Медицински експерт на статията
Нови публикации
Орхипексия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Орхипексията е реконструктивна операция при пациенти от мъжки пол с вродена аномалия, при която единият или двата тестиса (по-просто тестисите) не се откриват в скротума, тоест с диагноза крипторхизъм.
Патологията се диагностицира в по-голямата част от случаите (4/5) веднага при раждането и се препоръчва операцията да се извършва в кърмаческа и ранна детска възраст. Според международния протокол пациентът може да бъде опериран още на 6-8 месец. Повечето операции отнемат до две години. Такава по-ранна интервенция се счита за препоръчителна, първо, за да се запази потенциалната плодовитост, и второ, тъй като вероятността от развитие на онкопатология на неспаднал тестис или неговата торзия е значително намалена, и трето, колкото по-малък е пациентът, толкова по-близо е скротумът, тоест за преместване на тестиса е необходимо кратко разстояние. До шестмесечна възраст операцията не се извършва, тъй като при повечето бебета (в около 66% от случаите на диагностициран крипторхизъм) самите тестиси се спускат в скротума. Това обикновено се случва през първите четири месеца от живота, но понякога дори по-късно - до 6-8 месеца. След една година спонтанният пролапс на тестисите се счита за невъзможен. Изолираният крипторхизъм е най-честата вродена малформация на мъжките гениталии, засягаща почти 1% от недоносените бебета на 1-годишна възраст. [1]
И така, повечето случаи на крипторхизъм се диагностицират в ранна детска възраст и след това се прави орхипексия. Понякога обаче операцията се извършва на по-големи деца и дори възрастни. Това може да се случи поради мудността на родителите, но по-често - по обективна причина. При една пета от пациентите, обикновено с ектопични тестикуларни връзки или и двете, те се палпират в скротума в ранна възраст, но след това се издигат нагоре с растежа на тялото, тъй като са прикрепени по-високо и това не им позволява да падат на мястото си нормално. В този случай крипторхизмът често се открива в ранна юношеска възраст след бърз растеж в пубертета и операцията се извършва вече при възрастен. [2]
Подготовка
Орхипексията е планирана операция. Пациентът се подлага на обща предоперативна подготовка, предназначена да намали възможните рискове по време и непосредствено след операцията. Общата подготовка за планова хирургия може да се извършва амбулаторно, включва всички проучвания, свързани с диагностиката на състояние, изискващо операция, и оценка на общото здравословно състояние на пациента. Те измерват ръста и теглото му, правят общи изследвания на кръвта и урината, изследват изпражненията му за наличие на хелминти. Освен това те определят кръвната група и Rh фактор, съсирването на кръвта, нивата на глюкозата, изключват опасните инфекциозни заболявания при пациента: сифилис, туберкулоза, СПИН. При интервюто те установяват дали пациентът е имал алергични реакции. Допълнителни изследвания могат да бъдат поръчани по преценка на лекуващия лекар. [3]
Орхипексията се прави най-често в детска възраст, поради което се взема писмено разрешение от родителите за извършване на операция под упойка, както и за орхиектомия, ако такава необходимост възникне по време на операцията.
Тъй като орхипексията се извършва под обща анестезия, е необходимо да се спазва определена диета три до четири дни преди операцията, като се използват лесно смилаеми храни и се изключат тези, които причиняват подуване и метеоризъм. Не трябва да ядете вечер преди и сутрин преди интервенцията, трябва да изпразните червата, а непосредствено преди операцията пациентът трябва да уринира, така че пикочният мехур да е празен.
Техника орхипексия
Орхипексията се извършва най-често при малки деца, желателно е да имате време до една година. Можете да живеете с неспаднали тестиси дълго време, а някои дори успяват да станат баща, но има голяма вероятност мъжът да не запази репродуктивната функция и да бъде стерилен. Скротумът създава оптимални условия за функционирането на тестисите, които са много чувствителни към промените в температурата. Хистологичните изследвания на тестисите извън скротума регистрират значителни промени в сперматогенния епител дори при деца от първата година от живота, до края на четвъртата година той вече е заменен от обширни разраствания на съединителната тъкан, от шест - изразена фиброза отбеляза. В края на половото развитие пациентът често страда от безплодие.
Ето защо се препоръчва да се елиминира крипторхизмът на възраст от шест месеца до две години. Превантивната орхипексия, извършена в ранна детска възраст, при която тестисът се спуска в скротума и се зашива на място, му позволява да се развива нормално по-нататък. В допълнение, операцията, извършена навреме, позволява да се избегне остра хирургична патология - торзия на тестисите, към която са склонни хората с крипторхизъм, а също така да се намали допълнително рискът от развитие на тумори.
Техниката на изпълнение се свежда до изолиране на семенната връв и неспускащия се тестис (мобилизация) от вагиналния процес на перитонеума, в който обикновено се намира. В този случай всички връзки на съединителната тъкан, придружаващи съдовете, се отстраняват. Извършва се мобилизация, докато тестисите достигнат скротума. Този етап е практически един и същ с всеки метод, основната разлика е в провеждането, поставянето на тестиса в скротума и фиксирането му там. [4]
Освен това тези интервенции са разделени на един или два етапа. Понастоящем за предпочитане е едноетапната орхиопексия, когато всичко, от мобилизация до фиксиране, се извършва с едно движение.
Отворената хирургия, извършена на два етапа, също е разделена на два вида. Доста популярен в миналото (а в някои клиники се прави и сега), методът на Keatley-Bail-Torek-Herzen се извършва в случаите, когато дължината на семенната връв прави възможно незабавното преместване на тестиса на мястото му. На етап I се създава феморално-скротална анастомоза и поставеният в нея тестис се фиксира към широката бедрена връзка. След три до шест месеца тестисът се отделя хирургически от фасцията, а скротумът от бедрото. Понастоящем този метод почти не се използва, тъй като освен сериозен дискомфорт за пациента между две операции, семенната връв е огъната на нивото на ингвиналния пръстен, което води до нарушена циркулация на кръвта в съдовете на тестисите. Освен това в този случай дължината му позволява едноетапна операция. [5]
Друг вид двустепенна хирургия се използва, ако тестисът не може да бъде незабавно свален в скротума поради недостатъчна дължина на кордата. Той се фиксира там, където може да се извади възможно най-свободно (без прекомерно напрежение) (обикновено на нивото на срамната туберкула) и след около шест месеца или година тестисът вече е поставен в скротума.
Често срещан недостатък на всеки двустепенен метод е изразеният адхезивен процес след първия етап на операцията, който се развива в областта на междинната имплантация на тестисите, което провокира отрицателни морфофункционални промени в него.
Предпочита се едноетапна процедура. Например широко разпространена в цял свят едноетапна операция по метода на Шумакер-Петривалски. Този метод осигурява отворен достъп до ингвиналния канал посредством слойна дисекция на меките тъкани със скалпел. Чрез него се изолира и обработва перитонеалният отросток с неспускащия се тестис и семенната връв по стандартната схема. Използва се уникална техника за насочване на тестиса към скротума и фиксирането му там. С показалеца се полага тунел, който да води тестиса до мястото на закрепване, за което се вкарва в долния ъгъл на хирургическия разрез и внимателно се пренася до дъното на скротума. Приблизително в средата на дъното на скротума се прави напречен разрез до дълбочината на кожата му до дарсото с дължина около 2 см (така че тестисите да преминат). Чрез него с помощта на скоба тип "комар" се създава кухина със съответния обем, в която тестисът ще бъде свален надолу, отделяйки скроталния медус от кожата. С пръст през разреза на дъното, същата скоба се извършва към операционния отвор в ингвиналния канал, обвивката на тестиса, изнесена там, се хваща и извлича през тунела през разреза на дъното на скротума. Извършвайки тази манипулация, уверете се, че всички компоненти на семенната връв (кръвоносни съдове, нерви и самия канал) преминават свободно през този отвор. Тестисите се поставят в подготвената кухина и се прихващат с няколко шева към дартоса от остатъците на вагиналния процес. След това се извършва необходимото зашиване на скроталната тъкан и се нанасят слоеве по слой върху операционната рана в ингвиналния канал. [6]
Популярна е и орхипексия според Соколов, едностепенна, чиято основна характеристика е задържането на хирургични нишки при фиксиране на тестисите през кожата на скротума.
Има много методи за извършване на операции, те се различават главно по методите за фиксиране на тестиса в скротума. По-специално, напоследък стана популярен метод за фиксиране, наречен фуникуляр. Тестисът е закрепен на място чрез зашиване на семенната връв по цялата дължина в ингвиналния канал. Структурните елементи на семенната връв с всякакви методи за фиксиране не трябва да бъдат прекалено стегнати, освен това при всички методи те се опитват да избегнат нейното огъване.
При високо разположение на неспускащ се тестис или къси съдове се използва методът на автотрансплантация - оформя се нов артериовенозен крак, свързващ съдовете с нов източник на кръвоснабдяване (като правило това са долните епигастрални съдове). Новата микроваскуларна техника се превърна в добра алтернатива на поетапното спускане на тестиса.
Съвременният метод е лапароскопска орхиопексия. Нискотравматичната хирургия отнема по-малко време и изисква по-кратък период на рехабилитация. Може да се извърши на няколко етапа (с високо положение на тестиса в перитонеума или къса семенна връв). Лапароскопската орхиопексия е подходяща за пациенти от всички възрасти. [7]
Последствия след процедурата
Ако орхипексията се извършва навреме, т.е. Преди навършване на две години, последиците от операцията са най-благоприятни. Тестисът, поставен в скротума, се развива правилно и прогнозата за поддържане на плодовитостта е благоприятна. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лоша е прогнозата и по-дългата рехабилитация. Функцията на тестисите може изобщо да не се възстанови. Въпреки че младите пациенти след орхиопексия се изследват и лекуват, това може да бъде ефективно. Всеки случай има индивидуален резултат.
Орхипексията е операция, която все още е отворена в повечето случаи. Следователно винаги са възможни усложнения след процедурата. След всяка хирургическа интервенция мястото на операцията е възпалено и подуто, може да има кървене, пациентът изпитва болка. По време на процедурата семенната връв, кръвоносните съдове, тестисите могат да бъдат повредени. По-късни усложнения исхемия и атрофия на тестисите, неправилното му местоположение в скротума.
Грижете след процедурата
След открита операция пациентът прекарва в хирургическа болница от седмица до десет дни. По това време медицинският персонал му осигурява професионални грижи. Превръзките, лечението на рани, постоперативната медикаментозна терапия се предписват от лекуващия лекар и под наблюдението на медицински сестри. Пациентът има право да стане след класическата операция на следващия ден. Те се освобождават след отстраняване на шевовете в задоволително състояние. Рехабилитационният период е три месеца, през които пациентът трябва да ограничи физическата активност, да избягва плуването в открити водни тела, басейни, да не посещава сауната и парната баня.
С лапароскопската орхипексия продължителността на престоя в болницата и рехабилитационният период се намаляват. Дупките в кожата се запечатват с лепяща лента, нанася се телбод или един или два шева. Не се изискват професионални превръзки. Пациентът се изписва на следващия ден след операцията. Продължителността на горните ограничения е намалена до един месец. [8]
Отзиви
Пишат предимно майки на малки деца, претърпели класическа отворена операция. Като цяло при тях всичко върви добре, без усложнения. Отбелязва се, че има труден изход от обща анестезия, страх от лекари, които болят при превръзка, което е естествено - децата са малки.
Често детето, събуждайки се след операцията, се чувства добре и започва да разбира, че го боли само по време на обличането на следващия ден.
Според прегледите деца и след отворена операция се изписват на следващия ден. След това те идват с тях за превръзки и премахват шевовете амбулаторно.
По принцип всички пишат веднага след операцията, под впечатлението.
Рядко се описват дългосрочни резултати, например три години след операцията (имаше хипертрофиран тестис), той не беше отстранен, беше спуснат в скротума и сега се развива нормално.
След операцията на някои е предписана хормонална терапия, по време на която детето е напълняло много, но след отмяна на лекарството всичко е възстановено и развитието е нормално.
Няма отзиви от възрастни мъже, претърпели операция в ранна детска възраст.