Подкожен емфизем на гръдния кош, шията, лицето, белите дробове

Ако въздушните мехурчета се натрупват в подкожната мастна тъкан, тогава се говори за патология като подкожната емфизем. Обикновено емфиземът се появява на фона на други заболявания - например при поражение на дихателната система или хранопровода.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Думата "емфизем" буквално означава "подуване" е използвана за първи път от Хипократ, описваща естественото натрупване на газови мехурчета в тъканите.

Подкожното емфизем е описано от холандския лекар Херман Буркаве през 18 век. Симптомът е свързан със спонтанното разрушаване на хранопровода, в резултат на което се образуват мехурчета под кожата.

По-подробно описание на патологията е дадено от д-р Лайнц през 19 век.

Не се поддържат точни статистически данни за болестта. Има доказателства, че по време на лапароскопски достъп, подкожната емфизем като усложнение се проявява в 0.4-2.3% от случаите.

Също така е възможно да се развие подкожен емфизем в резултат на стоматологични процедури с помощта на инструменти, които работят под повишено налягане.

Възможно е появата на подкожна емфизем при пациенти с интензивен спонтанен пневмоторакс: такава диагноза се установява относително често, например 4-15 пациенти на сто хиляди от населението.

Затворената травма на гръдния кош може да доведе до появата на подкожен емфизем при всяка втора жертва. Отворената травма е усложнена от емфизем в 18% от случаите.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини подкожен емфизем

Образуването на подкожен емфизем е възможно с такива заболявания и състояния:

• спонтанен пневмоторакс с увреждане на пареалната плевра;
• счупване на белия дроб с фрактура на реброто;
• проникваща рана на гърдата;
• разкъсване на трахеята, бронхите или хранопровода.

Подкожната емфизем може да се развие след някои стоматологични процедури, както и след трахеостомия, лапароскопски достъп.

Ограничена версия на емфизем може да възникне при увреждане на ставите, фрактури на костите на лицето, увреждане на лигавиците на носа.

Подкожната мастна тъкан може да се напълни с въздух при нараняване на гърдите, дихателните органи, хранопровода.

Може би най-често подкожната емфизема в гръдния кош се получава в резултат на фрактура на ребрата, тъй като това е най-честото увреждане на гръдния кош. В епохата на фатални случаи такива фрактури се срещат особено често, което се обяснява с възрастовото намаление на еластичността на костния апарат. Подкожната емфизем с фрактура на ребрата се образува, когато белия дроб е повреден и въздухът прониква в подкожната тъкан. Ако има увредени междукосточни съдове, тогава може да има обилна кръвоизлив в плевралната кухина или в меките тъкани.

В някои случаи подкожната емфизем се появява след лапароскопия. За да разберем защо се случва това, е необходимо да се вгледаме по-задълбочено в подробностите за такава операция. Преди въвеждането на лапароскопа коремната кухина на пациента се напълва с въглероден диоксид - за да се улесни напредването на инструментите и изолирането на органите. Най-често срещаното място на появата на подкожен емфизем в този случай е пункция, през която се инжектира газ: той може да попадне в мастната тъкан, която лежи директно под кожата. Това не е ужасно: този емфизем изчезва сам за няколко дни.

Подкожният емфизем след екстракция на зъбите се счита за рядко усложнение, но не може да се изключи развитието му. Поощрява появата на емфизем, използвайки инструменти с натиск на въздуха върху гингивалния марж, особено когато има dentogingival джоб, или с хлабаво напасване на венците. Ако пациентът има дъвка на зъба напълно, тогава развитието на такова усложнение е почти невъзможно. В по-голямата част от случаите подкожната емфизема след екстракция на зъбите не се усложнява от инфекцията и преминава само по себе си. Но много стоматолози предписват антибиотици като превенция.

[9]

Рискови фактори

Следните фактори могат да ускорят развитието на емфизем:

• вродени аномалии на дихателната система;
• нарушение на формата на гръдния кош след нараняване;
• затворена фрактура на реброто с белодробно проникване;
• хронични белодробни интоксикации;
• всякакви проникващи рани на гръдния кош;
• пиогенни инфекции;
• натъртвания и затворени рани на гръдния кош;
• подуване на гръдния кош и врата;
• стоматологични процедури при използване на апарати за високо налягане;
• хронично дългосрочно пушене, хроничен бронхит;
• баротрамума на белите дробове;
• наранявания на ставите;
• IVL, използването на ендотрахеална тръба.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенеза

Подкожната емфизем се причинява от дефект в пареалната плевра, когато въздухът навлезе в тъканите със спонтанен пневмоторакс.

Пневмотохрозата е резултат от белодробно увреждане, което настъпи при разкъсване на плеврата и навлизането на въздух в близко въздушно пространство.

При плевралното разкъсване белодробните падания намаляват и дихателната способност се нарушава. Обемът на въздуха по време на всяко вдишване се увеличава, което води до повишено налягане в кухината на плеврата.

Повредената външна плеврална мембрана преминава през въздуха, който се влива дълбоко в тъканта и се натрупва в подкожната тъкан, след което се разпръсква по пътеките на минимално съпротивление.

Друг вариант на развитие на емфизем: въздухът прониква в тъканите отвън - например, с увреждане или с отворена фрактура на гръдния кош. В такава ситуация развитието на пневмоторакса не се появява, а самото емфизем е строго локализирано.

Пневмотохрозата може да отсъства дори когато кухината на плеврата е запушена от увреждащи фрактури на реброто. При такива пациенти се образува подкожна емфизем, когато въздухът навлиза от медиастинума през горния отвор на костно-хрущялния скелет, през който лежи хранопроводът с трахеята.

[16], [17]

Симптоми подкожен емфизем

Подкожната емфизем се появява в областта на ставите или гръдния кош. Впоследствие въздухът може да бъде изместен и разпространен в цялото тяло. По правило посоката на такова разпространение е нагоре към главата или към ингвиналната зона.

Първите признаци на развитие на подкожен емфизем - това е видим откриваем тумор, с натиск, върху който чувате типична криза, наречена крепитус.

Директно емфизема не пряко застрашава човешкия живот. Теоретично, обаче, туморът може да упражнява лек натиск върху тясно разположените съдове, което влияе върху състоянието на пациента. При тежки случаи се включват и други симптоми:

• нарушение на сърдечната дейност;
• болка зад гръдната кост;
• аритмия;
• нестабилност на кръвното налягане.

Ако подкожната емфизем е следствие от пневмоторакса, тогава допълнителен знак може да бъде нарушение на дишането, диспнея, хрипове.

Ако емфизема се случи в резултат на травма или гръдния кош, тогава ще има симптоми, свързани с травмата.

Подкожната емфизема от дясната или от лявата страна на гръдния кош често се характеризира със симптоми, които могат да имат различна степен на тежест:

• прогресивно затруднено дишане;
• зачервяване на лицето по време на кашлица;
• изпъкналост на вените на шията поради повишено вътреорахотно налягане;
• синкав нюанс на върха на носа, нокти, в резултат на гладуването на кислорода.

При продължителна емфизем може да се наруши чернодробната функция.

Обширна увеличаване подкожен емфизем винаги се вижда с невъоръжено око: голямо количество въздух под кожата могат да се натрупват в различни части на тялото, включително крайниците, подуване на корема и т.н. Директно на пациента не предизвиква болка .. Болезнените симптоми могат да се свържат само с началната причина за подкожно емфизем.

Етапи

Разпространението на подкожния емфизем се извършва на етапи:

1. Ограничен етап, при който в патологичния процес се включва само малка площ и везикулът се определя само от палпиране.
2. Общ стадий, когато натрупването на въздух може да бъде открито не само директно в засегнатата област, но и над нея и под нея.
3. Общият етап, който се характеризира с огромно разпространение на въздуха. Това състояние се счита за застрашаващо и възниква при такива сложни патологии като увреждане на лобарните бронхи или клапна пневмоторакс.

[18], [19], [20], [21]

Форми

Ако се основаваме на произхода на подкожния емфизем, тогава можем да различим тези видове патология:

• посттравматичен - се образува в резултат на отворено или затворено травматично нараняване на гръдния кош;
• иатрогенен - се образува като усложнение след индивидуални медицински манипулации (например, се счита за възможно след ендоскопия и някои стоматологични процедури).

Най-вероятните места на локализиране на подкожния емфизем

• Подкожен емфизем на гръдния кош - не е болест, тъй като много хора вярват, но само симптом, който се развива в резултат на дихателните пътища нараняване или хранопровода, счупени ребра, а също и поради ендоскопски интервенции. Въздухът от подкожното пространство на гръдния кош може да премине до областта на главата и шията, или по-ниско - в ингвиналните и бедрените зони.
• Подкожният емфизем често се появява по време на сложни процедури за отстраняване на зъба или след прилагане на високоскоростни накрайници и спринцовки, въздух под налягане за манипулация в устната кухина. В тези случаи определени количества въздух попадат под кожата през жлеба на венците.
• Подкожната емфизем на лицето е характерна за фрактури на костите на черепа на лицето, фрактури на носните синуси, затворени пукнатини. По правило въздухът прониква в тъканите на клепачите, както и в орбитата на очите. По-рядко подобно явление се наблюдава, когато тъканите на лигавицата на носната кухина са повредени.

Подкожното натрупване на въздух по лицето може да се разпространи в областта на медиастинума.

[22], [23], [24], [25]

Усложнения и последствия

Обикновено, ако премахнете причината за подкожния емфизем, той изчезва сам за няколко дни.

В други случаи емфиземът може да причини редица неблагоприятни ефекти:

• повишаване на кръвното налягане в малък кръг на кръвообращението, белодробно сърце;
• повишено вътрепулмонално налягане, сърдечна недостатъчност;
• хипоксемия (понижаване нивото на кислород в кръвта), хипоксия (понижаване нивото на кислород в тъканите);
• парасептален тип емфизем, който продължава с унищожаване на алвеоларни мембрани;
• белодробна фиброза;
• кръвоизлив в белите дробове;
• свързване на вторична инфекциозна болест.

Туморът на емфизем не може да бъде затоплен и заменен. Това може да доведе до по-нататъшно движение на въздуха през тялото.

[26], [27], [28], [29]

Диагностика подкожен емфизем

Диагнозата се прави, като се вземат предвид такива моменти:

• информация за историята (като се вземат предвид подробностите от периода преди възникването на емфизем);
• изследване с палпация на мястото на локализиране на въздуха под кожата (при подкожен емфизем, няма болка, асиметрия и наличие на криза);
• резултатите от допълнителни проучвания.
• Анализите в лабораторията включват общ кръвен тест. За емфизем подобни промени са характерни:
• повишаване на нивото на еритроцитите;
• повишени нива на хемоглобина;
• увеличение на хематокрита с повече от 47%;
• намаляването на ESR;
• удебеляване на кръвта.

Инструменталната диагностика се състои от такива процедури:

1. Рентгеновото изследване се извършва в обичайната проекция, като се използва общ преглед.
2. Магнитно резонансно изображение на белите дробове се извършва, за да се оцени състоянието на големи бронхи, лимфоидна тъкан и бели дробове.
3. Извършва се компютърна томография, за да се получи подробно изображение на структурата на белите дробове.
4. Белодробната сцинтиграфия включва въвеждането в дихателната система на белязани радиоактивни изотопи и изображения с гама камера. Сцинтиграфията помага за откриването на съдови нарушения, предизвикани от емфизем.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е задължителна, тъй като има и други патологии, които могат да доведат до увеличаване на обема. На такива патологии най-напред трябва да се посочат хематоми (натрупване на кръв в тъканите), алергични реакции и оток на Quincke.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Лечение подкожен емфизем

Тъй като подкожната емфизема се решава без медицинска намеса, лечението е насочено само към елиминиране на причините за появата му.

Ако емфизема е бил предизвикан от пневмоторакс, лекарят пробива въздуха от плевралната кухина с пункция. Ако тази процедура е неуспешно, тогава това означава, че въздухът продължава да тече от белодробната тъкан: необходимо е да се създаде запечатан дренаж на плевралната кухина, или да се създаде система за активно смучене - например с помощта на апарат електрон тръба.

В случаите, когато прилагането на горните методи не доведе до очакваните резултати, се извършва хирургично лечение. Например, ако се нарани гърдите, се извършват торакотомия и увреждане на шева.

За да подобрите общото състояние на пациента, предписвайте лекарства:

Аналгетици
Ketolong, analgene, Sedalgin	Вземете една таблетка два пъти дневно, с болки в гърдите
Глюкокортикостероидни препарати
Преднизолон, дексаметазон	За предотвратяване и лечение на възпаление вземете 1 таблетка два пъти дневно
Витамини
Ундевит, Ревит, Декамевит	Вземете една таблетка или таблетка 2-3 пъти на ден, за да укрепите имунната защита
Антибиотици
Цефтриаксон, Офлоксацин, Амоксил	Придайте се с появата на инфекциозно усложнение или с увеличаване на признаците на възпаление
Средства против кашлица
Либексин, Амброксол, Флавамед	Вземете една таблетка до три пъти дневно, за да улесните кашлицата и отхрачването

Когато се предписва конкретно лекарство, вероятността от странични ефекти задължително се взема под внимание. Преди да започнете лечението, трябва внимателно да прочетете инструкциите за всяко от предписаните лекарства.

Физиотерапевтично лечение

За да се предотвратят негативните ефекти на подкожния емфизем, се препоръчва да се направи дихателна гимнастика, която ще спомогне за подобряване на обмяната на кислород и циркулацията на въздуха в белите дробове. Пациентът се нуждае от дълбоко вдишване за петнадесет минути, след което се опитва да задържи издишането и да издиша постепенно. Такова упражнение трябва да се практикува всеки ден, 4 пъти на ден.

Респираторната гимнастика ще помогне да се възстанови функцията на бронхите и алвеолите, които осигуряват процес на обмен на газ.

Физическото натоварване при пациенти с подкожен емфизем трябва временно да бъде ограничено.

Препоръчва се систематично да се масажи областта на гръдния кош, като се избягва натрупването на въздух, което не може да се масажира. Терапевтичният масаж на гърдите ще помогне да се избегне застой в белите дробове.

Алтернативно лечение

• Желателно е всеки ден, сутрин, следобед и вечер да се пие 50 ml пресен сок от картофи, това ще има положителен ефект върху метаболизма на кислорода в тъканите.
• В продължение на няколко месеца трябва редовно да използвате мед - на супена лъжица до три пъти на ден. Това ще засили имунитета и ще предотврати развитието на възпалителния процес.
• Трябва да включите орехите в менюто: за да подобрите своето благополучие, е достатъчно да ядете 1 2 орехи дневно.
• Когато приготвяте чай, е полезно да добавите към него мелиса или сухи листа от ябълки.
• Полезно е да се провеждат топла иглолистни инхалации дневно.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Билколечение

Лечението на подкожен емфизем поради увреждане на дихателните или храносмилателните органи е доста сложен и разнообразен процес, чиято основна цел е възстановяването на функцията на увредените системи.

Като допълнение към основното лечение е възможно да се съгласува с лекаря използването на такива алтернативни рецепти върху билки:

• Подгответе инфузия на равни части от хвойна, листа от бреза и корените на глухарчетата. Вземете 200 ml два пъти на ден за половин час преди хранене.
• Пригответе чай от същите части от брезови листа и трева от хвощ. Пийте 150 ml през целия ден три пъти, преди да ядете.
• Подгответе вливане на тези растения: семена от копър 10 г, 10 грама цвят от бъз, кимион семена 10 грама, 10 грама Адонис, магданоз семена 30 грама, 30 плодове от хвойна, на едно стъкло инфузия напитка в продължение на три пъти през деня.
• Пригответе чай на базата на 50 грама брезови листа, 20 г бедрата и 20 грама коренище. Пийте една трета от чашата, до четири пъти на ден, половин час преди хранене.

Хомеопатия

Лечението на усложнени случаи на подкожен емфизем може да бъде допълнено с прилагането на хомеопатията:

• Lobelia 3x, 3 - с недостиг на въздух, който придружава емфизем;
• Tartarus emeticus 3, 6 - с бълбукане и хрипове, с нарушен тонус на белите дробове;
• Ипекакуано 3 - с конвулсии на гръдния кош;
• Antimonium arsenicozum 3, 6 със сърдечна недостатъчност и бронхит;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - със силни атрофични промени в белите дробове;
• Curare 3, 6 - с тежка дихателна недостатъчност.

Хомеопатичните лекарства се предписват от специален хомеопат, който ги избира индивидуално.

Тези лекарства се отличават с липсата на противопоказания и странични ефекти - само от време на време лекарствата могат да доведат до появата на алергии.

Предотвратяване

Необходимите превантивни мерки за предотвратяване на подкожния емфизем са:

• Навреме да се обадите на лекаря за всяка патология на дихателната система.
• Провеждайте редовно пълен курс на лечение на хронични респираторни заболявания.
• Осигуряване на защита при хронични и остри интоксикации на дихателните пътища.
• Укрепване на защитата на тялото, втвърдяване, активен начин на живот.
• Да се отървете от пушенето.
• Предотвратяване на наранявания в гърдите.
• Периодични пътувания до морето и гората: свежият чист въздух (особено морски или иглолистен) помага да се очисти дихателните пътища и да се подобри тялото като цяло.

За предотвратяване на всякакви форми на подкожен емфизем е необходимо да се предотврати появата на причини, които допринасят за развитието на болестта.

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноза

Прогнозата се счита за благоприятна при условие, че се елиминира основната причина за подкожната емфизема. За да се ускори процесът на възстановяване, трябва да спазвате следните препоръки:

• да се откажат от пушенето завинаги;
• предотвратяване на развитието на инфекциозни заболявания;
• по-вероятно е да излязат на чист въздух;
• напълно подхранван;
• не се ангажират със самолечение.

Малка емфизем минава в продължение на два или три дни, а по-значително натрупване на въздух може да бъде елиминирано до десет дни.

По принцип, подкожният емфизем на дори големи размери рядко става опасен за пациента. Самата причина за това състояние е опасно, чието премахване трябва да бъде съсредоточено.

[57], [58]