Плоскоклетъчен карцином

В онкологията плоскоклетъчният карцином или плоскоклетъчният рак се определя като специален хистологичен тип злокачествен тумор, който се развива от патологично модифицирани клетки на плоския епител, тъканта, която образува горния слой на кожата (епидермиса), лигавиците на кухите и тубулни органи на много системи (включително дихателна, храносмилателна и урогенитална) и лигавицата на плевралната и перитонеалната кухини.

Епидемиология

Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаното злокачествено заболяване на шийката на матката, което представлява 70-80% от неговите злокачествени неоплазми, а вагиналният плоскоклетъчен тумор представлява не повече от 2% от всички гинекологични ракови неоплазии.

Според някои оценки 25-55% от всички ракови заболявания на белия дроб са плоскоклетъчен карцином.

В 90% от случаите на злокачествени тумори на устната кухина се открива неоплазма от клетки на плоския епител. Сред раковите заболявания на носната кухина и параназалните синуси, назофаринкса, ларинкса и орофаринкса, плоскоклетъчният карцином е на шесто място в света по честота. А кожният плоскоклетъчен карцином е втората най-често срещана форма на рак на кожата след базалноклетъчния карцином.

Плоскоклетъчният рак на хранопровода е един от десетте най-разпространени ракови заболявания в света.

Плоскоклетъчният карцином на стомаха се счита за много необичайно и рядко заболяване, тъй като честотата му се оценява на 0,05% от всички случаи на злокачествени гастроентерологични тумори в света.

Причини на плоскоклетъчен карцином

Не всички причини за образуването на плоскоклетъчен карцином - подобно на много други разновидности на злокачествени тумори - са известни днес.

Но със сигурност се знае, че плоскоклетъчният карцином може да бъде причинен от повече от половин дузина онкогенни видове човешки папиломен вирус (HPV), който принадлежи към ДНК вирусите и въвежда своя геном в здравите клетки, нарушавайки редовния им клетъчен цикъл и структура. Вижте - Клетъчно делене: клетъчен цикъл

Така при почти 75% от пациентите развитието на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е етиологично свързано с HPV 16 онкогенен тип и HPV 18 тип .

HPV тип 51 може да причини плоскоклетъчен карцином на ануса, HPV тип 52 може да причини плоскоклетъчен карцином на ректума, а HPV типове 45 и 68 могат да причинят карцином на пениса.

Както при повечето видове рак на кожата, ултравиолетовата радиация, увреждаща ДНК на епидермалните клетки на кожата (излагане на слънце или солариуми), е най-честата причина за плоскоклетъчен карцином.

Рискови фактори

Според изследвания рисковите фактори за образуване на плоскоклетъчен карцином са:

• за кожата - продължително излагане на ултравиолетови лъчи (особено при чести слънчеви изгаряния), йонизиращо лъчение, големи келоидни белези след изгаряния и рани;
• за белите дробове - тютюнопушене и излагане на дихателните органи на потенциално канцерогенни вещества, по-специално изпарения от бензоилхлорид, перхлоретилен, етилбензен, фенолни съединения; прах, съдържащ азбест, никел и съединения на тежки метали;
• за назофаринкса - херпесвирус тип 4, който е вирусът на Epstein-Barr , който причинява инфекциозна мононуклеоза;
• за хранопровода - злоупотреба с алкохол, гастроезофагеална рефлуксна болест и нарушения на подвижността, хранопровод на Барет , белези на хранопровода след алкални изгаряния;
• за шийката на матката - нейната тежка дисплазия, плоскоклетъчна метаплазия и полово предавани инфекции (ППИ)
• за вагината наличието на генитални брадавици и кондиломи в резултат на HPV инфекция, а за пениса същият папиломен вирус, ППИ и болестта на Боуен.

Също така, вероятността от развитие на тумори от всякакъв хистологичен тип е по-висока при хора с отслабена имунна система и генетично предразположение.

Патогенеза

Основният молекулярен механизъм на канцерогенезата, включително патогенезата на образуването на плоскоклетъчен карцином, продължава да се изучава. Приписва се на увреждане или промяна (мутации) на ДНК на клетките, което регулира техния растеж, развитие и апоптоза (програмирана смърт).

Известно е, че епителните тъкани имат много висока способност за възстановяване. как? Благодарение на стволовите клетки в тях, които са способни да се самообновяват дълго време и могат да се диференцират (узряват) в клетъчни линии на оригиналната тъкан. Те осигуряват поддържане на тъканната хомеостаза на кожата (замяна на клетките), нейното възстановяване след увреждане и физиологична регенерация на лигавиците от всякаква локализация (от ларинкса до червата). Тези епителни стволови клетки запазиха потенциала за пролиферация - делене с образуването на дъщерни клетки.

Например, чревните стволови клетки непрекъснато се самообновяват чрез разделяне и диференциране на по-малко специализирани клетки в специализирани клетки на чревния епител, който се обновява през целия живот.

Ето защо, според онколозите, епителните стволови клетки са пряко свързани с канцерогенезата. Натрупването на мутации води до тяхното генетично "препрограмиране" - с многократно неконтролирано делене, експоненциално нарастване на броя на клетките и трансформация в анормални - ракови стволови клетки с епителен произход.

Първоначално те се локализират в ограничена област и това състояние се нарича плоскоклетъчен карцином in situ. Но след като агресивните туморни клетки започнат директно да нахлуват в съседните тъкани, се диагностицира инвазивен плоскоклетъчен карцином. Например, плоскоклетъчният карцином на шийката на матката може да расте директно в стената на матката, а плоскоклетъчният карцином, възникващ в ушната мида, е способен да нахлуе във външния ушен канал, средното ухо и паротидната слюнчена жлеза.

Степени на диференциация на плоскоклетъчен карцином

Диференциацията е процесът, при който незрелите прогениторни клетки стават зрели клетки - със специфични функции.

Степента на диференциация на всеки тумор описва колко анормални изглеждат туморните клетки, когато проба от биопсия се изследва хистологично с електронен микроскоп.

Когато тъканната морфология на карцинома е подобна на нормалната и туморните клетки изглеждат зрели, се определя високодиференциран плоскоклетъчен карцином. Той расте и се разпространява по-бавно от нискодиференцирания (или умерено диференциран) плоскоклетъчен карцином, който се състои от незрели клетки с атипични структури.

Освен това плоскоклетъчният карцином се класифицира и по още един важен за диагнозата хистологичен признак – степента на кератинизация. Плоскоклетъчният кератинизиращ карцином е злокачествен тумор с морфологично изразена продукция на полипептиди на плътния фиброзен протеин кератин и тяхната полимеризация, което показва наличието на точки на междуклетъчен контакт (междуклетъчни мостове) без цитоплазмена непрекъснатост. Ако тази характеристика липсва, хистопатологичното описание ще определи плоскоклетъчен неорховиращ карцином.

Силно диференциран сквамозноклетъчен кератинизиращ карцином е злокачествена епителна неоплазма, показваща плоскоклетъчна диференциация с образуване на кератин и/или наличие на междуклетъчни мостове. Такива тумори показват кератинизация върху изследваните хистологични срезове под формата на голям обем еозинофилна цитоплазма (тъкан, чиито протеини абсорбират контрастното багрило еозин), както и наличието на кератинизирани структури (т.нар. кератинови перли) сред анормалните клетки на плосък епител.

Симптоми на плоскоклетъчен карцином

Локализация на плоскоклетъчен карцином и техните симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на кожата

Туморът се нарича още плоскоклетъчен рак на кожата ; развива се от епителни кератиноцити, често показващи известна степен на узряване с образуване на кератин. Първоначално се появява като възелче с цвят на кожата или светлочервено, обикновено с грапава повърхност; често прилича на брадавица или кожен хематом с повдигнати ръбове, покрити с люспеста кора.[1]

• Плоскоклетъчният карцином на ухото е карцином на кожата на ухото с по-висок процент на метастази в лимфните възли и инвазия в хрущяла. Първите му признаци включват люспест участък от кожата около ухото или малки бели папули по ухото. С напредването на тумора може да има болка и секреция от ухото, усещане за запушване на ухото с увреден слух.
• Плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Плоскоклетъчният рак на белия дроб често се нарича бронхогенен, тъй като се развива от клетки в горния слой на бронхиалната лигавица. Тя може да бъде както неорогенна, така и орогенна; с времето се наблюдава разпространение в близките лимфни възли и различни органи.

Най-честите симптоми са: упорита кашлица, задух, хрипове, дрезгав глас; болка в гърдите, особено при дълбоко вдишване или кашляне; намален апетит и необяснима загуба на тегло; и чувство на умора.[2]

• Бронхиален плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният рак на бронхите, засягащ неговия алвеоларен епител, при сканиране изглежда като полип-подобна маса, която изпъква в лумена на бронхите. Туморът може да се прояви чрез кашлица, задух, загуба на тегло.[3]

• Плоскоклетъчен карцином на хранопровода

Това е най-често срещаният хистологичен тип рак на хранопровода . Симптомите се проявяват като дисфагия (затруднено преглъщане), болезнено преглъщане; кашлица или дрезгав глас, киселини, натиск и болка в гърдите.[4]

• Плоскоклетъчен карцином на стомаха

Първичният плоскоклетъчен карцином на стомаха е много рядък и клиничните признаци при пациентите са идентични с тези на други видове рак на стомаха , включително загуба на тегло, епигастрална болка, гадене и повръщане, дисфагия, катранени изпражнения и кръв в изпражненията.[5]

• Плоскоклетъчен карцином на ректума

Това е плоскоклетъчен рак на ректума със симптоми като: диария или запек, затруднено изхождане или по-честа дефекация, кръв в изпражненията, болка в долната част на корема, необяснима загуба на тегло, слабост или умора.[6]

• Плоскоклетъчен карцином на аналния канал

Това е лезия на дисталното дебело черво, информация за клиничните прояви на която прочетете в материала - Аноректален рак .

• Плоскоклетъчен карцином на матката

Как се проявява, прочетете:

• Рак на тялото на матката
• Рак на матката: симптоми

• Плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Такъв тумор в ранен стадий обикновено не предизвиква никакви симптоми. Първите признаци на по-късните етапи са вагинално кървене след полов акт, между менструациите или след менопаузата. Отбелязва се също воднисто вагинално течение с примеси на кръв (и често с неприятна миризма, болка в таза или болка по време на полов акт. [7]Вижте повече. - Рак на маточната шийка

• Плоскоклетъчен карцином на вагината

С напредването си вагиналният плоскоклетъчен рак показва същите симптоми като карцинома на шийката на матката и може да причини често и болезнено уриниране и запек.[8]

• Плоскоклетъчен карцином на шията и главата

Както отбелязват експертите, плоскоклетъчният рак на шията и главата засяга външните повърхности на кожата или някои тъкани в различни области на главата и шията, включително гърлото, устата, синусите и носа.

• Плоскоклетъчен карцином на ларинкса - рак на ларинкса

Плоскоклетъчен рак на гърлото (орофаринкса) - Рак на гърлото

• Плоскоклетъчен карцином на назофаринкса

Повечето пациенти с тази неоплазма имат болезнено уголемяване на горните цервикални лимфни възли и само половината от пациентите имат лигавичен секрет с кръв, която тече от назофаринкса в фаринкса по протежение на задната му стена. Освен това може да има запушване на евстахиевата тръба с развитието на серозен среден отит. Главоболие не може да се изключи.[9]

• Плоскоклетъчният карцином на носа, подобно на други злокачествени заболявания на носа , се проявява с подуване на носните проходи и назална конгестия, ринорея (обилно течно течение) и назално кървене, болка и загуба на чувствителност в и около носа. Може да има и язва на лигавицата в носа. Прочетете повече - Рак на носа
• Плоскоклетъчният карцином на сливиците - подобно на карциномите на основата и задната трета на езика, мекото небце и задната и страничната фарингеална стена - често се определя като орофарингеален плоскоклетъчен карцином. Ако туморът произхожда от сливиците, пациентите се оплакват от усещане за бучка в гърлото, затруднено преглъщане и болка в ухото и/или врата.
• Оралният плоскоклетъчен карцином има същите симптоми като рака на устната кухина .
• Плоскоклетъчният карцином на езика изглежда като червено или сиво-бяло заоблено петно, плоско или леко изпъкнало, често твърдо. С увеличаване на размера на лезията може да се появи болка, затруднено артикулиране и преглъщане.

• Плоскоклетъчен карцином на челюстта

Този тумор се развива от одонтогенни епителни клетки на Malasse, които са остатъци от клетките на периодонталния лигамент около зъба (кореновата обвивка). Наблюдаваните симптоми включват болка и подвижност на зъбите, затруднено дъвчене и отваряне на устата, подуване на лицето и образуване на язви по алвеоларната част на челюстта.[10]

• Плоскоклетъчен карцином на пениса

Често при такъв тумор върху пениса има папиломатозни аногенитални израстъци (брадавици), образуващи конгломерат от атипични епителни клетки. Типичните симптоми се проявяват чрез сърбеж, подуване, изпускане с неприятна миризма, болезнени усещания.[11]

Усложнения и последствия

Всички усложнения и последствия, които възникват при злокачествени плоскоклетъчни карциноми, са свързани с туморни метастази - образуване на допълнителни, често отдалечени патологични огнища, чието начало се дава от циркулиращи туморни клетки, които проникват в лимфата или кръвния поток.

Диагностика на плоскоклетъчен карцином

Подробности в публикациите:

• Диагноза рак
• Скрининг за рак

Кръвни изследвания за онкомаркери p40, p53, CK5 (или CK5/6), Ki-67; за PCNA, p63 и други антигени са задължителни.; тест за човешки папиломен вирус ; тампони и изстъргвания от цервикална лигавица за цервикална цитология ; биопсия и хистологично и/или имунохистохимично изследване на пробата от туморна тъкан.

Вижте също - Кръвен тест за ракови клетки

В зависимост от локализацията на карцинома се прилага подходяща инструментална диагностика: в гинекологията - тазова ехография, хистероскопия и колпоскопия; в гастроентерологията - езофагеална и стомашна ендоскопия, езофагогастродуоденоскопия, ехография на хранопровода, КТ и ЯМР на червата, колоноскопия; по пулмология - рентгенография, бронхоскопия, ендобронхиална ехография, томография на дихателни органи (компютърен и магнитен резонанс) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на плоскоклетъчен карцином in situ играе решаваща роля при избора на тактика на лечение. Извършва се чрез изследване на хистопатологични препарати под микроскоп и трябва да изключи заболявания и патологични състояния в съответствие с локализацията на плоскоклетъчния карцином.

Например, в случай на плоскоклетъчен карцином на кожата, това е базалноклетъчен карцином, актинична кератоза, кератоакантом, бластомикоза, псевдоепителиоматозна хиперплазия; за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката това е полип, цервиковит, ерозия, лейомиома, цервикален лимфом или саркома. И плоскоклетъчният карцином на езика трябва да се разграничава от лимфома, саркома, метастатичния тумор и различни доброкачествени неоплазми.

Лечение на плоскоклетъчен карцином

Комплексното лечение на плоскоклетъчен карцином се извършва само от специализирани лечебни заведения в съответствие с клиничните протоколи, приети в онкологията.

Прилага се:

• Химиотерапия за различни видове рак с подходящи химиотерапевтични лекарства , както и лекарства за рак ;
• имунотерапия;
• Лъчетерапия или лъчетерапия при рак и контактна лъчетерапия - брахитерапия;
• фотодинамична терапия на рак
• хирургично лечение - отстраняване на раковия тумор , което може да бъде придружено от лимфаденектомия.

Предотвратяване

Докато слънцезащитата е необходима за предотвратяване на плоскоклетъчен карцином на кожата и спирането на тютюнопушенето е необходимо за предотвратяване на белодробен карцином, има ваксина срещу HPV и е необходимо навременно лечение на папиломен вирус .

В други случаи специфична профилактика е изключена. Въпреки че здравословният начин на живот и рационалното хранене със сигурност са полезни за тялото и неговата имунна система.

Прогноза

Какъв е изходът от плоскоклетъчен карцином? Всичко зависи от неговия стадий, който в онкологията се счита за основен прогностичен фактор за оцеляването на пациента.

И колкото по-висок е етапът - от етап 2 (с разпространение на туморни клетки в най-близките лимфни възли) до етап 4 (с далечни метастази) - толкова по-лоша е прогнозата. Особено когато туморът се открие в късен стадий.