Диагностика на остеоартрит: ултразвуково изследване (ултразвук) на ставите

Употребата на ултразвук (сонография) в ревматологията е сравнително нова и обещаваща посока. През последното десетилетие ултразвукът (ултразвук) е широко използван като техника за визуализация за изследване на пациенти с ревматични ставни заболявания, както и за мониторинг на лечението. Това стана възможно благодарение на подобряването на компютърните технологии и разработването на сензори с по-висока честота. Обикновено се използва звукография за оценка на патологията на меките тъкани и откриването на течности, но също така позволява визуализиране на структурите на хрущялите и костите.

Редица безспорни предимства - неинвазивни (за разлика от артроскопия), достъпност, простота, ефективност (в сравнение с CT и MRI) - Осигурили метода на приоритет ултразвук опорно-двигателния апарат наред с други инструментални методи на ставите и меките тъкани. Блокада на отражение на силно melkihdetaley повърхност на костите, сухожилията, апарати рамо, и може да открие и контрол на възпалителни промени в тъканите. САЩ предимство пред метод рентгенов е фактът, че сензорът за положение се определя изключително от целите, изследовател, така че няма нужда от строг позициониране на пациента, за разлика от конвенционалната рентгенография за получаване на прогнози, т.е. Сензорът може да бъде полипозиционен. При извършване на рентгеново изследване, за да се визуализира на определени структури в стандартните прогнози често се налага да правите снимки на няколко пъти, което води до увеличаване на изследванията време, допълнителни разходи за материали (филм) и излагането на персонала на пациентите и лабораторни. Сред основните недостатъци на ултразвука са невъзможността да се визуализира структурата на костната тъкан, субективността на оценката на данните.

Във връзка с горното, че е много важно да се използват правилно ултразвукови възможности за откриване на патологични изменения в различните стави и меките тъкани, което е необходимо да се знае не само от възможностите на съвременна диагностична апаратура, но и ултразвук анатомията на изследваната територия и най-честите прояви на заболяването.

[1], [2], [3]

Оборудване и методи на ултразвук

Ултразвукът на меките тъкани и ставите трябва да се извършва с високочестотен линеен датчик, работещ в обхвата от 7-12 MHz. Използването на сензор с по-ниска работна честота (3.5-5 MHz) е ограничено само от изследването на тазобедрената става и изследването на ставите при пациенти със затлъстяване. Също така е важно да изберете правилните изследователски програми за различни стави. Много ултразвукови устройства вече съдържат набор от стандартни програми за изучаване на различни отделения на опорно-двигателния апарат. Съвременните ултразвукови устройства са оборудвани с голям брой други видове сканиране, които могат значително разширяване на диагностични възможности на конвенционален сиво-сканиране бар-графика, като например режим роден тъкан хармонична панорамен сканиране режим или и триизмерна реконструкция. По този начин, роден хармонична режим на сканиране осигурява висок контраст в сравнение с конвенционалните сканиране сиво-бар графика, Преглед нежни хипо-ултразвуково структури отразяващи зона на прекъсвания сухожилие или менискус. Панорамният режим на сканиране ви позволява да получите разширено изображение на няколко структури, например структури, които образуват съединението, и да покажете своето пространствено разположение и кореспонденция. Триизмерната реконструкция осигурява не само обемна информация, но също така дава възможност за получаване на многопланингови участъци от изследваните структури, включително и на челни. Основно ново е използването на високочестотни ултразвукови сензори, които дават възможност да се визуализира разнообразие от ехо и дълбочина на структурата. Тези сензори значително увеличиха разделителната способност в зоните близо до сензора, като едновременно увеличиха проникващата мощност на ултразвуковия лъч. Те използват тесен ултразвуков лъч, работещ в високочестотния диапазон, което значително увеличава страничната разделителна способност в зоната на ултразвуков фокус. Възможностите за ултразвуково сканиране също значително се разшириха във връзка с въвеждането на нови ултразвукови технологии, базирани на ефекта на Доплер. Нови методи за ултразвукова ангиография позволяват визуализиране на патологичния кръвен поток в зоната на възпалителни промени в органите и тъканите (например със синовит).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Артефакти, произтичащи от ултразвук на мускулно-скелетната система

Всички артефакти, произхождащи от ултразвук на мускулно-скелетната система, се разделят условно на стандартни връзки, които възникват с всички ултразвук и специфични връзки и сухожилия, характерни за ултразвук.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Артефакти, дължащи се на пречупване на ултразвуковия лъч

В краищата на закръглените структури може да се появи дистална сянка в границите на две различни акустични среди. Обикновено този ефект може да се наблюдава при напречно сканиране на ахилесовото сухожилие. Интрамускулните септа също могат да дадат сянка зад тях. Зад течните структури има ефект на усилване на ултразвуковия сигнал. Следователно структурите, които стоят зад течностите, могат да изглеждат по-ехогенни от нормалните. Например, наличието на малък излив в синовиалната мембрана на сухожилието увеличава неговата ехогенност.

[18]

Ехо

Този ефект може да се появи зад обекти със силно отражение, като например кост, бленда, което води до появата на огледални или фантомни изображения. В изследването на мускулно-скелетната система този ефект може да се наблюдава зад фибулата. Металните и стъклени предмети предизвикват ефект на отзвучаване, наречен "опашката на кометата". Като правило при изучаване на органите на мускулно-скелетната система може да се наблюдава при наличие на метални протези или метални (стъклени) чужди тела.

Рефракция

В резултат на пречупване на ултразвуковия лъч се получава рефракция на границата на отразяващата среда с различни звукови проводници (например мастна тъкан и мускули), което води до изместване на изобразените структури. За да намалите пречупването, дръжте сензора перпендикулярно на изследваните структури.

Анизотропия

Анизотропия - специфични за ултразвуково опорно-двигателния апарат артефакт, който се появява, когато ултразвук сканиране линеен трансдюсер сухожилия при сканиране на ултразвуковия лъч не попада върху тях строго перпендикулярно. На мястото на сухожилието, където няма точна перпендикулярно отражение на ултразвуковия лъч ще се появи зони на намалена ехогенетичността, които могат да симулират наличието на патологични изменения. Мускулите, сухожилията и нервите също имат слаб анизотропен ефект. Намаляването на ехогенността на сухожилието води до влошаване на качеството на визуализацията на неговата фибриларна структура. Въпреки това, в някои случаи, когато това е необходимо за да се визуализира сухожилието на фона на ултразвуково тъкан, промяна на ъгъла на сканиране, сухожилието ще изглежда контраст (hypoechoic) срещу ултразвуково мазнини.

Дегенеративни промени дистрофични в остеоартрит на други стави echografically също проявената стесняване на съвместни пукнатини, намаляване на височината хрущял промени периартикуларни меките тъкани и костите ставните повърхности с образуването на дълго време на остеофити, както е в случая с гонартроза или коксартроза, така че те не живеят ,

По този начин ултразвукът има предимства пред традиционната радиография при ранното откриване на локални промени в ставите и близо до ставите на меките тъкани на пациентите с остеоартрит.

Пример за протокола за ултразвук на пациент с гонартроза:

Ставен съотношение съхранява (прекъсната, загуби), без деформация (сплескана, деформирани). Marginal кост свръхрастеж на бедрото и пищяла не са определени (има до ... Mm, локализация). Горна волвулус не променя (разширен, с наличието на излишък от еднакъв или не-хомогенна течност, синовиална мембрана не се визуализира или удебелени). Дебелина на хиалинни хрущял в патела-бедрената става, страничен и medialnogomyschelka в нормалния диапазон до 3 мм (намален, повишени), еднакво (неравномерно) хомогенна структура (с наличието на включвания, описание). Контурите на субхондралната кост не се променя (неравномерно, с присъствието на кисти, повърхностни дефекти, ерозии). Целостта на четириглавия и връзката на капачката не е счупен, ligg.collaterales не се е променила, целостта на влакната се съхранява (ултразвукови признаци на увреждане частично или пълно спиране). Предна кръстни връзки не се променя (има признаци на калцификация). Menisci (външно, вътрешно) - хомогенна структура, контури ясни, гладки (ултразвукови повреди - фрагментация, калцификация, и т.н.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]