Лекарства за астроцитом на мозъка

Химиотерапията за астроцитом на мозъка трябва да се различава от съпътстващата симптоматична терапия. Туморите на ЦНС, докато растат, нарушават циркулацията на гръбначно-мозъчната течност в мозъка, което става причина за хипертонично-хидроцефалния синдром. При него пациентите често се обръщат към лекарите, без да са наясно с истинската причина за болестта.

Задържането на течности в централната нервна система води до оток, което означава, че терапията против оток трябва да се прилага, за да се облекчи състоянието на пациента, предписват се противовъзпалителни лекарства за лечение на рак. [1]За тази цел на пациентите се предписват кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) [2], диуретици от категорията на салуретиците и осмотичните диуретици ("Фуроземид", "Манитол" и др.).[3]

Използването на стероидни лекарства е изпълнено с усложнения от страна на стомашно-чревния тракт. За профилактиката им се предписват противоязвени лекарства от категорията блокери на Н2-гитаминови рецептори (ранитидин).

С астроцитомите на определено място, характерен симптом е появата на епилептични припадъци. В такава ситуация, както преди, така и след операцията, на пациента се предписва антиконвулсивна терапия. Подобни задачи се правят на пациенти, чиито електроенцефалограма има признаци на епилептична активност. Въпреки че често това лечение има чисто профилактична цел за предотвратяване на появата на епифискюси.

Когато се предписват антиконвулсанти (антиконвулсанти), е важно да се разгледа техният ефект върху органите, участващи в метаболизма на активните вещества. Ако на пациента се предписва химиотерапия, изборът на лекарства трябва да се прави, като се вземат предвид техните отрицателни ефекти върху черния дроб (припомнете, че химиотерапевтичните лекарства са силно хепатотоксични). Сред най-безопасните антиконвулсанти в това отношение са ламотригин, препарати валпроева киселина, леветирацетам (Kepra), карбамазепин и фенитоин.[4]

Популярни препарати "Финлепсин", "Фенобарбитал" и някои други имат отрицателен ефект върху черния дроб, така че те могат да се използват само за доброкачествени тумори, които не изискват химиотерапия. [5]

Що се отнася до следоперативното лечение, важен момент е назначаването на антикоагуланти. По време на всяка операция, значително количество вещество, което увеличава съсирването на кръвта, влиза в системата на кръвообращението. Това е защитен механизъм, който може да служи лошо. Ниска активност след операция плюс високо съсирване на кръвта е директен начин за образуване на кръвни съсиреци, които по-късно могат да блокират белодробната артерия.[6]

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (BODY) е изключително опасна патология, която обаче може да бъде предотвратена с разредители на кръвта. На третия ден след операцията, когато рискът от кървене е намален, на пациентите се предписват нискомолекулни хепарини, които показват предвидим ефект, имат дълъг полуживот и не изискват постоянно проследяване на кръвосъсирването. Те включват "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin" и др. Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно в рамките на 1-1,5 седмици.[7], [8]

Синдромът на мозъчна астроцитомна болка  (чести и тежки главоболия) обикновено се облекчава с помощта на НСПВС, които се прилагат през устата или чрез инжектиране. Но ако става въпрос за тежки болки, които не се успокояват от конвенционалните болкоуспокояващи (а това е често срещано явление за тумори от четвърта степен), те прибягват до помощта на наркотични аналгетици, за да се облекчат страданията на обречения човек.

Медикаментозно лечение 

Химиотерапията на злокачествени тумори и тези, склонни към дегенерация в рак, е един от пълноценните методи, които не само отстраняват симптомите на болестта, но и я лекуват, унищожавайки раковите клетки. Лечението с други лекарства, различни от използваните в химиотерапията, за мозъчни тумори, осигурява само облекчение на пациента чрез намаляване на интензивността на болезнените симптоми.

С други думи, говорим за симптоматична терапия. И макар болестта да не може да бъде излекувана с негова помощ, премахването на нейните неприятни прояви може да даде на човека надежда за най-доброто, да предотврати развитието на тежка депресия и появата на чувство на безнадеждност. В крайна сметка, резултатът от лечението на рака зависи от настроението на пациента.

Какви лекарства правят живота на пациент с мозъчен тумор по-малко болезнен и опасен? Това са кортикостероиди в комбинация с противоязвени лекарства, диуретици, антиконвулсанти, антикоагуланти и обезболяващи. Нека се спрем на препоръчаните антиепилептични лекарства, които се предписват както в случай на съществуващи атаки, така и за тяхната превенция, и антикоагуланти, предписани в следоперативния период с превантивна цел.

“Ламотрижин” е антиконвулсант под формата на таблетки с относително ниска хепатотоксичност. Това лекарство може да се предписва дори при пациенти с умерена и тежка чернодробна недостатъчност, при условие че дозата се намали съответно с 50 и 75%. В педиатрията се използва от 3-годишна възраст. [9]

Това лекарство спомага за намаляване на честотата и интензивността на епилептичните припадъци и предотвратява психичните разстройства.

Таблетките трябва да се вземат изцяло, без да се дъвчат и да се счупят, затова трябва да се внимава при изчисляване на дозата. Ламотрижин се предлага в таблетки от 25, 50 и 100 mg. Ако дозата е изчислена за дете или лице с болен черен дроб, и полученият резултат се различава от масата на цялата таблетка, наклонете се до доза, която съответства на най-близката минимална стойност, която може да съдържа цялата таблетка. Например, ако изчислението се оказа на фигура 35, тогава на пациента се предписва доза от 25 mg, съответстваща на цялата таблетка. Тези, които според изчисленията трябва да бъдат предписани 40 или 45 mg, трябва да получат същата доза.

Стандартната начална доза монотерапия с лекарството е 25 mg два пъти дневно. След 2 седмици те променят режима и приемат лекарството веднъж дневно, 50 mg за 2 седмици. В бъдеще се препоръчва на всеки 1-2 седмици да се увеличи дозата от 50-100 mg, контролирайки състоянието на пациента. Оптималната доза е чисто индивидуална, едната е 100 mg на ден, другата се нуждае от 500 mg за постигане на подобрение.

Ако Ламотрижин се предписва в комбинация с други антиконвулсанти, дозата ще бъде по-ниска.

В случай на епилептични припадъци при деца с астроцитом на мозъка, дозата на "Ламотрижин" се изчислява въз основа на теглото на пациента. Дете под 12-годишна възраст трябва да приема лекарството в размер на 0,3 mg на 1 kg тегло (1-2 дози) на ден. Това лечение продължава 2 седмици, след което 1 или 2 пъти на ден на пациента се дава лекарство в размер на 0,4 mg на ден за всеки килограм тегло. Освен това, както при възрастни, дозата се увеличава постепенно на всеки 1-2 седмици, докато се постигне желаният ефект.[10]

Продължителността на лечението се определя от лекаря, тъй като в този случай всичко зависи от поведението на тумора и възможностите за неговото отстраняване.

Лекарството може да бъде назначено на всеки пациент на възраст над 3 години, ако той няма свръхчувствителност към компонентите на лекарството. При тежки чернодробни и бъбречни заболявания, както и при деца, трябва да се внимава при дозиране.

Бременни жени "Lamotrigine" предписани като се вземе предвид съотношението на рисковете за майката и плода. Кърменето трябва да отчита способността на активното вещество да проникне в кърмата.

Нежеланите реакции могат да бъдат свързани с висока доза, свръхчувствителност или едновременно приложение на ламотрижин с натриев валпроат. Тези симптоми включват кожен обрив, нарушен състав и свойства на кръвта, главоболие, замаяност, гадене, лоша координация на движенията, неволни движения на очите, нарушения на съня, халюцинации, двигателни нарушения и др. Може да увеличи гърчовете, чернодробна недостатъчност.

Ако се предписва ламотрижин като монотерапия, нарушения на зрението и възпаление на конюнктивата на очите, раздразнителност, умора и нарушения на съня могат да станат неприятни симптоми.

"Keppra" е антиепилептично лекарство с активното вещество леветирацетам, произведено в таблетки с различни дози, под формата на концентрат, от който се приготвя инфузионен разтвор и разтвор за перорално приложение. Дори бебета от 1 месец могат да бъдат лекувани с това лекарство, като се използва перорален разтвор.[11]

Разтворът за инфузия се приготвя чрез разтваряне на концентрата в физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. Капките се поставят 2 пъти на ден. Пациентът може да бъде прехвърлен към оралния прием и обратно с запазване на дозата и броя на дозите.

При пациенти на възраст над 16 години, началната доза е 250 mg два пъти дневно. След 2 седмици дневната доза се удвоява със същата доза. Възможно е също така допълнително да се увеличи дозата, но не повече от 3000 mg на ден.

Деца под 16-годишна възраст предписват лекарства като част от комплексна терапия, изчислявайки дозите индивидуално. Първо, дозата се изчислява като 10 mg на килограм телесно тегло два пъти на ден, след 2 седмици дозата се удвоява и т.н. Препоръчителната еднократна доза за двойна доза е 30 mg на килограм тегло, но лекарят трябва да се ръководи от състоянието на пациента и, ако е необходимо, да коригира дозата до минималната ефективна доза.

Интравенозно лекарство се прилага за не повече от 4 дни, след което те се прехвърлят в таблетки с запазване на препоръките за дозиране.

Пероралният разтвор е удобен за лечение на малки деца. Необходимата доза се измерва чрез спринцовки 1, 3, 10 ml (продавани с лекарството), което съответства на 100, 300 и 1000 mg леветирацетам. Наличните на спринцовки раздели спомагат за измерване на изчислената доза.

Бебета до шест месеца се предписват като начална доза от 14 mg на килограм телесно тегло, разделени на 2 дози. След 2 седмици, дозата се удвоява при същата честота на употреба. Ако е необходимо, след 4 седмици от началото на лечението, на пациента може да бъде предписана доза от 42 mg / kg на ден (2 дози).

Деца от шест месеца до 16 години на ден предписват по 20 mg на килограм тегло (в 2 дози). Първите 2 седмици на детето приемат веднъж 10 mg / kg, през следващите 2 седмици - 20 mg / kg, след това, ако е необходимо, увеличете дозата до 30 mg / kg на доза.

Лекарството не се предписва за индивидуална чувствителност към компонентите. Пероралното приложение не се препоръчва за непоносимост към фруктоза, както и на възраст под 1 месец. Капките поставят деца на възраст над 4 години. Възможността за употреба на лекарството по време на бременност и кърмене трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Чести възпаления на лигавицата на назофаринкса, сънливост, главоболие и световъртеж, атаксия, гърчове, треперене в ръцете, депресия, раздразнителност, нарушения на съня, кашлица са свързани с употребата на лекарството. Може да предизвика летаргия, анорексия, повишена умора, коремна дискомфорт, кожен обрив и други неприятни симптоми.

“Фраксипарин” - антитромботичен агент (антикоагулант) от категорията нискомолекулни хепарини, който се инжектира, действа бързо и дълго време, не предизвиква кървене. Използва се като превенция на образуването на кръвни съсиреци в следоперативния период.[12]

Допуска се само подкожно приложение на лекарството при редовно проследяване на нивата на тромбоцитите. При пациенти, чието тегло не надвишава 51 kg, 0,3 ml от лекарството се прилага веднъж дневно, с тегло 51-70 kg, препоръчителната доза е 0,4 ml, над 70 kg - 0,6 ml. Лечението обикновено се извършва в рамките на 10 дни, започвайки от 3-4 дни след операцията. По време на лечението дозата остава непроменена.

Лекарството има приличен списък от противопоказания. Не се предписва на деца, бременни жени, кърмачки, с тежки чернодробни и бъбречни заболявания с нарушена органна функция, ретинопатия, висок риск от кървене, остро инфекциозно възпаление на ендокарда, тромбоцитопения и свръхчувствителност към лекарството и неговите компоненти.

Чести нежелани реакции при приема на антикоагуланти се считат за кървене (при наличие на заболявания с тенденция за кървене и травматични увреждания), обратимо нарушаване на черния дроб, образуване на хематоми на мястото на инжектиране. Реакциите на свръхчувствителност и анафилаксията се срещат много рядко.

На практика всички хепарини с ниско молекулно тегло се инжектират подкожно. Не са провеждани изследвания за тяхната безопасност за деца, така че в педиатричната практика тези лекарства не се използват. Решението за използване на антитромботични средства при деца се взема от лекуващия лекар, който избира подходящото лекарство.

Разгледахме някои от лекарствата, които могат да бъдат част от симптоматичната терапия за астроцитома на мозъка. Те не лекуват болестта, за разлика от химиотерапевтичните лекарства. Това са по-скоро агресивни агенти, които имат вредно въздействие върху имунната система и причиняват множество странични ефекти, но без тяхната помощ, бързото лечение на злокачествени тумори не винаги води до траен ефект.

Темозоломид е един от тези агресивни химиотерапевтични лекарства, които могат да променят свойствата на атипичните клетки, водещи до тяхната смърт. Лекарството се предписва за мултиформен глиобластом (в комбинация с лъчева терапия), анапластичен астроцитом, рецидивиращи злокачествени глиоми, както и при съмнения за възможна дегенерация на доброкачествени туморни клетки. С него можете да лекувате пациенти от 3 години.[13]

"Temodal" се произвежда под формата на капсули (няколко дози от 5 до 250 mg). Вземете капсулите на гладно с чаша вода. Храненето може да бъде не по-рано от един час след приема на лекарството.

Режими на лечение, предписани въз основа на диагнозата. При глиобластом “Temodal първо се предписва курс от 42 дни заедно с лъчетерапия (30 фракции, общо 60Gy). Дневната доза на лекарството се изчислява като 75 mg на квадратен метър телесна повърхност. През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалисти, които вземат решение за евентуално прекъсване на лечението или за неговото отказване с лоша толерантност.

В края на комбинирания курс се прави 4-седмична почивка, след което се прехвърлят на монотерапия с Temodal, която включва 6 цикъла. Препоръчителната доза варира от цикъл до цикъл. Първо, той е 150 mg / m2 на ден в продължение на 5 дни, след което почивка за 23 дни. Вторият цикъл започва с доза от 200 mg / m2. Пийте лекарството за 5 дни и отново вземете почивка. Всички други цикли са подобни на втората с една и съща доза.

При лоша поносимост дозата след цикъл 1 не се увеличава или постепенно намалява (до 100 mg / m2), когато се появяват признаци на силна токсичност.

Лечението на анапластични и рецидивиращи злокачествени астроцитоми се извършва в рамките на 28 дни. Ако пациентът преди това не е бил подложен на химиотерапия, му се предписва лекарство в доза 200 mg / m2. След като сте лекувани в продължение на 5 дни, трябва да направите почивка за 23 дни.

В случай на повторна химиотерапия, началната доза се намалява до 150 mg / m2 и се увеличава през втория цикъл до 200 mgm2 само в случай на нормална поносимост.

В случай на тежки патологии на черния дроб и бъбреците, дозата трябва да се коригира и състоянието на органите се следи постоянно.

Лекарството не се предписва на пациенти със свръхчувствителност към него, както и в случай на малък брой левкоцити и тромбоцити в кръвта, тъй като миелосупресията (намаляване на концентрацията на тези кръвни елементи) е един от честите странични ефекти на химиотерапията. За децата лекарството се предписва от 3-годишна възраст, не се използва по време на бременност и кърмене (има тератогенен ефект и прониква в кърмата).

Най-честите странични ефекти при лечението на астроцитоми в мозъка, независимо от степента на злокачественост, са гадене, повръщане, абнормно изпражнение, загуба на коса, главоболие, загуба на тегло и умора. Много често има оплаквания от гърчове, кожни обриви, инфекции (в резултат на депресиран имунитет), промени в състава на кръвта, нарушения на съня, емоционална нестабилност, замъглено зрение и слух, подуване на краката, кръвоизлив, сухота в устата и коремна болка. Често се наблюдават и прояви като мускулна слабост, болки в ставите, промени в вкуса и алергични реакции. Кръвен тест може да покаже повишаване на нивата на ALT, което показва, че чернодробните клетки са унищожени.

Възможни са и други странични ефекти, но по-малко вероятно. Вярно е, че някои от тях са по-малко безвредни от горните. Така че химиотерапията е удар не само за раковите клетки, но и за цялото тяло, така че се препоръчва да се предписва само когато има сериозни причини за това.