Тригеминален неврит

Истинският неврит, според проучванията, всъщност е рядко явление, дори постинфекциозните лезии са по-невроалергични. По-правилното и модерно наименование на патологията е терминът "невропатия", който все по-често се използва в наши дни, тъй като механизмът на развитие на болестта и наличието на възпалителния процес обикновено не са точно установени. Обаче окончателната присъда по отношение на термините „неврит - невропатия“ не е постановена, така че името „тригеминален неврит“ все още се използва като диагноза за неговото поражение.

Малко анатомия: тригеминалният (тригеминалният) нерв също се нарича смесен, тъй като има чувствителни и двигателни нервни влакна. Трите му основни клона (офталмологичен, максиларен и мандибуларен) излизат от тригеминалния възел, разположен във временната област и се насочват, разделяйки се на все по-малки клони, към чувствителните рецептори на кожата, лигавиците, мускулите и други анатомични структури на предната горна трета на главата и лицето, Очният и максиларният нерв съдържат само чувствителни влакна, мандибуларният - също двигателен, осигуряващ движение на едноименните дъвкателни мускули. Тригеминалният неврит е възпаление на един или няколко периферни процеси на неговите клонове, тоест външни, разположени извън мозъка, проявяващи се с мъчителни болки, които нарушават ритъма на живота, а понякога и с увреждания, нарушена автономна инервация със загуба на чувствителност на засегнатата област, пареза, структурни промени в нервни влакна.

Епидемиология

Статистиката за заболеваемост класифицира увреждането на тригеминалния нерв като доста често срещана патология - за 100 хиляди души от 40 до 50 души страдат от тригеминална невралгия, сред тях по две жени са за всеки мъж. Сред невралгията доминира. Всяка година от два до пет души от всеки десет хиляди жители на планетата първо се оплакват от болка по протежение на тригеминалния нерв.

Вторичната патология представлява около 4/5 от всички случаи, основният контингент от пациенти са пациенти на възраст над 50 години. [1]

Причини тригеминален неврит

Терминът "неврит" означава, че има възпаление на нервните влакна, те вече имат анатомични промени в миелиновия слой, съединителната тъкан (интерстициум), аксиални цилиндри (процеси на нервните клетки). В развитието на възпалителния процес обикновено основната роля се играе от инфекциозни агенти - вируси, бактерии, гъбички. Всеки от нас има остри инфекциозни заболявания, а също - почти всички имат латентни хронични инфекции (кариес, тонзилит, синузит, херпес и др.). Тригеминалното възпаление може да се прояви като вторичен процес след остро заболяване или обостряне на хронична инфекция. Но най-често се появява херпетичен ганглионеврит, причината за което е (вероятно) дразнене на невроните на Газър от възлите, засегнати от херпесния вирус.

Независимо от това, много по-често болката по протежение на нерва се причинява от възпалителни и разрушителни процеси не толкова в тъканите на нервните влакна, колкото в анатомичните структури, разположени до него. Причината за болката след това е компресия и дразнене на нервните влакна от съседни променени съдове и тумори, наранявания и вродени патологии на черепните структури, които с течение на времето водят до появата на дегенеративно-дистрофични промени в нерва (невропатия). [2]

Травматичният неврит на периферния тригеминален нерв е доста често срещан. Рисковите фактори за тяхното възникване са доста често срещани. Незабавно нараняване на нерва и околните тъкани може да се получи не само при случайни фрактури на лицевите кости на черепа, но и в стоматологичния кабинет. Нарушаването на целостта на нервните влакна може да бъде резултат от сложни зъбни екстракции, получаване на пълнежната маса извън корена на зъба при запълване на канала, хирургически манипулации, анестезия, протезиране.

Рискови фактори

Рискови фактори за компресия на тригеминалния нерв са анатомични аномалии, свързани с канали, дупки, кръвоносни съдове по неговите клонове; кисти, доброкачествени и злокачествени новообразувания; травма; метаболитни нарушения, причинени от храносмилателни разстройства, ендокринни и сърдечно-съдови патологии; множествена склероза или атеросклероза на мозъчните артерии с образуването на плака, локализирана на входа на тригеминалния корен, кръвоизлив в легенчето на мозъчния ствол.

Понякога пристъпите на специфична болка, така наречената болка тик, се предшестват от тежка хипотермия и обикновена настинка.

Продължителната невралгия може да бъде симптом на възпаление на нервите. В напреднали случаи, при наличие на нарушения на неговата структура и загуба на чувствителност, те говорят за невритния стадий на невралгията.

Ако диагностичният преглед не установи никакви заболявания, тригеминалната невралгия се счита за основно или основно, независимо заболяване. Ако се открие съдова патология, тумор, метаболитно разстройство, възпалителен процес или травма, тогава нервната лезия се третира като вторична (симптоматична).

Невритът на по-малките периферни клони на тригеминалните - лунните (алвеоларните) нерви е по-често срещан от възпалителните лезии на основните клонове. Те могат да бъдат предизвикани от инфекциозни, например, остеомиелит и настинки, случайни наранявания на челюстните кости, а също често са резултат от стоматологични интервенции.

Долната яма на нерва може да бъде повредена при отстраняване на третите долни кътници, при лечение на пулпит на премоларни и долни челюстни кътници (при запълване на канала прекомерното количество пълнежен материал може да стигне до върха на зъба), понякога нервът се уврежда при провеждане на проводна анестезия. Горната част се уврежда поради хроничен синузит и хирургични интервенции, свързани с тях, пародонтално възпаление, пулпит, протезиране, анестезия, блокада, изваждане на зъб (алвеоларните клони, инервационните кучета и вторите премолари са по-често увредени) и др. Нарушаването на чувствителността на горните коремни нерви е трудно да се лекува, което отнема няколко месеца, а понякога не може да бъде възстановено.

Сложното извличане на зъб на горната челюст може да доведе до неврит на предния палатин процес на нерва, а долната - до невропатия на езиковия или букалния нерв.

Патогенеза

Патогенезата на неврита е мултифакторна. Целостта на нервните структури се влияе не само от директния механично увреждащ фактор, но и от интоксикация, метаболитни нарушения и съдови трансформации. И ако всичко е ясно с травматични лезии на клоните на тригеминалния нерв, тогава другите теории все още имат хипотетичен характер. Има няколко предположения за неговия характер, изградени въз основа на клинични данни, но не са надеждно потвърдени. Една от най-разпространените версии е хипотезата, че поражението на един от клоните на нерв в определена област води до локално увреждане на миелиновите обвивки. Нервните влакна са „изложени“, генериращи извънматочни вълни на възбуждане (импулси) на дадено място, които провокират пристъпи на болка (периферна теория). Дълго съществуваща ситуация води до по-дълбоко увреждане, формиране на фокус на болка и нарушена чувствителност.

Друга хипотеза, основана на факта, че антиконвулсантният карбамазепин е лекарството за избор за лечение на невралгия, разглежда централния произход на болката и самата невралгия като заболяване, подобно на частичната епилепсия.

Симптоми тригеминален неврит

Проявите на тригеминалния неврит - болка с различна интензивност, често не са толкова остри, както при чистата невралгия, но болка. Те могат да бъдат пароксизмални и постоянни. Налице е задължително отслабване или загуба на чувствителност в засегнатите области, а при увреждане на моторните влакна на третия клон има и двигателни нарушения.

Болката с тригеминалния неврит се усеща в огромната част от случаите от една страна, десностранната лезия е 2,5 пъти по-вероятна, въпреки че нервът е сдвоен, той е разположен симетрично отляво и отдясно. Двустранната болка не е типична, но е невъзможно да се изключи такъв случай. Понякога пациентите се оплакват, че импулс на болка се дава на показалеца на лявата ръка. По принцип е засегнат един клон на тригеминалния нерв - болката се усеща в областта на нейната автономна инервация, може да се наруши както дълбоката чувствителност, така и повърхностната чувствителност.

В пика на атака на болка, някои пациенти забелязват намаляване на лицевите мускули на лицето (тик) или дъвкателни мускули (тризм).

Невритът на първия клон на тригеминалния нерв, офталмологичен, е много по-рядко срещан от другите два клона. Оставя темпоралния възел нагоре, намира се в дебелината на страничната стена на кавернозния синус (над веждите) и напуска орбитата, предварително раздвоена директно в очния и тенториалния клон, простираща се обратно до очертанията на малкия мозък. В орбитата част от нерва е разделена на три клона: челен, слезен и назоцилиарен, разклоняващ се по-нататък. Първият клон на тригеминалния нерв инервира кожата на челото и около 1/3 от челната повърхност на главата под скалпа, съответните менинги, кожата и лигавицата на горния клепач, очната ябълка, слезните жлези, горната част на гърба на носа и лигавицата на "тавана" на носния проход, челната и етмоидната гръд. Синдромът на болката се появява по протежение на клона на всяко място на инервация, където е засегнат нервът. В зависимост от местоположението на лезията може да боли горната част на главата до короната на главата и лицето, областта на очите, гърба и носната кухина. Освен това може да има сълзене, изхвърляне на слуз от носа, загуба на миризма и изтръпване. Пациентът може да има нарушено рефлекторно затваряне на клепачите: когато чук удари вътрешния ръб на надбъбречната дъга (орбикуларен рефлекс) и / или при докосване до повърхността на роговицата (роговичен рефлекс). [3]

Невритът на втория клон на тригеминалния нерв, максиларен, се усеща като болка в триъгълната част на бузата, която е под окото. Върховете на условния триъгълник на локализация на болката са разположени в областта на храма, в горната част на крилото на носа, под средата на горната устна. Клоните на този нерв са многобройни, най-големите - менингиални, инфраорбитални и зигоматични, които от своя страна се разделят на по-малки клони, осигурявайки инервация на твърдата матка в областта на средната черепна ямка, външния ъгъл на окото, кожата и лигавиците на долния клепач, носа, максиларния синус, горната буза в горния регион, горната устна, челюстта и зъбите. Външният изход на втория клон на тригеминалния нерв е инфраорбиталният канал. Максиларният клон се засяга най-често. Болката и хипостезията (парестезия) могат да бъдат придружени от сълзене, назален секрет и слюноотделяне.

Невритът на долния клон на тригеминалния нерв се проявява с болка, локализирана от слепоочията по задната част на лицето, долната част на бузата и отпред - брадичката. Болката може да се усети в ухото, езика и долната челюст. Този клон напуска черепа през отвора на брадичката на долната челюст, излиза от четвъртия и петия долен зъб от центъра. Долният (трети) клон включва чувствителни нервни влакна, които инервират кожната повърхност на задната страна на лицето, долната буза и предната част на брадичката, съответните лигавици, структури на долната челюст (венците, зъбите), две трети от езика от върха му, така че и двигателни, инервиращи дъвкателни мускули, поражението от които причинява частичната му парализа. Проявява се с отслабено мускулно напрежение по време на дъвкателни движения, асиметрия на формата на лицето, увиснало от едната страна на долната челюст, нарушение на брадичния рефлекс - рефлекторно затваряне на устните с чук по брадичката. С пареза (парализа) на темпоралния мускул визуално се забелязва отдръпването на темпоралната ямка. [4]

В допълнение към невропатиите на трите основни клона на тригеминалния нерв, клиничното значение имат лезиите на по-малките му клони, инервиращи зъбите, доста често възпаление на трапчините, долната и горната част. Основните клинични прояви на техните лезии са болка и намаляване (пълно отсъствие) на всички видове чувствителност в съответната дъвка, съседна лигавица на бузата, устната. Електрическата възбудимост на пулпата на зъбите в засегнатата област е значително намалена или напълно отсъства. В острия стадий могат да се наблюдават пареза и тризъм на дъвкателните мускули от засегнатата страна.

Доста рядко се наблюдава неврит на брадичния нерв - крайния клон на долната дупка на нерва. Зоната на локализация на сетивни увреждания обхваща долната устна и брадичката.

От практическо значение е невритът на езиковия нерв. Сетивно увреждане (намалена тактилна и липса на чувствителност към болка, парене, изтръпване, болка) се локализира в областта на предните две трети от съответната половина на езика. Тя може да бъде изолирана или комбинирана с невропатия на долния алвеоларен процес на нерва.

Невритът на букалния нерв протича без болка, в областта на вътрешната страна на бузата и съответния ъгъл на устата се наблюдава само хипо- или анестезия. Почти не се открива изолирана лезия, като правило се засяга и долният алвеоларен процес на нерва.

Херпетичният тригеминален неврит се развива с лезии на тригеминалния (газов, тригеминалния) възел от вируса на херпес симплекс от първия тип, както и от варицела зостер. Ганглионеврит - увреждане на нервните клетки на тригеминалния ганглий (възел) се проявява с остра болка и характерен херпетичен обрив в инервационната зона по-често от всеки един клон на тригеминалния нерв, много по-рядко - всички наведнъж. Това е придружено от подуване на засегнатата страна на лицето и болка, локализирана в три точки на изхода на тригеминалния нерв.

Ако херпесният вирус се е разпространил в максиларните или мандибуларните клони, тогава по време на период на обостряне херпетичен обрив се появява не само по повърхността на кожата на лицето, но и вътре, върху лигавиците на съответната половина на твърдото и меко небце, палатинната завеса, венците и бузите. Носната лигавица често може да бъде без обриви, но това не е необходимо. Клоните, които осигуряват инервация на лигавиците, могат да бъдат засегнати в по-голяма степен от кожата. Тогава обривите са по-обилни по вътрешните повърхности. Може и обратното.

Разграничава се очната форма на тригеминалния ганглионеврит (4% от всички случаи) - инфекцията се разпространява в първия клон на тригеминалния нерв. Проява на тази посока е херпетичен конюнктивит и кератит, като правило, с улцерация. Симптомът на Хатчинсън, когато херпесните везикули се наблюдават по крилата или върха на носа, показва развитието на усложнения - възпаление на роговицата, ириса, еписклера или зрителния нерв с последващата му атрофия.

Болката в областта на инервацията на всички клони също може незабавно да показва увреждане на чувствителните корени на тригеминалния нерв на входа на мозъчния ствол.

Форми

Няма конкретна класификация на тригеминалния неврит. Периферните лезии се различават, когато чувствителността, дълбока или повърхностна, е нарушена по протежение на един клон или по-малки клони (неврит на алвеоларните нерви). Нарича се също типично.

И тотално (нетипично), когато боли цялата половина на главата и шията. Рядко се диагностицира с двустранна патология.

Локализацията и естеството на болката при всеки пациент има индивидуални характеристики, тъй като местоположението на клоните при различните хора може да варира. Освен това зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв се припокриват една с друга.

По произход на патологията се разграничава независимо заболяване - основна невралгия (първична, идиопатична), когато причината за болката не може да бъде определена, и симптоматична (вторична).

Усложнения и последствия

Невритният стадий на невралгията сам по себе си вече е усложнение, тъй като към атаките на болка вече се добавя загуба на чувствителност и пареза, което показва увреждане на нервните влакна.

В допълнение, пациентът, дълго време изпитва усещане за болка, опитвайки се да избегне атака, развива така наречения защитен тип поведение. Например, той дъвче храна, главно със здравата част на устата си, избягва да прави определени движения, да взема пози, поради това мускулите от болната страна страдат, в нея настъпват дегенеративни промени.

На фона на такова поведение се появяват не само физически промени, но и психични патологии - често се развива фобия. Пациентът, постоянно чакащ пристъп, става тревожен и раздразнителен, често предпочита доброволна изолация, което води до напредване на психическо разстройство.

Усложнения са възможни от близко разположени съдове (трофични смущения), лицеви, зрителни и слухови нерви. Заболяването приема хронична форма, вече е проблематично да се излекува напълно. Последицата от късното призоваване за помощ може да бъде частична парализа на лицевите мускули, например, увиснала върху засегнатата страна на ъгъла на устата или клепача (птоза), изчерпване на изражението на лицето, несъответствие в движението на различни мускулни групи на лицето (атаксия); намалено зрение и / или слух.

При продължителен курс на тригеминален неврит, той може да бъде усложнен от мозъчен хематом.

Въпреки че болестта не носи непосредствена заплаха за живота, нейното качество страда много.

Диагностика тригеминален неврит

Оплакванията от силна лицева болка, загуба на усещане и нарушаване на челюстните мускули изискват цялостен преглед на пациента. В допълнение към физически преглед и разпит, лекарят предписва клиничен и биохимичен кръвен тест, тестове за откриване на херпесен вирус. Обикновено това е полимеразна верижна реакция, ензимен имуноанализ или имунофлуоресцентна реакция. В зависимост от основното заболяване могат да се предписват тестове за кръвна захар, нива на автоантитела и др.

Пациентът трябва да бъде прегледан за наличие на одонтогенни заболявания, патологии на зрителните и УНГ органи, при необходимост се предписва консултация с неврохирург, лицево-челюстен хирург и други специалисти.

Класическа инструментална диагностика - радиография и магнитен резонанс като най-информативните методи за визуализиране на костни структури и меки тъкани. Допълнителни изследвания могат да включват електроенцефалография, електроневромиография, компютърна томография, ултразвук, пункция на гръбначния мозък и други изследвания в зависимост от предполагаемия етиологичен фактор на неврита. [5]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда с глаукома (с това заболяване се усеща остра болка в инервационната зона на очния клон на тригеминалния нерв); синузит; синузит; калкулозни образувания в слюнчените жлези; сублуксация на челюстно-темпоралната става; новообразувания в областта на тригеминалния възел и по протежение на клоните на нерва; темпорален тендонит; тригеминизъм - отразена болка при заболявания на вътрешните органи; патологични процеси, свързани със зъбите и челюстта.

Невритът и тригеминалната невралгия са компоненти на един и същи процес. Когато говорят за "чиста" невралгия, те имат предвид остра пароксизмална болка от неврогенен произход, която не може да бъде спряна от наличните болкоуспокояващи. Болезнените пароксизми обикновено са кратки, от няколко секунди до две минути, с ясно начало и край. В периода между тях, наречен рефрактор, пациентът се чувства както обикновено, неврологични симптоми отсъстват. Типичните пристъпи на болка се появяват внезапно и често се повтарят (30-40 пъти на ден), понякога пречат на пациента да се възстанови. Пристъп на болка често провокира дразнене на засегнатата област (тригер фактор) - дъвчене, кашлица, палпация, промяна на околната температура, например пациент влиза в топла стая от зимна улица. Такива болки се наричат "спусъка". В допълнение, пристъп на тригеминална невралгия при някои се появява в резултат на силно вълнение, стрес, употребата на стимулиращи храни и напитки: пикантни храни, алкохол, кафе и други стимуланти на нервната система.

Най-типичните задействащи (алгогенни) зони са областта над челото, във вътрешния ъгъл на окото, на гърба и под носа, външната точка на крилото на носа, ъгъла на устата, вътрешната повърхност на бузата, венците. Леко докосване до една от тези области може да причини пристъп на болка. Това, което е характерно, рязкото и силно дразнене на зоната на спусъка може да доведе до спиране на атаката на болката. Острият период може да бъде придружен от хиперсаливация, прекомерно изпотяване, назален секрет, сълзене. Успокояващо е, че нощем по време на сън тригеминалната невралгия обикновено не се притеснява, но мнозина не могат да спят на възпалена страна.

Специфични поведенчески особености се наблюдават при индивиди с тригеминална невралгия - в момента на атаката пациентът замръзва мълчаливо, често поставяйки ръка и разтривайки засегнатата област на лицето. В същото време той не плаче, не се оплаква, не плаче, въпреки че болката е много остра и болезнена. Наличен е контакт. Отговаря на въпроси в едносклади.

Невралгия - болката по протежение на нерва може да бъде проява на възпалителния процес в нервната тъкан, наличието на промени в структурата на нервния багажник. Тогава те говорят за неврит. Възпалението на нервите се проявява клинично не само от болка, но и от симптоми на нарушена функция - намаляване на мускулния обем, намаляване на мускулната сила, хипостезия или анестезия и намаляване или загуба на рефлекси. Характерът на болката в невритния стадий също се променя, тя става болезнена и често постоянна. Това показва пренебрегването на процеса и предстоящите трудности при лечението.

Лечение тригеминален неврит

Лечението на тригеминалния неврит е сложно. Задължителната санитария на устната кухина и премахването на възпалението в носните кухини, ако бъдат открити, се коригират, ако има такава, някаква соматична патология. Директното лечение се свежда до елиминиране на пристъпи на болка и предотвратяване на рецидиви, ако е възможно, възстановяване на чувствителността и структурата на нервните влакна. [6]

В случай на увреждане на тригеминалния възел и основните клонове на тригеминалния нерв, антиконвулсантите осигуряват аналгетичен ефект. Лекарството по избор е карбамазепин. Ефектът от употребата му се наблюдава при 70% от пациентите, страдащи от тригеминална невралгия. Обикновено болката изчезва на втория или третия ден от началото на лекарството. Карбамазепин започва да се приема с ниски дози. На първия ден се предписва двойна доза в единична доза от 100 до 200 mg. Всеки ден пациентът приема 100 mg повече от лекарството. Дневната доза се увеличава, докато болката изчезне поради по-честия прием на лекарството. Пациентът приема възможно най-много три или четири пъти на ден, по 200 mg всеки. След постигане на облекчаване на болката, дозата на лекарството постепенно се намалява до 100 mg на ден, спирайки до минимално ефективната. Средният курс на лечение е от три до четири седмици.

Валпроевата киселина помага на някои пациенти. Лечението започва с дневна доза от 3 до 15 mg, разделена на две дози. Предполага се възможността за увеличаване на дозата в размер на 5-10 mg на килограм тегло на пациента на седмица, но не повече от 3 g на ден.

Лекарствата от втора линия са централни мускулни релаксанти баклофен и тизанидин, антидепресанти, например, амитриптилин.

Емпирично подбрани дози мускулни релаксанти са подбрани така, че мускулният тонус да не се понижава до появата на двигателни нарушения. Баклофен започва да се приема 2-5 mg три пъти на ден, постепенно, на всеки три дни, увеличавайки дозата до минимално ефективна. Дневната доза не трябва да надвишава 60-75 mg. Отменете баклофен, също постепенно намалявайки дозата.

Тизанидин започва да се приема с една капсула на ден, като правило две капсули са достатъчни за спиране на синдрома на болката. Дозата се увеличава на всеки три до седем дни. В някои случаи са необходими четири капсули.

Амитриптилинът първо се приема 25-50 mg преди лягане, с последващо увеличаване на честотата на приложение до три и дозата на лекарството в рамките на пет до шест дни, до 150 mg, и ако терапевтичният ефект не се прояви в рамките на две седмици, дозата се увеличава до 300 mg / ден. И по-голямата част от него се приема преди лягане. След прекратяване на болката те постепенно се връщат към първоначалната поддържаща доза. Лечението може да бъде дълго, но не повече от осем месеца.

В тежки случаи, когато се лекуват в болница, могат да се предписват антиконвулсанти, мускулни релаксанти, антидепресанти интравенозно или капещо.

В случай на бактериални инфекции (откриване на синузит, синузит, остеомиелит, зъбни инфекции) се препоръчват интравенозни инфузии на хексаметилентетрамин, който има необходимия спектър на антибактериално действие.

Предписват се също антихистамини, за предпочитане също така осигуряващи седация (дифенхидрамин, супрастин). Те засилват ефекта на болкоуспокояващи и антидепресанти. Предписват се биотонизиращи средства - екстракт от алое, с тежка мускулна атрофия - аденозин трифосфорна киселина, алкохолно-новокаинова блокада и други симптоматични лекарства.

При рецидиви на тригеминалната невралгия еднократното приложение на капка по капка на фенитоин дава добър ефект. Дозата на лекарството се изчислява в съотношение 15 mg на килограм тегло на пациента. Процедурата отнема два часа.

Ненаркотичните аналгетици нямат очаквания ефект, освен в случаите на невростоматологичен неврит (увреждане на затъналите нерви). Освен това желанието за бързо облекчаване на пристъп на болка с голяма доза от лекарството може да доведе до развитието на такъв страничен ефект като синдром на нарушение. Това се отнася за приемане на хапчета. И локалната употреба на лекарството от същата група диметил сулфоксид, по-известен като димексид при тригеминален неврит, беше ефективно. Методът на лечение е много прост и изпълним у дома. И в сравнение с горните лекарства, той също е абсолютно безопасен, тъй като страничните ефекти при локално приложение са минимални.

Компреси с димексид при тригеминален неврит се правят върху кожата на лицето в изходните точки на засегнатите клони - те просто прилагат салфетка, потопена в разтвор, приготвен от смес от димексид с лидокаин или новокаин в тази зона за 20-30 минути.

Така че, за да направите компресен разтвор, трябва да купите бутилка от стандартен 98% разтвор на диметил сулфоксид и 2% разтвор на всяка упойка - лидокаин или новокаин в аптека. Преди да започнете лечението, е необходимо да направите тест за чувствителност към всяка от съставките: навлажнете тампона с разтвор и го нанесете върху кожата. Появата на обрив, зачервяване и сърбеж на мястото на приложение ще покаже невъзможността да се използва този метод. В допълнение, димексидът е ясно изразен проводник. Пет минути след началото на приложението се открива в кръвния серум. Ето защо е по-добре да се въздържате от лечение на компреси с димексид за бременни жени, хора с глаукома и катаракта, тежки нарушения на чернодробните, бъбречните, сърдечните и съдовите патологии. По принцип е по-добре да се консултирате с вашия лекар преди лечението. [7]

Ако няма противопоказания, приготвяме разтвор, тоест смесваме димексид с някой от анестетиците в следните съотношения: 1: 9 (една част от димексид към девет части от упойката) или 1: 5 или 3:10. Избираме съотношението на съставките в зависимост от тежестта на синдрома на болката - колкото по-силна е болката, толкова по-концентриран е разтворът. Взимаме марлева салфетка, натопяваме я в приготвения разтвор и я изтръскваме не суха, но така, че да не тече. Прилагаме към изходната точка на засегнатия клон към повърхността на лицето: първата е инфраорбиталната ямка, разположена директно над веждите на около сантиметър от нейното начало; вторият е инфраорбиталният канал; третата е дупката на брадичката на долната челюст, разположена под четвъртия и петия долен зъб от центъра. Покрийте с парче залепващ филм и малка хавлиена кърпа. Лежим с компрес около половин час. Процедурата трябва да се прави два до три пъти на ден (в зависимост от интензивността на болката). Курсът на лечение е от 10 до 15 дни.

Като част от цялостно лечение както за съществена, така и за симптоматична невралгия, е показана витаминна терапия. Назначени от първите дни на лечение, главно витамини от група В, известни със своя невропротективен ефект, също - аскорбинова киселина и витамин D. 

Витамините от група В (В1, В2, В3, В6, В12) са катализатори за реакциите на междинен метаболизъм в нервните влакна, имат обезболяваща активност, особено витамин В12 (цианокобаламин), дефицитът му води до демиелинизация на нервните влакна. Курсът на тази мускулна инжекция на този витамин значително, според наблюденията на клиницистите, елиминира болката и подобрява общото състояние на пациента.

В клиничните проучвания е доказана ролята на витамините от група В за нормализиране на нервната система на всички нива, намаляване на проявите на възпаление и намаляване на нивото на болка. Те участват в метаболитните процеси, спомагат за укрепването на миелиновите обвивки на нервните влакна, аксиалните цилиндри, съединителните тъкани, запазват тяхната цялост и съответно могат да помогнат за възстановяване на нарушена инервация и нормализиране на предаването на нервните импулси. Предпочитание се дава на сложни препарати в таблетки, обаче могат да се предписват инжекционни форми, също така може да се предписва електрофореза с витамини.

Физиотерапевтичното лечение е показано както в острия период на неврит, така и с цел предотвратяване на рецидив на заболяването. По време на гърчове се предписват термични процедури. Показано е използването на ултравиолетово лъчение на засегнатата половина на лицето, фототерапия с инфрачервени лъчи (Sollux лампа). Умерено излагане на топлина с електрическа нагревателна подложка може да бъде полезно. [8]

Диадинамичната терапия се използва широко. Лечението с DC импулси има изразен обезболяващ и противовъзпалителен ефект. В острия период се предписват ежедневни процедури, препоръчват се два или три десетдневни курса на седмични интервали. С помощта на диадинамични течения се доставят лекарства - локален анестетик прокаин или тетракаин, адренамиметик с епинефрин, който допринася за бързо облекчаване на болката.

Използват се и ефектите на ултразвук и лазерен лъч върху изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, синусоидално модулирани токове, лекарствена електрофореза (при тригерни болки - според ендоназалната техника с прокаин и витамин В1). В случай на тригеминален неврит, d'arsonval се извършва по метода на фиксиране на засегнатата половина на лицето в зоните, където клоните му достигат повърхността, областта под ушната мида, областта на шийката на яката, а също и палмарната повърхност на фалангата на палеца на съответната ръка. [9]

Упражняващата терапия при тригеминален неврит се провежда под формата на лицева гимнастика и помага за възстановяване на подвижността на засегнатата част на челюстта, подобряване на трофизма и нормализиране на рефлексите. За същата цел се предписва масаж при тригеминален неврит.

В комплексното лечение се отделя специално място на рефлексологията. Акупунктурата помага на някои пациенти да се възстановят напълно без лекарства.

Кал терапия, озокеритни и парафинови бани, радонови, морски, сулфидни бани също се предписват като допълнителни терапевтични методи и с цел предотвратяване на рецидиви.

Алтернативно лечение

Официалната медицина отрича възможността за излекуване на тригеминалното възпаление с помощта на алтернативна медицина. Разбира се, ако имате нужда от повторно запълване на зъбния канал, тогава едва ли такова лечение ще бъде успешно. И в други случаи, когато не са необходими радикални интервенции, според показанията на самите пациенти, алтернативните средства помагат по-бързо и по-добре. Освен това те нямат сериозни странични ефекти. Заболяването не се отнася за тези, при които забавянето на смъртта е подобно, така че почти веднага можете да започнете да си помагате с помощта на лечители, което не изключва посещение при лекар и преглед. В крайна сметка, болката в лицето може да бъде причинена от различни причини.

Нека започнем с най-простите рецепти за премахване на болката. Според тези, които са опитвали, те помагат за облекчаване на болката веднага, а не на втория или третия ден като карбамазепин.

1. Вземете стария чайник, сложете в него пет скилидки чесън, нарязани на големи (2-3) части. Налейте вряла вода и дишайте през носа на ноздрите от засегнатата страна, докато болката отшуми. Буквално няколко такива процедури помагат в началния етап. Болката отминава и никога не се връща. При необходимост се извършват процедури за елиминиране на синдрома на болката.
2. Вземете прясно сварено стръмно пилешко яйце, обелете, нарежете на половина, нанесете върху точките на най-силната болка. Когато половинките на яйцето по лицето изстинат - синдромът на болката ще отмине дълго време.
3. Прилагайте прясно набрано листо от домашен здравец по протежение на болката (има противовъзпалителен ефект). [10]
4. Можете да намажете участъци от лицето по протежение на болката със сок от черна ряпа или да нанесете настърган хрян, увит в парче марля. Тези вещества имат локален дразнещ ефект, тоест стимулират притока на кръв към повърхността на кожата, а активирането на кръвния поток в правилната посока, както показва практиката, води до нормализиране на състоянието.
5. Добре е също така да смазвате кожата в области на болка с масло от ела, ако е необходимо. Три дни такова лечение за дълго време облекчават болката.
6. Контрастна процедура: избършете зоните на болката с парче лед и след това ги масажирайте, докато се затоплят. При една процедура трябва да направите избърсване → масаж три пъти.

Лечението с билки заема голямо място в алтернативната медицина. Отварата от мента ще ви помогне да се справите с болката: супена лъжица мента се залива с чаша вряла вода и оставете да къкри на водна баня за 10 минути. Настоявайте, докато изстине до температура от около 40 ℃, филтрирайте, разделете наполовина и пийте сутрин и вечер. Втората порция трябва леко да се загрее.

Настойката от равнец се приготвя в същата пропорция, пие се през деня на три до пет приема.

И инфузията на лайка (чаена лъжичка сухи нарязани билки в чаша вода) се препоръчва за изплакване на устата при невро-зъбни проблеми.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение често е ефективно в случаите, когато официалната медицина се проваля. Той трябва да се извършва от професионален хомеопат, тогава успехът му е гарантиран. Комплектът за хомеопатична медицина разполага с обширен арсенал за лечение на неврит.

С поражението на втория и третия клон на тригеминалния нерв, алвеоларните мандибуларни процеси, букалния нерв, използването на Aconite може да бъде ефективно. Силната болка е характерна, причинявайки на пациента безпокойство и страх, пареза, конвулсивно потрепване на мускулите на засегнатата област, загуба на чувствителност. Aconite се справя добре с болка с възпалителен произход. В случаите на хиперемия на засегнатата част на лицето, тя се приема последователно с Беладона, при травматичен генезис - с Арника, а невро-денталните проблеми са добре спрени от комбинацията с Бриония. Същите лекарства са подходящи в някои случаи за монотерапия на тригеминален неврит.

С десностранно поражение на първия клон се използва Хелидоний. При усложнения на зрителните органи и от всяка страна, Quininum sulfuricum може да бъде ефективен.

Използват се също Coffey, Hypericum, Ignation и други лекарства. Само лекар може точно да предпише лечение, като е проучил медицинската история и склонностите на пациента. В този случай можете да разчитате на успех и то доста бързо.

Хирургично лечение

При липса на ефекта от консервативната терапия, непоносимостта към лекарства или изразените им странични ефекти се повдига въпросът за хирургическата интервенция.

Съвременната неврохирургия има много методи за нежно хирургично лечение. В момента прибягват до:

• микрохирургично освобождаване на нервно място на изхода на мозъчния ствол;
• пробивни разрушителни операции;
• частична сензорна трансекция на нерв или неговата периферна блокада чрез изрязване на неговата част и заместване с мускулна или фасциална тъкан.

Невроектомията се извършва с помощта на нежни методи, използващи ултра ниски температури (криодеструкция), използване на ултрависоки температури (диатермокоагулация) и високочестотна радиация.

Обещаваща област е лазерното лечение на тригеминалния неврит. Дисекцията или отстраняването на част от нервния корен с лазерен лъч осигурява отсъствието на директен контакт и кръв, бързо изцеление и възстановяване.

Предотвратяване

Основната превантивна мярка е навременната рехабилитация на устната кухина, за която е необходимо редовно (на всеки шест месеца) да посещавате зъболекаря, за да не се стигне до развитие на пулпит и отстраняване на нерв.

Също така се препоръчва да не започвате други хронични заболявания, да се храните добре, да се опитате да избягвате случайни наранявания по лицето и хипотермия, да водите здравословен начин на живот и да укрепвате имунитета.

С появата на болка в лицето е необходимо да се изследва и да се установи причината им, а не да се вземат аналгетици и да се надяваме, че тя отшумява.

Прогноза

При навременна диагностика и лечение прогнозата е благоприятна. Обикновено е възможно да се излекува неврит по консервативни методи. Всеки случай обаче е индивидуален