Лечение на остра надбъбречна недостатъчност

При остра надбъбречна недостатъчност неотложна нужда да се използва заместваща терапия със синтетични наркотици глюко- и минералкортикоидни действия, както и да осигури отстраняването на пациента от състояние на шок. С течение на времето лечението започна да оставя повече възможности за измъкване на пациента от кризата. Най-опасните за живота са първият ден на остър хипокортизъм. В медицинската практика няма разлика между кризите при пациенти, които са възникнали по време на обостряне на болестта на Адисън след отстраняване на надбъбречните жлези, както и кома настъпили поради остро унищожаване на кората на надбъбречната жлеза и в други заболявания.

От препарати на глюкокортикоидно действие в състояния на остра надбъбречна недостатъчност е необходимо да се даде предпочитание на хидрокортизон. Инжектира се интравенозно и капково, за тази употреба се използва хидрокортизон хемискуик или адзизон (кортизон). За интрамускулно приложение, хидрокортизон ацетат се използва като суспензия. При остра надбъбречна криза обикновено се комбинират и трите начина на приложение на хидрокортизон. Започнете с хидрокортизон сукцинат - 100-150 mg интравенозно струно. Същото количество лекарство се разтваря в 500 ml равни количества изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза и се инжектира в продължение на 3-4 часа със скорост 40-100 капки в минута. Едновременно с интравенозно приложение на водоразтворим хидрокортизон произведе формулировка на суспензия на 50-75 мг на всеки 4-6 часа. Дозировката зависи от тежестта на състоянието и резултатите от повишаване на кръвното налягане, нормализиране на електролитни дисбаланси. В рамките на 1 ден общата доза хидрокортизон е от 400-600 mg до 800-1000 mg, понякога повече. Интравенозният хидрокортизон продължава, докато пациентът се изтегли от колапса и кръвното налягане се повиши над 100 mm Hg. Об., а след това продължи интрамускулно приложение 4-6 пъти дневно в доза от 50-75 мг, с постепенно намаляване на дозата до 25-50 мг и нарастващи интервали на прилагане на 2-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. След това пациентите се прехвърлят на перорално лечение с преднизолон (10-20 mg / ден) в комбинация с кортизон (25-50 mg).

Въвеждането на глюкокортикоиди трябва да се комбинира с назначаването на минералкортикоиди - DOXA (дезоксикортикостеронов ацетат). Лекарството се прилага интрамускулно при 5 mg (1 ml) 2-3 пъти през първия ден и 1-2 пъти на 2-ия ден. След това дозата на DOXA се намалява на 5 mg дневно или след 1-2 дни. Трябва да се има предвид, че масленият разтвор DOXA се абсорбира бавно, ефектът може да се появи само няколко часа след началото на инжекцията.

Заедно с въвеждането на хормони, се предприемат терапевтични мерки за борба с дехидратацията и шокови явления. Количеството изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза на първия ден е 2,5-3,5 литра. При повторно повръщане се препоръчва интравенозно приложение на 10-20 ml 10% разтвор на натриев хлорид в началото на лечението и многократно приложение с тежка хипотония и анорексия. В допълнение към изотоничния разтвор на натриев хлорид и глюкоза, ако е необходимо, назначете полиглюкон в доза от 400 ml кръвна плазма.

Неадекватното лечение на адизонична криза може да бъде свързано с малка доза хормонални лекарства или солеви разтвори или с бързо намаляване на дозировката на лекарства. Използването на преднизолон вместо хидрокортизон, което има слаб ефект върху задържането на течности, води до по-бавно компенсиране на метаболитните процеси по време на адизоничната криза.

Усложненията на хормоналната терапия са свързани с предозирането на лекарства. Най-честите от тях са едематозен синдром, подуване на крайниците, лице, в кухините, парестезия, парализа. Тези симптоми са свързани с хипокалиемия и е достатъчно да се намали дозата на DOXA или временно да се прекрати лекарството, да се прекъсне приемането на солта на маса, така че тези симптоми да намалеят. В тези случаи, калиев хлорид се прилага в разтвор или прах за 4 грама / ден за остра хипокалемия показано интравенозно прилагане на 0,5% разтвор на калиев хлорид в 500 мл 5% разтвор на глюкоза. При настъпване на мозъчно подуване се инжектира манитол, като се посочват диуретици. Предозирането на глюкокортикоиди се съпътства от развитие на психични усложнения - от нарушаване на настроението и съня до изразена тревога, понякога възникващи с халюцинации. Намаляването на дозата кортикостероиди на тези, които го подкрепят, обикновено потиска тези психични прояви.

Извършва се симптоматично лечение. Ако кризата е причинена от инфекциозни заболявания, се използва антибиотична терапия с широкоспектърни антибиотици, сулфонамидни препарати. За компенсиране на кардиопулмоналната недостатъчност, интравенозните инфузии на корглюкон и строфантин се използват в адекватни дози под контрола на електрокардиограма.

Прогноза. Смъртността с кръвоизливи в надбъбречните жлези е висока - до 50%. Прогнозата зависи от ранната правилна диагноза. Навременно антивазикуларно колапс, сепсис и други причини от остра криза, прави перспективата не е толкова лошо, но след възстановяване на признаци на надбъбречните функции остават и пациенти се нуждаят от обучение през целия заместителна терапия със синтетични аналози на хормони - кората на надбъбречната жлеза.

Предотвратяване на остра надбъбречна недостатъчност

Навременното разпознаване и лечение на първоначалната или субакутна недостатъчност на надбъбречните жлези са важни за предотвратяването на прогресирането на кризата. Развитието на прекурсори на криза или остър хипокортизъм може да бъде предотвратено при пациенти с хроничен хипокортизъм при големи и малки хирургични интервенции на инфекциозни процеси, по време на бременност, раждане. За профилактични цели се предписва парентерално приложение на глюкокортикоиди и препарати на DOXA в по-малки дози, отколкото при адизонична криза. Ден преди операцията хидрокортизон се прилага интрамускулно за 25-50 mg 2-4 пъти дневно, DOXA - 5 mg / ден. В деня на операцията дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти. По време на операцията се прилага хидрокортизон - 100-150 mg интравенозно капково и 50 mg интрамускулно на всеки 4-6 часа в продължение на 1-2 дни. Парентералното приложение на хидрокортизон продължава след операцията за 2-3 дни. След това постепенно се прехвърлят на заместваща терапия с хапчета преднизолон, кортизон и DOXA. Първо дозата надвишава обичайната, продължителността зависи от общото състояние на пациента. Когато се отстрани тежестта на оперативния стрес, той се прехвърля на дозите от лекарства, използвани преди операцията.