Кифоза на гръбначния стълб: какво означава това?

Болки в гърба, задух, раздразнителност, умора - всичко това са признаци на определени нарушения в тялото. И малко хора осъзнават, че причината за такива нарушения може да бъде гръдна кифоза - изкривяване на гръбначния стълб, което се проявява външно чрез обикновени сблъсквания или навиване. Какво трябва да знаете за този проблем? Как да го разпознаем и възможно ли е да се отървем от него?

Какво означава това?

Говорейки за гръдната кифоза, медицинските специалисти означават неправилна позиция на съответната гръбначна част, а именно погрешното наклоняване на неговата предно-горната равнина.

Този отдел е най-податлив на патологични изкривявания, въпреки че самото нарушение се среща и в лумбалната област.

Проблемът често се проявява не само в характера на човек: пациентът има гръбначна болка, неврологични нарушения.

Обикновено, гръбначният стълб не е четен и не е прав: има физиологична антепостериорна кривина - така наречената физиологична гръдна кифоза, чиято степен не трябва да надвишава 30-40´. В противен случай те говорят за патологична кифоза, която от своя страна може да се комбинира с други нарушения - например сколиоза.

Скоростта на гръдната кифоза

Човешкото здраве зависи от състоянието на гръбначния му стълб. И така, че прешлените удобно изпълняват своята функция, гръбначният стълб има естествени извивки, осигуряващи необходимата степен на амортизация по време на движенията.

За да могат тези механизми да работят адекватно, всяко от гръбначните отделения има свои нормални показатели за нивото на огъване. Промените в тези показатели в една или друга посока водят до здравословни проблеми. В същото време в гръдните проблеми се срещат най-често.

Показателите за нормата на гръдната кифоза се основават на стойност 30-40 °, въпреки че може да има колебания в зависимост от възрастта (приблизително от 23 до 45 °).

Кривина на кифозната форма най-често се формира точно в гръбначната част на гръбначния стълб, която придобива погрешна конфигурация. Това придава на погледа нагънат или наведен поглед.

Интересно е, че в началото такова нарушение продължава незабелязано. Само с течение на времето човек може да чуе за недостатъците на своята поза от приятели или близки хора.

Има много причини за патология, но всички те се свеждат до едно: положението на гръбначния стълб се регулира от напрежението на мускулите и сухожилията. При слабост на такъв поддържащ апарат на определено място има нарушение, натоварването на гръбначния стълб се увеличава. С течение на времето се появяват болки, стагнационни процеси, което от своя страна води до развитие на заболявания на вътрешните органи. И когато междупрешленните дискове са претоварени, рискът от остеохондроза и образуване на херния нараства. За да се предотврати такова развитие на събития, е необходимо бързо да се открие гръдната кифоза и да се лекува.

Епидемиология

Според актуализирани статистически данни, почти 10% от хората на планетата имат гръдна кифоза в по-малка или по-голяма степен.

Най-често проблемът се среща в детска и юношеска възраст, като момичетата страдат по-малко от момчетата.

[1], [2], [3]

Причини гръдна кифоза

Както вече отбелязахме, има много причини за кифоза на гърдата, например:

• вродена слабост на паравертебралните мускули, вродени кисти, аномалии и др.;
• неблагоприятна наследственост (например, дерсопатия Scheuermann-Mau);
• механично увреждане на гръбначния стълб;
• пареза и парализа на гръбначните мускули (с церебрална парализа, полиомиелит);
• следоперативни усложнения (след операция на гръбначния стълб);
• хиподинамичен начин на живот, който води до общо отслабване на мускулите;
• компресионни увреждания на гръдните прешлени;
• заболявания на неинфекциозната етиология, включително онкология на гръбначния стълб, спондилит, анкилозиращ спондилит;
• недоразвитие на мускулната рамка на гърба;
• рахит;
• често и продължително пребиваване в неудобна „прегърбена“ поза (например, на бюро, на компютър);
• дегенеративни процеси (остеохондроза, остеопороза).

Често причината за образуването на гръдна кифоза в детството се превръща в психологически фактор: например, някои юноши започват да се присмиват съзнателно, опитвайки се да скрият високия си ръст или фигурални недостатъци.

[4], [5], [6]

Рискови фактори

Понякога с едни и същи причини някои хора развиват гръдна кифоза, докато други не. Защо се случва това? Факт е, че има определени рискови групи, които включват хора, които имат повишена чувствителност към тази патология.

Рисковите групи за развитие на кифоза включват:

• пациенти в семейството, които са имали случаи на изразени нарушения на позата или кривина на гръбначния стълб;
• юноши, които са високи;
• хора, склонни към физическа неактивност, водещи заседнал начин на живот;
• пациенти с физически увреждания, често болни деца;
• хора с наднормено тегло;
• пациенти с увреждания на гърба и гръбначния стълб;
• Лицата, работещи в конвейерното производство, са принудени да извършват монотонно повтарящо се движение при постоянна позиция на тялото.

Особено рискови са тези хора, които принадлежат към няколко опасни групи едновременно - например, детето с наднормено тегло може често да седи на компютър и да не се занимава с физическа активност.

Патогенеза

Гръдната кифоза може да се прояви в детска възраст и в зряла възраст, включително и в напреднала възраст. Освен това, причините са почти винаги различни, което ви позволява да разделите болестта на няколко вида, в зависимост от механизма на развитие.

• Функционалната кифоза е следствие от неправилна поза и се открива при деца и млади хора. При определени условия (например, при редовно неправилно засаждане на масата), прекалено обостряне на гръбначните връзки се случва, прешлените променят формата си, форма на преден наклон. В същото време се увеличава натоварването на други части на гръбначния стълб: формира се компенсаторна усилена лордоза.
• Вродената форма на кифоза започва от 5-та до 8-та седмица на вътрематочно развитие, когато се постави гръбначния стълб на бъдещото бебе. Някои нарушения в този период (болести, интоксикация при бременни жени, приемане на определени лекарства) могат да причинят развитие на гръбначни дефекти в детето и вродена слабост на паравертебралните мускули.
• При посттравматична кифоза нарушение на анатомичната структура на гръбначния стълб, което става деформирано и нестабилно, служи като основа за развитието на неизправност. В резултат паравертебралните мускули престават да изпълняват правилно функциите си.
• При дегенеративни кифози прешлените променят конфигурацията си, дисковете стават по-ниски (или се образуват хернии), мускулната рамка отслабва. В резултат на това гръбначният стълб под въздействието на какъвто и да е товар започва да се деформира. В същото време, здравите сегменти на гръбначния стълб поемат основния дял от товара, износват се бързо, което също засяга вертебралната стабилност.
• Сенилна кифоза се развива под влияние на възрастови промени: прешлените се омекотяват, дисковете стават по-тънки, мускулно-лигаментният апарат губи своята еластичност. Всички тези процеси причиняват различни гръбначни изкривявания, включително кифоза.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми гръдна кифоза

Не бива да се мисли, че гръдната кифоза се проявява само от прегръдката и нагъването. Патологичните промени могат да се разпространят и в други органи и системи.

• Гръдният кош, дължащ се на кривина на кифоза, губи по обем, което негативно влияе на качеството на дишането (вдишването става повърхностно, неадекватно).
• Има пролапс на диафрагмата, която започва да оказва натиск върху коремните органи, причинявайки смущения в работата им.
• В допълнение към повишаването на патологията на кифозата, пациентът развива лумбално-цервикална хиперлордоза според компенсаторния тип.
• Амортизационната функция на междупрешленните дискове се променя, като гръбначният стълб „потъва”.
• Корените на гръбначния нерв са затегнати, инервацията на ръцете и краката е нарушена.
• Натоварването на междупрешленните дискове е неравномерно разпределено, остеохондроза се развива.

Първите признаци на проблеми, причинени от промени в кифозата, могат да бъдат:

• повишена мускулна умора на гърба;
• болки в гърба (някои пациенти имат болка в гърдите, между лопатките или целия гръден и рамен пояс);
• изтръпване в пръстите, изтръпване, чувство на слабост;
• загуба на апетит, проблеми с храносмилането (много от тях се оплакват от киселини, чревни нарушения);
• затруднено дишане, чести дихателни проблеми;
• нарушения на сърдечно-съдовата система (хипертония, повишена сърдечна честота).

Болките в гръдната кифоза могат да се проявят съвсем не веднага: те се усилват постепенно, при липса на необходимото лечение, което често води до неблагоприятни последици в бъдеще. Болката при много пациенти присъства не само на нивото на засегнатия гръбначен стълб: те могат да "дадат" на други области на тялото - например в областта на гръдната кост, раменния пояс, горната коремна кухина.

Гръдна кифоза при дете

Инфантилната кифоза е вродена или придобита.

Вродената патология е следствие от нарушено вътрематочно развитие и в около 25% от случаите се наблюдава в комбинация с дефекти в развитието на пикочната система.

Причини за възникване на вродена кифоза са някои нарушения, възникнали в периода от 5-8 седмици от бременността, когато съответните органи са положени и прешлените са закостенени. В комбинация с кифоза често при такива деца се срещат неврологични симптоми, уринарни нарушения и др.

Юношеската кифоза на гръдния кош се формира при силно изразения ръст на юношите - в периода от 14 до 16 години. В медицината тази патология се нарича болест на Scheuermann-Mau. Точната причина за заболяването е неизвестна. Предполага се, че става дума за вроден свръхрастеж на костната тъкан, хиалинна некроза на хрущяла, ранна остеопороза, дефект в развитието на мускулите на гърба. Заболяването се диагностицира сравнително рядко - при около 1% от децата.

Етапи

Гръдната кифоза е разделена на няколко градуса, в зависимост от това, колко силен е ъгълът на наклона.

• Гръдната кифоза от 1-ва степен се характеризира с ъгъл на наклона от 31 до 40 40. Външно, спускането е практически невидимо, но гърбът бързо се уморява и болката може да се смути.
• Кифозата на гърдите на 2 градуса се диагностицира при ъгъл на наклона в диапазона 41-50. Нарушаването на поза е забележимо от страна: раменете гледат надолу и "гледат" напред, стомахът е малко изпъкнал, гърбът е "заоблен". Може би изместването на главата отпред. Пациентът често развива заболявания на дихателните пътища, сърцето.
• Торакална кифоза степен 3 се диагностицира при ъгъл на наклона в диапазона 51-70. Гърбът изглежда ясно деформиран (S-образен), човекът се понижава поради визуално скъсяване на гръбначния стълб. Болките са смущаващи, както под товар, така и в покой. В крайниците мускулният тонус намалява. Често има невралгия, задух, абнормна функция на сърцето, нарушения в храносмилането. В гърба, ръцете и краката често са отбелязани дискомфорт под формата на изтръпване, изтръпване.

Ако ъгълът е повече от 71´, тогава говорим за критична патология от четвърта степен.

[12], [13]

Форми

Ако разгледаме гръдната кифоза, въз основа на причините за неговото възникване, тогава болестта може да се класифицира в групи или разновидности. Съответните термини могат да бъдат намерени в медицинската история на пациента, в колоната на предварителната или основната диагноза.

• Физиологичната гръдна кифоза е нормалното огъване на гръбначния стълб, което, заедно с балансирането на физиологичната лордоза, допринася за адекватно обезценяване на гръбначния стълб по време на движения и натоварвания.
• Патологична гръдна кифоза е прекомерното огъване на гръдния кош с издатина в задната част. Такава кривина може да се развие с промени, свързани с възрастта, или в резултат на увреждане на дисковете или прешлените. Патологичната кифоза може да бъде предизвикана от редица заболявания, включително хиперпаратироидизъм, болест на Кушинг, остеоартрит, болест на Паджет, полиомиелит, туморни и туберкулозни процеси. В някои случаи патологията се дължи на удължена кортикостероидна терапия, на гръбначни наранявания, неправилно положение на гърба по време на работа или училище.
• Cervicothoracic кифоза може да бъде вродена и придобити, тя не винаги може да се види с невъоръжено око. Често научават за патологията едва след като посетят лекаря за дискомфорта в областта на шията и гърба, главоболие, увреждане на слуха и зрението и понижаване на кръвното налягане. Причините за патологията са практически същите като при изолирана кифоза и гръдна патология.
• Остеохондропатичната кифоза на гръдния кош е термин, идентичен с диагнозата ювенилна кифоза или болест на Шеерман-Мау. Гръбначният стълб променя формата си в периода на интензивно развитие на опорно-двигателния апарат при дете - на възраст около 14-15 години. Точната причина за такава кифоза не е установена. Предполага се, че вроденият растеж на хипертрофична костна тъкан на прешлените на фона на хиалинната хрущялна некроза, с неправилно кръвоснабдяване на гръбначния стълб, се превръща в провокиращ фактор. Други възможни причини са остеопорозата и нарушеното развитие на гръбначните мускули.
• Когато ъгълът на наклона на съответния участък на гръбначния стълб надвишава 30 then, тогава се говори за увеличаване на торакалната кифоза. При различни пациенти торакалната кифоза се засилва по различен начин, в зависимост от степента на патологията - и във всички случаи става дума за отклонение от нормата. Наложително е да се консултирате с медицински специалист, ако има изразена кифоза на гърдите.
• Нормалната здрава гръбнака има физиологична кривина на S-формата. Ако ъгълът на наклона се определи със стойност по-малка от 15´, тогава се казва, че гладкостта на такава кривина. Не всички лекари посочват патология, ако гръдната кифоза се изправи, гладкостта на гръдната кифоза е външно незабележима и изглежда, че пациентът е добре. Въпреки това, повечето експерти все още са съгласни, че това състояние все още е свързано с патологията. Гладкостта най-често се среща при хора, които по различни причини прекарват много време в леглото. Други причини включват наранявания по гърба, миозит, вродени заболявания.

Усложнения и последствия

Самата торакална кифоза се развива по нарастващ график за дълго време: често проблемът „произхожда” в детска и юношеска възраст, когато гръбначният стълб е все още гъвкав и тъканите са еластични. Но с възрастта започват да се откриват различни неприятни последствия и усложнения.

Колко сериозни ще бъдат проблемите зависи от степента на нарушението. Понякога нервите и гръбначният мозък са компресирани, но мускулните спазми в близост до гръбначния стълб също могат да бъдат засегнати. Нервните пътища, които преминават в мозъка, са повредени, което се превръща в стимул за развитието на патологии като епилепсия. Когато гръбначния мозък е деформиран, неговата функция се нарушава на подходящо ниво.

Първоначално около компресираната тъкан се развива възпалителен процес. Мускулатурата в близост до зоната на възпаление е изключително намалена, притискайки съседните съдове. Исхемия възниква в резултат на сътресение в съдовете, в засегнатите тъкани се пускат процеси на кислороден и трофичен дефицит и се нарушава проводимостта на нервните влакна.

При торакална кифоза остеохондрозата е особено остра, причинявайки силна болка и свързване на счупените прешлени, което допълнително влошава проблема. Проблемите започват с вътрешните органи: храносмилателния тракт, дихателната система. Сърцето, черният дроб също страдат, кръвното налягане се повишава. За да се предотврати развитието на такива нарушения, е необходимо да се диагностицира и лекува торакалната кифоза.

[14], [15]

Диагностика гръдна кифоза

Лекарите по ортопедично и вертебрологично направление се занимават с диагностициране на гръдната кифоза. В процеса на консултацията лекарят изследва пациента, изследва гръбначния стълб, понякога иска да го огъне или да стане точно. След това той изяснява и детайлизира оплакванията, проверява качеството и силата на мускулите, оценява чувствителността на кожата, проверява за наличие на рефлекси.

Инструменталната диагностика, като правило, се състои в провеждане на рентгенография на гръбначния стълб. Рентгеновите лъчи по-често се правят незабавно в различни проекции - например, отпред и отстрани, и след това извършват целеви стрелби в нестандартно положение (за да се провери функционалната способност на гръбначния стълб).

Ако се подозира патологията на мускулната система, на пациента се предписва MRI процедура. Методът за компютърна томография помага за изясняване на промените, засягащи костния апарат.

За определяне на степента и тежестта (коефициента) на нарушението се извършва рентгенологично изследване на гръбначния стълб по време на странична проекция и ограничаващо удължаване. Центровете на гръбначните тела се вземат като точки на измерване - геометричното пресичане на техните диагонални линии. Начертани са прави линии, свързващи центровете на екстремните гръбначни тела и този прешлен, който се намира в горната кифозна точка. Резултатът е триъгълник: на неговата основа се спуска перпендикулярна линия от центъра на „горния” прешлен, след което се измерват височината и дължината на основата на формирания триъгълник. Стойността на коефициента на торакална кифоза се определя като отношението на измерената дължина към височината. Посочва се патологично значение, ако този коефициент е по-малък или равен на 10.

За да се изясни ъгълът на кифозата, те продължават да водят линиите през точката, в която краката се припокриват в центъра на „горния” прешлен. Ъгълът на кифоза, необходим за диагностициране, е този, който е в непосредствена близост до външната страна на краката.

Индексът на гръдната кифоза се определя като отношението на разстоянието от предната-горна граница на третата и долната предна граница на дванадесетия гръден прешлен до максималното разстояние от изтеглената линия до предния край на гръбначния стълб. Стойността на индекса се изчислява в точки:

• до 0.09 - вариант на нормата, или така наречените 0 точки;
• от 0.09 до 0.129 - 1 точка;
• от 0.130 до 0.169 - 2 точки;
• 0.170 и по-високи - 3 точки.

[16], [17], [18]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика трябва да се извършва със следните патологии:

• увреждане на гръбначните гръдни нерви;
• увреждане на междуребрените нерви;
• екстрамедуларни и интрамедуларни патологии (туморни процеси, абсцеси);
• дискова херния, неоплазма, радикулопатия;
• наранявания на гръбначни тела, възпалителни процеси.

[19], [20], [21]

Лечение гръдна кифоза

Терапевтичните мерки се назначават основно на базата на настоящите симптоми и патологии, които се развиват в резултат на гръдна кифоза. Ако това е възможно, тогава предпочитанието за лечение се дава на консервативния метод, допълнен с физиотерапия, физиотерапия и масаж.

Масажите помагат за активиране на кръвоснабдяването на тъканите. С подобряването на трофичните процеси в мускулите, гръбначният стълб може постепенно да придобие необходимата конфигурация, което ще доведе до отслабване на натиска върху нервните окончания и тъкани, облекчаване на болния синдром и подобряване на функционирането на органите. В допълнение, добре проведен масажен курс има релаксиращ и спазмолитичен ефект. И обратното: нередовни движения на масажа, грубо въздействие може да влоши положението, да наруши кръвообращението и лимфната циркулация.

Използването на физиотерапевтична терапия е безспорно, дори ако говорим за здрави хора. Специално разработените упражнения могат да подобрят кръвообращението, да укрепят мускулите, да подобрят тонуса на тъканите. За пациенти с гръдна кифоза упражненията се избират особено внимателно, за да не се увреди или да се влоши болката.

Силовата тренировка трябва да бъде изключена: те допринасят за увеличаване на натоварването на гърба, което значително влошава здравето. При редовни и продължителни силови ефекти степента на кифоза на заболяването може да се увеличи и болният синдром да стане по-изразен.

Drug лечение на гръдни кифоза включва като кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, мускулни релаксанти, и провеждане блокади.

За тежки болки в гърба се предписват блокади: лекарствени вещества, които блокират предаването на импулс, се инжектират в определена зона. Най-често се използват прокаин и лидокаин, които са блокери на клетъчни натриеви канали. Инжекцията се извършва само от лекар в болницата.

Предотвратяване

Превенцията на гръбначните изкривявания е необходима мярка за всички хора и е необходимо да започне нейното прилагане от детството. Превантивните правила трябва да бъдат спазвани от самите вас и да преподавате на децата си.

• Ако работите на масата или седнете на бюрото, трябва да контролирате стойката си: краката трябва да са изцяло на пода, бедрата трябва да са успоредни на пода, гърбът трябва да е прав, а лактите - на масата.
• Докато вървите, правилната поза е също толкова важна, така че позицията на гърба винаги трябва да се държи под контрол.
• За да се поддържа здравето на гръбначния стълб и цялата мускулно-скелетна система, е необходимо да се консумират правилно и пълноценно, като се осигурява снабдяването с всички хранителни вещества в организма - на първо място - минерали и витамини.
• Хиподинамията е враг на спиналното здраве. Затова трябва да се държите в добра физическа форма, да укрепвате мускулите на гърба. Дори обикновените, но редовни утринни упражнения ще помогнат в това.
• Всякакви проблеми с гръбначния стълб трябва да се лекуват навреме, без да се отлага лечението на лекаря.
• На работното място, докато спортувате и при каквито и да било други обстоятелства, не трябва да забравяте за безопасността и предотвратяването на наранявания. Освен това е необходимо да се контролира натоварването на гръбначния стълб, така че да не се претоварва гърба и да не се уврежда структурата и функционалността на прешлените и мускулите.

[22], [23], [24]

Прогноза

Към днешна дата има много възможности за идентифициране на гръдната кифоза в ранните стадии на развитие. Това позволява качествено и безопасно възстановяване на гръбначния стълб, като в много случаи се избягва хирургическа интервенция.

Като цяло, повечето хора с подобна диагноза живеят нормален пълен живот, без повишен риск от усложнения. Въпреки това, някои все още от време на време имат болка, увреждане, страда живота дейност. С увереност може да се каже, че качеството на прогнозата зависи от степента на кривина и от навременността на пациента да потърси медицинска помощ.

[25], [26], [27]

С диагноза торакална кифоза те взимат в армията?

Възможността за служене във въоръжените сили за пациент с гръдна кифоза се решава индивидуално. Защо?

Факт е, че само по себе си гръдната кифоза не е причина за освобождаване от служба. Но има някои резерви:

• при първа степен на кривина не се предоставят изключения и закъснения от армията;
• в случай на втора степен на патологично нарушение, този въпрос се разглежда допълнително: ако един млад мъж показва постоянен болка синдром, който не е свързан със спинално претоварване, тогава му се препоръчва да се подложи на серия от диагностични прегледи, а резултатът от случая се определя въз основа на получените резултати;
• ако пациент с кривина на кифоза открие нарушения на вътрешните органи и тези нарушения са несъвместими с наличието в армията, младежът може да бъде обявен за негоден за военна служба;
• третата и четвъртата степен на торакална кифоза, усложненията на болестта, неспособността или ограничаването на физическата активност са директни причини за обявяване на пациента за негодна за военна служба.

Да премине военната комисия, наемателят трябва да помни: основните изисквания на лекарите са, че всяка неизправност в тялото трябва да бъде диагностицирана (доказана диагностика) и изложена в документ. Ако, освен словесните оплаквания, младежът не прави никакъв документален филм, тогава признаването на неговата непригодност за служба е малко вероятно да се случи. Необходимо е редовното обжалване на пациента относно съществуващата патология да се регистрира в медицинското досие, да се регистрират всички епизоди на лечение, медицински наблюдения и др. Само с всички налични записи, може да се очаква, че гръдната кифоза ще стане причина за освобождаване от армията.