Остра отравяне с атропин: признаци, лечение

Атропинът се използва широко в медицината само под формата на сулфат и е част от много комплексни лекарства - антиастматични (Solutan, Franol), спазмолитици (Besalol, Spasmoveralgin) и някои други. Използва се в офталмологията и психиатрията. Атропиновото отравяне възниква в резултат на случайно или умишлено предозиране на веществото. Ефектът на токсичните дози се обяснява с способността на това вещество да причинява атропинов делириум - наркотично-подобно състояние с нарушено съзнание (халюцинации и заблуди), което може дори да доведе до смърт поради респираторна парализа.

Атропинът се освобождава химически от растителни материали. Неговият предшественик, още по-активният естествен алкалоид хиосциамин, се намира в много отровни растения от семейството на кучешките. В нашата зона тя е беладона, дрога, кокошка. Пряко с екстракт от листата и корените на тези растения се произвеждат свещи, капки, таблетки, тинктури. Такива лекарства не са необичайни, много от тях се продават без рецепта, считат се за естествени и безвредни, могат да бъдат намерени в почти всеки домашен лекарски сандък. В действителност, лекарства с алкалоиди са мощни агенти, които изискват спазване на режима на дозиране и предпазливост по време на съхранение.

[1]

Причини отравяне с атропин

Отравяне с това вещество се случва случайно с неправилно дозиране на лекарства, като част от които той присъства, яде отровни растения в храната, или умишлено, когато се използва като лекарство.

Основните рискови фактори на интоксикация се отнасят предимно до небрежността или липсата на основни познания. Затова малките деца, оставени сами за себе си, могат да изпробват плодовете на отровно растение от любопитство и желание да изпробват всичко “на зъбите”, и не се нуждаят от много за отравяне - 2-3 беладонни зърна или 15-20 дупки.

Възрастни, които не са изучавали как да следват инструкциите за приготвяне, самолечение или пропускат предупреждението на лекаря за дозиране, могат да се отровят или, още по-лошо, да причинят вреда на детето си. Можете да се отровите дори и при предозиране на капки за очи, вдишвайки изпаряването на букет от диви цветя, в които има дрога, въпреки че, разбира се, получаването на токсичното вещество вътре е по-опасно.

Причината за отравянето може да бъде желание да се добере до наркотици.

Патогенезата на интоксикацията се основава на способността на атропина да се свързва главно с мускариновите холинергични рецептори, още повече, макар и в много по-малка степен, атропинът може да се свърже с никотинови холинергични рецептори, правейки ги нечувствителни към невротрансмитер ацетилхолин. Това води до увеличаване на неговата концентрация в синапса, в резултат на което предаването на нервните импулси се забавя в различни части на мозъка. Нарушаването на ацетилхолиновия метаболизъм причинява нарушение на по-високата нервна дейност, както и парасимпатичната (холинергична) инервация.

Някои дози атропин и неговият предшественик (максимум на ден се предписва за възрастни не повече от 2 mg перорално, за деца - 0,1-1 mg) чрез експозиция, главно в мозъчната кора, причиняват остра психотична реакция, придружена от двигателна стимулация. Добре известният древен израз „хранене с храна” не е без причина - човек под влиянието на този халюциноген става неадекватен.

Ако пациентът не успее да помогне, продължителното превъзбуждане на холинергичните системи води до изчерпване, депресия на рефлексите - парализа на дишането, амнезия, загуба на съзнание. Възможна кома и смърт.

Атропиноподобните алкалоиди в контакт с лигавиците на очите и хранителния канал бързо се абсорбират. Скоростта зависи от дозата, пълнотата на стомаха с храната. Ако алкалоидите от групата на атропина попаднат на празен стомах, първите симптоми на интоксикация се наблюдават след няколко минути и пълната картина на отравяне се развива за час-два. Формите на инжектиране са още по-интензивни. Отровните вещества се разграждат от черния дроб и се екскретират в урината и потта. През деня тялото се освобождава от половината от дозата, но този ден все още трябва да бъде преживян.

Статистиката показва, че процентът на отравяне с блокери на мускариновите рецептори е около 12-15% от всички химически интоксикации. Повечето от жертвите са деца, които са яли отровно растение или са опитали лекарства, съдържащи атропин, съхранявани на достъпно място.

[2], [3], [4]

Симптоми отравяне с атропин

Първите признаци на присъствие на атропин в организма се проявяват външно чрез разширяване на учениците, които престават да реагират на промени в светлината. Това е придружено от повишаване на вътреочното налягане, появата на завесата пред очите, след час или два може да се появи парализа на помещенията и фотофобия.

В същото време на лигавиците на устата и назофаринкса се появява дискомфорт. Има забележима сухота до изгаряне, силна жажда, която е свързана с намаляване на производството на слюнка, бронхиални секрети. За пациента е трудно да преглътне, гласът става дрезгав или изчезва напълно.

Ръцете и краката му започват да треперят и може да се появят болезнени мускулни спазми.

Секрецията на стомашния и панкреатичния сок намалява. Могат да се появят често болезнени фалшиви пориви за изпразване на червата (тенезми).

Алкалоидното отравяне на атропиновата група се проявява с зачервяване и сухота на кожата, червено-подобен обрив (най-често при деца). Пулсът на пациента се ускорява (може да достигне 160-190 удара / мин). Малките деца не могат да имат тахикардия поради ниския тонус на блуждаещия нерв.

Тежките интоксикации са придружени от хипертермия с пиретични стойности, причинени от нарушено изпотяване. Пациентът има logoreia, моторна възбуда, некоординираност, главоболие, недостиг на въздух, халюцинации и вторични заблуди, до бурно състояние и пълна загуба на ориентация. Може да има конвулсии, епилептиформни припадъци. Пациентът се държи неадекватно, има признаци на психоза.

Вълнуваното състояние трае няколко часа. Тя може да бъде заменена от депресия на централната нервна система. В този случай, мобилността е ограничена и настъпва мускулна релаксация. Пациентът може да загуби съзнание. Задухът периодично се заменя от повърхностни и редки дихателни движения, които се ускоряват и стават чести и дълбоки, след което отново намаляват (дишайки като Cheyne-Stokes), лицето става бледо с синкав оттенък. Пулсът при пациента е бърз, слаб пълнеж, нередовен. Намалява се кръвното налягане.

Острото отравяне с атропин може да бъде фатално. Пациентът умира от задушаване по време на парализа на дихателния център, но повечето случаи на остра интоксикация завършват с възстановяване. Отнема два до четири дни, понякога мидриаза трае до две седмици.

Фазите на отравяне с атропин: възбуда и депресия, могат да бъдат изразени в различна степен в зависимост от приетата доза, телесното тегло, възрастта на пациента и индивидуалния отговор.

Леко отравяне се проявява с мидриаза, циклоплегия, сухота и хиперемия на лигавиците и кожата, ускорено сърцебиене, отслабване на чревната перисталтика, задържане на урина, тревожност и говорни нарушения, тремор в крайниците. Постепенно това състояние преминава в сън.

В медицината, при лечението на някои заболявания, придружени от тежка мускулна слабост, се използват лекарства за засилване на действието на ацетилхолин чрез инхибиране на активността на ензима, катализиращ реакцията на неговото разцепване, холинестераза. Те имат обратим и необратим ефект върху ензима. В първия случай, при прекратяване на действието им, ензимната активност се възстановява, във втория - не. Лекарствата причиняват интоксикация с предозиране.

Необратимият антихолинестеразен ефект е, влизайки в човешкото тяло, органофосфатни торове и инсектициди. Тези вещества могат да причинят силно отравяне, дори когато се ударят в повърхността на кожата, тъй като се абсорбират добре.

Отравяне с необратими антихолинестеразни агенти се проявява чрез директно противоположни атропинови ефекти - свръхчувствителност, хиперхидроза, стеснение на зеницата, спазъм на настаняването. Перисталтика на стомашно-чревния тракт се увеличава, в резултат на което коремна болка, повръщане и чести желание за дефекация. Ненормално активно свиване на бронхиалните мускули води до затруднено хриптене, недостиг на въздух в резултат на спазми. Наблюдава се бавен пулс, мускулен тремор.

Неврологичните симптоми, обаче, са подобни на отравянето с атропин - психомоторното възбуждане се превръща в депресия на рефлексите.

Тежкото отравяне води до припадъци, хипотония и колапс. Причината за смъртта е респираторна парализа.

Антихолинестеразните лекарства и блокерите на мускариновите холинергични рецептори предизвикват противоположни действия - те възбуждат или инхибират парасимпатичната инервация, следователно те са антидоти за съответни остри отравяния.

Хроничното отравяне с атропин се проявява с продължителната му употреба и с малко предозиране. Наблюдавани са: разширени зеници, разстройства на настаняването, сухи лигавици и кожа, замаяност, по-бърз пулс, треперене в крайниците, забавено изпразване на пикочния мехур и запек.

[5], [6], [7]

Усложнения и последствия

Най-страшният резултат от отравянето с атропин е смъртта от респираторна парализа. Въпреки това е утешително, че това се случва много рядко. Повечето хора имат време да помогнат и той оцелява.

Въпреки това, тежкото отравяне и продължителната кома може да се усложнят от развитието на брутална памет и умствена изостаналост, токсичен полиневрит или възпаление на менингите. Вещество, което е влязло в организма в токсична доза, засяга мускулния слой и тъканите на всички органи, разрушава жлезите. Усложнения от отравяне могат да бъдат пневмония, ателектаза на белите дробове, заболявания на храносмилателната система, глаукома, отлепване на ретината.

[8], [9], [10], [11]

Диагностика отравяне с атропин

Атропиновото отравяне се диагностицира чрез клинични симптоми и информация за употребата му. Анализи и инструментална диагностика, които могат да потвърдят или опровергаят атропиновата интоксикация, не съществуват. Единственият тест е да пуснете капка урината на пациента в окото на заек или котка. Те трябва да разширят учениците, което ще потвърди наличието на атропин в тялото.

[12], [13]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва с отравяне с вещества, които могат да причинят делириум - акриквин, алкохол, борна киселина, наркотични вещества и шизофренична психоза. Ако има обрив и треска, с инфекциозни заболявания.

[14], [15], [16], [17],

Лечение отравяне с атропин

Спешна помощ при отравяне с атропин или отровни растения (проникване през устата) - стомашна промивка. На пациента се дава да пие 2-3 литра топла вода с натрошени таблетки от активен въглен или същия леко розов разтвор на калиев перманганат. Едновременно с това се нарича екипажът на линейката. Пациентът в безсъзнание е обърнат на една страна, за да се избегне задушаване при залепване на езика.

Пациентът е хоспитализиран. В зависимост от състоянието на пациента се вземат мерки за стабилизиране. Може да се извърши стомашна промивка през сонда, чийто връх трябва да се смаже с вазелиново масло, за да не се повреди изсушеният хранопровод.

Ако като пациент не е възможно да се направи стомашна промивка, се прави подкожна инжекция с апоморфин (еметик), за да се отстранят бързо токсичните остатъци. В допълнение, предписва сифон клизма с разтвор на танин (0,5%).

В случаи на нарушена респираторна функция може да се посочи изкуствена белодробна вентилация или трахеална интубация.

За отстраняване на смучената отрова те извършват принудителна диуреза с алкализиране на кръвта, детоксикация на хемосорбция.

На пациента трябва да се даде антидот за отравяне с атропин - като такива, обратими антихолинестеразни средства с възможност за упражняване на точно противоположен ефект се използват за премахване на блокадата на холинергичните рецептори: за възстановяване на тонуса на мускулите на бронхите, стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетната система, жлезите, намаляване на вътреочното налягане.

Например, прозерин в случай на отравяне с атропин се прилага подкожно или капково, разреден в физиологичен разтвор. Въведение се повтаря. Първо се прилагат 3 ml от 0,05% разтвор на лекарството, след което с недостатъчен ефект се повтаря въвеждането. В рамките на 20-30 минути можете да въведете до 12 ml разтвор на прозерин. Лекарството основно възстановява парасимпатиковата инервация, тъй като слабо преодолява кръвно-мозъчната бариера и нейното централно действие е слабо.

Физостигмин за отравяне с атропин се използва при пациенти с конвулсии, пиретични температурни стойности и развитие на остра съдова недостатъчност. Прилага се интравенозно. Малки деца около 0,5 mg, в юношеска възраст - 1 mg. Инжекциите се правят на всеки 5–20 минути, докато признаците на антихолинергичния ефект на атропина изчезнат.

Антидотните препарати се използват с повишено внимание, следейки постигането на задоволително съотношение между техните ефекти. Дозата се избира емпирично и въвеждането на следните дози от лекарството е непредсказуемо. Те обикновено са по-ниски от оригиналните, тъй като част от лекарството се екскретира от тялото. Физостигмин не се препоръчва за употреба при ниски температурни стойности, а не за опасни халюцинации или заблуди.

Други лекарства се предписват симптоматично. Психомоторната стимулация се спира от антипсихотици, конвулсии от барбитурати, при външно охлаждане с хипертермия (ледени блистери, мокри обвивки) и антипиретици, ускореният пулс се нормализира с β-адренергични блокери. Лечението е насочено към възстановяване и поддържане на жизнените функции на тялото.

След освобождаване от болницата по време на рехабилитационния период трябва да се обърне голямо внимание на дневния режим и диетата на пациента. Хранителните храни, съдържащи минерали, протеини и витамини, трябва да имат предимство в диетата. Зелените, зеленчуците, плодовете, постно месо и риба, млечните продукти ще възстановят силата и енергията и също ще имат благоприятен ефект върху работата на храносмилателните органи.

Препоръчителни ежедневни разходки на чист въздух, продължителността на които трябва да се увеличава постепенно, физиотерапевтични упражнения ще бъдат полезни.

Острото отравяне с атропин може да има много сериозни последствия, така че не се препоръчва алтернативно лечение. Необходимо е да се обадите на екипажа на линейката и да не отказвате хоспитализация. Билковата терапия може да се практикува по време на възстановителния период - пие витаминни чайове, варя инфузии, които укрепват имунната система.

Хомеопатията също така препоръчва, в случай на отравяне, преди всичко да се отстрани отровата от тялото, т.е. Да се промие стомаха и да се предизвика повръщане, и да се направи клизма. Няма специфичен антидот в хомеопатията, симптоматично лечение. Като се има предвид опасността от това отравяне, хомеопатията може да се прилага само в много леки форми или в период на възстановяване.

[18], [19]

Предотвратяване

При лечение на лекарства, съдържащи атропин, е необходимо стриктно да се следват препоръките на лекаря и дозировката. Когато се появят първите симптоми на предозиране (суха лигавица, жажда, летаргия, тревожност, сънливост), трябва да уведомите лекаря.

Съхранявайте лекарства с атропин на места, недостъпни за деца.

Не оставяйте малките деца без надзор, разгледайте появата на отровни растения и кажете на по-големите деца за тях. Като цяло, да ги научи да не ядат непознати плодове, а не да събира букети от диворастящи неизвестни растения и да обясни защо това не трябва да се прави.

[20], [21], [22],

Прогноза

Резултатът от отравяне с атропин зависи от приетата доза и от своевременността на компетентната медицинска помощ. Според статистиката повечето от тези отравяния завършват с възстановяване.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]