Диагностика на остеоартрит: радиоизотопна сцинтиграфия и термография

Радиоизотопната сцинтиграфия на ставите се осъществява с помощта на остеотропни радиофармацевтици (пирофосфат, ^фосфон, белязан с ^{99т Тс} ). Тези лекарства активно се натрупват на места с активен метаболизъм на костите и колагена. Особено интензивно се натрупват в възпалените тъкани на ставите, което се отразява в сцинтиграмата на ставите.

Методът на радиоизотопната сцинтиграфия се използва за ранна диагностика на артрит, откриване на субклинични фази на увреждане на ставите, диференциална диагноза на възпалителни и дистрофични лезии.

За ранна диагностика на патологични промени в ставите, реактивен откриване на възпаление може да се използва с скелетната сцинтиграфия пирофосфат белязан ^{деветдесет и деветметър} Тс. Хиперфиксирането с дифузно разпределение на радиоизотопа се отбелязва в присъствието на реактивен синовит. В gipovaskulyarnyh епифизарни костни части в зоните на сцинтиграмата исхемия определено намаляване на натрупване на радиофармацевтика, докато в областта на кръвоснабдяване сила, която съответства на порции костно ремоделиране, неговото натрупване равномерно повишена. При сравняване на резултатите с сцинтиграфия данни вътрекостно венография и измерване на вътрекостно налягане отбележи, че венозна стаза и повишено налягане в кухината на костния мозък се комбинира с необичайно висока абсорбция на радиофармацевтика. Степента на абсорбция е пряко пропорционална на етапа на дегенеративно-дистрофичния процес. Анализ на разпределението на радионуклида в коксартроза показват повишен натрупване на белязано съединение в областта на засилено натоварване, главно в стените на кисти и остео fitah, както и в областта на формирането на нова кост.

В широкия смисъл на думата термографията е графична регистрация на термичното поле на обекти, произведени по различни методи, т.е. Полета на тяхното инфрачервено лъчение. Термограмата е фиксирано двуизмерно изображение на температурното поле на част или цялото тяло на субекта.

Термография е спомагателен диагностичен тест, който трябва да се разчита в една връзка с клинични, лабораторни, анамнестични данни, получени в съответствие с диагностичния алгоритъм. Според L.G. Розенфелд и съавтори (1988), основните предимства на термографията са:

1. Абсолютна сигурност. Човешкото тяло не се подлага на облъчване или увреждане. Възможно е многократно разследване на същия предмет.
2. Скорост на изследванията. В зависимост от вида на термографията отнема от 1 минута до 4 минути. Времето, необходимо за балансиране на температурата на кожата на пациента и обкръжаващия въздух (15 мин.), Може да бъде значително намалено с подходящото оборудване на термографския шкаф.
3. Висока точност. Минималният регистриран температурен градиент между две точки на разстояние от един милиметър е 0.1 С. Тази точност позволява предварителна локална диагноза на лезията.
4. Изборът на поредица от безопасни изследователски процедури за бременни жени и деца.
5. Възможност за едновременна оценка на функционалното състояние на няколко телесни системи (с термография на изследването).

Важна точка в точното представяне на термографията е правилното оборудване на помещението, както и подготовката на пациента за проучването. В кабинета трябва да се създадат условия за стабилизиране на въздействието на факторите на околната среда върху термодиагностичното оборудване и върху пациента. За това вратите и прозорците са покрити с плътни завеси за защита от светлина. Възможни източници на инфрачервено лъчение (батерии за централно отопление) се проверяват. В стаята за наблюдение се препоръчва да се поддържа температура 22 ± 1 С, тъй като при по-висок контраст термограмата се намалява и при по-ниска температура пациентите развиват вазоконстрикция, което рязко намалява информативната стойност на метода. Относителната влажност на въздуха в помещенията на шкафа трябва да бъде в рамките на 40-70%. Скоростта на въздушния поток в помещението не трябва да надвишава 0.15-0.2 m / s. Тези изисквания се удовлетворяват от затворена стая, оборудвана с климатик.

Когато заболяванията на ставите на различни места трябва да се придържат към следните правила за подготовка на пациент за термографско изследване:

А. Горни крайници:

• Ръцете трябва да бъдат чисти, да се премахне лак за нокти.
• През деня преди изследването не прилагайте кремове, не приемайте физиопролекарства, вазодилататори или вазоконстриктори.
• По време на прегледа ръцете се освобождават от облеклото и се поставят на масичка.

Б. Долни крайници:

• Краката се освобождават от всякакви превръзки, компресират се и се отварят, за да приспособят кожата към стайната температура.
• През деня преди изследването не приемайте лекарства и не извършвате физиотерапия.
• Предишната вечер трябва да направите вана за крака, за да премахнете себума и ексфолирания епидермис; лак с нокти за отстраняване.
• Изследването на пациента се извършва в легнало положение, по-рядко в изправено положение.

Проучването трябва да бъде предшествано от период на температурна адаптация, който при възрастен е 10-15 минути. Поради факта, че температурните индекси на човешкото тяло се променят в рамките на 3-4 часа с колебания от 0,2-0,4 ° C, се препоръчват сравнителни (динамични) изследвания едновременно. Трябва също така да се има предвид, че максималната телесна температура при здрави хора се отбелязва на 15-16 часа.

Правилната интерпретация на термограмите изисква познания по обща физиология, анатомия и специални области на медицината. Обикновено при здрави хора има зони на хипертермия и хипотермия поради редица причини. Появата на зони на хипертермия може да бъде причинена от:

• повишен метаболизъм в даден орган или тъкан в определен период от време (например, млечни жлези по време на кърмене);
• "Кухинна ефект" (област орбити пъпа mezhyagodichnoy гънки, аксиларните, ингвинална област, между пръстите пространства, медиалната повърхност обединени долните крайници или горните крайници плътно притиснати към тялото).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Топографски характеристики на нормалните термограми

Гърбът и гръбнакът на термограмите са представени чрез хомогенна термотография с лека хипертермия в средната част на лумбалния участък. Понякога има умерена хипертермия на междупластовото пространство.

На термограмата на гърба могат да бъдат разграничени четири постоянни зони на хипертермия:

1. при прожекция на спинозни процеси, започвайки с нивото на средния гръбначен гръбнак; ширината на първата зона е малко по-голяма в долните гръдни и горни лумбални области, отколкото в долната лумбална област,
2. в проекцията на годишния сгъване,
3. две симетрични зони в проекцията на сакроилиачните стави (странично и малко по-високи от годишната сгъвка);
4. при проекцията на бъбреците (симетрично разположени области на хипертермия с неравномерна интензивност).

Лумбосакрален кореновата синдром води до намаляване на температурата на кожата на крака в областта на инервация на гръбначния стълб на 0,7-0,9 ° С с едновременно лека хипертермия сегмент на съответните свързващи клонове симпатична багажника. Новокаиновата блокада на засегнатия корен нормализира повърхностната температура на адекватния дерматом на крайниците и понижава температурата на сегмента в лумбар-сакралния регион с 0,2-0,3 ° С. След 10-12 минути след приключване на прокаин или лумбални симпатикови блокада trimekainovoy възли увеличава температурата на кожата на крака и долната част на крака на съответната страна 0,7-0,9 ° С, която се поддържа в продължение на 2-3 минути.

Средната температура на кожата в гърба и гръбначния стълб е 33,5-34,2 ° С.

Горните крайници

Инфрачервен изображение както горните крайници се характеризира с симетрия, но според GM Frolova и сътр (1979), има малка топлинна асиметрия на горните крайници, причинени от доминантен правото на развитие или наляво крайник, или разликата кръвно налягане.

Хипертермичните зони на термографиите на горните крайници обикновено се определят в областта на преминаване на съдовите връзки - вътрешната повърхност на рамото, лакътната става, предмишницата, аксиларната област. Относителната хипотермия е характерна за външната повърхност на рамото и предмишницата, пръстите (в сравнение с дланите). В областта на пръста на ръката, между дигиталните пространства, умерено хипертермия се наблюдава по вените на гърба на ръката. Средната температура на кожата в горните крайници (с изключение на пръстите) е 31.2-32.6 С, а пръстите на ръцете са 27.2-28.6 С.

Долни крайници

Термографският образ на двата долни крайника също е симетричен. В горната и средната третина на гърдите се дефинират зони на изразена хипертермия, докато в областта на колянната става се забелязват зони на хипотермия, по-ниска трета от шията и стъпалото.

На термограмите на задната повърхност на краката се записва хетерогенна структура с тенденция за намаляване на хипертермията от горната част надолу - зоната на хипотермия се определя в областта на пръстите. На плантарната повърхност на крака интензивността на хипертермия е по-изразена по протежение на средната област, особено при проекцията на дъгата. Хипотермичните зони се записват на страничния ръб и в областта на пръстите.

На гърба на бедрата определени площ от задните части тежка хипотермия и хипертермия проекция площ в горната третина на бедрата, задколенната Fossa, горната третина на долната част на крака. За гърдите тенденцията е да се намали интензивността на хипертермия в дисталната посока. Над ахилесовото сухожилие се определя зоната на хипотермия. Средната стойност на температурата на кожата в долните крайници (с изключение на пръстите на краката) е 32.1-32.4 ° C, пръстите на краката са 23.3-23.9 ° C.

Анализът и обработката на термограмите се извършва съгласно следните термографски характеристики:

• откриване на топлинна асиметрия,
• изследване на района на асиметрично място (зони на хипо- или хипертермия): размери, степен на хомогенност, характерни граници и т.н.,
• определянето на температурния градиент и изчисляването на неговия коефициент, изразяващ съотношението на температурната разлика между точките и разстоянието между тях,
• Определяне на максималната, минималната и средната абсолютна температура на симетричните секции,
• Определяне на термографския индекс (TI), който е съотношението на сумата от температурите, съответстващи на всяко изотермично поле, спрямо общата площ на зоната на патологичната термосиметрия.

Обикновено термографският индекс варира от 4.62 до 4.94, средно 4.87.

Според данните на NK Ternovoy и съавтори (1988), в случай на остеоартрит на първия рентгенов стадий съгласно N.S. Косинская наблюдаваше термична асиметрия на ставите, зона на хипотермия над областта на ставата, която постепенно се превръщаше в зоната на хипертермия над и под лежащите сегменти на крайника. Температурният градиент в зоната на хипотермия е 0.6 ± 0.2 ° С.

Термограми пациенти с остеоартрит етапи II-III наблюдавани thermoasymmetry, хипертермия зона върху засегнатата става на различен релеф и тежестта, което показва, че hypervascularization и асептично ставно възпаление в синовията, и съвместно paraartikulyarnoy тъкан. Температурният градиент на патологично променената връзка е 1 ± 0,2 ° С.

В случай на ефективно лечение термограмата се характеризира с намаляване на температурната асиметрия, намаляване на интензитета на хипертермия, температурен градиент спада до 0.4-0.8 ° С

В украинския ревматологичен център е направено проучване на връзката между данните от отдалечена компютърна термография (VCT), рентгенография и ултразвук на колянни стави, засегнати от остеоартроза.

В изследването са участвали 62 пациенти с остеоартрит на коляното, за да отговарят на критериите за класификация на ACR (1986), от които 43 (69,4%), жени, 19 (30,6%) от мъжете на възраст от 47 до 69 години (средно 57,4 +6.2 години), които са болни в продължение на 1.5 години - 12 години (средно 5.6 ± 2.6 години). Monoartikulyarnoe поражение на коляното открива в 44 (71%) пациенти, двустранно - 18 (29%), като по този начин обикновено се изследват 80 коленните стави при пациенти на основната група. 1 радиологично стъпка по Kellgren и Лорънс диагностицира при 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23.8%) и IV - 6 (7.4%) пациенти. За сравнение, 54 рентгенографии на коляното 27 лица в контролната група, с анамнеза за Няма данни за травматични или други лезии на коляното, както и съдова, меките тъкани, костите и други стави на долните крайници. Сред 27-те лица в контролната група е 18 (66.7%) и 9 жени (33,3%) от мъжете на възраст от 31 до 53 година (средна възраст 41,5 + 4,9 години).

Радиографията на колянните стави бе извършена в антероскопичната проекция, използвайки стандартни техники. Градация рентгенографски критерии остеоартрит от 0 до 3 градуса (намаляване на височината на съвместно пространство и остеофити-ИНОС) се извършва чрез използване на Atlas градация на коляното остеоартроза на Y. Nagaosa сътр (2000).

При извършване на VCT с помощта на термовизионно устройство "Raduga-1" бяха използвани препоръките на LG. Розенфелд (1988). Коляното Natermogramme избра две симетрични част размер 35x35 мм, което съответства на средната и странично тибиофеморален коляното части-ЛИЗАЦИЯ картата (TFKS), където определя средната температура. За математическа обработка на резултатите от VCT температурният градиент се определя по формулата:

ATm = Tm - Trm и ATl = Tl - Trl,

Където най - температурен градиент, Tm и Т - температура за строителство в междинни и странични прожекционни области TFKS, TPM и трилиона - референтни стойности в проекция порции температури медиално и страничните региони TFKS получени с използване на контролната група от здрави индивиди.

Всички изследвани лица са подложени на ултразвук на колянни стави, използвайки SONOLINE Omnia (Siemens) с линеен датчик 7.5L70 (честота 7.5 MHz) в орто режим в стандартни позиции. Ние оценява състоянието на костната ставните повърхности (включително наличието на "разхлабване" и кортикална дефект), луфтове, периартикуларни меките тъкани, присъствието на излив, промени лигаментно апарат и някои други параметри.

Пациентите от главната група също са изследвали клиничните признаци на синдрома на ставите. За тази цел, индексът Lequesne използва algofunktsionalny (API) тежестта на гонартроза, която се определя от естеството на болка (време появяване, максималното разстояние разходка без болка), продължителността на сутрешна скованост, и т.н. Тежестта gonatroza кодирани в точки (1-4 -. Слаба 5 -7 - средно 8-10 - изрази, 11-13 - значително изразени, повече от 14 - изразена). Интензивността на болката се оценява с помощта на визуална аналогова скала на болката (VAS), където 0 отговаря на не болка mm и максимална болка - 100 мм.

Статистическият анализ на резултатите е извършен с помощта на компютърната програма STATGRAPHICS plus v.3. При извършване на корелационния анализ корелационният коефициент r <0.37 показва наличието на слаба, 0.37 0.9 - много силен съединител. Стойността на р <0.05 се счита за надеждна.

Клиничният преглед на пациенти показа леко тежестта гонартроза в 8 (12.9%), средно - 13 (20.9%), изразено - в 21 (33.9%), изразено значително - в 15 (24.2%) , рязко изразена - при 5 (8,1%) пациенти. Девет (14,5%) пациенти не се оплакват от болка в засегнатите стави, а останалите 53 (85,5%) - оценяват интензивността на болката от VAS от 5 до 85 mm. Ограничаване на обема на движението от 75 до 125 ° е установено при 38 (61,2%), увеличение на разширението от 5 до 20 ° при 19 (30,6%) пациенти.

Клинични характеристики на ставния синдром при пациенти с остеоартрит

Индикатор	M ± cr
AFI Lekena	8.87 ± 3.9
Болката ви, мм	35.48 ± 23.3
Количеството на огъване, ° (в нормата 130-150 °)	128,15 + 20
Разширен обем, ° (в норма 0 ")	3.23 ± 5.7

Проучване термограми коленните стави изследвани пациенти с остеоартрит показа, че средната DTM равно 0,69 ± 0,2b ° С и LBD - 0,63 + 0,26 ° С (р = 0.061). Анализът на корелацията показва статистически значима връзка между DTM и всички изследвани клинични показатели, както и между DTL и LEHEN, болката и обема на флексия.

При извършване на анализ на корелация показа статистически значимо пряка връзка между температурния градиент в междинни TFKS и намаляване на височината на съвместно пространство в междинен район, и osteophytosis в медиалния и страничните области, а температурен градиент странични TFKS на корелират с намаляване височината на съвместното разликата и osteophytosis само в страничния TPS.

Според ултразвук при пациенти с остеоартрит намерено стесняване на ставното пространство чрез намаляване на височината на ставния хрущял (напречна позиция на сензора), костен пролиферация (остеофити) и / или дефекти в ставните повърхности на костите, промяната на синовиалната мембрана и присъствието на излив в ставата, промяна paraartikulyarnyh меките тъкани ( всички позиции). Промени повърхности кортикална кост ставния повърхност (грапавост, образуване на повърхностни дефекти) вече записани в началните стадии на болестта (I етап) и достигат максимална тежест на III-IVstadii.

Съвместното излив се открива в 28 (45.16%) пациенти, за предпочитане при етапи II и III на остеоартрит, който е локализиран предимно в горната Балон (32.3% от пациентите в страничната част на съвместното пространство (17.7%), най-малко - в медиалния (9.7%) и в задната Балон (3.2%) е хомогенна излив anehogennoe echostructure условие клинични симптоми за до 1 месец, и при пациенти с клинични признаци на възпаление персистираща - .. Нехомогенни с включвания с различна големина и дебелина ehoplotnosti синовиумът е увеличен 24 (38.7%) пациенти, както и неговите неравномерно сгъстяване се открива в 14 от тях. Означава продължителност на заболяването в тази група е по-голяма, отколкото в цялото (6,7 ± 2,4 години), и пациенти с неравномерно уплътняване на синовиалната мембрана е е дори по-големи (7.1 + 1.9 години). По този начин, функции на синовит отразяват продължителността на заболяването и тежестта на потока по време на изследването. За отбелязване са данни, сравняващи резултати ДИК и ултразвук.

Силен или много силна директна връзка според анализа на корелация между наблюдавания температурен градиент в медиалната и странично TFKS, от една страна, и съвместното излив и уплътняване на синовиалната мембрана съгласно US - от друга. По-слабо отношение е установено между наличието на растеж на костите в медицинския регион на TSCS (ултразвукови данни) и температурния градиент във всички места на изследваната става.

Налице е корелация между данните за VCT, от една страна, и клиничните характеристики на синдрома на ставите при пациентите с остеоартрит, рентгеновия стадий на заболяването и ултразвуковите резултати от друга. Данните показват възможността за използване на сложни инструментални диагностичните методи, включително рентгенови лъчи, ултразвук и ДИК, което осигурява по-голямо количество информация за състоянието на не само вътреставно, но и допълнително-ставните тъкани.