Симптомите на перикардита

Някои пациенти имат симптоми на възпаление (остър перикардит), други имат признаци на натрупване на течност (перикарден излив). Проявите на заболяването варират в зависимост от тежестта на възпалението, броя и местоположението на перикардния излив.

Дори и мащабният излив може да бъде асимптоматичен, ако натрупването му е бавно (например в продължение на месеци).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на остър перикардит

Остър перикардит често причинява гръдна болка и перикарден шум от триене, понякога недостиг на въздух. Първата проява може да бъде тампонада с артериална хипотония, шок или белодробен оток.

Тъй като инервацията на миокарда и перикарда е същата, перикардиална болка в гърдите понякога е подобен на болката от възпаление или миокардна исхемия: тъп или остър болка в прекордиална регион или зад гръдната кост, която може да излъчва към гърлото, трапецовиден мускул (особено отляво) или раменете. Болката варира от умерена до тежка. За разлика от исхемична болка болка в гърдите на перикардит обикновено по-лошо по време на движение на гръдния кош, кашлица и дишане; намалява в седнало положение и когато се накланя напред. Възможна тахипнея и непродуктивна кашлица. Често има треска, студени тръпки и слабост. В 15-25% от пациентите с идиопатична симптоми перикардит случи периодично в продължение на много месеци или години.

Най-важният физически симптом е шумът от перикарден триене, който съвпада със свиването на сърцето. Този шум обаче често е нестабилен и кратък. Тя може да присъства само по време на систол или (по-рядко) диастол. Значително количество ефузия в перикарда може да заглуши сърцето, да увеличи площта на сърдечната скулптура и да промени размера и формата на силуета на сърцето.

Ако има съмнение за остър перикардит, понякога е необходимо да бъдете хоспитализирани за първична диагноза. Извършвайте ЕКГ и гръден рентгенов анализ. Ако се установят признаци на увеличаване на налягането в дясната страна на сърцето, тампонадите или разширението на сърдечния контур, се извършва ехокардиография за откриване на изливане и нарушено запълване на сърдечните камери. При кръвните тестове е възможно левкоцитозата и увеличаването на ESR, но тези данни са неспецифични.

Диагнозата се основава на наличието на типични клинични симптоми и промени в данните за ЕКГ. За да се открият промени, може да е необходима серия от ЕКГ.

Кардиограмата при остър перикардит може да покаже промени (увеличение) на ST сегмента и Т-вълната обикновено в повечето води.

ST сегментът в стандартите за II или III стандарт се повишава, но впоследствие се връща към изолината. За разлика от инфаркта на миокарда, остър перикардит не предизвиква реципрочна депресия на сегмента (с изключение на aVR води) и патологични Q вълни не се появяват. PR интервалът може да бъде съкратен. След няколко дни или по-късно, зъбите могат да се изгладят, а след това да бъдат отрицателни, с изключение на изтеглянето на AVR. Инверсия на зъба възниква след като сегментът се върне към изолин, което отличава данните от промените в острата исхемия или МИ.

Тъй като болката на перикардит може да наподобява болка при остър инфаркт на миокарда и белодробен инфаркт, допълнителни изследвания (например, промени в концентрацията на серумни маркери сърдечни, белодробни сканиране) могат да бъдат необходими, ако историята и данните не обикновено кардиограма перикардит.

Синдромите след перикардиотомия и след инфаркт могат да представляват трудности за диагностициране. Те трябва да бъдат диференцирани от последните MI, белодробна емболия и перикардна инфекция след операцията. Болка, перикарден триене и висока температура, която се появява в периода от 2 седмици до няколко месеца след операция, бърз отговор на назначаването на ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни средства или кортикостероиди помощ в диагностиката.

Елиминиране на перикардната кухина

Изливането в перикардната кухина често е безболезнено, но когато се развива с остър перикардит, е възможно синдром на болка. Като правило сърдечните тонове са заглушени. Чувате шума от триене на перикарда. При дълбоко издишване, в някои случаи се развива компресията на базовите части на левия дроб, отслабването на дишането (близо до левия гръбначен стълб) и малките бълбукащи рефлекси (понякога крепитус). Артериалният импулс, кървененият венозен импулс и кръвното налягане са нормални, ако интраперикардното налягане не се увеличи значително, причинявайки тампонада.

Когато синдром инфаркт, перикарден излив може да бъде свързано с повишена температура и появата на шум перикардната триене, натрупване на течности, плеврит, плеврален излив и болката. Този синдром обикновено се развива в периода от 10 дни до 2 месеца след инфаркт на миокарда. Обикновено текат леко, но не винаги. Понякога има счупване на сърцето след MI, което води до хемоперикард и тампонада, обикновено на 1-10-ия ден след МИ, по-често при жени.

Предполагаемата диагноза се прави на базата на клиничните данни, но често подозрение за тази патология се случва само след откриване на разширен сърдечен контур върху рентгеновите изображения на гръдния кош. Електрокардиограмата често намалява напрежението на QRS комплекса, синусов ритъм се запазва при приблизително 90% от пациентите. С голямо количество изливане, хроничен ход на заболяването, електрокардиограмата може да покаже електрическа алтернатива (амплитудата на вълната P, QRS комплекс или Т вълна се увеличава и намалява от свиване до свиване). Електрическата алтернатива е свързана с промени в положението на сърцето. Ехокардиографията има висока степен на чувствителност и специфичност при откриването на перикардна течност.

Пациенти с нормална elektrokardigrammoy, малък (<0.5 L) количество течност и отсъствието на подозрителна история на данните и физическа проверка, могат да бъдат оставени под надзора на серия от последователни извършване на проверка и ехокардиография. Друг пациент показа допълнителен преглед, за да определи етиологията.

Сърдечна тампонада

Клиничните симптоми са подобни на тези при кардиогенен шок: намалена сърдечна дейност, ниско системно кръвно налягане, тахикардия и диспнея. Вените на шията са значително увеличени. Тежката сърдечна тампонада почти винаги е придружена от капка повече от 10 mm Hg. Чл. Систолно BP на вдъхновение (парадоксално пулс). В някои случаи пулсът може да изчезне при вдишване. (Въпреки парадоксален пулс може също да присъства при пациенти с COPD, бронхиална астма, белодробна емболия, инфаркт на дясната камера и не-кардиогенен шок.) Heart звучи глух ако достатъчно голям излив.

Нисковолтовите и електрическите алтернативи на електрокардиограмата предполагат наличието на сърдечна тампонада, но тези данни не са достатъчно чувствителни и специфични. Ако се подозира тампонада, се извършва ехокардиография, дори ако краткото закъснение не представлява заплаха за живота. В последния случай перикардиоцентността се извършва незабавно за диагностични и терапевтични цели. Когато ехокардиографията се променя в зависимост от дишането на трансвалевралните и венозните потоци и компресирането или срутването на дясната камера на сърцето в присъствието на перикарден излив потвърждава диагнозата.

Ако подозирате тампонада, можете да извършите катетеризация на дясното сърце (Swan-Ganz). При сърдечна тампонада няма ранно диастолично понижаване на вентрикуларното налягане. В кривата на налягане в атриума сегментът на кривата на налягане x се запазва и сегментът y се губи. Обратно, когато тежка недостатъчност поради разширена кардиомиопатия или запушване на белодробната артерия диастолното налягане в лявата камера е обикновено по-голямо от налягането в дясното предсърдие и дясната камера означава налягането е 4 mm Hg. Чл. Или повече.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми на констриктивен перикардит

Фиброзата или калцифицирането рядко се проявява с някакви симптоми, ако не се развие констриктивен перикардит. Единствените ранни промени са повишаване на диастолното налягане в камерите, атриума, белите дробове и системното венозно налягане. Признаци на периферната венозна множество (например, периферен оток, вени врата стрес, хепатомегалия) могат да се показват заедно с началото на диастоличното шум (върху перикардната), често по-добре звуков вдишване. Този звук се дължи на острото ограничаване на диастоличния вентрикуларен пълнеж с плътен перикард. Вентрикуларната систолна функция (характеризираща се с изтласкващата фракция) обикновено се запазва. Продължителното увеличение на белодробното венозно налягане води до диспнея (особено по време на тренировка) и ортопения. Слабостта може да бъде изразена. Открийте напрежението на вените на шията с увеличаване на венозния натиск върху вдъхновението (знака на Kussmaul), изчезва с тампонада. Pulsus paradoxus рядко се открива, обикновено е по-слабо изразен, отколкото с тампонада. Белите дробове не са напълно кръвни, освен ако не се развие експресираното компресиране на лявата камера.