Лечение на дълбоки кариеси на зъбите: основни методи

Дълбокият кариес не се появява внезапно, а е резултат от игнориране на разрушаването на зъба, като се започне с леко видими промени в емайла, образуването на кухина и неговото задълбочаване в твърди слоеве - дентин. Понякога това се случва по причина, която не зависи от човека, например лошото качество на лечението в средния стадий на патологията. Кариесът на зъбите протича с определени симптоми (краткотрайна болка от дразнител, свръхчувствителност), които изискват незабавна реакция. Лечението на дълбокия кариес е доста сложен процес, който се решава в стоматологичния кабинет от висококвалифициран специалист. 

Лечението на дълбоки кариозни лезии е сериозен проблем за практикуващия. Традиционното лечение на кариозните лезии от всякакъв вид изисква отстраняване на всички инфектирани и засегнати дентини, за да се предотврати по-нататъшна кариогенна активност и да се осигури добре минерализирана дентинова база за възстановяване. Въпреки това, когато процедурата рискува да изложи или дори да наруши пулпата, ходът на лечението става по-малко предвидим и може да изисква такива мерки като непряко покритие на пулпа (обикновено използвайки защитен материал на базата на калциев хидроксид), пулпотомия или в крайни случаи - пулпектомия. Изборът между тези варианти може да бъде труден за зъболекаря, както и за пациента, който е информиран за рисковете и е помолен да вземе участие в решението.[1]

Как се третират дълбоките кариеси при възрастни?

Тактиката на лечение на дълбоки кариеси при възрастни зависи от тежестта на разрушителния процес. Има  няколко форми на патология :

• компенсиран (съответства на хроничен ход) - интензивността на заболяването на зъба не е висока, но дъното на кариозната кухина е твърдо;
• декомпенсирана (остра) с няколко точки на увреждане, дълбочината на която достига до пулпарния дентин.

В първия случай кариесът се лекува при едно посещение, а във вторите се изисква. Изследванията, сравняващи или частичното отстраняване на кариеса или поетапното, постепенно отстраняване на кариес с по-нататъшно пълно отстраняване на инфектираната тъкан от дълбоки кариозни лезии, бяха предмет на Cochrane прегледа от 2006 г.[2]

Терапията се извършва под местна анестезия, така че за пациента този процес не обещава никакви неприятни усещания, с изключение на самата инжекция. Наскоро бе въведен нов метод за лечение на болка и намаляване на използването на локална анестезия за дълбок кариес. Задачата на зъболекаря е да спаси зъба, да достави висококачествен пълнеж, да предотврати развитието на рецидиви, да реминерализира останалия дентин и да осигури образуването на вторичен.

Етапи на лечение за дълбок кариес

При хроничен кариес, етапите на лечение на дълбоки кариеси се състоят от:

• разкриване на кариозната кухина, използване на сферични борери за отстраняване на увредената тъкан, която виси над него емайлови фрагменти, изравняване на дъното му;
• антисептично лечение с широк спектър на антимикробно действие;
• налагане на специални подложки за изолиране на дентина от проникването на патогени;
• налагане на изолиращ слой за фиксиране на третирането;
• монтаж на постоянни фотополимерни пломби;
• неговото монтиране и полиране.

Острата форма на заболяването, дължаща се на дълбочината на лезията, на много малко разстояние от пулпа, възможността за усложнения изисква временно попълване след всички предходни параграфи. След 10-12 дни, ако няма оплаквания от пациента, той се заменя с постоянен. Някои проучвания показват, че частичното отстраняване на кариес е за предпочитане пред пълно отстраняване на кариес, за да се намали рискът от кариес. 

Материали за лечение на дълбоки кариеси

Като дезинфектанти при лечението на дълбок кариес се използва 2% воден разтвор на хлорхексидин или гел на него, 3% водороден пероксид.

Уплътнението на дъното на кухината е направено от калциеви препарати с антибактериално действие: калцемин, калциев хидроксид, калцифул, калцимол, калцеум. Някои от тези средства са направени под формата на спринцовка с игла и капачка за по-лесно нанасяне, други са приготвени на стъклена плоча чрез смесване на няколко състава. Задачата на този слой е да защити колкото е възможно повече здрави тъкани от инфекции и да ги насити с минерални компоненти, които подобряват структурата на зъбите. Изследване, проведено през 2019 г., показва, че калциевите хидроксидни подложки не оказват влияние върху клиничния успех на лечението на дълбоки кариеси на млечни или постоянни зъби.[3]

Изолационен уплътнител с дълбок кариес припокрива слоя на обработка с 0,5-0,7 mm, за да се създаде херметичност и е изработен от стъклени йономерни цименти: ketak molar, почивка на стъкло, cetion.

Уплътнителен материал за дълбок кариес

Запълващ материал за дълбок кариес трябва да отговаря на няколко изисквания:

• да бъдат безопасни за здравето;
• имат добра адхезия с зъбните тъкани;
• да бъде устойчив на механични натоварвания;
• минимално свиване;
• запази цвета;
• противодействайте на бактериите;
• дълго служат

По-рано за пълнежи бяха използвани амалгамите от мед и сребро. Употребата на амалгама не представлява опасност за здравето, с изключение на алергичните реакции при няколко пациенти. [4], [5]Въпреки силата, сега те на практика не се използват поради липсата на естетика. Стеклоиномерните цименти се използват в случай на множествен кариес, местоположението на засегнатата област под тъканта на венците.

Запълването на съвременната стоматология се извършва с помощта на по-съвременни материали, които включват композити, компомери. [6], [7], [8]Те са светли и химически отражения, предимство се дава на първо място.[9]

Нова тенденция - алтернатива на пълнежите - керамични инкрустации, направени във формата на зъб, затварящи се отвори и плътно фиксирани. [10]

Дълбоко флуориране за дълбок кариес

Обикновено се използва процедурата на флуориране - укрепване на зъбите с флуоридсъдържащи лекарства, за да се предотврати развитието на кариес, но при дълбоки лезии се използва и този метод. Дълбоко флуориране на дентина се произвежда от течност за запечатване на дентин, която съдържа мед-калциев хидроксид.[11], [12]

Алкален меден флуорид, утаяващ, има постоянен мощен бактерициден ефект, предотвратява появата на вторичен кариес.

Пасти за лечение на дълбок кариес

При лечението на дълбоки кариеси се използват многокомпонентни пасти, включително лекарства от различни посоки. Те трябва да имат антимикробно действие, да стимулират образуването на вторичен дентин и да имат противовъзпалителен ефект.

Един вариант може да бъде следният състав:

• калциев хидроксид и хлорид - допринасят за появата на заместващи структури в делтина; [13]
• титанов оксид - рентгеноконтрастен компонент; [14], [15]
• метронидозол - осигурява антимикробни ефекти; [16]
• хидрокортизон - има противовъзпалително действие;
• Колаген - свързва дентиновата течност, е одонтотроп. [17]

Флуориди, хидроксиапатити, НСПВС, глюкокортикоиди, хлорхексидин, натриев хипохлорит, новокаин, различни лечебни растителни масла, разтвори на витамини и т.н. Могат да се използват като част от други лечебни пасти, като всички пасти за зъби имат реминерализиращ ефект. [18]

При остри дълбоки кариеси се използва комбинация от бързодействащи лекарства. Тяхната задача е да облекчат болката, възпалението, подуването, да унищожат патогенната микрофлора и нормализират циркулацията на кръвта в пулпа. Тяхното влияние трябва да бъде краткотрайно, но ефективно. Те се използват като медицинска лента, монтирана за няколко дни под временно уплътнение.

Лечение на дълбоки кариеси при деца

Въпреки че бебетата са непостоянни и падат, не си струва да игнорирате кариес при деца. Нейната дълбока фаза може да доведе до проблеми, свързани с болестта. За лечение на лезии на дълбок кариес при деца се използват както селективно, така и постепенно (едно- и двуетапно) непълно отстраняване и пълно отстраняване на кариеса.[19]

Алгоритъмът на лечение е почти същият, но с някои характеристики. Лекарят също се нуждае от уменията на психолог, за да убеди детето да не се страхува и да седи 20-30 минути.

В началото на сесията се използва специален анестетичен маз или спрей за лечение на мястото на инжектиране, така че малкият пациент дори не го усеща, използва се много тънка игла и анестетикът се прилага в минимална доза.

Кариозната кухина се разрязва, използвайки технологии, които позволяват целенасочено действие и не засягат здравата тъкан (чрез мощна въздушна струя, вода или специален абразив).

Дезинфекцията на засегнатите райони се извършва с разтвор на меден хидроксид и калций, който е доста безопасен.

Други материали се използват за пълнене, отколкото за възрастни. По-подходящи са пластмаси с изкуствени смоли, силикатни цименти, силикофосфат и стъклени йономери. Има пълнежи с флуор, които постепенно укрепват зъба, децата също се интересуват от многоцветни, лъскави и има някои.

Болки в зъба след дълбока кариес

За повечето хора отиването на зъболекар не е лесна стъпка и всеки човек очаква, че лечението ще го освободи от изпитанието. Но понякога зъбът продължава да боли. Защо се случва това? Всъщност, тази реакция е нормална и може да бъде причинена от няколко причини:

• последствията от въвеждането на упойващо средство в смолата в непосредствена близост до зъба;
• третиране на зъбния емайл със специален агент, който след това се изсушава. От този дентин губи влага, което води до свръхчувствителност и болка, и в рамките на 1-2 седмици минава;
• липсата на адхезия на зъба - лепило, използвано за надеждно фиксиране на пълнежа, попада в дентиновите тубули.

Пулпит след дълбоко лечение на кариес

Има по-сериозна причина за появата на болка след лечението на дълбок кариес. Пароксизмална или болка, неотговаряща на обезболяващи, подуване на венците показва развитието на усложнения, включително пулпит - възпаление на зъбния нерв. [20]Сама по себе си тя не минава и трябва незабавно да се свържете с клиниката, за да предотвратите загуба на зъби. 

Усещането на дъното на кухината е много болезнено. Лечението може да се състои в отстраняване на нерва, почистване на каналите и запълването им. Въпреки че след това зъбът е мъртъв, но болката все още се усеща за известно време. В някои случаи разходите за консервативно лечение.