Нетуберкулезные микобактерии

Не-туберкулозните микобактерии са независими видове, широко разпространени в околната среда, като сапрофити, които в някои случаи могат да причинят сериозни заболявания - микобактериоза. Те също така се наричат екологични микобактерии (микробактерии в околната среда), патогени на микобактериоза, опортюнистични и атипични микобактерии. Значителна разлика между не-туберкулозни микобактерии и микобактериум туберкулозен комплекс е, че практически не се пренасят от човек на човек.

Не-туберкулозните микобактерии се разделят на 4 gupps, според ограничен брой признаци: скорост на растеж, образуване на пигмент, морфология на колонията и биохимични свойства.

Група 1 - бавно нарастваща фотохромогенна (M. Kansasii и др.). Основният знак на представителите на тази група е появата на пигмент в светлината. Те образуват колонии от S до RS форми, съдържат каротенови кристали, които ги оцветяват в жълто. Скоростта на растеж от 7 до 20 дни при 25, 37 и 40 ° С, позитивна на катадаза.

M. Kansasii - жълти бацили, живеят във вода, почва, най-често засягат белите дробове. Тези бактерии могат да бъдат идентифицирани поради големия си размер и кръстосано подреждане. Важна проява на инфекции, причинени от M. Kansasii, е развитието на разпространено заболяване. Възможни лезии на кожата и меките тъкани, развитието на теносиномит, остеомиелит, лимфаденит, перикардит и инфекции на урогениталния тракт.

Втора група - бавно развиваща се скотохромогенна (M. Scrofulaceum, M. Matmoense, M. Gordonae и др.). Микроорганизмите образуват II тъмно жълто и в светлооранжеви или червеникави колонии, обикновено S-образни колонии, растат при 37 ° С. Това е най-голямата група от нетуберкулозни микобактерии. Те се отличават от замърсените резервоари и почвата и имат малка патогенност за хората и животните.

М. Scrofulaceum (от английски scrofula - scrofula) - една от основните причини за цервикален лимфаденит при деца под 5 години. При наличие на тежки съпътстващи заболявания те могат да причинят увреждане на белите дробове, костите и меките тъкани. В допълнение към водата и почвата, микробите се изолират от сурово мляко и други млечни продукти.

M. Maimoense - микроаерофили, формират сиво-бели гладки блестящи непрозрачни куполовидни кръгли колонии.

Първичните изолати растат много бавно при 22-37 ° С. Излагането им на светлина не води до производство на пигмент. Ако е необходимо, експозицията продължава до 12 седмици. При хората причиняват хронични белодробни заболявания.

М. Gordonae - най-често срещаните признати сапрофити, скотохромогени на водо-пропелентна вода, микобактериоза е изключително рядко. В допълнение към водата (известна като M. Aquae) те често се изолират от почвата, стомашни промивки, бронхиални секрети или други материали от пациенти, но в повечето случаи те не са патогенни за хората. В същото време има съобщения за случаи на менингит, перитонит и кожни лезии, причинени от този вид микобактерии.

Третата група е бавно развиващите се нехромогенни микобактерии (комплекс М. Авиум, комплекс M. Gasrri M. Terrae и др.). Те образуват безцветни S- или SR- и R-форми на колонии, които могат да имат светло жълти и сметанови нюанси. Те се открояват от болни животни, от вода и почва.

М. Avium - М. Inlracellulare се комбинират в един комплекс М. Авиум, тъй като тяхната междинна специфична диференциация представлява някои трудности. Микроорганизмите растат при 25-45 ° С, патогенни за птиците, по-малко патогенни за говеда, свине, овце, кучета и не са патогенни за морските свинчета. Най-често тези микроорганизми причиняват нараняване на белия дроб в човек. Изложени са дефекти на кожата, мускулната тъкан и костния скелет, както и разпространените форми на заболявания. Те са сред причинителите на опортюнистични инфекции, които усложняват синдрома на придобитата имунна недостатъчност (СПИН). М. Авиум подвид паратуберкулоза е причинителят на болестта на Jones в говеда и евентуално болестта на Крон (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт) при хора. Микробият присъства в месото, млякото и изпражненията на заразените крави и също се намира във вода и почва. Стандартните методи за пречистване на водата не инактивират този микроб.

М. Xenopi причинява увреждане на белите дробове при хора и разпространявани форми на заболявания, свързани със СПИН. Те са отделени от жабите от рода Xenopus. Бактериите образуват малки, гладки, блестящи повърхности, които не са пигментни колонии, които след това са оцветени в ярко жълт цвят. Термофилите не растат при 22 ° С и осигуряват добър растеж при 37 и 45 ° С. При бактериоскопия изглеждат много тънки пръчки, които се стесняват от единия край и се намират успоредно един на друг (и един вид палисада). Те често се изолират от студена и гореща чешмяна вода, включително питейна вода, съхранявана в болнични резервоари (нозокомиални епидемии). За разлика от други условно патогенни микобактерии, те са чувствителни към действието на повечето лекарства против туберкулоза.

М. Ukerans - етиологичен агент на микобактериална кожна N (язва Buruli), расте само при 30-33 ° C, растеж на колонии се наблюдава само след 7 седмици. Екскрецията на патогена също възниква, когато мишките са заразени в плътта на стъпалото на стъпалото. Това заболяване е често срещано в Австралия и Африка. Източникът на инфекция е тропическата среда и ваксинирането с BCG ваксина от тази микобактериоза.

Четвъртата група е бързо растящи микобактерии (комплекс М. Fortuitum, M. Phlei, М. Xmegmatis и др.). Техният растеж се отбелязва под формата на R- или S-форми на колонии за 1-2 до 7 дни. Те се намират във вода, почва, канализация и са представителни за нормалната микрофлора на човешкото тяло. Бактериите от тази група рядко се изолират от патологичен материал от пациенти, но някои от тях са от клинично значение.

Комплексът M. Fortuitum включва M. Fortuitum и M. Chcionae, които се състоят от подвидове. Те причиняват разпространени процеси, кожни и постоперативни инфекции, белодробни заболявания. Микробите от този комплекс са силно резистентни на антитуберкулозни лекарства.

M smegmatis - представител на нормалната микрофлора, се откроява от мъглата. Расте добре при 45 ° С. Като причинител на човешките заболявания той се нарежда на второ място сред бързо развиващите се микобактерии след комплекс М. Fortuitum. Той засяга кожата и меките тъкани. Причиняващите агенти на туберкулозата трябва да бъдат разграничени от M. Smegmatis в изследването на урината.

Най-честата микобактериоза е причинена от представители на 3-та и 1-ва група.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология на микобактериозата

Микробактериозните патогени са широко разпространени в природата. Те могат да бъдат намерени в почвата, праха, торф, кал, вода от реки, язовири и басейни. Те се срещат в рибата и акари причиняват заболяване при птици, диви и домашни животни, са представители на нормалната микрофлора на лигавицата на горните дихателни пътища и пикочния тракт при хора. Инфекцията с не-туберкулозни микобактерии се получава от околната среда аерогенно, чрез контакт с увреждане на кожата, както и с хранителни и водни пътища. Трансферът на микроорганизми от човек на човек е нетипичен. Това условно патогенни бактерии, така че голямото значение при възникването на болестта има намаляване на устойчивостта на макроорганизма, неговата генетична предразположеност. В засегнатите области се образуват грануломи. В трудни случаи настъпили фагоцитоза е непълен характер, бактериемия се изразява и в органите, определени от макрофаги, пълни с nontuberculous микобактерии и проказа, подобни на клетки.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптомите на микобактериозата

Симптомите на микобактериозата са различни. Най-често се засяга дихателната система. Симптоматологията на белодробната патология е подобна на тази на туберкулозата. Въпреки това, има случаи извънбелодробна процес, включващ кожата и подкожната тъкан, рани повърхности, лимфните възли и урогениталния органите, костите и ставите, и менингите. Органовите увреждания могат да започнат както остро, така и тайно, но почти винаги продължават болезнено,

Също така е възможно да се развие смесена инфекция (смесена инфекция), в много случаи те могат да причинят развитие на вторична ендогенна инфекция.

Микробиологична диагностика на микобактериоза

Основният метод за диагностициране на бактериологична микобактериоза. Материалът за изследването е взет въз основа на патогенезата и клиничните прояви на болестта. Първоначално се решава въпросът за принадлежността на изолираната чиста култура към патогени на туберкулоза или не-туберкулозни микобактерии. След това се използва набор от изследвания за определяне на вида микобактерии, степента на вирулентност и групата Runyon. Първичната идентификация се основава на такива характеристики като скоростта на растеж, способността за образуване на пигмент, морфологията на колониите и способността да растат при различни температури. За да се идентифицират тези признаци, не е необходимо допълнително оборудване и реагенти, така че те да могат да се използват в основните лаборатории на диспансерите за туберкулоза. Окончателното идентифициране (референция-идентификация) с използването на комплексни биохимични изследвания се извършва в специализирани мораториуми на научни институции. В повечето случаи се предпочита тяхното идентифициране чрез биохимични факти, като модерните молекулярни генетични методи са трудоемки, имат много подготвителни етапи, изискват специално оборудване, скъпи. От голямо значение за печенето е определението за чувствителност към антибиотици. Изключително важно за определяне на критерий микобактериози диагноза едновременност е появата на клинични, рентгенографски, лабораторни данни и изолиране на чиста култура nontuberculous микобактерии, провеждане на множество изследвания в динамика.

Допълнителна стойност при диагностицирането е определянето на противозачатъчни средства с помощта на RNGA, RP, имуноелектрофореза, RNIF и ELISA, както и поставянето на кожни алергични тестове със сензитини.

Лечение и специфична профилактика на микобактериоза

Всички видове нетуберкулозни микобактерии, с изключение на М. Ксенопи, са устойчиви на изониазил, стрептомицин и тиосемикарбазон. Лечението на микобактериоза с антитуберкулоза и антибактериални лекарства трябва да бъде дълго (12-13 месеца) и да се комбинира. Обикновено това е неефективно при МАС-инфекциозни заболявания и заболявания, причинени от бързо растящи микобактерии. В някои случаи се използва хирургично лечение. Не са разработени препарати за специфична профилактика на микобактериоза.