Leukoplakia vulva: какво е това, как да се лекува болестта?

Leukoplakia vulva в момента е проблем номер едно, тъй като това е често срещано заболяване при жените и може да бъде преканцерозно състояние. Този проблем трябва да бъде диагностициран на началните етапи, като в този случай прогнозата е по-благоприятна. Следователно, всяка жена трябва да знае симптомите и проявите.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Статистиката за разпространението на левкоплакия сред жените показва, че процентът на засегнатите случаи се оценява на 1-3%. Leukoplakia е по-често срещана с възрастта, обикновено не настъпва до 30-годишна възраст. Леталност от самата патология не е определена, но степента на злокачественост зависи от формата и може да достигне 56%.

[5], [6], [7], [8]

Причини левкоплакия и вулвата

Има много известни състояния, които имат бяла лезия на вулвата на лигавицата, но повечето от тези места нямат известна причина. Те се наричат левкоплакия, когато се изключват други възможни възможности. Съществуват и няколко признати подтипа левкоплакия, описани в съответствие с клиничния облик на лезии.

Почти всички такива петна обикновено са резултат от кератоза. Нормалната мукоза на вулвата е червено-розова, поради главната васкуларна мрежа в пластичния слой, проявяваща се през тънък слой епител. Почти всички бели петна са доброкачествени, а не злокачествени, но левкоплакията има голям потенциал за трансформиране в злокачествена форма, която трябва да се има предвид.

През последните няколко години интересът към болестта на вулвата се е увеличил значително. Вулва е част от женските гениталии. Ембриологично, това е резултат от свързването на клоакалния ендодерм, урогениталният ектодермал и параметричните мезодермални слоеве. Различни епители, от кератинизирания плосък епител до плоската лигавична мембрана, покриват вулвата. Епителът на вестибула не е нито пигментиран, нито кератинизиран, а съдържа екринни жлези. Това е важно за разбирането на развитието на патогенезата на левкоплаките.

Доброкачествените нарушения на вулвата са сериозен проблем за жените от всички възрасти. Тези разстройства включват вулварна атрофия, доброкачествени тумори, хамартоми и кисти, инфекциозни разстройства и неопластични епителни разстройства. Инфекциозните разстройства включват заболявания, причинени от известни преносими агенти, като вируси, бактерии, гъби и протозои. Първо, те могат да се видят от лекари от различни специалности, включително дерматолози и гинеколози, и често изискват мултидисциплинарен подход. Всички тези патологии могат да бъдат съпътстващи и могат да станат механизъм за задействане на развитието на левкоплакия.

Нарушенията на развитието на вулвата обикновено са редки. Атрофията на вулвата може да бъде свързана с напреднала възраст или други разстройства, но тези аномалии често представляват почти физиологична находка при възрастните хора. Leukoplakia често може да се развие на фона на атрофия.

Причините за левкоплазията не са съвсем ясни. Възможни са обаче следните фактори:

1. Системни фактори като: диабет, ендокринни нарушения, недохранване, дефицит на витамини, дисфункция на хипофизната и овариална система. Основна роля в развитието на левкоплакията играят вирусната инфекция, Candida albicans, HPV инфекцията се наблюдава при 22% от пациентите. Мутацията на р53 ген е една от причините, водещи до анормална клетъчна пролиферация.
2. Местни фактори като: прекомерна топло стимулация, триене, атрофия, свързана с възрастта, увреждане на лигавицата или язви. 

[9], [10], [11]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на патологията включват жени над 30-годишна възраст. Leukoplakia се счита за преканцерозно състояние, тъй като патологичните фокуси могат да бъдат злокачествени.

[12], [13], [14]

Патогенеза

Патогенезата на левкоплакията е прекомерният растеж на патологичните клетки. Това пролиферативно увреждане на лигавицата или епидермалния епител. Нормалният епител на вулвата на лигавицата не съдържа роговия слой. При левкоплакията епителът на лигавицата значително се кератинизира. При левкоплакия епителът на лигавицата се кератинизира в дебелината на гранулирания слой на мястото, където нормалният кератин не трябва да присъства. Първо, поради действието на патологичен фактор вулварна лигавица, лигавицата се появят епителните хиперплазия да регенерират повреден слой (което е защо толкова много левкоплакия възниква от ерозия или крекинг). След това се появява акантозното уплътняване на епитела и инфилтрацията на дермалните лимфоцити и плазмени клетки. Това води до удебеляване на гранулиран слой и по-нататъшно значително хиперкератоза вид на неправилна форма клетка и митотични фигури, които могат да бъдат допълнително нюанси неопластично процес. 

Много хора се интересуват дали вулвата левкоплакия е заразна? Тъй като това е незаразна болест, тя не е предадена на мъжете и не е заразна. Единственото нещо, ако една жена има съпътстващи бактериални, гъбични или вирусни сексуални инфекции, само те могат да бъдат предадени.

[15], [16], [17]

Симптоми левкоплакия и вулвата

Leukoplakia на вулвата е сравнително необичайна и може да се прояви чрез неспецифични клинични признаци.

Първите признаци на заболяването са появата на лигавичните образувания под формата на бели розови или сиво-бели петна, които имат ясни контури. Размерите често са различни и разпределението е различно. Обикновено появата на тези патологични образувания не дава на жената никакви усещания. Следователно, първите признаци на прогресията на заболяването могат да се видят само при преглед от лекар по напълно различна причина.

Симптомите обаче могат да се появят при някои жени и това може да се счита за щастлив случай, тъй като има голям шанс за ранно откриване.

Ранните симптоми могат да се проявяват чрез генитално сърбеж, появата на секрети от необичаен характер или в по-голямо количество. Понякога може да има усещане за парене или усещане за тежест, вулводиния.

Късни симптоми - местен усещане за парене при значително разпространение част левкоплакия, изтръпване и сърбеж, местни кожата слизестата обвивка с различна степен на загуба на пигмент, често с оток, напукани и пръснати повърхностни язви. Визуално, жената не може да види проявите на болестта, тя може да бъде заподозряна само поради появата на някакви симптоми.

На изпит, зрителни симптоми могат да се видят бял проникването сгъстена епител с ясни граници, както и незначителни фрагменти от ерозии, язви. Кожните лезии се появяват във вагиналната лигавица, лигавицата на уретрата, клитора, вътрешната и външната страна на срамни устни под формата на една или повече нередовни бели и млечно-бели петна или петна, леко повдигната по цялата повърхност на лигавицата. Някои от тях не може да се издуе, но повърхността е грапава и кератоза чрез докосване на това място, например чрез премахване на мукозната повърхност, основата лесно кървене. Място на левкоплакия, обикновено дължащо се на надраскване или триене, може да кърви, може да има ерозия или лихенификация.

Леукоплакия на вулвата е по-трудно да се диагностицира, защото визуално малко място може да не е забележимо. Но това споразумение има по-голям риск от злокачествено заболяване. Симптоматично, цервикалната левкоплакия често може да кърви, може да причини повече симптоми на дискомфорт, отколкото на други места.

Краурози, като вулвата левкоплакия, се счита за едно от потенциално канцерогенните условия. Kraurosis се развива в по-възрастните жени и е придружен не само от сгъстяване и хиперкератоза на епитела, но също така формират области на склероза, която не се поддава на консервативно лечение. По същество това са две различни заболявания, които имат хистологични разлики, но левкоплакия може потенциално да бъде и склерозирано.

Leukoplakia vulva при дете е рядкост, главно при млади момичета в предпендираща възраст. По принцип този вид включва кожата на вулвата (зоната около влагалищния отвор), но понякога тя може да включва и ануса. При децата левкоплазията е опасна и се характеризира с наличието на симптоми в продължение на месеци или години, преди да се диагностицира състоянието.

Най-честите симптоми, които се появяват при момичета с левкоплакия, са сърбеж и болезненост. Тези симптоми могат да варират от леки до тежки. Момичетата могат да реагират или да изразят своя дискомфорт по различни начини. Например, някои момичета могат просто да се оплакват, че тяхната "интимна област" боли или сърбежи, докато други могат да реагират, като задържат гениталната област или триват и надраскват. Степента на дискомфорт може да не е пропорционална на наличното заболяване. Най-важното е, че момичето не се колебае да каже за симптомите.

Леукоплакия при деца също може да причини болезнено уриниране и дори запек. Болезнено уриниране се случва, когато урината преминава през кожата на вулвата, което може да бъде раздразнено и възпалено. Запек възниква от задържане на изпражненията, поради болезнени пукнатини в кожата близо до ануса.

Етапи

Степените на левкоплакията са клинично трудни за проследяване и може да се предположи, че видовете левкоплаки са последователни етапи на един процес. Разграничаване между плоска и хиперкерактична левкоплакия. Плоската левкоплазка на вулвата се характеризира с образуване на белезникави цветове, които не изпъкват над кожата. Те могат да бъдат едва забележими и често са безсимптомни. Червената левкоплакия на вулвата е образуването на плътни пластири, които се издигат над заобикалящата му лигавица, могат да бъдат с различни размери. Поради това такива области могат да бъдат травматизирани и често са съпроводени от появата на кървене или други симптоми.

[18]

Усложнения и последствия

Последиците, които могат да бъдат всички жени, са много различни. Най-често срещано е усложнение, като например склерозиращо. Вирусът на склерозата е често усложнение на вулвата левкоплакия и перианалната част. Лигавиците атрофия се появява на мястото на левкоплакия и постепенно изтънява лигавицата, което се дължи главно на дългосрочно левкоплакия на вулвата, причинени от собствената имунна дисфункция на организма.

Някои случаи на левкоплакия на вулвата могат да бъдат усложнени от диабета и въздействието на тези фактори е взаимно. Leukoplakia vulva постепенно увеличава състоянието, което може да доведе до ендокринни разстройства, индуциран диабет и повишаване на степента на увреждане на вулвата.

Нередовната менструация може да бъде последица от левкоплакията, както при ендокринни разстройства, клинично диагностицирани, и с необходимостта от лечение.

[19]

Диагностика левкоплакия и вулвата

Основната диагноза се основава на хистопатологично изследване и клинични прояви. Ако има епителни или епидермални промени в лигавицата, е по-лесно да се диагностицира проблемът. Въпреки това, диагнозата левкоплазия често се диагностицира на по-късни етапи.

Диагнозата на левкоплакия се основава и на резултатите от гинекологичен преглед, наличието на оплаквания при пациенти. Анализите, които се използват в тази патология, са клиничен кръвен тест, имунография, цитологичен преглед на следи от засегнатата област.

Инструменталната диагностика на левкоплакията включва колпоскопия (вземане на петна от патологични фокуси за по-нататъшно изследване с микроскоп), биопсия, ултразвук, тест Шилер.

Когато лекарят намери бели петна по лигавицата, той може само да предположи, че това е областта на левкоплазите. За потвърждение са необходими биопсия и хистологично изследване. Микроскопското изследване на кератиноцитите, взети от вулвата, пречистено от лигавицата, се използва като диагностика. Обикновено, биопсия на тъкан се извършва за да се изключи други причини за бели петна, както и дава възможност да се проведе подробно хистологично изследване и оценка на наличието на епителна дисплазия. Това е мярка за злокачествен потенциал и обикновено определя интервала на управление и връщане. Парцели левкоплакия лезии, които са преимуществено биопсии, са области, които показват, че уплътнението (втвърдяване) и erythroplasia (зачервяване) и ерозивен или язви областта. Тези области са по-склонни да проявяват дисплазия от хомогенните бели области.

След микроскоп, хистологичното изследване е задължително за изключване на нетипични клетки (рак). Leukoplakia има широка гама от възможни хистологични прояви. Степента на хиперкератоза, епителен дебелина (акантоза / атрофия), дисплазия и възпалителна клетъчна инфилтрация, на основата на ламина проприа, може да варира. Хиперкератозата на лигавицата може да бъде определена като увеличаване на дебелината на кератин слой на епитела или наличието на такъв слой на място, където обикновено се очаква. В левкоплакия хиперкератоза варира в дебелина и може да бъде или орто или пара-кератоза (което е изгубен или ако са запазени клетъчните ядра) или смес от двете в различни области лезия. Епителът може да прояви хипертрофия (например акантоза) или атрофия. Червените региони в левкоплаките са атрофичен или незрял епител, който е загубил способността си да кератинизира. Преходът между лезията и нормалната обграждаща мукоза може да бъде добре обособен или лошо дефиниран. Хиперкератозата и променената дебелина на епитела могат да бъдат единствените хистологични признаци на левкоплакия, но някои явни дисплазии. Думата "дисплазия" обикновено означава "анормален растеж", и по-специално в контекста на вулвата лезии се отнася до микроскопични промени ( "клетъчна атипия") в лигавицата, които показват риск от злокачествена трансформация. При наличието на дисплазия, обикновено се наблюдават инфилтрация на възпалителни клетки в пробите от ламина. Тежка дисплазия е синоним с карцином на място, което показва наличието на неопластични клетки, които все още не са проникнали в основната мембрана и не е нападната друга тъкан. Ето защо е толкова важно да се направи не само хистологично изследване на левкоплазията, но и да се определи диагнозата във времето, защото понякога може да бъде начален стадий на рак.

[20]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза левкоплакия може да се разглежда в съответствие с появата на подобни петна върху вулвата на лигавицата, която според снимката може да прилича на левкоплакия.

Leukoplakia не може да се изтрие от лигавицата, което го отличава от бели петна, като psevdosemennoy кандидоза, където белия слой може да бъде отстранен, за да разкрие еритематозен, понякога кървене повърхност. Бял цвят, свързан с левкемия, изчезва, когато мукозата се простира. Други причини за белите петна обикновено изискват патологично изследване на биопсичен образец, за да се различи от левкоплакията.

Атрофичните области на вулвата могат на външен вид да наподобяват левкоплакия. Нормално лигавица левкоплакия - на вулварен хипертрофична дистрофия, обикновено не се придружава от атрофия на вулвата, хистопатология сгъстяване слой на епидермиса, хетерогенността на клетки и атрофия на втвърдяване. В контраст, вулварен дистрофия, атрофичен изглежда кожни лезии в атрофичен форма синьо и бели плоски петна, които са пълни дегенерация на кожата колагенови влакна, дъното на възпалителна клетъчна инфилтрация, която може да бъде идентифицирана.

Също така левкоплакията трябва да се диференцира с вулвата дерматит. Външните полови дерматит - бели петна, разпределени от двете страни на устни, сърбеж, често придружени от лезии на други части на кожата, пигментация на кожата лезии, хистопатологични промени на хроничен дерматит, удебеляване на слоевете на кожата.

Лечение левкоплакия и вулвата

В систематичен преглед беше установено, че никакви методи за лечение, които обикновено се използват за левкоплакия, не са ефективни при предотвратяване на злокачествени трансформации. Някои методи на лечение могат да доведат до зарастване на левкоплакията, но не пречат на повторното поява на лезии или злокачествени промени. Независимо от лечението на диагноза левкоплакия почти винаги води до препоръката, че трябва да бъдат премахнати възможно факторите, причинили заплахата, както и в дългосрочен план клиничен преглед е свързана с нараняване да се открият всякакви злокачествени промени по-рано. Въпреки това, лекарствата се използват във всеки отделен случай.

I изследван много различни локални и системни лекарства, включително противовъзпалителни агенти, противогъбични средства, каротиноиди (прекурсори на витамин А, като например бета-каротин), ретиноиди (лекарства като витамин А) и цитотоксични лекарства. Витамини С и Е са също е изследван по отношение на лечението на левкоплакия. Някои от тези изследвания се провеждат въз основа на хипотезата, че антиоксидант хранителни вещества, витамини и протеини супресорни на клетъчния растеж (например, р53) са антагонисти на туморогенезата. Високите дози ретиноиди могат да причинят токсични ефекти.

Местното лечение е един от приоритетите и включва и някои препоръки за грижи.

1. Дръжте вулвата чист и сух, избягвайте прекомерното почистване със сапун и т.н. Сърбежът може да бъде значително намален, когато се използват локални кортикостероиди, като хидрокортизон мехлем, крем от хидрокортизон масло. За локално приложение се препоръчва супозитория с хидрокортизон. Метод на интравагинално приложение, дозировка - една супозитория през нощта във вагината, не повече от седем дни. Страничните ефекти могат да бъдат в идеята за развитие на кандидоза, тъй като свещичката леко потиска локалния имунитет.
2. Terzhinan с левкоплакия вулвата се използва, когато една жена има съпътстваща бактериална или гъбична инфекция или кандидоза, която може да причини този проблем. Това е комплексно лекарство, което включва антибактериално средство (тонидазол и неомицин), противогъбично (нистатин) и хормонално (преднизолон). Метод на интравагинално приложение под формата на супозитории, доза - една свещ веднъж на нощ в продължение на шест последователни дни. Нежеланите реакции не са чести, може да има усещане за парене след прилагане на лекарството, сърбеж. 
3. Мазните и кремовете от левкоплакия на вулвата се използват като локална терапия. Крем от ирански шафран - това е един от ефективните, според рецензиите на потребителите, средства. Съставът на лекарството включва няколко вида китайски билки без добавяне на хормонални лекарства и синтетични лекарства. Лекарството се състои от набор от гел и крем. Начин на приложение - първо трябва да измиете с гел, след това да изсъхне с кърпа и да нанесете крема. Страничните ефекти не са определени.
4. Маз 999 е сложен препарат, който съдържа камфор, ментол, биологично активни билки, както и антимикробен хормон хексаметазон. Лекарството има противовъзпалителен и антибактериален ефект. Начинът на прилагане на препарата - под формата на крем е необходимо да се приложи към мястото на левкоплакия. Дозировка - малко количество веднъж дневно. Възможно е да има усложнения при употребата на лекарството поради неудобството за самопотребление. Предпазни мерки - ако има области с ерозия или повреда, не се препоръчва използването на мехлема.

Фенистилът с левкоплакия на вулвата не е особено ефективен за лечение, но като антихистамин може да облекчи или да намали сърбежа.

Витамините се използват в комплексната терапия, тъй като левкоплакията се счита за една от патологиите на хиповитаминозата. Можете да дадете предпочитание на всякакви мултивитаминови комплекси - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Физиотерапевтичното лечение не се използва широко, тъй като външната допълнителна стимулация или стимулация може да предизвика усложнения.

Алтернативно лечение

Алтернативните терапии нямат доказана ефикасност и не е доказано, че такива методи не могат да задействат появата на злокачествени образувания. Ето защо е по-добре да се използват такива методи само след консултация с лекар.

1. За да приготвите лекарството, трябва да приемате 30 g Софора, Непети 12 g, 6 g червен божур, шафран 6 g, 20 g астрагал. Всичко, от което се нуждаете, за да натопите топла вода и да направите вана. Вземете такива бани може да бъде 2 пъти на ден, всяка доза от пара трева може да се използва 2-4 пъти.
2. Можете да направите маз у дома. За тази цел може да се добави 20% маз от рибено масло 20 g, 10 g дексаметазон, 5-флуороурацил и с хидрокортизон мехлем. След смесването се прилага върху памучен тампон и се приготвя такава супозитория веднъж на седем дни.
3. За следващата инфузия се нуждаете от елен от 30 грама, 30 грама далак от алкохол, цикада 15 грама. Смесете всичко и направете баня, филтрирайки съдържанието. Вземете такава гореща баня два пъти дневно, за да лекувате левкоплакията на вулвата.

Хитрудотерапията с левкоплаки на вулвата е широко дискутирана като един от методите на нетрадиционното лечение на болестта. Ефектът от тази процедура не е ясен, но някои жени забелязват намаляване на симптомите след няколко процедури. За такова лечение се нуждаете от специален център, в който да се справите с патологията и да използвате доказани техники с екологични видове пиявици.

Хомеопатията може да се използва, но също така не е необходимо да се придава голямо значение на този вид терапия, тъй като могат да се пропуснат усложнения. Не се препоръчва самостоятелно да се използват хомеопатични методи.

Хирургичното лечение на левкоплакията е първият избор на лечение за много клиницисти. Ефективността на този метод на лечение обаче не може да бъде оценена поради недостатъчно налични доказателства. Това може да бъде направено чрез традиционно хирургично отстраняване с помощта на скалпел или чрез лазер или криотерапия. Често, ако биопсията демонстрира умерена или тежка дисплазия, решението за използване на хирургичната техника е по-лесно прието. Понякога белите петна са твърде големи, за да изчезнат напълно, а вместо това те се наблюдават внимателно. Дори ако лезията е напълно отстранена, редовните прегледи са задължителни, тъй като левкоплазията може да се повтори, особено ако предразполагащи фактори като инфекция не спират.

Лечението на левкоплакията на вулвата с лазер се счита за най-малко инвазивния метод. Използва се, ако фокусът е малък. Когато жените не искат да поемат рискове и смятат, че е възможно да превърнат левкоплазите в злокачествен, лазерното лечение може да бъде опция.

Не се извършва екстирпация на вулвата с болестта на левкоплакия. Такова радикално лечение може да бъде избрано, когато има сериозни усложнения с развитието на рак.

Храненето и диетата с левкоплакия на вулвата са от голямо значение. Диетата на една жена трябва да бъде толкова пълна с витамини, минерали, фибри. Нормалната работа на имунната система не е възможна без достатъчно протеини и затова храната трябва да е пълна без вредни мазнини. Жените с тази диета имат по-малък риск от развитие на левкоплакия, а ако вече имат такава, рискът от усложнения също е по-малък.

[21], [22]

Предотвратяване

Предотвратяването на тази патология идва от правилния режим на жената, режим не само хранене, но и сексуален живот и хормонален произход. Винаги е необходимо да се подлагате на превантивни прегледи навреме, за да изключите рисковите фактори за левкоплакия.

Не се развива ваксинация от вулвата левкоплакия като заболяване. Но има инокулация срещу вируса на папилома, който може да причини рак при жените, особено ако има левкоплакия. Да направи такава инокулация, която жената трябва да направи преди началото на сексуалната активност.

Клиничното наблюдение на левкоплакията на вулвата се извършва задължително до момента, когато не е излекувано или ще се подложи на хирургична намеса. Дори след хирургично лечение, една жена активно се наблюдава за тази година около тази патология.

[23], [24], [25]

Прогноза

Прогнозата на левкоплакия зависи от много фактори - възраст, хормонален произход, инфекции, вид патология. Например, смесените червени и бели лезии (еритролевкоплакия / петна левкоплакия) имат по-висок риск от злокачествени промени, отколкото хомогенната левкоплакия. Възрастните жени с левкоплакия също са изложени на по-висок риск. По принцип има спонтанни регресии на петна, има изчезване на фона на сложна терапия. Най-благоприятната прогноза за възстановяване е използването на инвазивни диагностични методи.

Leukoplakia vulva не трябва да бъде общ проблем за една жена, защото това е едно от условията, които трябва да бъдат контролирани. И въпреки че левкоплазията често протича асимптоматично, важно е да се подлагат на профилактични прегледи при гинеколога редовно, за да се открие тази патология.

[26], [27]