Симптоми на ХИВ инфекцията и СПИН при деца

Инкубационният период на HIV инфекцията е от 2 седмици до 2 месеца. Продължителността на инкубационния период зависи от начините и естеството на инфекцията, инфекциозната доза, възрастта на детето и много други фактори. Когато е заразен чрез кръвопреливане, този период е кратък, а за полово предавани инфекции е по-дълъг. Продължителността на инкубационния период за ХИВ е относителен термин, тъй като всеки пациент има различно съдържание в него. Ако се изчисли инкубационен период от инфекция с първите признаци на проява на опортюнистични инфекции, причинени от депресия имунната система, тя е средно около 2 години и може да продължи повече от 10 години (период на наблюдение).

[1], [2],

Чести симптоми на HIV инфекция

Всъщност приблизително половината от заразените с ХИВ имат треска след 2-4 седмици от момента на инфекцията, това увеличение продължава до 2 седмици, лимфните възли, черен дроб и далака се увеличават. Често срещат болки в гърлото. Полученият симптомен комплекс се нарича "мононуклеозид-подобен синдром". В кръвта на такива пациенти те показват доста силна лимфопения. Общата продължителност на този синдром е 2-4 седмици, последвана от латентен период, който продължава много години. В другата половина на пациентите няма първично проявление на заболяването от вида на "мононуклеозидния синдром", но въпреки това в някакъв етап от латентния период се появяват отделни клинични симптоми на ХИВ / СПИН. Особено характерно увеличение на задните цервикални, супраклавикуларни, лакътни и аксиларни групи от лимфни възли.

Подозрението на HIV инфекцията трябва да се счита за увеличение на повече от една лимфна възел в повече от една група (с изключение на ингвиналната), продължаваща повече от 1,5 месеца. Уголемените лимфни възли при палпация са болезнени, подвижни, незалепени с подкожна тъкан. От други клинични симптоми в този период на заболяването са възможни немотивирани субферилни състояния, повишена умора и изпотяване. В периферната кръв при такива пациенти се наблюдават постоянно левкопения, нестабилна редукция на Т4-лимфоцити, тромбоцитопения, антитела срещу ХИВ.

Този стадий на ХИВ се нарича синдром на хронична лимфаденопатия , тъй като се проявява главно като прекъсване, неопределено продължително разширяване на лимфните възли. Въпреки че не е ясно, с каква честота и в какви конкретни условия болестта преминава в следващия етап - преди СПИН. В този стадий на заразяване с ХИВ, пациентът се отнася не само до разширени лимфни възли, но и при повишена температура, потене, особено през нощта и дори при нормална телесна температура. Често има диария и загуба на тегло. Повтарящи се ARVI, рецидивиращ бронхит, отит, пневмония са много типични. На кожата са възможни елементи на прост херпес или гъбични лезии, пустуларни изригвания, често има постоянна кандидоза стоматит и езофагит.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването се развива клиничната картина на самия СПИН , която се проявява главно при тежки опортюнистични инфекции и различни неоплазми.

В периферната кръв, ХИВ инфекцията е свързана с левкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия и повишен ESR.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми на ХИВ инфекцията при деца

Симптомите на ХИВ инфекцията при деца се определят от етапа на онтогенезата, който е влизането на ХИВ в тялото (в утробата или след раждането) и възрастта на детето в случай на постнатална инфекция.

Вродената HIV инфекция се проявява в характерни синдроми. Клинични диагностични критерии за вродена HIV инфекция са: закърняване {75%), микроцефалия (50%), издаващият се предна част, която прилича по форма на кутия (75%), сплескване на носа (70%), умерено изразена страбизъм (65%) удължени очни празнини и синьо склера (60%), значително съкращаване на носа (6%).

Когато детето е заразено в перинаталния период или след раждането, етапите на хода на ХИВ инфекцията не се различават от възрастните, но имат свои собствени особености.

Най-честите симптоми на двете вродена и придобита ХИВ инфекция при деца е упорит генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, загуба на тегло, повишена температура, диария, психомоторно забавяне, тромбоцитопения с хеморагични прояви, пиемия.

Имунодефицитът увеличава чувствителността на организма на детето към разграничими инфекции и утежнява техния ход. Децата са по-склонни да страдат от ARVI, тежки адски инфекции с тенденция към продължителен, повтарящ се курс и генерализация. ХИВ-инфектираните деца често са разпространявали цитомегаловирусна инфекция, херпесна инфекция, токсоплазмоза, кандидозни увреждания на кожата и лигавиците. По-рядко срещани са кобактериоза, криптолидиоза, криптококоза.

ХИВ инфекция при деца, родени от HIV-заразени майки

Вертикалното предаване на ХИВ от майка на дете може да се появи по време на бременност, раждане и кърмене.

Децата, заразени с HIV в утробата, често се раждат преждевременно, с признаци на вътрематочно недохранване и различни неврологични заболявания. В послеродовия период, тези деца се развиват зле, страдат повтарящи се инфекции, те показват по-устойчиви генерализирана лимфаденопатия (особено важно да се увеличи и ингвинални лимфни възли) и хепато-спленомегалия.

Първите признаци на заболяването често са персистираща кандидоза на устната кухина, забавен растеж, нарушения на наддаването на тегло, изоставане в психомоторното развитие. Лабораторните изследвания показват левкопения, анемия, тромбоцитопения, повишени трансаминази, хипергамаглобулинемия.

Приблизително 30% от децата, заразени с ХИВ от майките, се развиват бързо. Статус тежест по-късните етапи на ХИВ инфекция при майката, висок вирусен товар в майката и бебето по време на първите 3 месеца от живота (HIV РНК> 100,000 копия / мл плазма), ниските нива на CD4 +, инфекция на плода в началото на бременността.

С развитието на ХИВ инфекция при малките деца, многократно се увеличава честотата на различни инфекциозни заболявания като ТОРС, пневмония, остри чревни инфекции и др .. Най-често се развива лимфоидна интерстициална пневмония, рецидивиращи бактериални инфекции, кандида езофагит кандидоза белия дроб, ХИВ енцефалопатия, цитомегаловирус болест, нетипични mycobacterioses, тежка херпес инфекция, криптоспоридиоза.

Най-честата опортюнистична инфекция при деца от първата година от живота, които не са получавали химиопрофилактика, е пневмоцистна пневмония (7-20%).

Неблагоприятен прогностичен фактор за ХИВ е забавянето на развитието на говора, особено при възприемчиви и експресивни езикови нарушения.

Степен на СПИН СПИН

На етапа на СПИН повече от половината от децата развиват тежки, често повтарящи се инфекции, причинени от Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

Онкологичните заболявания са изключително редки при инфектираните с ХИВ деца.

ЦНС лезията е постоянен синдром на ХИВ инфекцията при деца. В началото на заболяването са отбелязани астено-невротични и цереброастенични синдроми. За СПИН стадия са характерни ХИВ-енцефалопатиите и ХИВ-енцефалитът.

Значителна разлика на HIV инфекция при деца е развитието на лимфоцитна интерстициална пневмония (LIP), свързан с хиперплазия на белодробните лимфни възли, които често са изострени от появата на пневмония, пневмония (PCP).

Развитието на пневмоцистна пневмония съответства на прогресията на състоянието на имунната недостатъчност. При тежка имуносупресия (CD4 + по-малко от 15%) пневмоцистната пневмония се открива при 25% от пациентите. Поради първичната и вторичната профилактика, както и при комбинираната антиретровирусна терапия броят на децата с пневмоцистна пневмония намалява през последните години.

По правило пневмоцитната пневмония се появява при деца на възраст до 3 месеца. Острите случаи на заболяването са изключително редки и се характеризират с появата на треска, кашлица, диспнея, тахипнея. В повечето случаи характерните симптоми се развиват постепенно. Детето има прогресивна слабост, намален апетит, бледа кожа, цианоза на назолабиален триъгълник. Температурата на тялото в началото на заболяването може да бъде нормална или субфебрална. Кашлицата също не е характерен признак на пневмоцистна пневмония и се открива при около 50% от пациентите. Първоначално има обсебваща кашлица, а след това кашлицата става коклюш, особено през нощта. Диспнея се отбелязва при всички деца с пневмоцистит. При прогресията на пневмоциститната пневмония може да възникне кардиопулмонална недостатъчност. Рентгеновата снимка на пневмоцистната пневмония под формата на намалена прозрачност на белите дробове, появата на симетрични сенки под формата на пеперудни крила и "памучни бели дробове" се определя само при 30% от пациентите.

Диагнозата на пневмоцистната пневмония се основава на откриването на причинителен агент в храчката, в материал, получен с бронхоалвеоларна промивка или белодробна биопсия. При повечето деца, заразени с ХИВ, пневмоцистната пневмония се свързва с други опортюнистични заболявания.

За профилактика и лечение на пневмоциститна пневмония се използва сулфаметоксазол + триметоприм. Профилактиката на пневмоцистна пневмония се прилага на всички деца, родени от HIV-инфектирани жени на възраст от 6 седмици до 6 месеца, с изключение на HIV инфекцията. Предотвратяването на ХИВ при деца с HIV инфекция е за цял живот.

Лимфоидна интерстициална пневмония в момента е поставена диагноза не повече от 15% от ХИВ-позитивни деца, както и в повечето открити при деца с перинатална ХИВ инфекция случаи. Появата на лимфоцитна inerstitsialnoy пневмония често се свързва с основния контакт с вируса на Epstein-Barr и е показана на фона на маркирани клинични прояви на HIV-генерализирана лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, разширяване на слюнчените жлези. Проявите на лимфоцитна интерстициална пневмония при тези пациенти е появата на суха кашлица и прогресивна диспнея. Треска се отбелязва в 30% от случаите. Звуколистната картина е слаба. Понякога се чуват релета по долните части на белите дробове. Радиологични находки показват, двустранно лобарен (обикновено интерстициална, рядко retikulomodulyarnye) инфилтрати. Корените на белите дробове са разширени, а не структурни. Белодробната структура, като правило, не е диференцирана. При някои пациенти, въпреки рентгенографски промени в белите дробове, в клиничните прояви на болестта не може да бъде на разположение в продължение на много години.

На фона на лимфоцитна интерстициална пневмония може да се развие бактериална пневмония, най-често се причинява от стрептококова пневмония, стафилококус ауреус ф Haemophitus грип, което води до влошаване на клиничната картина на пневмония. На фона на екзацербация пациентите могат да развият обструкция на дихателните пътища, бронхиектазии и хронична белодробна недостатъчност.

По този начин, с особеностите на хода на HIV инфекция при деца, включват бактериални заболявания на бронхите и белите дробове, което се развива на фона типичен на пациенти с ХИВ / СПИН, вирусен, протозоен, гъбични и микобактериални заболявания, които определят тежестта и изхода от болестта.

Назначаването на комбинирана антиретровирусна терапия спомага за предотвратяване на развитието на респираторни заболявания при инфектирани с HIV пациенти и значително увеличава ефективността на лечението.

Според доклада на експерт, който (1988), най-отличителните, свързани със СПИН болести при децата в допълнение към лимфоцитна интерстициална пневмония и РСР включват цитомегаловирус, херпес инфекция, токсоплазмоза на мозъка. Децата рядко развиват саркома на Капоши.

Често има анемия и тромбоцитопения, клинично проявен хеморагичен синдром.

HIV инфекцията при деца, родени от заразени с ХИВ жени, особено с вътрематочна инфекция, напредва по-бързо в сравнение с възрастните и децата, които са сключили други договори през първата си година от живота си. При деца, заразени на възраст повече от една година, ходът на заболяването е по-прогресивно благоприятен в сравнение с възрастните.

Горепосочените характеристики на хода на ХИВ инфекцията се отнасят основно до новородени и деца от първата година от живота, в по-малка степен до възрастовата група до 5 години. При деца на възраст над 5 години тези характеристики са до голяма степен омекотени. Тийнейджъри над 12-годишна възраст, в зависимост от естеството на заболяването, могат да бъдат насочени към възрастни.