Лимфаденектомия

Лимфаденектомията или лимфаденектомия е хирургична процедура, която включва отстраняване на лимфни възли и допълнително изследване за наличие на атипични клетки. Лимфаденектомията е ограничена или пълна, в зависимост от мащаба на операцията. Вероятността от развитие на усложнения след такава процедура е доста висока. Въпреки това, често интервенцията ви позволява да спрете по-нататъшното разпространение на раковите структури и по този начин да спасите живота на пациента.

Показания за процедурата

Основното насочване на лимфната система е транспортирането на течност от тъканите до кръвоносната система и осигуряване на имунитет, което предполага защита срещу бактерии, вируси и атипични клетки.

Лимфната система се състои от възли, съдове и малки съдови капиляри. Лимфата тече през съдовете, а възлите са бобовидни образувания, локализирани по цялата система и действащи като филтри, които улавят всякакви чужди обекти.

Най-големите групи от възли се наблюдават в областта на шията, подмишниците, таза и слабините.

Лимфната система е първата, която приема разпространението на туморните клетки от фокуса към други точки в тялото: понякога такива клетки остават в лимфните възли и продължават да растат там. Този процес се нарича метастази. Чрез премахване на няколко лимфни възли лекарят може да определи дали пациентът има метастази.

Лимфаденектомията се използва не само за диагностика, но и за блокиране на по-нататъшното разминаване на раковите структури в тялото.

Освен това показанията са силна болка в областта на лимфните възли, както и неефективността на консервативната терапия.

Лимфаденектомията за рак е неразделен етап от квалифициран и цялостен подход към лечението на онкопатологията. Още преди операцията хирургът изяснява вероятността от увреждане на "сентинелните" лимфни възли и техните групи, които пряко участват в изтичането на лимфа от зоната, засегната от туморния процес. Подозрението за наличие на метастази в специфичен лимфен колектор е пряка индикация за извършване на лимфаденектомия. По правило лимфните капиляри, изходящите съдове, посоките на лимфния поток, включително регионалните и отдалечени лимфни възли, както и околната тъкан подлежат на отстраняване. Подобна операция може значително да подобри качеството на живот на постоперативните пациенти и да ускори тяхното възстановяване.    

Подготовка

Подготвителният етап не е труден, но задължителен. Той включва следните последователни дейности:

1. Консултация с онкохирурга, който ще извърши лимфаденектомията, както и с анестезиолога.
2. Споразумение относно основните точки и дати на интервенцията.
3. Предоперативна диагностика, която включва общ анализ на урината, общи и биохимични кръвни тестове, ултразвук и понякога тънкоиглена биопсия на лимфните възли.
4. Преглед от терапевт, с оценка на вероятността от противопоказания за операция.
5. Отмяна на лекарства, които могат да повлияят отрицателно на хода на операцията и следоперативния период (например нестероидни противовъзпалителни лекарства, барбитурати, хепарин и др.).
6. В деня преди лимфаденектомията пациентът трябва да ограничи диетата, да не преяжда, да се откаже от тежки, мазни и сладки храни. Не яжте и не пийте в деня на операцията.

Техника лимфаденектомия

Най-често, в присъствието на онкология, хирурзите прибягват до такива видове хирургична лимфаденектомия като дисекция на лимфните възли в подмишниците (за рак на гърдата), дисекция на маточната шийка (за рак на щитовидната жлеза или на шията и главата), D2 лимфаденектомия с отстраняване на възли, разположени в стомаха и черния дроб и далака (за рак на стомаха). [1]

В повечето случаи квалифициран хирург може да предскаже към кои лимфни възли ще се преместят анормални клетки по време на разпространението на метастази. Тези възли, които ще бъдат засегнати на първо място, се наричат сигнални възли. Ето защо лекарят първо задължително премахва точно такива възли, които веднага се изпращат за изследване - биопсия на сентинелни лимфни възли.

За определяне на приоритетните възли за лимфаденектомия се извършва процедура на картографиране: радиоизотопно вещество (индикатор) се инжектира в засегнатата област, посочвайки посоката на лимфния поток.

Продължителността на операцията на лимфаденектомия е средно един час. Продължителността обаче може да варира в зависимост от естеството на операцията.

• Тазовата лимфаденектомия може да се извърши с помощта на лапароскопски и лапаротомичен достъп. При провеждане на лапароскопия се наблюдават условията на пневмоперитонеум (от 10 до 15 mm Hg), използват се лапароскопия и троакари. Париеталната перитонеума се дисектира над зоната на илиачните съдове, в паралелна посока с външните илиачни съдове. Не забравяйте да изследвате уретерите. С помощта на скоби периавентичната тъкан се улавя с лимфни възли и съдове, разположени в проксималната област на разреза. Затворена скоба отлепва тъканта от челната част на външните илиачни съдове. След това се изолира обтурационният нерв и се отстранява цялата тъкан, локализирана около вътрешните илиачни съдове, заедно с лимфните възли. Лимфните възли, разположени на външната илиачна вена, се отстраняват особено внимателно. За предпочитане е цялата верига да бъде изрязана като цяло. В заключение мастната тъкан се отстранява с локализирани в нея възли от процепа между външните илиачни артериални и венозни съдове. Биоматериалът се изпраща за хистологичен анализ, увредените съдове се коагулират, за да се предотврати кървенето - за това се използва електрохирургия. [2]
• Ингвинална лимфаденектомия в класическия вариант се извършва съгласно описанието на френския онколог Duquesne. Същността на операцията се състои в изрязване на лимфните възли на феморално-ингвиналната зона заедно с тъкан, фасция и елемент на голямата бедрена вена. Първо, хирургът прави вертикален разрез над средата на ингвиналната връзка и отдолу, като го дисектира до подкожния мастен слой. Кожната тъкан се отделя на нивото на повърхностната подкожна фасция. Подкожната мастна тъкан се изрязва, за да се разкрие илиачната коремна стена и целият феморален триъгълник. След това разрезът се разширява до подлежащата мускулатура, след което голямата сафенозна вена се изолира, превързва и кръстосва на върха на феморалния триъгълник. Тъканта с лимфните възли се избутва навътре, мускулът на сарториус се изважда с помощта на куки: това помага за изследване на бедрено-съдовото легло. Отстранената тъканна област и външната стена на васкуларната вагина са изолирани от бедрените съдове, повдигнати до зоната на закрепване на голямата сафенозна вена директно към феморалната вена. Биоматериалът се отстранява и прехвърля за по-нататъшни изследвания. [3]
• Аксиларната лимфаденектомия рядко отнема повече от 60 минути. Обикновено хирургът прави разрез в областта на подмишниците около 50-60 мм Интервенцията се извършва с използване на обща анестезия, понякога в комбинация с радикална мастектомия. По време на лумпектомия възлите могат да бъдат премахнати по-късно или по време на операция. В класическата версия се отстраняват предимно лимфни възли от 1-ви ред и долната част на 2-ри ред, след което се изпращат за хистологично изследване. По принцип се изрязват около дузина възли (пълната лимфаденектомия включва изрязване на около две дузини възли). В пълната версия лимфните възли, принадлежащи към всички редове на аксиларната верига, се изрязват, но в момента такива операции не се извършват толкова често. Консервативната намеса включва дисекция на тъканите с пет и седем сантиметра в подмишницата. Отстранените тъкани се изпращат за изследване, резултатите от които могат да бъдат получени след няколко дни. Такава диагноза е необходима за предписване на по-нататъшно следоперативно лечение, което може да включва химиотерапия, облъчване и т.н. [4]
• Лимфаденектомията на шийката на матката се дължи на факта, че метастази на онкологични огнища от шията и главата често се откриват в регионалните цервикални лимфни възли. В този случай интервенцията на Crail, кръстена на американския хирург, се счита за класически вариант. Операцията се състои в сложно отстраняване на супрайоидните, цервикалните и супраклавикуларните възли от едната страна, едновременно с подмандибуларната слюнчена жлеза, вътрешната югуларна вена, лопаточно-хиоидните и стерноклеидомастоидните мускули. Лимфаденектомията на шийката на матката е показана при рак на ларинкса-гърлото, щитовидната жлеза, слюнчените жлези, езика, устата или назофаринкса. Най-често такива хирургични възможности се извършват като радикално отстраняване на всички шийни лимфни възли (ниво 1-5), модифицирана или селективна ексцизия или разширен радикален метод. Друг често срещан метод се счита за нежна интервенция, включваща отстраняване на лимфни възли и тъкани. Този метод се нарича функционална цервикална дисекция: по време на операцията се запазват стерноклеидомастоидният мускул, вътрешната югуларна вена и допълнителният нерв. [5]
• Ингвинално-бедрената лимфаденектомия се използва за елиминиране на ракови метастази в ингвиналните и бедрените лимфни възли. Хирургът прави два полуовални разреза в посока, успоредна на слабините. След дисекция на кожата и подкожния мастен слой, тъканните клапи се отделят до апоневрозата на външните коси мускули на корема и надолу до средата на феморалния триъгълник. Ингвиналният лигамент се трансектира чрез отстраняване на фасцията на външната коса мускулатура. Препубисната тъкан се отстранява, основата на феморалния триъгълник е изложена. След това влакното се изрязва, започвайки от точката на предния предната илиачна част на гръбначния стълб до средата на феморалния триъгълник, както и от туберкула на срамната кост до върха. Блокът от тъкани и лимфни възли се отстранява, след което се пристъпва към илиачната лимфаденектомия. Подобна оперативна техника помага да се намали продължителността на белезите, да се намали вероятността от попадане на инфекция в раната и да се оптимизира естетическият вид на следоперативната област. [6]
• Ретроперитонеалната лимфаденектомия включва отстраняване на ретроперитонеалните възли на лимфната система. Коремната хирургия се състои в радикално изрязване на мастна тъкан, лимфни възли в ретроперитонеалното пространство. Възможни следоперативни усложнения могат да бъдат безплодие, ретроградна еякулация в пикочния мехур. Това се дължи на факта, че по време на интервенцията постганглионарните еферентни симпатикови влакна, които са отговорни за еякулацията, се кръстосват и са разположени парааортално под нивото на отвличане на долната мезентериална артерия. Минималните метастатични огнища се считат за такива, чиито размери не надвишават 20 mm: след отстраняването на такива метастази вероятността от следоперативни усложнения е намалена до минимум.  [7]
• Iliac лимфаденектомия се извършва като част от илио-ингвинално-бедрената хирургия с проверени метастази в ингвиналните лимфни възли. Двустранната лимфаденектомия е подходяща за ракови лезии на пениса или вулвата. Използва се класическият метод на Duquesne, описан през миналия век. Дълъг надлъжен разрез се прави през средата на ингвиналната връзка (с нейното пресичане). Горната точка на разреза се намира на 7 см над ингвиналната връзка, а долната точка съвпада с върха на феморалния триъгълник. Тъканните присадки се отделят според нивото на повърхностната подкожна фасция, подкожният мастен слой се изрязва, излагайки илиачната част на коремната стена с феморалния триъгълник. След това се изолира голям подкожен венозен съд, лигира се и се пресича в долния ъгъл на раната, блокът от лимфни възли с фибри се отвежда навътре и шивашките мускули навън. Отстранените тъкани постепенно се отделят от бедрените съдове, като се издигат до зоната на сливане на големия венозен съд на сафената кост и бедрената вена. Нервната и външната коса мускулатура се дисектират, перитонеумът се измества в медиалната посока, тъканите и лимфните възли се отделят по илиачните съдове. Илиачната тъкан се отстранява заедно с феморално-ингвиналната тъкан. Тъканите се зашиват на слоеве. При необходимост се извършва пластична хирургия на слабинната област. Илио-ингвинално-бедрената лимфаденектомия обикновено включва отстраняване на средно от осем до единадесет възли. [8]
• Пара-аортната лимфаденектомия е радикално изрязване на периаортните лимфни възли. Интервенцията се извършва под обща анестезия, като се използват ендовидеохирургични методи. Обхватът на такава операция включва отстраняване на тъкан, съдържаща лимфни възли над и под нивото на долната мезентериална артерия, до горната линия в областта на горния ръб на лявата бъбречна вена. Пара-аортната лимфаденектомия се използва успешно за лечение на рак на ендометриума. Лапаротомия по средната линия се извършва над пъпния отвор и се завършва под срамната симфиза. Възможно е използването на екстраперитонеален достъп. Маточната кръгла връзка се трансектира, за да се избегне увреждане на долните епигастрални съдове. Париеталната перитонеума се дисектира, визуализира се областта на уретера. Фуниево-тазовата връзка се трансектира, лигира. Перитонеумът се дисектира надолу към кръглата маточна връзка по протежение на външната илиачна артерия. Връзката се захваща, кръстосва и завързва. Лимфаденектомията се извършва директно близо до клона на вътрешната илиачна артерия. Отделеният тъканен блок, разположен странично на васкулатурата, се затяга и трансектира, а проксималният край се лигира, за да блокира лимфния поток. След това трансвазалната тъкан и лимфните възли се отстраняват по страничните стени на съдовете до нивото на обтурационния нерв. Възлите, които са медиални към външната илиачна артерия и на входа на бедрения канал, също подлежат на изрязване. Мастният слой с лимфни възли по външната илиачна вена до обтурационната ямка също е отделен. След откриване на обтураторния нерв се визуализира обтурационната ямка и тъканта се отстранява между обтурационния нерв и горния артериален съд на пикочния мехур. Тъканта се затяга, кръстосва и завързва. Манипулациите се извършват много внимателно, като се избягват увреждания на вените. След това маточната артерия се трансектира и лигира, а лимфните възли по вътрешните илиачни съдове се отстраняват. Отстранените възли се изпращат за хистологично изследване. [9], [10]
• Лимфаденектомия за рак на гърдата се извършва по отношение на възлите, разположени в подмишницата от засегнатата страна. Изрязването може да се разпростре и върху цервикалните, надключичните и субклавиалните възли. Операцията се извършва в комбинация с отстраняване на гърдата, изцяло или частично. Хирургът прави разрез на подмишниците с дължина до 6 см. Лимфаденектомията се извършва директно на няколко нива на взаимно подреждане на възлите към малкия гръден мускул. Първото ниво включва лимфните възли, разположени под този мускул, второто ниво - тези, които са непосредствено под мускула, и третото - тези, разположени над гръдния мускул. В залата на лумпектомията се премахват възлите на първо и второ ниво. Ако се извърши мастектомия - радикална резекция на млечната жлеза с регионална лимфаденектомия, тогава се изрязват възлите, принадлежащи към първо, второ и трето ниво, с по-нататъшна пластична реконструкция на гърдата. Подобна операция отнема средно около час и половина. [11]

Към днешна дата експертите не са стигнали до консенсус относно целесъобразността на премахването на всички регионални лимфни възли за някакви онкологични процеси в млечните жлези. Повечето хирурзи и мамолози смятат, че такава радикална намеса се изисква само в екстремни случаи, когато има ясен риск от разпространение на метастази. Наличието на такава индикация се проверява чрез извършване на биопсия на сентинел или биопсия на сентинелни лимфни възли. Сентинелните възли включват тези, които са най-близо до фокуса на тумора - именно в тях атипичните клетки преди всичко падат и се образуват метастази. Следователно интервенция, включваща отстраняване на сентинелен лимфен възел, винаги се превръща в правилния начин за определяне на вероятността от метастази на новообразувание. Ако биопсията показва отрицателен резултат (не са открити анормални клетки), тогава няма нужда от мащабна операция на лимфаденектомия с отстраняване на всички нива на лимфните възли. [12], [13]

• Тиреоидектомия с лимфаденектомия е стандартна операция за рак на щитовидната жлеза. Най-често такъв рак метастазира в шестата (централна) група цервикални лимфни възли. Експертите препоръчват и практикуват тиреоидектомия с едновременно централно отстраняване на лимфни възли за ракови тумори, по-големи от 10 mm. Този подход намалява вероятността от рецидив и елиминира необходимостта от повтаряща се операция в тази област. Централната лимфаденектомия в този случай включва изрязване на предларингеалните, двойните и претрахеалните възли, както и тези, разположени по вътрешната повърхност на каротидната артерия и вътрешната яремна вена. [14]
• Резекция на ректума с удължена лимфаденектомия може да се извърши по различни методи, което зависи главно от чревния сегмент, в който се развива туморът. Ако е засегната горната трета на ректума, се извършва операция, наречена Предна резекция. Ако средната третина е засегната, тогава се извършва операция Ниска предна част. Както първата, така и втората интервенция се извършват през коремната кухина. Лекарят прави разрез на коремната стена вляво от пъпа. След като намери и премахне фокуса на тумора, той свързва останалите сегменти на червата, премахва близките лимфни възли, внимателно изследва всички тъкани и конци. Ако е необходимо, се инсталира дренаж (за няколко дни). Най-трудно и травматично за пациента е хирургичното отстраняване на долната ректална трета. Тази интервенция се нарича абдоминална резекция на перинеума или операция на Майлс: тя включва отстраняване на тумора заедно с ануса. За да осигури на пациента възможност за изпражнения, хирургът създава постоянна колостомия. Ходът на операцията обикновено е следният: лекарят прави разрез в долния сегмент на коремната кухина и в перинеалната област, премахва сигмоидалната и ректума, както и ануса и близките лимфни възли. В повечето случаи пациентът трябва да се подложи на допълнително лечение с химиотерапевтични лекарства. Такава намеса може да продължи няколко часа (средно - 2,5 часа). [15], 
• Панкреатодуоденалната лимфаденектомия е често срещан тип хирургична интервенция при аденокарцином на главата на панкреаса, която има два реда регионални лимфни възли. Тези възли обграждат органа или са разположени около големи съседни съдове (коремната аорта с разклонения, включително целиакия, горните бъбречни и мезентериални артерии). За изясняване на онкологичния стадий на рак на панкреаса се препоръчва да се отстранят и подлежат на хистологична диагноза поне десет лимфни възли. След пресичане на гастроколичната връзка, хирургът извършва адхезионна висцеролиза в оменталната бурса, мобилизира долния ръб на жлезата, излагайки горната мезентериална вена. След това пресича десните гастроепиплоични съдове. Дуоденумът се мобилизира по метода на Кохер и се трансектира в проксималния сегмент. Освен това се мобилизират части от хепатодуоденалния лигамент, гастродуоденалната артерия и тънките черва се кръстосват. След мобилизиране на нецинирания процес се извършва лимфаденектомия по горния мезентериален артериален съд. [16]
• Лимфаденектомията при рак на стомаха може да се извърши по три начина. Първият вариант е класическа гастректомия, по време на която се извършва дисекция на лимфни възли D1, включително отстраняване на парагастрални лимфни възли - 1-6 ред регионални възли според японската класификация. Вторият вариант е радикална гастректомия с D2 дисекция на лимфни възли, включително лимфобази, локализирани по посока на клоните на целиакия - ред лимфни възли 7-11. Третият вариант е представен от удължена радикална гастректомия с отстраняване на ретроперитонеалните лимфни възли (12-16 ред). Изборът на един или друг вид операция с лимфаденектомия е пряко свързан със стадия на рак на стомаха. Например, на първия етап "А" радикалната хирургична интервенция може да включва извършването на ендоскопска резекция на стомашната лигавица или използването на други техники до класическата гастректомия. [17]

Лимфаденектомия за резекция на дебелото черво

Операцията на дебелото черво може да се извърши по няколко метода, в зависимост от това коя от чревните части има туморен фокус. Обикновено засегнатият сегмент на червата се отстранява, както и лимфните възли, в които лимфата се влива от тумора. Това е така, защото лимфаденектомията може да намали риска от рецидив на рака. Освен това специалистите ще могат внимателно да изследват отстранените структури, което пряко ще повлияе на естеството на последващото лечение. [18]

Хирургичното отстраняване на елемент от червата се нарича колектомия. Ако се премахне онкологичният фокус, който се намира в дясната половина на дебелото черво, тогава те говорят за десностранна хемиколектомия, а ако в лявата половина, то за лява хемиколектомия. Стандартната резекция включва отстраняване на до 40 см от дебелото черво, въпреки че тази цифра до голяма степен зависи от телесното тегло и височината на пациента.

Дистална резекция се казва, ако се отстранят дисталните две трети от сигмоидното дебело черво и горната трета на ректума и се извърши лигирането на горните ректални и сигмоидни съдове. За да се възстанови функцията на ректума, се прилага анастомоза.

Левостранната хемилектомия с удължена лимфаденектомия включва отстраняване на лявото дебело черво, което включва сигмоидната, низходящата и дисталната половина на напречното дебело черво. Извършва се лигиране и трансекция на долните съдове на мезентерията и се образува транссоректална анастомоза.

Дясната хемилектомия с удължена лимфаденектомия включва резекция на цекума и дисталния елемент на илеума - около 100-150 mm. Възходящото дебело черво и проксималната трета от напречното дебело черво също се отстраняват, лигират и трансектират, илеоколонните съдове, дясната дебело черво и десният клон на артерията в средата на дебелото черво. Освен това се образува илеотрансверсална анастомоза.

Има и друг вариант на операцията: междинно отстраняване с резекция на цялото дебело черво без дисталния елемент на сигмоидното дебело черво. В този случай се отделят всички основни съдове, които осигуряват храна на дебелото черво.

Класификация на лимфаденектомия

Различните видове рак изискват различни количества лимфаденектомия. За да се обозначи по-пълна резекция, се използва термин като разширена лимфаденектомия, който от своя страна допълнително се подразделя на редица подтипове, в зависимост от местоположението на отстранените лимфни възли, например:

• аортоилиачна лимфаденектомия;
• панкреатодуоденален;
• илио-тазова и др.

За разлика от разширената, регионалната лимфаденектомия включва отстраняване само на някои лимфни възли, които са в непосредствена близост до туморния фокус.

Спомагателен термин е радикална лимфаденектомия, която включва отстраняване на всички или доминиращия брой лимфни възли, разположени в близост до неоплазмата (чрез лимфния поток).

В зависимост от метода на операцията отстраняването на лимфните възли може да бъде коремно или лапароскопско.

Лапароскопската лимфаденектомия се извършва чрез достъп чрез пробиви в кожата, чрез които хирургът вкарва специален лапароскопски апарат и инструменти. Този метод е по-малко травматичен и по-рядко придружен от развитие на усложнения. Днес кариесните лимфаденектомии се извършват по-рядко: говорим за класическата техника, когато тъканите се разрязват чрез разрез и се осигурява директен директен достъп. След лапароскопска операция заздравяването става много по-бързо, а рискът от кървене и инфекция на рани намалява.

Лимфаденектомия и лимфаденектомия

Класическите радикални интервенции при лечението на онкологични заболявания се състоят в моноблоково отстраняване на регионални лимфни възли. По отношение на превантивната удължена лимфна дисекция, терминът се използва за описание на хирургични операции за отстраняване на засегнатия орган и области с регионални метастази. Оказва се, че наименованието лимфаденектомия предполага по-обширна интервенция, за разлика от термина лимфаденектомия, тъй като включва изрязване не само на лимфните възли, но и на целия участък от лимфния поток, заедно с околния подкожен мастен слой в обвивките на фасцията. По този начин е подходящо да се говори за лимфаденектомия, ако се извършва регионално отстраняване на лимфни възли, и за лимфаденектомия - ако се отстраняват лимфни възли, съдове и мастна тъкан. 

Противопоказания за процедурата

Лимфаденектомия не се предписва, ако няма възможност за пълно елиминиране на първичния тумор. Това се случва, ако туморният процес е открит на късен етап от развитието. В този случай говорим не толкова за противопоказание, колкото за нецелесъобразност на лимфаденектомия, тъй като туморният фокус вече е успял да разпространи клетките си не само до най-близките лимфни възли, но и до отдалечени тъкани и органи. Дори след изрязване на лимфните възли в тялото ще останат нетипични структури, провокиращи развитието на нови ракови (вторични) огнища.

Лимфаденектомия не се извършва, ако пациентът е в тежко състояние - например страда от сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците или развива остър мозъчно-съдов инцидент. Такива патологии могат да попречат както на операцията като цяло, така и на извършването на анестезия.

Последствия след процедурата

Най-честата неблагоприятна последица след лимфаденектомия е лимфедемът, усложнение, което се проявява със затрудненото изтичане на лимфа от зоната на операцията. Подобно разстройство се развива при около всеки десети пациент. Основният симптом е тежък оток на тъканите. Болестта има няколко етапа на развитие:

1. Подуването се появява през целия ден, но изчезва, когато повредената област е изправена. Ако натиснете с пръст, се образува един вид „трапчинка“, която бавно изчезва.
2. Отокът присъства независимо от положението на увредената област. Кожата става по-плътна, "fossa" не се появява при натискане.
3. Отокът се изразява, подобно на „елефантиаза“ (елефантиаза).

Ако се открие първият етап на лимфедем, е необходимо спешно да се консултирате с лекар. Това ще спре по-нататъшното развитие на патологията и в някои случаи ще намали нейната проява.

В допълнение към отока, кървенето, което се открива в ранния следоперативен период, може да се превърне в опасно състояние.

Усложнения след процедурата

По принцип лекарите понякога се сблъскват със следните вероятни усложнения, свързани с лимфаденектомия:

• Загуба или влошаване на чувствителността в областта на операцията, което е причинено от увреждане (изрязване) на нервните влакна. При повечето пациенти чувствителността се възстановява след определен период от време.
• Чувство за слабост, изтръпване, "пълзене", контрактури, което изисква назначаването на специални терапевтични упражнения за намаляване на чувството за дискомфорт.
• Лимфедемът е лимфен оток.
• Флебит в областта на операцията, с възможен преход към тромбофлебит. С навременното назначаване на лекарства за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства, такива явления бързо изчезват.
• Присъединяване на инфекция, което е придружено от болка, зачервяване и подуване в областта на интервенцията. Това състояние изисква назначаването на антибиотична терапия.

Най-честите усложнения, свързани с лимфаденектомия, се развиват при пациенти в напреднала възраст и такива с диабет и затлъстяване.

Грижете след процедурата

Веднага след лимфаденектомия пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване: там той се наблюдава до края на анестезията. Ако всичко е наред, пациентът се транспортира до редовно отделение.

Ако е необходимо, на засегнатата област се дава повдигнато положение. Например, след аксиларна лимфаденектомия, ръката се повдига от страната на интервенцията, а след отстраняването на ингвиналните лимфни възли краката на пациента се повдигат.

Понякога през първите дни след операцията към пациента се прикачва катетър за събиране на урина, а в някои случаи и временна или постоянна колостомна торба (в зависимост от това къде и до каква степен е била извършена лимфаденектомията).

Ако по време на операцията е инсталиран дренаж, той се отстранява, когато състоянието се подобрява (обикновено след няколко дни).

Ако пациентът не може да се храни самостоятелно, тогава той се инжектира с хранителни вещества интравенозно. Ако операцията е засегнала храносмилателната система, тогава пациентът ще бъде информиран за промените в диетата.

Продължителността на хоспитализацията се договаря индивидуално.

След изписването на пациента се препоръчва да не вдига или да носи тежки предмети, да избягва носенето на тесни и потискащи дрехи или аксесоари.

Мерките за рехабилитация са показани за всички пациенти, претърпели лимфаденектомия. Такива мерки позволяват:

• предотвратяват появата на психологически проблеми;
• премахване на болката;
• предотвратяват развитието на усложнения;
• бързо се върнете към обичайния начин на живот.

Стандартните техники за рехабилитация включват упражняваща терапия (специален набор от упражнения), физиотерапия, витаминна терапия и допълнително консервативно лечение. Основните процедури са насочени към възстановяване на храненето на тъканите и лимфния поток, ускоряване на кръвообращението и заздравяването.

Ако след лимфаденектомия пациентът има треска или се появят внезапно подозрителни симптоми като втрисане, гадене, пароксизмално повръщане, затруднения с отделянето на урина и фекалии, кървене или силна болка, тогава е необходимо спешно да информирате операционния хирург за това.

Лимфомасаж след операция аксиларна лимфаденектомия

Лимфодренажният масаж е физиотерапевтична процедура, чиято основна цел е да ускори лимфния поток. Човек, който извършва лимфомасаж, трябва да има представа за местоположението на лимфната система и посоката на лимфното движение. Процедурата не трябва да бъде болезнена, затова като основни ефекти се препоръчват поглаждане и лек натиск. Сесиите се правят най-добре 1-2 пъти седмично. [19]

Под въздействието на този масаж се стимулира лимфният поток, който допринася за:

• намаляване на тъканния оток;
• повишен тургор на кожата;
• оптимизиране на метаболитните процеси;
• подобряване на местния имунитет;
• активиране на кръвообращението.

Противопоказание за лимфомасаж след лимфаденектомия може да бъде:

• остър тромбофлебит;
• кожни заболявания;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• инфекциозни патологии.

След сесия в продължение на десет минути пациентът трябва да легне спокойно. Можете да изпиете чаша топла вода. Резултатът става забележим, като правило, след първата или втората процедура.

Отзиви

Лимфаденектомията често е задължителна процедура, която определя ефективността на лечението. Интервенцията включва отстраняване на засегнати или подозрителни лимфни възли с по-нататъшното им изпращане в лабораторията за хистологично изследване. Отзивите за операцията са предимно положителни, тъй като благодарение на нея е възможно да се предотврати по-нататъшното разпространение на патологията, да се намалят или напълно да се премахнат проявите на заболяването. Усложненията след интервенцията са редки, ако следвате стриктните препоръки на Вашия лекар:

• ограничавайте активността и не натоварвайте оперираната част от тялото;
• не прищипвайте и не дърпайте засегнатата страна с дрехи или аксесоари;
• избягвайте позицията крак в крак (за пациенти, които са претърпели ингвинална лимфаденектомия).

Честотата на усложнения зависи и от засегнатата област, в която се извършва лимфаденектомия. Например, премахването на аксиларните лимфни възли в около 10% от случаите води до развитие на лимфедем и дискомфорт по кожата. Премахването на тазовите лимфни възли се усложнява от лимфедем само в 6% от случаите, а ингвиналните - в 15% от случаите. Много зависи обаче от общото здравословно състояние на пациента и от квалификацията на операционния лекар.