Азооспермия

Когато анализът на еякулата на човека разкрива отсъствието на сперматозоиди, той се нарича азооспермия. Причините за това разстройство могат да бъдат различни: от първична и вторична гонадална недостатъчност (крипторхидизъм, дегенерация на епитела на тестикуларните тубули, хипорхидизъм и т.н.) до други механични бариери, които могат да блокират транспортирането на сперма от тестисите до семенните везикули. Качеството на либидото може да не бъде засегнато. Азооспермия се диагностицира чрез многократно микроскопично изследване на спермата. [1]

Терапията е дългосрочна, патогенетична.

Епидемиология

Безплодието при мъжете е невъзможността да се опложда жена. Към днешна дата лекарите имат резултатите от многобройни проучвания, според които в 40% от безплодни бракове, „виновникът“ на невъзможността за зачеване е мъж. Друг показател за статистиката: Около 15-20% от браковете имат сходни затруднения, свързани с безплодието.

Съвременната концепция за „безплоден брак“ предполага, че съпрузите не са в състояние да замислят 12-24 месеца редовна сексуална активност без използването на контрацепция.

Способността на мъжа да импрегнира жената се определя от свойствата на неговата семенна течност и броя и качеството на спермата, присъстващи в нея. Еякулатът е смесена секреция на тестисите и придатъците, както и жлезистата система, представена от семенните везикули, простатата, литтър и жлезите на Купър. Сперматичната течност е алкална при реакция, като рН се колебае между 7,0 и 7,6. Именно в този диапазон сперматозоидите са най-удобни да пътуват. В допълнение, алкалната среда прави спермата по-устойчива на киселата вагинална среда (средното pH във влагалището е 4,5, а в цервикалния канал е 7,5).

Според статистиката, азооспермата се диагностицира при около 2% от безплодни двойки.

Причини на азооспермията

Azoospermia е придружена от нарушение на образуването на сперма, в резултат на което семенната течност не съдържа сперма. В зависимост от основните причини, експертите отличават обструктивен и небструктивен вариант на патологията.

Azoospermia включва загубата на способността на човека да зачева естествено, а за някои пациенти асистираните репродуктивни технологии също са неуспешни.

Азооспермия може да има обструктивно и небструктивно начало. В първия случай причината е блокирането на сперматозоидите, а във втория случай директното производство на сперма е нарушено. [2]

Проблемите с транспортирането на сперма могат да възникнат поради следните причини:

• Инфекциозни и възпалителни процеси, засягащи мъжката репродуктивна система и отрицателно влияе върху способността на човека да се опложда;
• Травматични наранявания, хирургични интервенции в гръбначния стълб (лумбосакрален регион), коремната кухина, гениталните органи;
• Дилатация и разширяване на венозните съдове с скротална (Варикоцеле );
• Специфични контрацептивни методи като вазектомия -Процедура, при която еякулаторните канали са изрязани и вързани;
• Вродено отсъствие или сливане на сперматичните канали.

Необструктивният тип азооспермия не е свързан с блокирането на отделянето на сперматозоидите, но е свързан с нарушаването на производството на сперма в организма. Причините, които провокират такава неизправност, са както следва:

• Приемане на определени лекарства - особено антибиотици, стероидни хормони и химиотерапия;
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и употреба на наркотици;
• Неблагоприятна наследственост (напр. klinefelter или синдроми на Калман);
• Хормонален дисбаланс, засягащ функционалността на тестисите;
• Ретроградна еякулация, в който спермата попада в пикочния мехур вместо уретрата (възниква на фона на наранявания на гръбначния мозък, захарен диабет и др.);
• Излагане на радиоактивна лъчение, лъчева терапия;
• Тежко или продължително повишаване на телесната температура, хронично интоксикация, отравяне от пестициди, тежки метали;
• Тестикуларна недостатъчност.

Рискови фактори

Тъй като нарушенията на сперматогенезата и азооспермията са доста често срещани проблеми сред мъжете, учените започнаха проучване, в което те бяха в състояние да идентифицират основни рискови фактори за развитието на мъжкото безплодие:

• Лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
• Неправилна диета (консумация на главно мазни, солена и пикантна храна);
• Професионални опасности в продължение на пет или повече години (висока и твърде ниска температурна експозиция, газов и прашен въздух, химическа интоксикация);
• Неблагоприятни условия на околната среда;
• Игнориране на болести, ненавременна търсене на медицинска помощ, хронизиране на патологии;
• Хиподинамия, предимно заседнал и заседнал начин на живот;
• Прекомерен психо-емоционален стрес, чести конфликти, притеснения, страхове;
• Прекомерно упражнение.

Един от водещите фактори в развитието на азооспермия се счита за нездравословен начин на живот на съвременните представители на по-силния пол. Вредните навици имат доста изразено отрицателно въздействие върху здравето и репродуктивния капацитет на мъжете и още повече в комбинация с други съществуващи фактори. [3]

Групите в риск могат да включват:

• Пациенти, които имат анамнеза за полово предавани инфекции;
• Мъже, които са били изложени на йонизиращи лъчи или химически активни вещества;
• Лица, чиито непосредствени членове на семейството са страдали от хормонални разстройства;
• Мъжете с анамнеза за травматични наранявания на външната генитална система.

Патогенеза

Като цяло Azoospermia е провокирана от една от трите основни причини:

1. Нарушена функция на каналите, чрез които сперматозоидите се отделят.
2. Нарушена функционалност на тестисите.
3. Други заболявания и състояния.

Първата причина, нарушени изходни канали, се дължи на фактори като:

• Травматични наранявания на гръбначния мозък, при които в кухината на пикочния мехур има изхвърляне на секреция на сперма;
• Простатни операции (хирургично лечение на простатит, аденоми на простатата и др.);
• Диабет;
• Инфекциозно-възпалителни патологии като туберкулоза или венерически заболявания;
• Генетични патологии, придружени от метаболитна недостатъчност (например, муковисцидоза);
• Вродени дефектни аномалии на VAS Deferens.

Втората причина, нарушена функционалност на тестисите, е следствие:

• На неразпределени тестиси (крипторхидизъм);
• На ниско производство на мъжки хормони от мъжки пол;
• Травматични и други тестикуларни лезии;
• Излагане на радиация, лоши навици;
• Възпалителни реакции, включващи площта на тестисите;
• ППБ, орхит;
• Генетични дефекти, вродени аномалии.

Сред другите патологии, които могат да провокират развитието на Азооспермия, експертите наричат такива заболявания:

• Лезия на хипоталамуса, мозъчният регион, който контролира производството на полови хормони;
• Лезия на хипофизната жлеза - отдел „подчинен“ на хипоталамуса, който може да бъде засегнат в резултат на продължително интоксикация (включително алкохол и лекарства), туморни процеси и кръвоизливи.

Процесът на сперматогенезата е образуването и съзряването на сперматозоидите: той започва в пубертета и продължава до старост. Мъжките сексуални клетки се образуват в мъчителните семенни канали. Това се случва последователно: от разпространението на сперматогониуми до процесите на мейоза и спермиогенеза. Пиковата активност на процеса се наблюдава при температурен режим от около 34 ° C. Такъв режим се поддържа поради анатомичната локализация на тестисите не в коремната кухина, а в скротума. Сперматозоидите узряват напълно в придатъка на тестисите. Целият цикъл на образуване на сперма в мъжкото тяло продължава около 74 дни.

Симптоми на азооспермията

Основният признак на азооспермия е неспособността на двойка да зачене дете. По правило именно с този проблем мъжете търсят медицинска помощ, тъй като като цяло сексуалната функция най-често не е нарушена. Други симптоми могат да се появят само ако са причинени от основното, първично заболяване. Например, недостатъчната функция на тестисите - хипогонадизъм - се проявява чрез недоразвитие на вторичната сексуална картина, която се проявява чрез неекспонирана коса, женски тип тяло, гинекомастия. Секреторната азооспермия често се открива на фона на хипоплазия на тестисите, намалена сексуална способност, еректилна дисфункция, синдром на малък пенис.

Различните видове обструктивна азооспермия понякога са придружени от усещане за дискомфорт, дърпайки болка в гениталната област, подуване или подуване на скротума. Палпаторните нарушения на тестисите често не се откриват, но придатъците могат да бъдат разширени - поради натрупването на мъжки зародишни клетки в тях. Запушването често възниква едновременно с ретроградна еякулация.

В по-голямата част от случаите човек, страдащ от азооспермия, не забелязва никакви патологични признаци. Първият "звънец" се появява, когато съпрузите започнат да планират бременност, но редовните незащитени сексуални контакти не водят до дългоочаквания резултат: жената не забременява.

Лекарите разграничават редица симптоми, на които трябва да се обърне внимание, тъй като те могат да показват наличието на неизправности много преди пациентът да подозира мъжко безплодие и азооспермия:

• Лека периодична болка в областта на слабините;
• Подуване, подуване в зоната на скротала;
• Отслабване на ерекцията и либидото;
• Постоянно усещане за умора;
• Подуване, уголемяване на гърдите (гинекомастия);
• Хронични и чести инфекциозни процеси;

Лошо растеж на косата в лицето и тялото, както и други признаци на вероятно намаляване на производството на мъжки полови хормони.

Сперма в Азооспермия

Оценката на спермата се извършва по следния начин:

• Нормосемия - 1 до 6 ml сперма течност.
• Мултисемия - Обемът на сперматозоидната течност надвишава 6 ml.
• Нормоспермия - Броят на мъжките сексуални клетки на 1 мл сперма е 60-120 милиона.
• Polyspermia - Броят на мъжките секс клетки на 1 ml течност на сперматозоисите надвишава 120 милиона.
• Аспермия - Сперматозои и клетките на сперматогенезата отсъстват.
• Олигозоспермия - Броят на мъжките полови клетки в течността на сперматозоидите не надвишава 20 милиона на 1 ml.
• Хипоспермия - Броят на сперматозоидите е между 20 и 60 милиона сперма на 1 ml.
• Azoospermia - сперматозоидите отсъстват в спермата, но има незрели форми на сперматогенеза.

Форми

Азооспермията е вид безплодие при мъже, при които сперматозоидите не са открити в еякулатния анализ. Андролозите и уролозите посочват наличието на няколко форми на анормална сперматогенеза: тя е не само азооспермия, но и олигозоспермия, астенозоспермия, тератозоспермия.

В допълнение, комбинация от патологии е възможна - например диагнози като олигоастенозоспермия, астенотератозоспермия, олиготератозоспермия и др. Често се срещат.

Астенозоспермия	Наличието на по-малко от половината от сперматозоидите с тип I (прогресивно линейно) и тип II (бавно линейно или прогресивно нелинейно) движение или наличието на по-малко от 25% от клетките с движение тип I. Броят и формата на мъжките зародишни клетки са в нормални граници.
Олигозоспермия	Намаляване на броя на живите мъжки зародишни клетки - по-малко от 20 милиона на 1 ml семенна течност.
Teratozoospermia	Повече от 50% от мъжките зародишни клетки се характеризират с аномалии в структура (глава и опашка).
Азооспермия	Няма сперма в секрецията на спермата.

Според етиологичния (причинно-следствения) фактор, специалистите разделят такива видове нарушения:

• Небструктивната азооспермия е разстройство, което не е свързано с възпрепятстване на семенния тракт. Патологията най-често е секреторно разстройство.
• Обструктивната азооспермия е свързана с възпрепятстване на преминаването на семенните канали. Това води до факта, че мъжките секс клетки не могат да стигнат от тестисите до сексуалния орган. Този вариант на азооспермия се среща в 40% от случаите. Дукталната пречка може да бъде придобита или вродена.
• Обратната азооспермия се причинява от възпрепятстване на сперматичните канали. Тази патология може да е резултат от пълна или частична аплазия на придатъците, канали или семенни везикули, придобити запушване на каналите в резултат на постнативна обструкция, кистозни и туморни процеси, които компресират канала на придатъка. Възможно е и ятрогенната обструкция поради хирургични интервенции в тази област.
• Секреторната азооспермия е придружена от нарушено образуване на сперматозоиди поради двустранния крипторхидизъм, епидпаротит, туморни процеси, радиационни или токсични ефекти.
• Временната азооспермия е преходно състояние, при което спермата не винаги отсъства в семенната секреция, а само периодично. Например, разстройството се отбелязва при обостряне на определени заболявания, след тежък стрес, на фона на лечението с определени лекарства (хормони, антибиотици, химиотерапевтични лекарства). Временната неизправност често възниква, ако мъж злоупотребява с посещаващи бани и сауни или твърде често има сексуален контакт.
• Генетичната азооспермия се причинява от наследствен фактор и е вродена патология. Причините са числени или структурни аберации на половите хромозоми. Носителите на мутация на CFTR ген (муковисцидоза) често имат обструктивна азооспермия, свързана с отсъствието или запушването на семенните канали. [4]
• Вродената азооспермия, която се развива в плода по време на развитието на плода, може да бъде причинена от хипопитуитаризъм, синдроми на Cullman или Prader-Willi, други разстройства, което води до гонадотропин или дефицит на GnRH и синдрома на Klinefelter. Повече от 10% от пациентите с диагностицирана азооспермия имат анормална сперматогенеза поради аномалия на Y хромозомата. Подобни аномалии най-често се простират до дългата част на хромозомата: този раздел е обозначен от специалисти като AZF (фактор на азооспермия).

Според етиологичния фактор такива форми на азооспермия се отличават:

• Предварителната форма е свързана с хормонални неизправности и представлява вторична липса на функция на тестисите.
• Формата на тестисите е основна дисфункция на тестисите поради аномалия от самите тестиси.
• Посттестикуларната форма се дължи на нарушена еякулация или блокиране на еякулаторните канали.

Първата и третата форма на болестта са най-лесните за лечение. Вариантът на тестисите често е необратим (изключение - варикоцеле).

Усложнения и последствия

Самата Azoospermia вече се счита за усложнение на инфекциозно възпалителни, ендокринни нарушения, засягащи урогенната система.

Какво обаче може да се окаже азооспермия, ако не лекувате патологията?

Често обществото има стереотипно мислене: ако няма деца в семейството, проблемът е в жената. Статистиката обаче казва съвсем различно: здравето на жените не позволява да забременее само в 1/3 от случаите. Други 1/3 са нарушения от страна на мъжкото репродуктивно здраве. Останалите 33% са проблеми от страна на двамата партньори наведнъж или случаите, когато причината за липсата на бременност не може да бъде определена. Така че, ако една жена не успее да забременее в продължение на 1-2 години с редовен незащитен сексуален контакт, и двамата партньори трябва да бъдат диагностицирани.

При някои мъже азооспермията се задейства от сериозни медицински състояния, които могат да причинят също толкова сериозни усложнения във времето:

• Задръствания;
• Възпалителни патологии (простатит, орхит, везикулит, епидидимит).

В допълнение, непосредственият факт на неспособността да се замислят често се превръща в причина за депресивни разстройства при мъжете, стресови ситуации, води до семейни конфликти и недоразумения.

Мъжко безплодие с азооспермия

Ако по време на диагнозата не са открити мъжки полови клетки, това не означава, че мъжкото тяло изобщо не произвежда такива клетки. Често се случва тестисите да функционират напълно, но има пречка по пътя към изхода, блокирайки спермата от навлизане в семенната течност.

Има определен прагов брой сперматозоиди, които трябва да бъдат произведени в тестиса, за да могат клетките да достигнат спермата. Ако сперматозоидите се произвеждат в по-ниски числа, те може да не достигнат до еякулата, но могат да присъстват директно в тестиса.

За да се определи първопричината за азооспермия и да се оцени вероятността от възобновяване на плодовитостта и по-нататъшното използване на асистирани репродуктивни методи, лекарят препоръчва на пациента да се подложи на диагностика - по-специално, биопсия на тестисите. Тази процедура често помага да се намери зрели сперматозоиди в тъканите, а също така позволява да се определи тактиката на лечението.

Диагностика на азооспермията

За да се успее при лечението на азооспермия, е необходимо да се идентифицира основната причина за разстройството. Интервюто на пациента започва с събирането на анамнеза: Докторът трябва да знае за някои характеристики на сексуалния живот на пациента, например - степента и качеството на сексуалната активност, продължителността на периода, през който не е възможно да се замисли дете. В допълнение, такива точки като прехвърлени или съществуващи патологии, лоши навици, професионално опиянение и др. Стават важна информация. На следващо място, специалистът оценява външните данни на човека: характеристиките на физиката, състоянието на гениталиите, степента на вторични сексуални характеристики.

В много диагностични центрове диагнозата на азооспермия се поставя само след поне две микроскопични изследвания на сперма, потвърждаващи липсата на мъжки полови клетки. Ако е необходимо, се предписват допълнителна диагностика:

• Ултразвук на простатата, семенни везикули, тестиси и др.;
• Измерване на тестисите с орхидометър и други измервателни устройства;
• Спермограма (извършена поне два пъти с интервал от време 2-3 седмици);
• Кръвен тест, показващ нива на фоликул-стимулиращ хормон (FSH), тестостерон, пролактин, инхибин В;
• Генетични изследвания (кариотип, CFTR ген, AZF-фактор).

В допълнение, тестовете се извършват за определяне на болести, предавани по полов път. Необструктивната азооспермия е показана, ако нивата на FSH се повишат до 7,6 MF/L или повече, с общо разстройство на развитието на тестисите.

Инструменталната диагностика може да бъде разширена. Извършва се трансректален ултразвук на простатната жлеза, ултразвукова доплерова ултрасонография на скротални съдове.

Спермограмата се допълва от тестване на MAR, което се придружава от оценка на съдържанието на анти-SPERM антитела в кръвта.

От особено значение е определянето на хормоналния статус, който помага за оценка на качеството на хипофизата-хипоталамична регулация на функционалността на половите жлези.

Както знаем, инфекциите, предавани по полов път, също могат да повлияят негативно на качеството на спермата при мъжете. За да се изключат такива патологии, се извършват тестове за верижна реакция на ELISA, RIF или полимераза (PCR).

За да се изключи влизането на сперматозоидната течност не в уретрата, а в пикочния мехур (така наречената ретроградна еякулация), се извършва пост-еякулаторно изследване на урината.

Тестикуларна биопсия за азооспермия.

Ако няма противопоказания, биопсия се извършва по стандартния начин: пробиване на стената на тестисите се прави с тънка игла след предварителна обща или локална анестезия. Цялата процедура продължава само няколко минути. Ако анестезията е била локална, пациентът се освобождава у дома в рамките на час.

В някои случаи е необходимо да се извърши така наречената "отворена" биопсия: този метод се използва, ако трябва да се вземе по-голямо количество тъкан за изследване. По време на процедурата в скротума се прави разрез на кожата (до 10 mm), след което вземете желаното количество тъкан. Манипулацията се завършва чрез прилагане на един или повече конци (обикновено се използват абсорбиращи нишки). Пациентът може да се прибере вкъщи след 2-3 часа или да остане в болницата (ако е необходим допълнителен медицински надзор).

Микрохирургичният метод на биопсия на тестисите, който включва по-голям разрез на кожата в скротума, се практикува по-рядко. Тази техника позволява пълна ревизия с помощта на хирургичен микроскоп.

Всички тези методи изискват проста, но специална подготовка на пациента. Лекарят събира предварително резултатите от предпроцедурни тестове, обсъжда с възможните методи на анестезия на анестезиолога. Той говори с пациента, обяснява същността на процедурата, открива дали има импланти, изкуствени клапани, пейсмейкъри, пита за лекарства, особено тези, които изтъняват кръвта (ацетилсалицилова киселина, варфарин и др.).

Непосредственият подготвителен етап е следният:

• Вечерта преди процедурата не трябва да преяжда, препоръчително е да не вечеряте или да ядете нещо леко (извара, някои зеленчуци и т.н.);
• Не пийте и не яжте в деня на биопсията;
• Измийте душа сутрин, обръснете косата в областта на скрота и предната част на бедрото.

Материалите, получени по време на биопсията, отиват директно към ембриолога. Той оценява шансовете на мъжа да замисли дете, провежда допълнителни проучвания, консултира се с репродуктичен, генетик.

Цитогенетично изследване на кариотипа на мъж с азооспермия

Мъжете, които изпитват затруднения при зачеването и имат соматично адекватен кариотип, имат риск от развитие на анеуплоидия на сперматозоидите, разрушаване на броя на хромозомите в диплоидния набор, с честота на хромозомни дефекти в зародишната линия, варираща от 6 до 18%.

Трудно е да се подчертае ролята на хромозомата Y в образуването на сперма. Но диагностиката, която позволява да се открият хромозомни промени и тяхното въздействие върху намаляването на броя на мъжките зародишни клетки, понастоящем е трудно. Известно е, че развитието на безплодие е тясно свързано с липсата на хромозома Y в геновия материал.

При азооспермия генетичните дефекти в Y хромозомата се намират в около 35-50% от случаите.

Следните хромозомни дефекти могат да доведат до нарушена сперматогенеза:

• Разстройство на брома на хромозома (XXY, YYY);
• Структурни хромозомни аномалии;
• Хромозомни транслокации.

Кариотип при азооспермия и други подобни нарушения се изследват в такива случаи:

• В секреторна азооспермия с повишени серумни нива на FSH;
• При олигоспермия със скорост по-малка от 5 милиона сперма на 1 ml сперма;
• Teratozoospermia (наличие на голям брой мъртви сперма в спермата течност).

При Azoospermia често се открива промяната на кариотип на XXY: Допълнителна Х хромозома се наблюдава при пациенти с крипторхидизъм и синдром на Klinefelter. Във всички метафази се открива транслокация на Робъртсън (хромозома 13, 14, както и 47, XY, -13, Роб Т. (13,14).

Предполага се, че в такива случаи транслокацията се характеризира с късно развитие, тъй като няма данни за вродени и наследствен характер на нарушения на плодовитостта и хромозомни аномалии.

Видовете хромозомни дефекти при мъже с диагностицирана азооспермия са показани в таблицата: [5]

Кариотип	% от случаите на пациенти с азооспермия
46, xy.	Повече от 92%
Хромозомни аномалии	По-малко от 8%
Classic 47, xxy	Около 2%
Пълен формуляр 48, xxyy	По-малко от 1%
Вариант на мозайка 46, XY/47, XXY	По-малко от 1%
Клиничен вариант 47, xxy	По-малко от 1%

Диференциална диагноза

Характерни характеристики, които са идентифицирани по време на изследването на човек с първична дисфункция на тестисите:

• Недостатъчно изразяване на вторични сексуални характеристики;
• GyneComastia;
• Недооценен тестис (по-малко от 15 см);
• Тестисите са плътни или отсъстващи;
• FSH е повишен или в нормалния диапазон.

Открива се обструктивна азооспермия:

• Норма за обем на тестисите;
• Уголемяване, плътност на придатъка, наличие на възли в него;
• История на хирургията за отстраняване на новообразувания в придатък или стерилизация;
• Снимка на уретропростатит;
• Дефекти на простатата, разширени семенни везикули;
• Ендокринната система, хормоналният баланс е в нормални граници.

В случай на крипторхидизъм, тестисът не се спуска в скротума, знаците могат да бъдат открити при раждането. Възможна е едностранна или двустранна патология. Може да се развие микроскопична калцификация на тестиса, което се превръща в рисков фактор за развитие на тумора. [6]

За варикоцеле:

• Растежът и развитието на тестиса е нарушен;
• Венозните съдове на семенния канал се разширяват главно от лявата страна;
• В тестиса има болка и дискомфорт.

Азооспермия	Варикоцеле
Външна проверка	Тестисите са намалени по размер, нееластични.	Налице са варикозни разширени венозни съдове на семенния канал. Положителен тест за валсалва.
Ултразвук	Отбелязват се промените в структурата на тестисите и придатъците.	Визуализират се разширените разширени венозни съдове на вградения плексус.
Резултати от спермограмата	Признаци на Азооспермия.	Признаци на астенозоспермия.

Лечение на азооспермията

Основната посока на лечение на азооспермия е да се стимулира естественото развитие на мъжките зародишни клетки. Терапевтичните манипулации обаче могат да бъдат различни, което зависи от първопричините за разстройството. [7] Най-често лекарят препоръчва на пациента такива терапевтични техники:

• Хормонално лечение - включва приемане на естроген и LH (лутеинизиращ хормон) препарати за стимулиране на сперматогенезата. Продължителността на такава терапия се предписва на индивидуална основа и най-често продължава няколко месеца, до шест месеца.
• Хирургичното лечение се използва за обструктивни нарушения, които провокират азооспермия. Репродуктивната функция се възстановява след корекция на проходимостта: например хирургът елиминира вродените дефекти на развитието, варикоцеле и т.н.
• Извличането на сперматозоиди чрез биопсия се извършва, когато всички горепосочени методи не са успели да разрешат проблема. Лекарите извличат активни сперматозоиди от кухината на семенните канали и ги използват за изкуствено осеменяване.

Пациенти с азооспермия, причинени от патологии като варикоцеле, крипторхидизъм, киста на простатата, изискват операция.

Ако проблемът е следствие от възпалителните процеси в репродуктивната система, тогава се извършва противовъзпалително лечение с лекарства.

Прекъсването на хормоналния баланс се стабилизира чрез подходяща хормонална терапия.

Във всички случаи режимът на лечение се определя и избира индивидуално, тъй като е важно да се вземат предвид много характеристики както на пациента, така и на състоянието на здравето му като цяло. Ако лечението не донесе желания ефект, е възможно да се помогне на двойката чрез извършване на микрохирургия, което позволява да се получат мъжки секс клетки от тестикуларната тъкан. Полученият биоматериал се доставя на ембриолози, които избират сперматозоиди за последващо изкуствено осеменяване. [8]

Лечим ли е или не?

Азооспермия може да се лекува, ако причината за проблема може да бъде елиминирана. Например, ако патологията се провокира чрез запушване - блокиране на семенния канал, тогава се извършва реконструктивна операция, която може да включва уретрална пластиня, анастомоза, хирургично отстраняване на варикоцеле и т.н.

Успех на лечението след хирургична корекция на запушването се наблюдава в около 30-55% от случаите.

Ако азооспермията е следствие от ендокринни, хормонални нарушения, тогава се провежда терапия на възстановяване на хормона или стимулираща природа. Има много случаи на пълноценни мъжки зародишни клетки, които се появяват в спермата след курс на хормонална терапия.

Ако бременността при азооспермия не се появи въпреки всички предприети мерки, пациентът се препоръчва да се консултира с репроуктолог за процедура за изкуствено осеменяване - например ICSI (инжектиране на сперма в цитоплазмата). Техниката включва получаване на сперма от тестиса или придатък чрез отворена или аспирационна биопсия.

В сложни случаи, когато се счита за невъзможно да се открие и премахне причината за Azoospermia, единственият вариант е да се използва донорната сперма за зачеване. [9]

Лекарства

Във вторичен хипогонадизъм за лечение се използва препарати на хорион гонадотропин: HCG, хорагон, бременни, профрази и др., В доза от 2 хиляди IU три пъти седмично. Менотропинът също се прилага в размер на 0,5-1 ампула под формата на интрамускулни инжекции три пъти седмично.

Допълнителни лекарства:

• Цефалоспоринови антибиотици (цефазолин, цефотаксим 1.0 два пъти на ден;
• Уросептични агенти на групата на флуорохинолони (ципрофлоксацин 250 mg два пъти на ден);
• Локални противовъзпалителни лекарства (Vitaprost Suppositories 1 PC. В ректума вечер преди лягане);
• Аналгетици (кетонал 2.0 интрамускулно, Analgin 1.0, NoSpazine 2.0 интрамускулно);
• Лекарства за оптимизиране на микроциркулацията (пентоксифилин 5.0 като интравенозна капка);
• Антимикотични средства (флуконазол 150 mg веднъж на ден, интраконазолов разтвор);
• Аскорбинова киселина 2.0 дневно в продължение на четири дни.

Индикаторът за положителната динамика на лечението е изчезването на дърпане на болки в областта на слабините, наличието на единична сперматозоидста по време на спермограма, липсата на възпалителни процеси. Спермограмата и хормоналните тестове се повтарят с интервал от 4 седмици.

Трибестан

Лечението на ендокринните форми на азооспермия често се извършва с помощта на препарати от растителен произход. В момента има особен интерес към фитомедицините, които са едновременно ефективни и безопасни. Препаратите на растенията обикновено комбинират лек сложен ефект и липсата на изразени странични ефекти, както и възможността за употреба във връзка с традиционните лекарства.

Има редица билкови препарати, съдържащи сапонини, или така наречените стероидни гликозиди, способни да регулират леко хормоналния баланс в мъжкото тяло. Прави впечатление, че подобни средства за защита на нарушената работа на ендокринните жлези, без да се влияят върху нормално функциониращата жлезиста система.

Едно от средствата в състава на които присъстват сапонини, е Tribestan. Лекарството се използва активно за коригиране на либидо и разстройства на плодовитостта при мъжете.

Богатият сложен състав на трибутана осигурява многостепенни действия на лекарството, което се отразява на нивото на хипофизата, сексуалните жлези, надбъбречната кора. С помощта на сапонини и сапогенини функцията на ендокринните жлези се стабилизира и алкалоидите помагат за разширяване на кръвоносните съдове, ускоряват кръвообращението в сексуалната система.

Tribestan засяга хормоналния баланс, има косвен естрогенен ефект, без да се намесва в регулаторните механизми.

В допълнение, лекарството има положителен ефект върху психо-емоционалния баланс, подобрява състоянието на автономната нервна система, оптимизира благосъстоянието, намалява умората, увеличава физическата и психическата ефективност. Важно е Tribestan да е безопасен, нетоксичен, да не причинява функционални и морфологични промени. Може да се използва като монотерапия или в комбинация с хормонални лекарства.

Мъжете с азооспермия се препоръчват да приемат таблетки Tribestan 1-2 три пъти на ден, поне три последователни месеца. Терапевтичният курс може да се повтори, докато не се постигне необходимия положителен ефект.

По правило лечението се понася добре, не са отбелязани случаи на предозиране и изразени странични ефекти. Алергичните реакции рядко се откриват.

Спермактин

Учените са установили, че приемането на лекарства, съдържащи антиоксиданти и микроелементи в много случаи, помага за увеличаване на шансовете за оплождане и намалява риска от репродуктивни разстройства. Най-разпространеният и интерес от страна на специалистите получиха лекарствени комплекси, които засягат различни видове нарушения на сперматогенезата (включително азооспермия). Лекарите отбелязват ефекта на спермактина, ацетил-L-карнитин, L-карнитин фумарат и комплекс алфа-липоева киселина върху стойностите на окислителния стрес и степента на фрагментация на ДНК на мъжките зародишни клетки.

Многобройни проучвания разкриват положителна статистически значима динамика на основните стойности на спермограмата, по-специално подвижността и морфологията. Стабилното подобрение се наблюдава вече по-близо до третия месец на терапевтичния курс. В същото време броят на свободните радикали намалява. Основното заключение е направено: стимулирането на сперматогенезата със сложния препарат спермактин е ефективен и безопасен начин за коригиране на мъжката репродуктивна функция.

Лекарството се приема с един саше (10 g) сутрин веднага след закуска. Прахът трябва да се разрежда в 150-200 мл вода или сок (мляко, горещ чай и алкохолни напитки не са подходящи).

В редки случаи спермактинът може да причини индивидуална реакция на свръхчувствителност. Ако това се случи, сложното лекарство се отменя и се заменя с други, по-подходящи лекарства.

Селцин

За адекватно функциониране на мъжката репродуктивна система е важно да се поддържа физиологично ниво на концентрация на витамини и микроелементи, които участват в биохимичните реакции и са техните катализатори. Някои основни микроелементи се произвеждат от мъжките репродуктивни органи. Най-важните елементи за нормалната плодовитост се считат за цинк и селен йони.

Днес много пациенти имат дефицит на витамин и микроелементи в организма. По-специално, това е свързано с хранителни разстройства, с много лоши навици и неблагоприятни условия на околната среда. Еднообразното и ограниченото хранене доста бързо води до намаляване на приема на полезни вещества и в резултат на това развитието на различни патологични условия.

Цинк контролира генната експресия по време на клетъчната пролиферация и диференциация и участва в сенсибилизацията към хормоните и растежните фактори. Дефицитът на цинк е особено повлиян в ранните фази на клетъчния цикъл. Именно неговият дефицит причинява забавено сексуално развитие при подрастващите и намалява плодовитостта на мъжете. Интересното е, че цинкът има тенденция да се натрупва в простатната жлеза и служи като една от съставките на секретираната течност. Той помага да се регулира активността на спермоплазмените ензими, участва в процесите на коагулация и втечняване на семенната течност. Наличието на цинк в мъжките зародишни клетки е най-високото в целия организъм и възлиза на 1900 µg/kg.

Друг следен елемент, селен, има защитен ефект срещу биохимично агресивни свободни радикали. Селенът е необходим като антиоксидант защитник на клетъчните мембрани, стимулира работата на други антиоксиданти. В случай на дефицит на този следен елемент, мъжкото безплодие се развива, тъй като не само осигурява защита на мъжките зародишни клетки, но и е отговорен за тяхната подвижност.

Много проучвания потвърждават ефективността на Selzinc във връзка с концентрацията на спермата, подвижността и морфологията при мъжете, страдащи от разстройства на плодовитостта. Това лекарство остава абсолютно безопасно, дори когато приема две дневни дози и не се отбелязват странични ефекти и симптоми. Селцин се приема един таблет всеки ден, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекаря).

Простагут Форте

Поликомпонентният билков лекарски простагут Forte се използва за азооспермия, свързана с доброкачествена простатна хиперплазия и простатит. Лекарството се счита за абсолютно безопасно и в същото време не е по-ниско по ефективност на известни синтетични лекарства.

Съставът на продукта е представен от екстракт от пълзене на сереноа, пълзяща горски плодове и сабална палма, както и сух екстракт от коренището на пълзене на коприва.

Prostagut Forte се характеризира с изразен противовъзпалителен, антиедематозен ефект, способността да инхибира клетъчното развитие чрез потискане на производството на РНК. Допълнителни свойства на лекарството: стимулиране на нервната система, инхибиране на консумацията на тестостерон от клетките на простатата. Активният състав на лекарството помага за намаляване на пациентите болезнени и парещи усещания по време на екскрецията на урина при доброкачествена простатна хиперплазия.

Лекарството не влияе пряко върху лечението на азооспермия.

Капсулите на лекарството се приемат перорално, в цяла форма, с вода. Продължителност на лечението - поне един месец, една капсула сутрин и вечер. Простагутът се понася добре, страничните ефекти под формата на неприятни усещания в коремната зона рядко се появяват. Някои пациенти могат да развият алергия към лекарството.

Какво може да се заключи? Форте на лекарството простагут оказва ефект само върху външните прояви на разстройства, но директно азооспермия, както и на растежа на неоплазмите на простатата, това лекарство не е в състояние да излекува. Въпреки това, като част от цялостно лечение, лекарството може да се използва.

Физиотерапевтично лечение

Медицинските и хирургичните методи не са единственият начин да се отървете от азооспермия. Лекарите използват текущи, лазерни, магнитотерапия като допълнение към основните терапевтични методи, което позволява по-добро възстановяване на плодовитостта на мъжете.

Междувременно ефективността на физическите процедури не винаги е отбелязана: те помагат, ако е необходимо да се излекуват хронични генитурни патологии или да се ускори възстановяването на тялото след операцията. Основният ефект от подобни процедури е да се увеличи или намали тонуса на мускулите, да разширява съдовете, да подобри микроциркулацията, да блокира бавните възпалителни процеси.

Физиотерапията не се предписва за остри възпалителни реакции, инфекциозни процеси, подозрителни злокачествени тумори, както и в периоди на треска, с тежък ход на системни патологии.

• Вакуумният масаж е най-популярната процедура за лечение на азооспермия и е локална техника на отрицателно налягане, наречена LOD терапия. Процедурата включва поставяне на пениса в специална баро-камера, от която въздухът бавно се изпомпва. В резултат на това зоната на пениса активно тече кръв, идва състояние на ерекция. След възстановяване на налягането процедурата се повтаря. Такъв специфичен масаж се предписва, ако азооспермия при човек се комбинира с еректилна дисфункция. Какво дава такова лечение? Предотвратява застоя в кръвта, подобрява микроциркулацията, обогатява органите с кислород, което има положителен ефект върху работата на простатата и тестисите. Методът е противопоказан при пациенти с изразена варикоцеле, ингвинална херния, както и с повишен риск от кръвни съсиреци.
• Лазерната терапия включва използването на лазер с ниска интензивност, който не унищожава тъканта: червеният диапазон на радиацията достига дълбочина от два милиметра и инфрачервена - до осем милиметра. Основното свойство на лазерната терапия е имунната стимулация, оптимизиране на метаболитни процеси, блокиране на възпалителния отговор, активиране на производството на тестостерон, което влияе пряко върху двигателната активност на сперматозоидите.
• Магнитната терапия нормализира съдовата мрежа, стабилизира производството на хормони, има хипотензивни и антитуморни ефекти.
• Електростимулацията включва прилагането на импулсни токове, които причиняват свиване на мускулите. С помощта на електрофореза лекарствата се доставят в необходимата област - по-специално ензимно и антиедема лекарства. Този метод за доставяне на лекарства до тъканите помага за увеличаване на концентрацията на лекарството в необходимата област на тялото, за да се намали тежестта на страничните ефекти. Електростимулацията не се предписва на пациенти с туморни процеси, сложни възпалителни заболявания, както и в присъствието на кожни лезии в областта на процедурата.

Други техники за физическа терапия за азооспермия могат да включват:

• Озонова терапия;
• Лечение на кал;
• Трансуретрална микровълнова терапия.

Методите могат да се използват самостоятелно или в комбинация помежду си.

Билково лечение

Народните средства за азооспермия обикновено са неефективни. В някои случаи обаче лечебните растения в комбинация с начина на живот и промени в диетата помагат леко да се подобри качеството на семенната течност.

Ако има проблеми със сперматогенезата, се препоръчва да се вари и пие инфузия на плодове за глог всяка сутрин, следобед и вечер вместо чай. В допълнение към него, билковите чайове от бъз и холифлант помагат добре.

За да възстановите качеството на морковите на Smean Grate, изцедете 100 ml сок и го смесете с две таблетки Mumie. Лекарството се консумира ежедневно преди закуска. Освен това през деня трябва да пиете инфузия на билковата ерго. Ходът на такова лечение продължава един месец.

Сварете 2 супени лъжици от кореновото растение на Адам с вряща вода. След охлаждане, лекарството се филтрира и използва 1 с. Л. Ежедневно.

Пригответе билкова колекция, базирана на листа от орехи, борови издънки, исландски мъх и бяла черница. Съставките се приемат в равни количества. Тогава 2 с.л. L. от сместа се излива вряла вода (450 ml) и настоява в термос за половин час. След това прецедете и приемайте 150 ml вместо чай три пъти на ден. Можете да добавите мед и лимонов сок.

Добрият ефект се характеризира с тинктура от Лапхатка. За да го приготвите, вземете коренището на растението (100 g), изсипете 0,5 литра водка, настоявайте за две седмици. Тогава тинктурата се филтрира и се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден, между хранене, пиеща малко количество вода.

Народните лечители съветват да премахнат сезона на азооспермия със сушена и пресен босилек или да се пият вливане на листа. За да приготвите инфузия от 20 g пресни листа от босилек, изляти 250 ml вряща вода, настоявайте за половин час. Лечението се пие три пъти на ден в продължение на половин час преди закуска, обяд и вечеря.

Продуктите на пчеларите - по-специално, кралското желе в комбинация с мед - също вършат добра работа. Такава смес се яде една лъжица веднага след хранене, като я държи в устата, докато се разтвори напълно. Не е необходимо да се пие вода или други течности.

Хирургично лечение

В случай на азооспермия, на патология, при която на еякулатът липсва сперматозоидни, хирургични методи се използват за получаване на мъжки секс клетки. Тези методи включват Pesa, Tesa и Tese.

Първите два метода, PESA или TESA, се практикуват най-често от специалисти. Техната техника на двустранна биопсия на тестисите с помощта на микрохирургична технология се използва за лечение на не-буструктивна азооспермия. [10]

• PESA е биопсия на иглата, извършена в няколко области на придатъците на тестисите. PESA е биопсия на иглата, извършена в няколко области на придатъците на тестисите и се счита за 100% ефективна при наличието на обструкция на VAS Deferens, но самата процедура може допълнително да влоши степента на блокиране на VAS Deferens.
• Техниката TESA включва извършване на биопсия на иглата в няколко области на тестисите. Това е минимално инвазивна процедура, която успешно получава необходимия брой сперматозоиди. Методът обаче има своите недостатъци: той е ефективен само ако има огнища на сперматогенеза, но дори съществуващите огнища не винаги могат да бъдат открити поради липсата на визуален контрол на тъканната структура. Ако лекарят извърши до шест пункции на всеки тестис и не се откриват мъжки зародишни клетки, се препоръчва микрохирургична пробиване на Tese.
• Tese е стремежът на тестикуларната тъкан за по-нататъшно извличане на сперматозоидите. Тази техника се счита за най-ефективна. Първо се извършва биопсия и сперматозоидите са отделени от извлечения биоматериал. Практика затворена пункция, за която се използва специален пистолет: Тази процедура се характеризира с чести усложнения и сравнително ниска ефективност. Най-често срещаната е двустранна микрохирургична мултифокална тестикуларна биопсия, която често се използва при пациенти с небструктивна азооспермия.

Бременност с азооспермия

Преди да направи прогнози за възможността за оплождане на жена с азооспермия при мъж, лекарят трябва да анализира резултатите от диагнозата, да определи вида и да намери причината за разстройството. Само след това се развиват оптималните тактики на следващите мерки, за да се постигне бременност и раждане на здраво дете за двойката.

Ако пациентът е диагностициран с обструктивна азооспермия, е възможно да се възстанови плодовитостта с помощта на хирург. Микрохирургичната реконструкция се извършва за отваряне на VAS Deferens, чиито тънкости зависят от местоположението и степента на запушената зона.

Случаят със секреторна азооспермия е малко по-лош, защото с такава диагноза шансовете за успешно лечение, въпреки че има, но те не са толкова големи. Независимо от това, някои хормонални неизправности могат да бъдат елиминирани с консервативно лечение, насочено към стабилизиране на ендокринната система и коригиране на сперматогенезата. Ако първопричината за азооспермия е разширяването на скроталните съдове, тогава безплодието често може да бъде излекувано чрез операция.

За много пациенти шансовете за лечение са все още тънки. В такава ситуация, ако лекарят види, че няма перспектива за текуща терапия, може да се препоръча използването на асистирани репродуктивни методи - по-специално IVF - може да се препоръча. Тази технология успешно се използва от репродуктичките повече от четири десетилетия и през годините ефективността на метода се увеличава.

IVF за азооспермия

Днес специалистите успешно използват техниката за извличане на мъжки зародишни клетки директно от тестиса за по-нататъшното им използване в програмите за оплождане in vitro (ICSI). Техниката на извличане на сперматозоиди е биопсия. Тази процедура води до дългоочаквана бременност в около 30-60% от случаите.

Ефективността на биопсията може да варира в зависимост от тежестта на азооспермата. За да се осигури по-ясна индивидуализирана прогноза за лечение, се извършва задълбочено изследване на пациента. Лекарят получава предварителна информация за вида на патологията, благодарение на която оценява шансовете за успех на торенето.

Има различни техники за биопсия: лекарят избира най-подходящия, който ще бъде изключително ефективен в определена ситуация.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на азооспермия и предотвратяването на разстройствата на репродуктивното здраве при мъжете е на първо място, за воденето на здравословен начин на живот. Лекарите трябва да мотивират своите пациенти и да им обяснят необходимостта от избягване на лоши навици.

Лекарите препоръчват:

• Откажете да участвате в безразборна сексуална активност, нямате незащитен сексуален контакт със съмнителен партньор;
• Откажете да пиете алкохолни напитки, да употребявате наркотици или дим;
• Практикувайте разумна умерена физическа активност, избягвайте както хиподинамията, така и прекомерната физическа активност;
• Периодично посещавайте лекар за превантивни прегледи, навременно лекувайте всякакви инфекциозни и възпалителни процеси в организма;
• Да не забравяме да си вземем адекватна почивка и да спим;
• Избягвайте конфликти и стресови ситуации.

В допълнение, важно е да запомните, че за да се поддържа плодовитостта на мъжете, е нежелателно да се въздържате от секс и да се има прекалено често сексуален контакт. Оптимално е да имате сексуален контакт веднъж на всеки 3-4 дни.

Прогноза

Успехът на лечението на азооспермия зависи от много фактори. Това са, на първо място, възрастта и общото състояние на здравето на пациента, неговия начин на живот. Ако се открие хромозомен дефект, тогава специалистът може да настоява за допълнителна генетична диагноза, която е необходима за оценка на степента на риск за ембриони. В допълнение, предписването на хормонални средства изисква ясен контрол на лечението: ако не се придържате към схемата за приемане на такива лекарства, това може значително и отрицателно да повлияе на ефективността на терапията.

Общата прогноза е следната: Пациентите с обструктивна азооспермия имат по-голям шанс да замислят след лечението, както естествено, така и използват асистирани репродуктивни технологии. Секреторната азооспермия е по-трудна за лечение, но дори и тук има някои шансове за успех на терапията. Основното е изпълнението на всички препоръки и рецепти на лекаря, точно придържането към схемата на лечение. Само в този случай е възможно да се постигне външният вид и постоянното присъствие на мъжки пол в течността на сперматозоидите и по-нататък - и успешна концепция.

Най-безнадеждният вид разстройство се счита за азооспермия, развита в резултат на епидпаротит или паротит. Най-лошата прогноза се отбелязва в генетичната или идиопатичната форма на патология.