Видове пейсмейкъри

Съществуват няколко вида медицински устройства за поддържане на сърдечната честота. Всички те изпълняват основната функция - запазването на физиологичната работа на сърцето. Всеки от пейсмейкърите има свои характеристики на функциониране. Когато сърдечният ритъм е нарушен, устройството изпраща електрически заряд в мускула, който възстановява необходимия сърдечен ритъм. Ако органът работи нормално, ECS го контролира, но при всякакви нарушения той незабавно действа, коригирайки патологичното състояние.

Помислете за основните типове пейсмейкъри :

• Временно - използва се при спешна корекция на сърдечния ритъм (остър миокарден инфаркт, брадикардия, тахиаритмия). Необходима за диагностика на сърцето, както и в предоперативния период.
• Outdoor - отнася се до временните, използвани за коригиране на сърдечните ритми за различни показания. Дизайнът на това устройство се състои от триизмерни електроди, които се поставят върху гърдите и зоната на сърдечна проекция (между гръбначния стълб и лявата лопатка). Подходящ за диагностициране на болестно състояние и като превантивна мярка.
• Имплантируеми - миниатюрно устройство с титан или друга инертна към тялото сплав. Имплантира се в субклавиалната област под големия мускул на гръдния кош. Операцията се извършва под местна анестезия, а електродите се насочват към камерите на сърцето през субклезовата вена.
• Еднокамерна - един от най-често срещаните видове пейсмейкъри с един електрод в сърдечната камера. Първите модели работят само при определена честота на намаления. Докато модерните устройства са фокусирани върху промяна на сърдечната честота с такава необходимост.
• Двукамерна - състои се от два електрода, които се поставят в камерата и атриума. Това създава физиологично синхронно свиване на сърдечните камери. Този тип EX-се счита за най-удобен за пациентите, в сравнение с еднокамерен.
• Три и четири-камерни - стимулират дадена последователност от сърдечни камери. Те осигуряват физиологична интракардиална хемодинамика и елиминират десинхронността на сърдечните камери при тежки патологии.

В допълнение към горната класификация, устройствата се разделят на функционалност:

• Пейсмейкъри - задайте правилния ритъм на сърцето.
• Кардиоверторни дефибрилатори - задават ритъма, спират аритмичните атаки и извършват камерна фибрилация.

Устройствата се различават по цена. Колкото по-модерен е моделът, толкова по-висока е неговата цена. Има такива ценови категории:

• Импортирани модели с много функции, обикновено три и четирикамерни, безжични. Осигурете пълен начин на живот. Но поради увеличеното потребление на енергия, те имат по-кратък живот.
• Най-добрият вариант за критерия цена и качество. Най-често това са двукамерни и най-нови еднокамерни POS версии.
• Остарелите модели се отличават с надеждност и относително ниска цена. Загубите в тяхната функционалност, удобство и външен вид.

Изборът на оптимална възможност за пейсмейкър се прави от лекаря заедно с пациента. Лекарят избира модела на устройството, ръководен не само от медицински показания, но и от възможностите и желанията на пациента.

Еднокамерен пейсмейкър

Изкуствен пулс за сърдечен ритъм с активен електрод, който стимулира само една органна камера (вентрикула или атриум) е еднокамерен пейсмейкър. Устройството е доста просто и има няколко разновидности:

• Адаптивна честота - автоматично увеличава честотата по време на тренировка.
• Без адаптация на честотата - стимулирането се извършва с постоянно зададена честота.

Основният недостатък на това устройство е, че атриумът запазва своя ритъм, докато контракциите на камерата и атриума може да не съвпадат. Поради това кръвта от камерата се хвърля в атриума и кръвоносните съдове. Това означава, че устройството не осигурява последователна работа на камерата и атриума.

Основната индикация за инсталирането на механизма е стимулирането на дясната камера:

• Постоянно предсърдно мъждене.
• Синдром на болния синус.

По време на имплантацията електродът може да бъде инсталиран както в лявата, така и в дясната камера. Но днес еднокамерните устройства са ограничени в употребата, тъй като има по-модерни модели с подобрена функционалност.

В допълнение, дори и най-простият двукамерен EKS може да работи в еднокамерен режим на стимулиране. Що се отнася до цената на еднокамерното устройство, най-простият модел ще струва около 200 долара, а по-модерните - от $ 500.

Двукамерна пейсмейкър

Устройство, което възприема и стимулира две камери на сърцето, с и без честотно-адаптивна адаптация, е двукамерен пейсмейкър. Един електрод се вкарва в кухината на атриума, а вторият - в дясната камера. Благодарение на това се стимулират всички помпени агрегати за кръв, осигуряващи постоянна работа и правилен кръвен поток в сърцето.

Бифокалното темпо е от следните типове:

• Атриовентрикуларните - ендокардиални електроди са инсталирани в дясното предсърдие и дясната камера.
• Биатриал - единият електрод се вмъква в дясното предсърдие, а вторият се изисква за синхронизирана електрическа стимулация на лявото предсърдие, в коронарния синус.

Основната разлика между двукамерния апарат и неговия предшественик, еднокамерният апарат, е, че когато предсърдните и вентрикуларните контракции съвпадат, инжектирането на кръв в атриума и кръвоносните съдове се изключва. ECS подрежда и контролира атриалните и вентрикуларните ритми, като определя естествения ритъм на контракциите - първо атриумите, а след това и вентрикулите.

Също така имайте предвид, че устройството работи в режим DDDR или DDR. Това означава, че устройството променя не само честотата на задвижване на ритъм, но и продължителността на закъснението на AB контракциите. ECS осигурява пълно запълване на кръвоносните съдове, дори в нарушение на проводимите функции на тялото.

Основните указания за двукамерния пейсмейкър:

• Брадикардия с пулс по-малък от 40 удара в минута.
• Синдром на Моргани-Адам-Стокс.
• AV блокада 2 и 3 градуса.
• Непълни блокади.
• Синдром на каротиден синус.
• Тежки нарушения на контрактилната функция на миокарда по време на физическа активност.
• Патологии с намаление и увеличаване на сърдечната честота.
• Хронотропна некомпетентност (недостатъчно повишаване на сърдечната честота по време на тренировка и прекомерно намаляване на покой).

В допълнение към горните показания, устройството се имплантира, ако е необходимо, допълнителни функции, например записване на електрокардиография. Устройството ви позволява да водите пълен активен начин на живот с минимум противопоказания. Но трябва да се отбележи, че допълнителният набор от функции води до бързо освобождаване на батерията EX. На цената на устройството е 1,5-2 пъти по-скъпо от еднокамерен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Трикамерни пейсмейкъри

Последното поколение EKSs, които стимулират трите секции на сърцето в определена последователност, са трикамерни пейсмейкъри. Устройството осигурява физиологично движение на кръвта през камерите на тялото.

Устройството се състои от три електрода, единият е монтиран в атриума, а другите два в лявата и дясната камера. Поради това възниква кардиоресинхронизация, която създава нормално движение на кръвта във всички части на сърцето. Устройството е в състояние да работи в единична и двукамерна стимулация.

Показания за употреба:

• Нарушаване (ресинхронизация) на сърдечната дейност.
• Дисинхрония на сърдечните камери при брадиаритмия или тежка брадикардия.
• Твърд синусов ритъм, причинен от изчерпването на резервите на органа.

По правило трикамерните устройства имат сензорни сензори и частични адаптационни функции. Сензорите събират информация за дихателната честота, активността на нервната система и телесната температура. Анализът на получените данни ви позволява да изберете оптималния режим на работа на устройството. Цената на устройството зависи от неговия производител и функционалност. В сравнение с предишните поколения на EKS, трикамерните механизми имат най-висока цена.

Временен пейсмейкър

Един от лечебно-профилактичните методи за предотвратяване на смъртните случаи, дължащи се на разстройство на сърдечния ритъм, носи временен пейсмейкър. Външен изкуствен пейсмейкър се инсталира от реаниматорите в такива случаи:

• Аритмия.
• Абсолютна блокада.
• Бавният сърдечен ритъм в комбинация с припадъци.
• Инфаркт на миокарда.
• Вентрикуларна тахикардия на фона на брадикардия и други животозастрашаващи патологии.

Временното стимулиране на сърдечния ритъм не се извършва при липса на добър венозен достъп, с хеморагична диатеза и антикоагулантна терапия.

Устройството е монтирано в каретата на линейката или в интензивното отделение. По време на въвеждането на временен пейсмейкър лекарят поставя катетър в периферната вена, като осигурява условия за наблюдение на кардиопулмонална реанимация. Електродът се вкарва през вътрешната вратна или субклавиална вена.

След като състоянието на пациента се върне в нормално състояние, се извършва цялостно изследване на тялото и ако е показано, се извършва имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Дефибрилатор на пейсмейкър

EX с функция за откриване и елиминиране на камерна фибрилация е имплантируем пейсмейкър, дефибрилатор (ICD).

Основните указания за използването на МКБ:

• Аритмия, застрашаваща живота.
• Сърдечните удари увреждат електрическата система на сърцето.
• Внезапно спиране на сърдечната дейност в историята и риск от неговия рецидив.
• Вродени сърдечни дефекти.
• Синдром на дълъг QT.
• Синдром на Brugada.

Устройството спасява живота, тъй като в 5% от случаите, камерната фибрилация без електроимпульсно лечение е фатална. Това означава, че устройството започва сърцето, когато спре и нормализира сърдечната честота.

Принцип на работа на дефибрилатора на пейсмейкъра

Особеността на изкуствения пейсмейкър с дефибрилационни функции е, че устройството контролира сърдечните удари и, ако е необходимо, ги нормализира. ECS има проводници с електроди, които се вкарват в сърдечните камери. Устройството дава електрически сигнали, които ви позволяват да следите сърдечната честота.

Ако аритмията е фиксирана, тогава се появяват ниско енергийни изхвърляния, които нормализират работата на органа. Ритъмът се възстановява и устройството работи в режим на наблюдение. Високо енергийните импулси могат да причинят болка.

Външен пейсмейкър

Външно устройство, предназначено да предотвратява смъртта, е външен пейсмейкър. Устройството се инсталира при прекратяване на сърцето или при животозастрашаващо забавяне на сърдечната честота.

Устройството е необходимо при временни блокировки, остър миокарден инфаркт с преходни сърдечни ритъма и нарушения на проводимостта, както и с предозиране с лекарства.

Външният EKS има обемни електроди с висока устойчивост. Те се поставят върху предната и задната гръдна стена. Устройството дава дълги импулси с висока амплитуда - 20-40 ms до 200 mA. Тази процедура на стимулиране на сърцето е доста болезнена в сравнение с ендокардията, но ви позволява да избягвате инфекциозни усложнения, тромбоза и кървене, пневмоторакс или перфорация на сърцето.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Безжичен пейсмейкър

През 2016 г. FDA одобри серийното производство на първия в света безжичен пейсмейкър Micra. Устройството е разработено от Medtronic и е истински пробив в управлението на пациенти със сърдечни заболявания.

Изкуствен драйвер за сърдечен ритъм ви позволява да контролирате всички нарушения. Механизмът се поставя директно в сърцето, но без допълнителни кабели. Имплантацията се извършва през бедрената артерия в дясната камера на органа. Инсталацията Micra отнема около 30 минути и батерията се сменя без операция.

Индикации за инсталиране на устройството:

• Предсърдно мъждене.
• Предсърдно мъждене.
• Синдром на брадикардия-тахикардия.

Устройството е абсолютно безопасно за пациентите, но въпреки това съществува риск от усложнения: EX-bias, инфаркт, дълбока венозна тромбоза на долните крайници, белодробна емболия и др. Тези усложнения се появяват при 7% от пациентите и изискват хоспитализация за по-нататъшно лечение.

Въпреки всички предимства на това устройство, има противопоказания за неговото инсталиране. Wireless EXs не се имплантират, ако има други устройства в тялото, които могат да повлияят на работата на устройството. Устройството не се поставя, ако вените на пациента не могат да поместят корпус от 7,8 mm водач. Противопоказанията включват затлъстяване, индивидуална непоносимост към хепаринови антикоагуланти и материалите, от които е направено кутията на инструмента.