Засилване: причини, симптоми, лечение

Вероятно всеки човек поне понякога прави нещо, за да се успокои и въображението си. Но в редица случаи такива действия принадлежат към категорията патологии - например, ако се случват редовно и са придружени от обсебващи мисли. В психиатрията някои систематични действия се наричат "принуда". Задържанията се класифицират като обсесивно-компулсивни неврози - те са способни да напредват, подтиквайки хората да провеждат по-чести и други действия.

Болезненото състояние може да се прояви спорадично - например, под влияние на определени обстоятелства или да има хроничен ход.

[1]

Епидемиология

Психолозите смятат, натрапливи, като знак за "завръщането на разселените че": пациентът се опитва да "измъкне" от собствените си мисли и стремежи, като се предполага, че са несъвместими със своя начин на живот и принципи. Това води до образуване на подсъзнателни нарушения. Принудата може да се прояви като неуспешен опит да се изместят мислите й от главата: пациентът не е съгласен с определени лични характеристики.

Задържанията по света се считат за често срещани видове разстройства. Те са повече или по-малко налични в 2-3% от населението на света. Пациентите най-често се превръщат в хора с доста високо ниво на интелигентност - те, поради своята ярка и активна мозъчна активност, не могат да противодействат на проблема, така че губят ефективността си бързо, попадат в депресия.

Най-разпространената принуда беше в такива групи от населението:

• хора с високо интелектуално развитие;
• хора с няколко висши училища;
• хора с висока социална последователност;
• несемейни мъже и жени;
• зависими от алкохола лица;
• хора, страдащи от постоянна липса на сън;
• тийнейджъри.

Преобладаването на някои принудителни видове се отразява, както следва:

• страх от мръсотия или заразяване, страх от мръсотия се открива при 45% от пациентите, страдащи от принуда;
• Постоянните болезнени съмнения мъчат 42% от пациентите;
• страхът от соматични заболявания се определя при 33% от пациентите с конвулсии;
• Страхът от асиметрия и разстройство е присъщ на 32% от пациентите;
• страх от агресия или аспирация към него се наблюдава при 26% от пациентите;
• Страховете, свързани със сексуалната сфера, се определят при 24% от пациентите.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини компульсии

В много случаи възмущението възниква на фона на опитите на пациента да отстрани своето чувство на безпокойство, което се случва при определени обстоятелства:

• със синдром на повишена умора, с прекомерен емоционален стрес, множество натоварвания;
• като последица от появата на мания - неконтролируеми и нежелателни мисли, изводи и фантазии, които повишават състоянието на тревожност и стимулират вегетативните симптоми;
• с ананкастично лично увреждане (със слабост на отделните мозъчни структури, със значителни хормонални промени в тялото, с определени характеристики на образованието, с неблагоприятна наследственост).

По отношение на етиологията на появата на принуда, са проведени много различни проучвания и експерименти, но все още не е възможно да се определи точната причина за заболяването. Ето защо, специалистите са склонни да "обвиняват" човешката патология и физиология (например химични промени в невроните) и психологическия компонент.

Вероятните причини ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

• Причината е в генетиката.

Учените са установили, че в някои случаи склонността към появата на принуда може да бъде наследена от близки роднини. При изучаване на патологията на близнаците е установено, че принудите имат умерено наследство. В същото време не беше възможно ясно да се идентифицира генът, предизвикващ проблема. Специалистите идентифицират само няколко гени, които могат да повлияят до известна степен - това е hSERT и SLC1A1, но "грешката" не е доказана.

• Причините са от автоимунни реакции.

Подобни причини са по-вероятни при развитието на болестта при деца - например на фона на стрептокок А, който уврежда базата на ганглиите. Някои експерти предлагат и негативен ефект от превантивната антибиотична терапия, която се прилага навсякъде. Педиатрите прилагат към такива патологии терминът "педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, комбинирани със стрептококова инфекция.

• Неврологични причини.

Новите технологии в диагностиката на мозъка помогнаха на учените да проучат степента на активност на много от зоните. Установено е, че някои зони са по-активни от други. Например, когато процес участва в натрапчивости базалните ганглии, стриатума, orbitofrontal кора, опашатото ядро, предна кингулат таламуса. Веригата, която засяга всички изброени връзки, контролира примитивния поведенчески капацитет - например агресивност, сексуално привличане, работата на потните жлези. Стимулирането на веригата дава тласък на определен вид поведение: например човек интензивно мие ръцете си, след като докосна нещо неприятно. При психически здрав човек след измиване на ръцете, повтарящото се желание за измиване е изчерпано, така че той свободно преминава към друга професия. Но в субекта, страдащ от натрапчивост, мозъкът не "превключва", тъй като в споменатите мозъчни зони има комуникативни нарушения. Така че пациентът продължава да изпълнява обсесивно действие, копирайки собственото си поведение. Точната етиология на този момент експерти все още не е измислила. Вероятно проблемът може да се обясни с биохимични нарушения в мозъка (намалена активност от глутамат и серотонин).

• Поведенчески психологически причини.

Една от основните теми на бихейвиоризма в психологията показва, че повторението на акт в поведението му прави по-нататъшното му възпроизвеждане достъпно. Пациентите, страдащи от принуда, се опитват да избягват моменти, свързани с фобия, "да се борят" с мисленето си или да предприемат повтарящи се действия за намаляване на безпокойството. Такива "ритуали" за известно време облекчават неприятното усещане, но увеличават опасността от натрапчиви мисли в бъдеще.

Оказва се, че причината за принуда може да се скрие в избягването на техните страхове. Често патологията се среща при хора, които са в стресиращо състояние: преместват се на нова длъжност, губят любим човек, страдат от синдром на хронична умора. Например, един предмет, който преди това е посетил без проблеми обществена тоалетна в стресът започва да стигат до крайности и да се ангажират с отрицателно самовнушение ", тоалетната мръсно, могат да се предават, и така нататък.".

Асоциативен фобия отнася и за други подобни ситуации: .. Докосването и дръжки за врати, парапети и др Ако пациентът започва да се избегнат обществени места, или с помощта на комплексни действия за неутрализиране на "замърсяването", след като една държава е в състояние да се превърне в пълноправен патология.

• Причини от когнитивна природа.

Посочените по-горе поведенчески причини показват, че насилието възниква от "неправилно" поведение. Но има и когнитивна хипотеза, според която манията на действията възниква на фона на неправилна оценка на собствените мисли.

Почти всички хора имат някакви нежелани мисли. За разлика от другите, субектите, приклонени към принуда, значително преувеличават стойността на такива изводи. Появата на страх от собствената си мислене се опитва да се избегнат ситуации, в които има неприятни мисли: така да възникне, съответстваща на "ритуали" или конспирациите.

Експертите са склонни да вярват, че пациентите с принуда преувеличават значението на техните мисли, основани на неверни убеждения, придобити още през детството. Какво е такова убеждение:

1. при надценяване на чувството за собствена отговорност;
2. в осъждането на съществеността на мислите (което кара човек да установи пълен контрол над тях);
3. като преувеличава чувството за опасност (преоценка на възможността за опасност);
4. в хипертрофичен перфекционизъм (отричане на възможността за грешки, идеализиране на собствените действия).

• Причините са заобиколени от човек.

Ако субектът има тенденция да създава принуда, този механизъм може да бъде стартиран от почти всеки стрес или психотрамума. Изследванията дадоха възможност на учените да разберат, че при 50-70% от пациентите патологията се развива на фона на негативните влияния върху околната среда. Специалистите представят редица от най-често срещаните потенциращи аспекти, които оказват влияние върху появата на принуда:

• грубост, насилствени действия;
• промяна на мястото на пребиваване;
• сериозно заболяване;
• загуба на близък човек (роднина, приятел);
• проблеми в професионалната или друга област;
• проблеми в личния му живот.

[11]

Рискови фактори

Натрапчиците са тясно свързани с опитите на субекта да се отърве от собственото си безпокойство. И това, от своя страна, възниква в присъствието на някои рискови фактори:

• Хронична умора, морално изтощение, психо-емоционално претоварване, редовен стрес.
• Доминиращи изводи и идеи, водещи до повишено безпокойство и стимулиране на вегетативни прояви.
• Ананкаст нарушения на личността, възприемани от човека, като неотложна съставка на неговата личност. Основните причини за такива нарушения са:

1. несъстоятелност или фрустрация в работата на мозъчните структури;
2. хормонална трансформация;
3. някои моменти в възпитанието;
4. наследственост.

• Биологични фактори:

1. аномалии и мозъчна травма;
2. метаболитни нарушения в невротрансмитерните системи;
3. тежки инфекции;
4. ранна травма;
5. епилепсия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза

За да се справите качествено с принуда, трябва да знаете не само причините за това състояние, но и механизмите за неговото развитие. Това е подходът, който лекарите смятат за по-успешен.

• Всеки път, когато пациентът се опитва да избегне "ритуали", такова поведение е "фиксирано" от вида на определена верига от неврони в мозъчните структури. Ако повтаряте същата ситуация, мозъкът ще реагира по аналогия, което ще предотврати намаляването на тежестта на невротичния проблем.

Принудата има свойството да бъде фиксирана. Ако пациентът се чувства облекчен, след като провери дали желязото е изключено, то тогава той ще действа същите.

Опитите да се избегне определено действие на пръв "работа", което причинява временно отпускане на пациента. Въпреки това, в бъдеще тревожността само се увеличава и вината за това е натрапчивост.

• С принуда хората са склонни да преувеличават способностите си. Често пациентите искрено вярват в собствената си способност да предотвратяват различни обстоятелства само чрез умствена сила. "Магията" на мисълта е, че следването на различните ритуали ще помогне да се избегне нещо ужасно.

Такава вяра в "магията" дава на човека илюзорно усещане за комфорт и универсален контрол на ситуацията. В резултат пациентът по-често прибягва до ритуали, поради което патологията прогресира.

• Пациентът е уверен в изключителното значение на собствените си мисли. Значението на натрапчивото разсъждение идва от определени индивидуални ценности, които са важни за конкретния човек. Обикновено най-дълбоките лични страхове се изразяват в мисли. Например, всяка майка е вътрешно разтревожена за здравето и живота на бебето си. Именно поради тази причина заблудата на мислите е особено характерна за младите родители.

Съществото обаче е, че при хора, страдащи от патологични принуда, обсесивните състояния се появяват по-често, отколкото при здрави индивиди. Тук става дума за прекомерно приписване на "важността" на собствените мисли. Специалистите казват: Ако отделите твърде голямо внимание на заключенията си, те ще изглеждат още по-негативни. При здрави хора обсесивните състояния се игнорират и прескачат.

• Пациентите с принуда надценяват ситуационната опасност и не търпят несигурност. Повечето пациенти твърдят, че трябва да са сигурни, че няма опасност. Ето защо, принудата често играе ролята на един вид "застраховка". В действителност обаче твърде ревностното изпълнение на ритуалните действия само увеличава чувството за несигурност и прави пациента още по-съмнение.
• Перфекционизмът има огромно влияние върху развитието на принуда. Пациентите са убедени, че трябва да решат идеално всеки проблем и ако има някаква грешка по пътя, то задължително трябва да стане фатално. Следователно, вие не можете да правите грешки във всеки случай. Подобен механизъм на развитие на заболяването е характерен за пациенти с анорексия невроза.
• Самият "усукване" е друг начин да влоши тревогата. Мислите на пациентите с принуда често са негативни: "Всичко е лошо", "Това ще се влоши!". Пациентите губят съпротива срещу чувство на неудовлетвореност: всякакъв вид тревожност става "непоносима" и "катастрофална".

С принуда човек първо изпитва постоянна и силна тревога заради собствените си мисли. На следващия етап той прави опити да избяга от обсеси, да потиска външния им вид или да се справи с тях, като следва определени действия. Разбира се, по този начин пациентът само "храни" обсеси.

[18], [19], [20]

Симптоми компульсии

Клиничната картина на принуда се характеризира с такива симптоми:

• повишено безпокойство;
• обсебеност от желанията на каквото и да е действие, под влияние на доминиращи натравяния;
• хипертрофирана подозрителност;
• параноидни признаци;
• наличие на изразени страхове, фобийни разстройства;
• импулсивни действия с манийни признаци, на фона на общото относително благополучие.

Силни примери за компулсивни епизоди са:

• Принудителни ястия - "нервен глад", болезнени пристъпи на преяждане или обратно - отказ от храна, въпреки очевидната и значителна загуба на тегло.
• Хипертрофиран хазарт, хазарт.
• Работохолизъм, който отрича участието на човека в други части от жизнената верига.
• Обсебваща раса, страст за победа по някакъв начин.
• Интимни принуди, постоянна жажда за секс, патологична полигамия.
• Shopoholizm - обсесивна нужда от необясними покупки.
• Желанието да търсиш идоли, идолопоклонство.
• Прости натрапчиви прояви: sgryzanie ноктите, кликвания пръсти, zakusyvanie устни, повтаряща се перат на ръка, чесане на носа, проверете вентил е затворен, както и натрапчиво ритуали (лечение на препятствия само надясно или наляво, върви точно на ръба на тротоара и така нататък.).

За разлика от обикновените движения или действия, принудите се придружават от повишаване на безпокойството, появата на страхове, когато е невъзможно или отказва да изпълнява определени ритуали. Може би развитието на вегетативни признаци (повишен сърдечен ритъм, повишено изпотяване).

Обикновено пациентът не обръща внимание на първите признаци на заболяването, докато симптомите не станат по-изразени или докато пациентът отстрани не посочи странни болезнени прояви.

Специалистите идентифицират няколко симптоматични комплекса, които обикновено са свързани:

• страх да се мръснеш, да се заразиш;
• страх да не навредите на себе си или на никого;
• страх от наказание за несъвършен акт или акт;
• спазване на идеалния ред, определена подредба, ред;
• предупреждение, свързано със суеверие;
• обсебващи сексуални идеи;
• хранителни разстройства, хранителни разстройства;
• поддържане на собствената си класификация, преброяване на прозорци, къщи, автомобили и др.

[21], [22], [23], [24]

Етапи

Затрудненията не винаги вървят по същия начин: разстройствата имат свои собствени характеристики и характеристики. За удобство при разпознаването и диагностиката патологията е разделена на няколко етапа:

1. Времето или една принуда - се случва веднъж на няколко седмици или дори няколко години.
2. Епизодичната принуда - е редуване на компулсивни пристъпи и периоди на ремисия.
3. Хроничната принуда - продължава непрекъснато, с периодични подобрения на клиничните прояви.

[25], [26], [27], [28]

Форми

Компулсивните състояния са:

• прост, състоящ се от обсесивни движения или тикове;
• Комплекс, включително определени ритуали, създадени самостоятелно.

Освен това принудите могат да бъдат физически (например постоянен мониторинг на газовите клапани или желязо) или психически (преобразуване на прозорци в къщи, психически превъртане на отделна фраза).

Тикоподобная компульсия

Терминът "принудително притискане" често се използва във връзка с децата от детството. Такива нарушения често се диагностицират с 2-3 години.

Клинично кървящите принудителни реакции се проявяват чрез повторения на обикновени движения на пръв поглед. Той може да мига, да притиска устните или да ги облизва, да докосва брадичката или носа, да кашля и т.н.

Деца с натрапливи да имат 4-7 години на обсесивно движения са подобни на ритуалите, и може би вече са сложни комбинации от движения: повторението на сутрин или вечер подготвителни актове, промяна на дрехи, поддържане на определен ред на подреждане на обекти. Ако принудите засягат аспекта на речта, то пациентът започва да повтаря определени думи или изречения, многократно повтаря няколко въпроса и т.н.

Приблизително на възраст от 10 до 11 години, принудителните преустройства могат да се трансформират, с развитието на обсесивно-компулсивно разстройство.

[29], [30], [31]

Усложнения и последствия

Натрапчиците могат да повлияят неблагоприятно върху качеството на всекидневния живот на човека. Неконтролираните мисли и натрапчивите действия могат сериозно да усложнят отношенията с роднини, колеги по време на работа, с приятели и дори със себе си: често пациентите отбелязват, че са уморени от себе си.

В средата на пациентите, страдащи от принуда, много хора водят изолиран начин на живот, не работят и не посещават обществени места. Някои пациенти се опитват да напуснат домовете си рядко.

Личните отношения страдат, семействата се разпадат.

Едно далечно принудително състояние може да наложи отпечатък върху физическата и емоционалната сфера на живота. С течение на времето, при отсъствие на лечение, пациентът става ненатрапчив, "фиксиран" по проблема си, слаб воля, апатичен.

Често принудите се съпровождат от чувство за вина, срамежливост, безпокойство, което в някои случаи става причина за депресия. Ако вземем предвид, че всичко в човешкото тяло е взаимосвързано, тогава емоционалните проблеми също засягат физическото състояние на човека.

Сред основните усложнения е добавянето на други разстройства на психиката. Например, ако не се обърне внимание на наличието на натрапливи, в бъдеще проблемът може да бъде изострен от появата на депресия, тревожни разстройства, опити за самоубийство. В повечето случаи такива усложнения се дължат на невъзможността на пациента да се справи с принуда.

В допълнение, често се регистрират случаи на самолечение на пациенти с транквиланти, други психоактивни лекарства, което само влошава хода на патологията.

[32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика компульсии

В началния етап лекарят извършва пълна психична диагностика, оценявайки психическото равновесие на пациента, вероятността от развитие на психопатологии и вследствие на това появата на принуда.

За да се установи диагнозата на натрапчиво разстройство, предварително се използва скалата на Йейл-Браун. Това е доста разкриващ и често срещан психологически начин за определяне на присъствието и тежестта на натрапчивия синдром.

Допълнителната диагноза се извършва в съответствие с общоприетите стандарти, съответстващи на Международната класификация на болестите.

Диагнозата на принуда се поставя:

• ако натрапчивите атаки се появят в продължение на най-малко две седмици и продължават повече от половината от изразения термин;
• Ако принудите оказват негативно влияние върху живота на пациента и причиняват стресово състояние;
• ако пациентът се съгласи, че принудите се определят от собствените му мисли, а обсебващите действия не предизвикват задоволство;
• ако има поне едно принуждение, чието съпротивление не е успешно;
• ако обсебеността от мисли и действия се повтаря редовно и дава на човека неприятни усещания.

Принудата не е задължително да се случи, след като специално мания: действие може да се извърши спонтанно от страна на пациента, на фона на рязко възникнала тревожност или неудобни усещания.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диференциална диагноза

Задържанията трябва да се различават от отделно натрапчиво-компулсивно разстройство на личността. Задържанията се характеризират с егоцентричен характер - това означава, че нарушението не съответства на личната представа на пациента за себе си. Тъй като това противоречие съществува, в клиничната картина има ясно изразено потиснато състояние. При обсесивно-компулсивно разстройство на личността се забелязва предимно егостинният характер на патологията. Това означава, че поведенческите и други характеристики на пациента съответстват на неговия личен собствен образ. В резултат на това пациентът често осъзнава, че поведението му не е в рамките на "правилното". Той е недоволен от принуда, но независимо от това, той продължава да усеща необходимостта да ги изпълни, дори ако по-късно преживее тревожна държава. При обсесивно-компулсивно разстройство, напротив, пациентите не са съгласни с тяхната "аномалия". Те навлизат в спор, опитват се да докажат, че извършват изключително правилни действия. Освен това такива пациенти изпитват удовлетворение от обсебващите мисли и натрапчивите действия.

Хората с компулсивни разстройства в повечето случаи не искат да изпълняват своите обсесивни действия и не се чувстват комфорт от прилагането им.

Лечение компульсии

Ако принудата се изразява само леко или само влиза в живота на пациента, пациентът може да се опита самостоятелно да установи контрол върху действията си. Трябва да овладеете техниката на смяна на вниманието, от едно действие към друго. Например, можете да се откажете, като гледате програма или четете списание, можете да организирате джогинг или танц.

Експертите съветват да се опитате да забавите провеждането на ритуала, например, за една четвърт час. Ако успее това, трябва да се увеличи допълнително забавянето, като същевременно се намали броят на ритуалните повторения. Това позволява на пациента да разбере, че може да бъде удовлетворен без натрапчиво действие.

Ако принудата не се поддава на самолечение, тогава е необходимо да се обърнете към специалисти в областта на психотерапията, психологията, психиатрията.

Като правило, при тежка симптомика на патологията, лекарят предписва лекарство - най-вече това са лекарствата:

• антидепресанти - флуоксетин, кломипрамин, сертралин;
• антипсихотические нейролептики – Аминазин, Труксал;
• транквилизатори, анксиолитици - Phenazepamum, Relanium, клоназепам;
• с признаци на нервно изтощение - ноотропил.

Все пак трябва да се има предвид, че дори правилно предписаните лекарства за принуда нямат постоянен ефект. Когато курсът на лечение приключи, възможно е да се връщат симптомите на заболяването. Поради това психотерапията е по-ефективна при лечение на принуда: според статистиката тя помага на 75% от пациентите.

Когнитивното лечение позволява на пациента да бъде убеден в ирационалността на своите фобии, да разбере мисловните образи и да признае грешките си. Специалистът ще ви обясни как правилно да обръщате внимание и да следите отговора на натрапчивостите.

Семейното лечение е един от компонентите на сложната терапия. Такова лечение дава възможност на близките хора да разберат по-добре проблема, да се научат да реагират адекватно и да помагат на болния.

Груповото лечение на терапевта позволява на пациента да се отърве от усещането за непълноценност и "аномалия", да получи мотивация за възстановяване.

Предотвратяване

Няма определение за конкретно предупреждение за развитието на принуда, тъй като няма причина за появата им. Като се започне от това, съветите за превенция се отнасят до общата превенция на нарушенията на личността. Такива дейности могат да бъдат разделени на първични и вторични.

Основната превенция включва мерки за предотвратяване на развитието на принуда. За тази цел е необходимо да се избягват потенциални травматични ситуации и конфликти, както в семейството, така и на работното място. Важно е да отделите достатъчно време за активна почивка: да ходите, да играете с деца, да играете спорт.

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване на рецидиви на симптоми на принуда. Това може да се постигне по следните начини:

• посетете психотерапевт - често разговорите със специалист ви позволяват да оформите адекватно отношение на пациента към различни психотрамусови ситуации;
• да се придържат напълно към препоръките, дадени от лекаря;
• Периодично провеждайте общо възстановително лечение, достатъчно почивка и сън;
• да се предотврати употребата на алкохолни напитки и употребата на наркотични вещества;
• да направят някои промени в принципите на храненето.

Храненето също играе важна роля в предотвратяването на развитието на принуда. За предотвратяване на това се препоръчва да се откаже от кафе и други стимулиращи напитки (силен черен чай, енергия и т.н.). Менюто трябва да включва продукти, богати на триптофан: мастни риби, черен дроб, цветни зеленчуци и плодове, твърдо сирене, гъби, банани, боб, семена и ядки.

Ако сте склонни към разстройство на психическо състояние, трябва редовно да посещавате лекар, да се консултирате с различни специалисти в областта на психологията и психопатологията. Квалифицираният лекар ще може да открива отклоненията във времето и да ги елиминира, преди пациентът да загуби контрол над тях.

[42]

Прогноза

Качеството на прогнозата до голяма степен зависи от продължителността на заболяването и от това колко е навременно и завършено лечението. Ако разстройството е продължило по-малко от година - тогава прогнозата е почти 60% от случаите положителни: можете да се надявате на пълно възстановяване, без последващ рецидив.

Ако лечението е просрочено, то принудата може да отиде в хронична форма. С това развитие на събитията болестта може да продължи няколко години.

[43], [44]