Причини и симптоми на съдова деменция

Рисковите фактори за инсулт също служат като рискови фактори и съдова деменция. Те включват хипертония, диабет, предсърдно мъждене, пушене, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, шум, слуша на каротидната артерия, алкохол, напреднала възраст, мъжки пол на. Допълнителни рискови фактори за васкуларна деменция включват ниско образование, заетост в неквалифицирана работна ръка, присъствието на алела АроЕ е4-, липса на естроген заместваща терапия в менопауза, наличие на припадъци, сърдечна аритмия, пневмония. Наличието на тези фактори подкрепя диагностиката на съдовата деменция, но не е задължително за нейното създаване. Независимо от това, мерките за намаляване на тези рискови фактори са една от най-важните области в превенцията и лечението на съдова деменция.

[1], [2]

Рискови фактори за съдова деменция

• Артериална хипертония
• Захарен диабет
• пушене
• Исхемичен риск от сърдечни заболявания
• Нарушения на сърдечния ритъм,
• Сърдечна недостатъчност
• Шум над каротидните артерии
• Възрастна възраст
• Пол мъж
• Ниско ниво на образование
• професия
• APOE-e4
• Епилептични припадъци
• Некоригирана остеогенна недостатъчност

Приема се да се разграничат няколко подтипа на съдовата деменция.

Така че, в наскоро публикувания преглед на Koppo, осем от тях са избрани. Първият подтип на съдова деменция е мултиинфарктната деменция. Тя се характеризира с наличието на множество големи церебрални инфаркти, често в резултат на кардиогенен емболизъм. Според някои съобщения, 27% от случаите на съдова деменция принадлежат към този тип. Вторият тип на васкуларна деменция е свързан с един или няколко инфаркти локализирани в стратегически области (таламуса, фронтален лоб бялото вещество, базалните ганглии, ъгловата гирус). Този подтип представлява 14% от случаите на съдова деменция.

Третият подтип на васкуларна деменция характеризира с наличието на множество субкортикални лакунарен инфаркти, които са причинени от артериосклероза или дегенеративни промени на стените дълбоко проникващи артериоли често свързани с хипертония или диабет. Клинично, в този случай, развитието на деменция може да бъде предшествано от епизоди на преходни исхемични атаки или инсулт с добри функции за възстановяване, но често е увреждането на мозъка е да се известно време, субклиничен, и впоследствие показан постепенно увеличаване на когнитивната дефект, имитира симптомите   на болестта на Алцхаймер. При невроизображенията се идентифицират субкортикулни лакунарни инфаркти. Лакунарен инфаркти води до синдром на дисоциация с намаляване на притока на кръв и метаболитна активност в отдалечени кортикални и субкортикални структури. Това е най-честата подтип на васкуларна деменция, което представлява около 30% от случаите.

Подтипове на съдова деменция

• Многоинфарктна деменция
• Един сърдечен удар или няколко инфаркта, намиращи се в "стратегическите" зони
• Множество подкорекционни лакунарни инфаркти
• Артериосклеротична подкорматична левкоенцефалопатия
• Комбинация от големи и малки инфаркти, засягащи кортикални и субкортикални структури
• Хеморагични огнища, инфарктна деменция.
• Подкорматични лакунарни инфаркти, дължащи се на генетично определени артериолопатии
• Смесени (съдова и Алцхаймерова) деменция

Четвъртият подтип на васкуларна деменция - тази болест Бинсвангер или субкортикална артериосклеротична левкоенцефалопатия. Патоморфно, болестта на Binswanger се характеризира с намаляване на плътността на бялото вещество, в резултат на частичната загуба на миелинови обвивки, олигодендроцити и аксони. Малки съдове, кръвоснабдяващи бяло вещество, са запушени от фиброгиалинова тъкан. Клинично заболяването се проявява като деменция, скованост на крайниците, абулия, инконтиненция. Диференциална диагноза трябва да се направи със СПИН, множествена склероза или последиците от радиацията. Прогресията на болестта на Binswanger се проявява постепенно или постепенно, а неврологичните симптоми се увеличават в продължение на няколко години. При невроизображенията се установяват множество лакунарни инфаркти, промени в перивентрикуларното бяло вещество и хидроцефалия.

Петият подтип на съдовата деменция се характеризира с комбинация от големи и малки инфаркти, включващи кортикални и субкортикални структури.

Шестият подтип на съдовата деменция се проявява в резултат на хеморагично увреждане на мозъка при вътречерепните кръвоизливи. Рисковите фактори в този случай са неконтролирана артериална хипертония, артериовенозни малформации, интракраниални аневризми.

Седмият подтип на съдовата деменция се причинява от генетично определени артериопатии, които причиняват субкорични лакунарни инфаркти. Патоморфологично, в този случай се откриват лезии на малки проникващи артерии, кръв, доставяща основната ганглия и субкортикално бяло вещество. Примерите включват фамилна амилоидна ангиопатия, коагулопатия или церебрална автозомно доминантно артериопатия с субкортикални инфаркти и левкоенцефалопатия - Tsadasa.

Осмият подтип на съдовата деменция е комбинация от васкуларна деменция и болест на Алцхаймер (смесена деменция). Обикновено това са пациенти с индикация за болестта на Алцхаймер в семейната история, които също имат рискови фактори за инсулт. При невроизображението се определят кортикалната атрофия и мозъчните инфаркти или хеморагичните огнища. Този подтип на съдова деменция също включва пациенти с болест на Алцхаймер, които развиват интрацеребрален кръвоизлив като усложнение на съпътстващата амилоидна ангиопатия.