактивирани.