Епифизеолиза на раменната кост при деца

Когато фрактурата на раменната кост на горния крайник е придружена от увреждане на областта на нейната метаепифиза, което води до изместване на тънък слой хиалинов хрущял - епифизната плоча (плака на хрущялния растеж), се диагностицира епифизеолиза на раменната кост при деца.[1]

Епидемиология

Съобщава се, че нараняванията на проксималната епифиза на раменната кост представляват приблизително 5% от всички фрактури в детска възраст, а епифизеолизата на раменната кост се наблюдава при 24% от фрактурите на горния край.

Нараняванията на горната раменна кост най-често се появяват преди 10-годишна възраст и малко по-рядко се съобщават на възраст между 11-14 години.

Изолираното епифизарно отделяне е рядко и обикновено се среща при новородени и малки деца

Причини на епифизиолизата на раменната кост при деца

В детството всички тръбести дълги кости растат от краищата си и най-малко 80% от растежа на раменната кост се дължи на проксималния (горния) метаепифизен хрущял. Растежният хрущял също присъства в главата на раменната кост, малките и големите апофизи (туберози), главата на кондила и епикондилите на дисталната (долната) епифиза.

Травмите на костите и ставите при деца , по-специално нарушенията на тяхната цялост, са основните причини за епифизеолиза на тръбните кости на незрелия скелет. Счупване на растежната плоча на раменната кост обикновено се получава от падане върху протегната или изтеглена ръка (с ротация навън), падане върху рамото или удар върху ръката или рамото.

Така проксималната епифиза на раменната кост и фрактурата на ротационен стрес на горната й епифизарна пластина водят до проксимална епифизеолиза на раменната кост, а при вътреставни фрактури на главата й (caput humeri) - епифизеолиза на главата на раменната кост при деца.

Фрактурите на дисталния край на раменната кост близо до епифизата и артикулацията с лакътната кост могат да доведат до епифизеолиза на цефаличния израстък на раменната кост при деца.

И епифизеолизата на кондила на раменната кост при деца е свързана с фрактури на раменната кост на мястото на образуване на лакътната става , както и вътреставни фрактури на кондила на раменната кост (condylus humeri) в областта на дисталната епифиза.

Но в някои случаи може да възникне епифизеолиза на раменната кост поради продължително претоварване на ставата (рамо или лакът) - с повтарящи се микротравми на хрущяла, причиняващи увреждане.

Рискови фактори

Факторите, предразполагащи към нараняване на рамото с увреждане на растежния хрущял, включват:

• Намалена стабилност на раменната кост в ставната ямка на лопатката поради слабост или разкъсване на ротаторния маншон на рамото ;
• Обичайно изкълчване на рамото ;
• ставна хипермобилност ;
• спортуване с повишено натоварване на раменните, раменните и лакътните стави;
• Неонатални епикондилни фрактури в резултат на травма по време на раждане.

Въпреки че фрактурите в детска възраст са чести, някои деца са по-склонни към тях и трябва да се има предвид повишената вероятност от фрактури на тръбна кост при деца с недостатъчна костна плътност, като тези с хипокалциемия , прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, в случаи на хиперкортицизъм при деца или дефицит на соматотропин (хормон на растежа), свързан с хипофизна анемия и хронична бъбречна недостатъчност.

Патогенеза

При метафизни лезии на раменната кост при деца и юноши - фрактура през зоната на растеж - патогенезата се дължи на факта, че епифизните пластини на дългите тръбести кости в тази възраст всъщност са временни синхондрози (хрущялни връзки) между разширената част на костното тяло (метафиза) и края на костта (епифиза). Тези пластини претърпяват ендохондрална осификация (започват да се заменят с костна тъкан) при момичетата на 13-15 години и при момчетата на 15-17 години.

Следователно хрущялната растежна плоча на всяка тръбеста кост при деца е слабо място, когато фрактури и/или прекомерни натоварвания водят до празнина или напукване на хрущяла - с увреждане на структурата на хрущяла и изместване на хрущяла.

За повече информация вижте - Развитие на костите на горен и долен крайник

Симптоми на епифизиолизата на раменната кост при деца

Ортопедите определят фрактурите на растежната плоча като фрактури на метафизата, като категоризират видовете им според системата Salter-Harris.

При деца на възраст под 5 години фрактура тип I, засягаща раменната кост (където линията на фрактурата пресича хоризонтално епифизната пластина, разцепвайки я), е по-честа, докато фрактура тип II - където линията на фрактурата преминава през страничната част на растежната плоча и след това се издига до метафизата - по-често се наблюдава при деца над 12-годишна възраст.

Въз основа на размера на първоначалното изместване на метафизния хрущял се определят етапите или степени на епифизеолиза (лека, умерена и тежка).

Първите признаци на фрактура на проксималната зона на растеж на раменната кост включват внезапна болка в рамото, придружена от бързо подуване в областта на рамото. Също така се отбелязва ограничаване на подвижността на крайниците, а ако е засегната главата на раменната кост, раменната става може да изглежда деформирана.

Симптомите на проксималната епифизеолиза на раменната кост, свързани с микротравми на метаепифизния хрущял по време на повишени физически (спортни) натоварвания, могат да се проявят чрез палпация на страничната повърхност на раменната кост, мускулна слабост и ограничаване на обхвата на движение.

Усложнения и последствия

След травма на проксималната раменна кост, нейната глава или кондили с изместване на растежната плоча, възможните усложнения и последствия могат да бъдат:

• изкривяване на увредения крайник под формата на ъглова деформация;
• преждевременно затваряне на метаепифизния хрущял и спиране на надлъжния растеж на раменната кост;
• ентезопатия на раменните или лакътните стави;
• остеонекроза на главата на раменната кост.

Диагностика на епифизиолизата на раменната кост при деца

За откриване на епифизеолиза на раменната кост, анамнезата и физикалният преглед не са достатъчни, необходима е инструментална диагностика с помощта на рентгенови лъчи на раменната кост в две проекции, CT на горния крайник, ултразвук на раменната става.

Диференциална диагноза

За да се изключи дисекиращ остеохондрит, синостоза на раменната кост, фиброзна остеодисплазия, остеонекроза и сарком на Юинг , се прави диференциална диагноза.

При юноши спортисти диференциалната диагноза включва: нараняване на ротаторния маншон на рамото, възпаление на сухожилието на двуглавия мускул, разкъсване на хрущялния пръстен на раменната става, субделтоиден бурсит, компресионен синдром на горната гръдна апертура и остеохондропатия на раменна кост.

Лечение на епифизиолизата на раменната кост при деца

Лечение на епифизеолиза на раменната кост при деца и юноши - реконструкция на счупена кост чрез отворена или затворена репозиция.

Консервативното лечение обикновено се състои от гипсова превръзка или шина за обездвижване на рамото през първите две седмици. След това се прилага коаптационна (функционална) превръзка и започва рехабилитация с предписани от лекар упражнения за постепенно увеличаване на обема на движение. Рентгеновите лъчи се повтарят на всеки две седмици, за да се уверите, че фрактурата зараства правилно.

Ако костните фрагменти са изместени и ако има значително изместване на метаепифизния хрущял при по-големи деца (с минимален оставащ срок на костен растеж), може да се наложи хирургично лечение.

Хирургията обикновено включва перкутанна остеосинтеза или вътрешна фиксация на фрактурните фрагменти с пластини, винтове или щифтове. Пълното излекуване може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Предотвратяване

Предотвратяването на фрактури при деца може да се счита за предотвратяване на епифизеолиза.

Прогноза

Благоприятна прогноза за епифизеолиза на раменната кост при деца може да бъде осигурена чрез правилно лечение на нейните фрактури; неправилното им лечение може да доведе до необратимо ограничаване на подвижността на горните крайници на детето.