Как да се предотврати хепатит В при деца?

Превенция на хепатит В при децата е преди всичко щателна проверка на всички категории донори с задължителното изучаване на кръв за HBsAg на всеки депозит, използвайки силно чувствителни методи за идентификация (ELISA, RIA), както и определяне на АЛАТ.

Не толерирайте дарението на хора, които са претърпели в миналото вирусен хепатит, пациенти с хронично чернодробно заболяване, както и лица, които са получили кръвопреливания и съставките им през последните 6 месеца. Забранено е използването на кръв и нейните компоненти за трансфузия от донори, които не са изследвани на HB, Ag.

За да се повиши безопасността на кръвните продукти, се препоръчва да се изследват донорите не само за HBsAg, но и за анти-HBs. Изключване от дарение на лица, които имат анти-HBc, се разглежда като латентни носители на HBsAg в кръвта, на практика елиминира възможността poettransfuzionnogo хепатит В.

За да се предотврати инфекция на новородени на бременна два пъти изследват за HBsAg силно чувствителни техники: улавяне на бременната жена за сметка на (8-та гестационна седмица) и в дизайна на отпуск по майчинство (32 седмици). В случай на откриване на HBsAg въпросът за бременността трябва да бъде решен стриктно индивидуално. Важно е да се има предвид, че рискът от инфекция на плода е особено висока в присъствието на жена HBeAg и незначителен в нейно отсъствие, дори и ако HBsAg се намира във високи концентрации. Рискът от инфекция на детето е значително намален, а при раждане с цезарово сечение.

Пътища на прекъсване предаване се постига с помощта еднократни спринцовки, игли, с разцепено игли, сонди, катетри, системи за кръвопреливане и други медицински инструменти и оборудване, използвани по време на манипулациите, свързани с нарушаването на кожата и целостта на лигавицата.

Всички медицински инструменти и оборудване за повторна употреба трябва да бъдат подложени на задълбочено предварително стерилизирано почистване и стерилизация след всяка употреба.

За профилактика на пост-преливане хепатит е от голямо значение и за стриктното спазване на hemotherapy на показания. Трансфузионна на складирани кръв и нейните компоненти (пакетирани червени кръвни клетки, плазма, антитромбин III на, концентрати на фактор VII) прави само за здравето и е отбелязано в историята. Трябва да се движат, доколкото е възможно да преливане на кръвни заместители или в крайни случаи, за преливане неговите компоненти (албумин, специално промити червени кръвни клетки, протеини, плазма). Това се дължи на факта, че плазма пастьоризация (60 "С, 10 часа), въпреки че не гарантира пълно инактивиране на HBV, но намалява риска от инфекция, дори по-малко риск от инфекция по време на преливане на албумин, протеин и незначителен риск от инфекция чрез преливане на имуноглобулин.

(. Хемодиализа центрове, интензивни отделения, отделения за интензивно лечение, горят центрове, рак на болници, хематология отдел и т.н.) В офисите на висок риск от заразяване с хепатит В, за да се гарантира предотвратяването на хепатит В се постига чрез стриктно спазване на противоепидемични мерки: използването на еднократни инструменти, консолидация на всеки блок на фиксираната група пациенти, цялостно пречистване от кръвта на сложни медицински устройства, максимална дисоциация на пациентите, ограничаване на парентералното meshatelstv и др. Във всички тези случаи, идентификация HBsAg се извършва от високо чувствителни методи, и най-малко един път на месец.

За да се избегнат професионалните инфекции, всички служители трябва да работят с кръв в гумени ръкавици и стриктно да спазват правилата за лична хигиена.

За да се предотврати разпространението на инфекцията в семействата на пациенти с хепатит А и хепатит В превозвачи провежда текуща дезинфекция строго индивидуализира за лична хигиена (за зъби, хавлиени кърпи, спално бельо, Изтривалки, гребени, бръсначи, и т.н.). Всички членове на семейството са обяснени при какви условия може да се появи инфекцията. За членовете на семейството на пациенти с хроничен хепатит В и носители на HBsAg се установява медицински контрол.

Специфична профилактика на хепатит В се постига чрез пасивна и активна имунизация на деца с висок риск от инфекция.

За пасивна имунизация се използва имуноглобулин с високо съдържание на антитела за HBsAg (пасивна хемаглутинация 1: 100,000-1: 200,000). Такъв имуноглобулин се получава от плазмата на донорите, в чиято кръв се откриват анти-HBs във висок титър.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания за имуноглобулинова профилактика на хепатит В при деца

• Децата, родени от майки - до HBsAg случаи на остър хепатит В в последните месеци на бременността (имуноглобулин се прилага веднага след раждането, а след това отново след 1,3 и 6 месеца).
• След влизането в тялото на вирусно-съдържащ материал (кръвта или нейните компоненти се потапят от пациента или носителя на HBV, случайни разфасовки, инжекции с предполагаемо замърсяване с вирус-съдържащ материал). В тези случаи имуноглобулинът се прилага в първите часове след предполагаемата инфекция и след 1 месец.
• При продължителна заплаха от инфекция (деца, които навлизат в хемодиализни центрове, пациенти с хемобластоза и т.н.) - се въвеждат отново на различни интервали (след 1-3 месеца или на всеки 4-6 месеца). Ефективността на пасивната имунизация зависи предимно от времето на въвеждане на имуноглобулин. Когато се прилага непосредствено след инфектирането, профилактичният ефект достига 90%, във времето до 2 дни - 50-70%, а когато се прилага след 5 дни имуноглобулиновата профилактика е практически неефективна.

При интрамускулно инжектиране на имуноглобулин пиковата концентрация на анти-HBs. В кръвта идва в 2-5 дни. За да се получи по-бърз защитен ефект, е възможно да се приложи имуноглобулин интравенозно.

Периодът на освобождаване на имуноглобулин варира от 2 до 6 месеца. Наличието на надежден защитен ефект се отбелязва само през първия месец след приложението, за да се получи продължителен ефект, е необходимо отново да се въведе имуноглобулинът. В допълнение, използването на имуноглобулин е ефективно само при ниска инфекциозна доза на HBV. В случай на масова инфекция (кръвопреливане, плазма и т.н.) имуноглобулиновата профилактика е неефективна.

Въпреки недостатъците, въвеждането на специфичен имуноглобулин може да заеме своето място в превенцията на хепатит В. Съгласно литературата, навременно въвеждане на специфичен имуноглобулин може да предотврати инфекция с хепатит В в 70-90% от ваксинираните.

Ваксиниране срещу хепатит В при деца

За да се предотврати активно хепатит В, се използват генетично модифицирани ваксини.

В нашата страна са създадени няколко рекомбинантни ваксини срещу хепатит В (произведени от CJSC "Kombiotech" и др.). Освен това са регистрирани и одобрени за употреба няколко чуждестранни препарата (Engerix B, HB-VAXII, euvax B, Shenkwak-B, eberbiovac AB, regevac B и др.).

Активната имунизация срещу хепатит В подлежи на:

• всички новородени в първите 24 часа от живота, включително деца, родени от здрави майки и деца в риск, които включват деца, родени от майки носители на HBsAg, пациенти с вирусен хепатит В или в процес на хепатит В в третия бременността trimestere без резултатите от изследването на маркери на хепатит в и otnenesennyh до рискови групи: наркомани, в семейства, в които има nositeltvo HBsAg или пациенти с остър вирусен хепатит и хроничен вирусен хепатит;
• Новородени в области, които са епидемични за хепатит В, с ниво на HBsAg носител над 5%;
• пациенти, които често се подлагат на различни парентерални манипулации (хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет, кръвни заболявания, предполагаема операция, използваща изкуствено кръвообращение и т.н.);
• лицата, които са в близък контакт с операторите на HBsAg (в семейства, затворени детски групи);
• медицински персонал на отдели за хепатит, центрове за хемодиализа, отдели за кръвопреливане, хирурзи, зъболекари, патолози;
• лица, които са били случайно ранени от инструменти, заразени с кръв от пациенти с хепатит В или носители на HBsAg.

Ваксинацията срещу хепатит В се провежда три пъти в съответствие със схемата 0, 1, 6 месеца, здрави деца - 0, 3, 6 месеца. Други схеми са приемливи: 0.1, 3 месеца или 0.1.12 месеца. Реваксинацията се извършва на всеки 5 години.

Активната имунизация се ограничава до лица, чиято кръв не показва HBV маркери (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ако има един от маркерите за хепатит В, няма ваксинация.

Ефективността на ваксинацията срещу хепатит В е много висока. Многобройни проучвания показват, че когато една ваксина се прилага в 0.1.6 месечна схема, 95% от хората развиват защитен имунитет, който осигурява надеждна защита срещу HBV инфекция в продължение на 5 или повече години.

Няма противопоказания за ваксинация срещу хепатит В. Ваксината е безопасна, ареактогенна. С помощта на ваксинация е възможно да се намали честотата на хепатит В с 10-30 пъти.

За да се предотврати вертикалното предаване на HBV, първата фаза на ваксинацията се извършва веднага след раждането (не по-късно от 24 часа), след което се ваксинира на 1, 2 и 12 месеца. За тази цел може да се използва комбинирана пасивно-активна имунизация на новородени от майки, пациенти с хепатит В или носители на вируси. Специфичният имуноглобулин се прилага непосредствено след раждането и ваксинацията се дава през първите 2 дни. Ваксинирането се извършва в режим 0,1, 2 месеца с бустер на 12 месеца. Такава пасивно-активна имунизация намалява риска от инфекция на детето при майките с HBeAg от 90 до 5%.

Широко разпространеното въвеждане на ваксина срещу хепатит В ще намали честотата на не само остър, но и хроничен хепатит В, както и цироза и първичен рак на черния дроб.