Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Патологичната издутина в стената на церебралната артерия е практически невъзможна за акцизиране, а в неврохирургията хирургията на мозъчната аневризма означава да се лекува хирургично чрез затягане (изрязване) на аневризма, ендоваскуларната му емболизация и стентиране. [1]

Показания за процедурата

Хирургическата интервенция е показана за артериални аневризми на церебралните и вътрешни каротидни артерии в случаи на повишена деформация на артериалната стена, повишени неврологични симптоми, аневризма разкъсване или високия му риск.

В същото време терминът на операцията и неговия тип се определя от наличието/отсъствието на вазоспазъм, церебралния оток, хематома, хидроцефалията и кръвоизливите в субарахноидното пространство Субарахноиден кръвоизлив (Hunt & amp; hess или h-h). Максималната степен на преживяемост при пациенти с 1-2-3 градуса на тежест (съответно 70%, 60%и 50%), така че степента на успеваемост на операцията е доста висока.

Ако пациентите имат четвърта степен (ступор, непълна парализа или повишен тонус на всички мускули - делеебрационна твърдост, както и дисфункции на автономната нервна система), процентът на оцеляване се оценява на 20%. И в коматозно състояние (5-та степен на тежест) има нарастваща хипоксия на мозъчната тъкан и вероятността за оцеляване не надвишава 10%. В такива случаи интервенцията е възможна само след като пациентът е излязъл от ступор/кома.

Прочетете също - операции за артериални аневризми и артериовенозни малформации на мозъка

Подготовка

Ако операцията за мозъчна аневризма се извършва като спешна ситуация, подготовката е:

• Дигитална изваждаща ангиография на мозъка;
• Ултразвукова транскраниална доплерова ултрасонография на мозъчните съдове;
• Компютърна томография (CT) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на мозъка и кръвоносните му съдове.

Ако се открие аневризма, преди операцията да стане спешна, е необходимо да се подложи на гореспоменатата инструментална диагностика и да се приемат: кръвни тестове (общи, за тромбоцити и фибриноген, за тромбин и протромбинова време) и анализ на алкохол.

Няколко дни преди процедурата трябва да се прекратят всички лекарства, включително аспирин и НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства); Пациентът не трябва да яде или пие нищо осем часа преди процедурата. Анестезиологът определя и анестетичното средство предварително.

Техника Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Методите, използвани от неврохирурзите, зависят от локализацията, размера и формата на аневризмата (SAC или шпиндела), като също отчитат тежестта на състоянието на пациента, неговата възраст и общата история.

Хирургичното изрязване на мозъчна аневризма е традиционно и изисква излагане на костта на черепа и приготвяне на дупка в нея, т.е. костна пластична краниотомия (трепанация) на скалпа и отворена мозъчна операция, използвайки микрохирургични техники. След като се стигне до засегнатия съд, шията на аневризмата се притиска - с помощта на мъничък титанов клип - и се изолира от артерията, отрязвайки притока на кръв към него и по този начин предотвратявайки по-нататъшния растеж или разкъсване на анормалната издутина в стената на съда.

Мястото на трепанацията е затворено с отстранените клапи на костите и меките тъкани и се фиксира с шевове и превръзка.

Итраваскуларна или ендоваскуларна церебрална хирургия на аневризма - минимално инвазивно поставяне на спирала вътре в артерия - е по-скорошен метод за лечение на мозъчни аневризми; Нарича се още ендоваскуларна спиралализация, а чуждестранните специалисти го наричат навиване. Тази процедура, без да се нарушава целостта на черепа, позволява блокиране на притока на кръв в мозъчната аневризма и предотвратяване на разкъсванието му. [2]

Техниката се състои в въвеждането на водещ катетър в бедрената артерия (чрез пробиване на стената на кожата и съда в областта на слабините) и микрокатетъра, който е напреднал нагоре под контрола на радиологичната визуализация, за да се достигне до мозъчната артерия, където аневризмата е локализирана. Катетърът се привежда в областта на аневризмата и микроскопичната спирала (платина или платиново покритие) се отделя през устата му, което причинява образуване на тромби и запушване на аневризма. Следователно тази процедура се дефинира като ендоваскуларна емболизация или ендоваскуларна оклузия на мозъчните аневризми.

Мрежевите метални стентове се използват за поддържане на спиралите вътре в аневризмата-отворени с балон или самоизвършване, докато се спря на засегнатата артерия, което означава, че процедурата може да бъде едноетапна процедура.

Стентирането на мозъчна аневризма е ендолуминална (интралуминална) процедура, чиято техника е подобна на ендоваскуларната емболизация и също се извършва при обща анестезия.

В случаи на аневризми във формата на вретено, поставянето на стенти може да осигури пълна оклузия на аневризмата и да запази проходимостта на основния съд. FD (поток Diverter) Стентите се използват за големи аневризми и широки вратове, които възстановяват болната артерия и блокират притока на кръв до аневризма поради образуването на влакнеста бариера.

Ендоваскуларната оклузия (ендоваскуларна спиралава) и стентирането на мозъчните аневризми могат да се извършват на два етапа: първо се поставя стент, който расте до съдовата стена за 6-12 седмици (процесът на ендотелизиране се осъществява) и след това спиралата се имплантира вътре в съда. [3]

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за хирургия за мозъчни артериални аневризми са: остър период с оток и прогресираща мозъчна хипоксия - исхемичен инсулт; Тромбоза на церебрална артерия; липса на съзнание (ступор) или коматозно състояние на пациента; период на обостряне на хронични соматични заболявания; остри инфекции; бременност.

Последствия след процедурата

Хирургията на мозъчната аневризма може да има последици и усложнения като:

• Синини, хематом и кървене, свързани с нараняване на кръвоносните съдове;
• Тромбоза и тромбоемболия (с нарушено снабдяване с кислород към тъканите);
• Церебрален вазоспазъм - стесняване на лумена на мозъчните артерии;
• Церебрален оток;
• Хидроцефалия;
• Исхемичен инсулт;
• Развитие на инфекция (включително костния капак);
• Припадъци;
• Замаяност, объркване;
• Увреждане на черепните нерви с развитието на фокални неврологични симптоми (проблеми с координация, зрение, реч, памет и т.н.).

Най-честите последици след емболизацията на церебралната аневризма са свързани с перфорация на съда; миграция на стент; Iatrogenic (интрапроцедурално) разрушаване на аневризмата - стент, спирала, водач или микрокатетър; тромбоемболизъм (включително стент тромбоза) и исхемични усложнения.

Големите церебрални аневризми (както и гигантски сакуларни аневризми) понякога могат да се повторят след техниката на ендоваскуларна спиралализация.

Грижете след процедурата

След операцията за изрязване (която може да продължи от три до пет часа), пациентите остават в отделението за интензивно лечение за първи път - с постоянен електрофизиологичен мониторинг и подходяща медицинска помощ. Пълното възстановяване от фрактура на черепа и отворена операция на мозъка отнема средно три до шест седмици, но в случай на кървене на аневризма може да отнеме три или повече месеца.

Ако е извършена ендоваскуларна емболизация на аневризмата и преди операцията няма мозъчен кръвоизлив, болничният престой може да продължи само няколко дни; Ако има усложнения, стационарното лечение може да бъде удължено.

След имплантацията на стент е необходима дългосрочна терапия с антиаг Съобщаване: Пациентите се предписват аспирин (200 mg на ден) и инхибитор на агрегацията на тромбоцитите клопидогрел (75 mg на ден) в продължение на 3 месеца.

Главоболие, които се появяват след спирала на аневризма при половината от пациентите, обикновено се разрешават след няколко дни. Въпреки това, в случаи на разкъсани аневризми, след процедурата може да се появи леко гадене и субфебрилна треска и главоболието може да продължи до шест месеца. Парацетомол и други НСПВС се приемат за облекчаване на тях.

Колко дълго възстановяване и рехабилитация след хирургията на аневризма на мозъка зависи от пациента и степента на увреждане на мозъка, наличието или отсъствието на разкъсване на аневризма и кървене. И продължителността на този период варира от две седмици до няколко месеца. И през първите две до три седмици физическата активност трябва да бъде ограничена колкото е възможно повече.

Животът след емболизацията на мозъчната аневризма изисква редица промени, по-специално: трябва да спрете да пушите, да следвате балансирана диета с намаляване на приема на мазнини и увеличаване на дела на продуктите от пълнозърнести продукти, пресни зеленчуци и плодове в диетата. И не забравяйте да предприемете мерки за намаляване на високия BP.