Лечение на синдрома на персистираща галакторея-аменорея

Терапия Drug заема важно място за лечение на всички форми на синдрома на персистираща галакторея-аменорея хипоталамо-хипофизната произход. С аденомите се допълва или се конкурира с неврохирургична намеса или с лъчева терапия. До 70-те години на миналия век SSTA се счита за неизлечима. Въпреки това, тази гледна точка е променила след въвеждането в медицинската практика полусинтетичен ергот алкалоиди Парлодел (бромокриптин), със свойствата на агонист на хипоталамуса и хипофизата допамин (DA-миметичното), както и способността на някои пациенти да инхибира растежа на пролактин чрез въздействие на генетичния апарат prolaktotrofov.

Последователността на прилагане на различни методи на лечение и техният избор във всеки конкретен случай все още са спорни.

Когато "идиопатична" форма на синдрома на персистираща галакторея-аменорея показано лечение Parlodel за възстановяване на плодовитостта, нормализиране на менструалния цикъл, премахване, свързани с хиперпролактинемия сексуални, ендокринни-метаболитни и емоционална и личностни разстройства. Ако правилно идеята за единна преход заболяване генезис "идиопатични" форми микроаденоми, Парлодел приложение може да има профилактично действие.

Използва схема Parlodel, като се излиза от 1.25 мг (0.5 таблетки) на лекарството 1-3 пъти на ден с храна с по-нататъшно увеличение на 2.5 мг (1 таблетка) 2-4 пъти на ден. При рефрактерни пациенти са допустими значително по-високи дози. Единична доза Parlodel инхибира пролактиновата секреция от средно 12 часа. Лекарството намалява нивата на пролактин на нормалните стойности, намалява лак toreyu възстановява двуфазна менструалния цикъл. Овулацията се осъществява на 4-8 седмици от лечението. В случаите, когато безплодието се причинява само от хиперпролактинемия, възстановяването на фертилността е възможно в 75-90% от случаите. На фона на лечението при повечето пациенти, загубата на тегло намалява, главоболието е по-рядко срещано; някои отбелязват намаляване на сексуалните нарушения, подобрение на емоционалния произход, намаляване на акнето, сиалорея, нормализиране на растежа на космите. Издръжливостта на лекарството е относително добра, може да има странични ефекти: гадене, запек, назална конгестия, замайване. Те намаляват или прекратяват лечението, понякога е необходимо временно да се намали дозата на лекарството. При пациенти с аденом Parlodel е предимно нарушение на пролактиновата секреция и намаляване на размера на туморни клетки, най-малко - дистрофични и дегенеративни промени в туморните клетки, до тяхното некроза, и в крайна сметка - инволюция клетки и намаляване на размера, а понякога - пълното изчезване на тумора. Ефектът от лечението зависи от степента на диференциация на тумора - колкото по-диференцирана е, толкова по-силна. Refractivity на лекарство (т. Е. Не намаляване нивата на пролактин дори с нарастващи дози до 25 мг / ден, 10 таблетки на ден) е рядкост. В този случай, ако лечението е Parlodel, нормализиране на нивото на пролактин не е придружено от овулация, като се използва комбинирана терапия с този препарат в комбинация с гонадотропини или кломифен.

Развитието разстройства при децата, родени от майки, третирани с Парлодел, там не са по-склонни от средното за населението. Лекарството няма абортивен ефект. Някои изследователи твърдят, че разпространението на момчетата и относително бързо умственото развитие в «Парлодел-бебе» група. Няма консенсус относно продължителността на непрекъсната работа на Парлодел в желаят бременни жени не трябва. Най-сериозното усложнение, свързано с продължителна употреба на лекарството, е развитието на алвеоларен фиброза, което наистина е изключително рядка. Предлага се като експерименталните данни за активиране на пролиферативни процеси в ендометриума при плъхове с хронично приложение на лекарството, въпреки че те не могат да се безкритично прехвърлят в клиничната практика (продължителност и дозата на прилагане Parlodel експеримент сравнима с клинични състояния), все още изискват внимание съответствие и периодично (3 -4 месеца, след 12-16 месеца от лечението) прекъсвания в приемането на Парлодел с контрол върху нивото на пролактин. При липса на ендокринната и метаболитни нарушения и сексуални разстройства в желаят бременни пациенти с синдрома на постоянна галакторея-аменорея, най-вероятно, ние можем да ограничи наблюдение без лечение Парлодел, тъй като има възможност за спонтанна ремисия.

Mikroprolaktinomy могат да бъдат третирани като медицински метод, и съхраняващи хирургия - transfenoidalnoy микрохирургическа резекция или cryodestruction. Някои изследователи предпочитат по неврохирургия намеса, а други, като се има предвид изключителната рядкост на прогресивен растеж микроаденоми по време на бременност и антипролиферативна влияние на Парлодел, както и без да се засягат оперативното лечение на възможността за хипофизарна недостатъчност, се смята, че искат да влязат бременни жени с mikroprolaktinomami трябва да се третират с Парлодел преди бременността и бременността период, когато признаците на прогресивно растежа на тумора.

При макроаденоми с тенденция към бърз растеж се предпочита неврохирургическата интервенция. В този случай, предоперативното лечение с parlodel при инвазивен растеж на неактивен тумор може да намали инвазията и да направи тумора оперативен. По правило, дори след хирургическа интервенция на пациент с макроиденома, е необходима дългосрочна терапия с parlodel. Високата антимитотична активност на лекарството с тези тумори осигурява забавяне на растежа, намаляване на клетъчния обем и фиброза с пролактин.

Когато симптоматични форми синдром устойчиви аменорея-галакторея Parlodelum рядко използвани в ниска ефективност и инфлуенца терапия в комбинация с последните (тироидни хормони в първичен хипотироидизъм, кломифен при синдром на Щайн-Левентал). Показания за симптоматично лечение на синдром на лекарството галакторея, аменорея устойчиви на фона на системни заболявания не са разработени, но неговата употреба е предмет на черния дроб и бъбречна недостатъчност, по-специално за корекция menometrorrhagias.

От лекарствата вътрешното производство за лечение на пациенти със синдром на персистираща аменорея-галакторея успешно се прилага abergin (2-бром-а-ергокриптин бета мезилат) на средната дневна доза от 4-16 мг.

Нови лекарства за лечение на хиперпролактинемични състояния включват дългодействащи допаминови агонисти - хинаголид и каберголин.

Квинаголид (норпролак) е ерго-съдържащ допаминомиметик, принадлежащ към класа октабензохинолини. Селективността на лекарството срещу D2 рецепторите се дължи на наличието на допаминомиметична фармакофория пиролилетиламин. С други видове рецептори на централната нервна система и съдовете (D1-допамин, серотонин и alfal-адренергични) kvinagolid едва реагира, при което честотата и тежестта на страничните ефекти, когато се използва, е значително по-ниска, отколкото в лечението на бромокриптин. Биологична активност kvinagolida около 35 пъти по-голяма от бромокриптин, той е ефективен при около 50% от пациентите, резистентни към предишно лечение. Средната терапевтична доза на лекарството, в зависимост от индивидуалната чувствителност, е 50 до 150 mcg на ден и се прилага веднъж, главно вечер.

Каберголин (dostineks) е ерголиново производно, характеризиращо се с висок афинитет и селективност към D2 рецепторите на допамина. След еднократно приложение на пролактин потискащият ефект продължава 21 дни, което позволява 1-2 пъти седмично предписване на доза от 0.25-2 mg, средно - 1 mg, в редки случаи до 4.5 mg. За преносимост и ефикасност каберголинът значително надвишава бромокриптин и в някои случаи хинаголид. Каберголинът и хинаголидът, подобно на бромокриптин, причиняват регресия (до пълно изчезване) на пролактин, отделящ хипофизните аденоми. Предварителните резултати, получени при оценката на състоянието на децата, родени чрез използването на селективни допаминомиметици, показват, че тези лекарства нямат тератогенен ефект. Въпреки това, за лечение на безплодие, дължащо се на хиперпролактинемия, поради липса на информация за ефекта на дългодействащите допаминови агонисти върху фетуса, понастоящем се предпочита бромокриптин.

Перспектива

Диспансерно наблюдение. С модерните методи на лечение прогнозата за живота и поддържането на плодовитостта е благоприятна. Пациентите със синдром на персистираща галакторея-аменорея трябва постоянно да се наблюдават от ендокринолог; с пролактиноми, също е показано наблюдението на неврохирург. В зависимост от състоянието на хипофизната жлеза се провеждат динамичен MP - образна диагностика (за предпочитане) или компютърна томография (1-3 години), за да се определи нивото на пролактин (1-2 пъти в годината), 1 полу-годишното проучване на очен лекар и гинеколог.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Предотвратяване на синдрома на персистираща галакторея-аменорея

Тъй етиологията и патогенезата на различни форми на синдрома на персистираща галакторея-аменорея слабо разбран доскоро предотвратяване на това заболяване е разработен. Когато стана наясно с водещата роля на хиперпролактинемия в патогенезата на заболяването, като профилактична мярка започва да се препоръчва отказ на лекарството, увеличава производството на хипофизната пролактин при пациенти с нарушения в менструалния цикъл. Достатъчен замяна или коригиращи терапия на ендокринната и не ендокринни заболявания, срещу които може да се развие хиперпролактинемия, както е предотвратяването на синдром на персистираща галакторея-аменорея.