Лечение на ХИВ и СПИН: протоколи и режими

Съвременното лечение на HIV инфекцията позволява потискане на вирусната репликация при повечето пациенти, обикновено за доста дълъг период от време, и забавя прогресията на заболяването до стадий на СПИН.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията на пациенти с ХИВ инфекция се извършва, като се отчита тежестта на състоянието и клиничните данни, в зависимост от наличието на вторично или съпътстващо заболяване.

Режим и диета

Режимът и диетата за пациентите се предписват в съответствие с установените нозологични форми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Медикаментозно лечение на ХИВ инфекция и СПИН

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Етиотропно лечение на ХИВ инфекция и СПИН

[ 12 ]

Антиретровирусни лекарства, препоръчани за употреба

• Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (ННИОТ): ефавиренц, невирапин, етравирин.
• Протеазни инхибитори (PI): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фозампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не се използва като PI, използва се като бустер, главно от класа на PI), дарунавир.

Антиретровирусни лекарства, дози и режими на тяхното приложение

Подготовка	Дозировка и схема на приложение
Абакавир	300 мг 2 пъти дневно
Ампренавир	1200 мг 2 пъти дневно
Атазанавир	400 мг веднъж дневно
	300 mg атаназавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Дарунавир	600 mg дарунавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
Диданозин	250 или 400 mg веднъж дневно в зависимост от телесното тегло
Зидовудин	200 мг 3 пъти дневно
Индинавир	800 mg индинавир и 100 mg (или 200 mg) ритонавир 2 пъти дневно
	800 мг 3 пъти дневно
Ефавиренц	600 мг веднъж дневно
Ламивудин	150 мг 2 пъти дневно
Лопинавир/ритонавир	399 / 99,9 мг 2 пъти дневно
Невирапин	200 мг 1 път дневно в продължение на 14 дни, след това 2 пъти дневно
Нелфинавир	750 мг 3 пъти дневно
	1250 мг 2 пъти дневно
Ритонавир	100 mg или 200 mg 2 пъти дневно (използва се за усилване на други протеазни инхибитори)
Саквинавир	1200 мг 3 пъти дневно
	1000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
	1500 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
	2000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Ставудин	30 или 40 mg веднъж дневно в зависимост от телесното тегло
Фосампренавир	1400 мг 2 пъти дневно
	700 mg фозампренавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
	1400 mg фозампренавир и 200 mg ритонавир веднъж дневно
Енфувиртид	90 mg 2 пъти дневно (подкожно)
Етравирин	200 мг 2 пъти дневно

Фактори, които трябва да се вземат предвид при вземането на решение дали да се предписват антиретровирусни лекарства.

• Степента на имунодефицит (оценява се въз основа на броя на CD4 лимфоцитите).
• Рискът от прогресия на заболяването (определен чрез измерване на вирусното натоварване).
• Готовността и желанието на пациента да започне лечение.
• Осведоменост на пациента за възможните странични ефекти на лекарствата и промени в качеството на живот.
• Избор на начална терапия за постигане на устойчив вирусологичен отговор и поддържане на максимален избор от лекарствени комбинации за последваща употреба.
• Фармакоикономическа осъществимост на избора на различни HAART режими.

Има определени индикации за започване на лечение на ХИВ инфекция.

Разработени са различни лекарствени схеми (схеми от първа, втора и трета линия), базирани на клинични проучвания за ефективността на антиретровирусните лекарства.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Показания за високоактивна антиретровирусна терапия

Клинична картина	Брой на CD4+ лимфоцити	Серумна концентрация на HIV РНК	Препоръки
Наличие на заболявания или тежки симптоми, показващи СПИН	Всяка стойност	Всяка стойност	Започване или продължаване на лечението
Асимптоматичен ход	Броят на CD4+ лимфоцитите надвишава 350 клетки на 1 µl	Стойността на вирусното натоварване не надвишава 100 000 копия/мл	Пациентът продължава да бъде наблюдаван. Не се използва HAART.
		Стойността на вирусното натоварване надвишава 100 000 копия/мл	Необходимостта от HAART се обсъжда колективно. HAART може да се препоръча в случай на бързо намаляване на CD4+ лимфоцитите (>50 клетки в 1 μl годишно), възраст над 55 години или коинфекция с HIV/HCV.
	Броят на CD4+ лимфоцитите е 201-350 клетки на 1 µl	Стойността на вирусното натоварване не надвишава 20 000 копия/мл	Повечето експерти препоръчват отлагане на HAART. EACS препоръчва HAART, независимо от вирусното натоварване
		Стойността на вирусното натоварване надвишава 20 000 копия; мл	HAART е показан
		Всяка стойност на вирусното натоварване	HAART се препоръчва за употреба в случаи на висок риск от бързо прогресиране на HIV инфекцията (ако пациентът е под 50 години и периодично употребява психоактивни вещества интравенозно). Съществува риск от ниско придържане към лечението.
	Броят на CD4 лимфоцитите не надвишава 200 клетки в 1 µl	Всяко ниво на вирусно натоварване	Препоръчва се HAART

Схеми на лечение с лекарства от първа линия

Едно лекарство или комбинация от колони А и Б (използвайте предпочитаната категория)
	Колона А	Колона Б
Схеми за подбор	ННИОТ: ефавиренц	Зидовудин и ламивудин (или Комбивир) Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или Кивекса) - предпочитан режим, когато е възможен скрининг за HW B-5701
	PI: атазанавир и ритонавир
	IP: лопинавир или ритонавир (2 пъти дневно)
	IP: фозампренавир и ритонавир (2 пъти дневно)
Алтернативни схеми	ННИОТ: невирапин	Абакавир и ламивудин (или Кивекса) Диданозин и ламивудин
	IP: атазанавир
	PI: фозампренавир
	IP: фозампренавир и ритонавир (веднъж дневно)
	IP: лопинавир или ритонавир (веднъж дневно)
Други лекарства, понякога използвани в терапия от първа линия	Нелфинавир	Ставудин и ламивудин
	Ритонавир и саквинавир
	Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
	Комбивир и абакавир
	Зидовудин и Кивекса

Лечебни режими с използване на лекарства от втора линия (след оценка на причините за неуспеха на първия лечебен режим и провеждане на тест за вирусна резистентност)

Първоначална схема	Препоръчителни промени в терапията
2 нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НРИТ) и НРИТ	2 нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (въз основа на резултатите от тестовете за вирусна резистентност) и протеазни инхибитори (със или без ритонавир)
2 нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ) и протеазни инхибитори (ПИ) (понякога се добавя ритонавир)	2 ННИОТ (въз основа на резултатите от тестовете за вирусна резистентност) и ННИОТ
	2 нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза (въз основа на резултатите от тестовете за вирусна резистентност) и алтернативен протеазен инхибитор на обратната транскриптаза (с ритонавир, въз основа на резултатите от тестовете за вирусна резистентност)
3 НИОТ	2 нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (ННИОТ) и ННИОТ или протеазидни инхибитори на протеазида (ПИ) (със или без ритонавир, в зависимост от резултатите от теста)

Лечебни режими с използване на лекарства от трета линия (последващи неуспехи на HAART)

Използвани схеми	Препоръки за промяна на терапията
2 нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза (НИОТ) и протеазидни инхибитори на обратната транскриптаза (ПИ) или 3 НИОТ	НИОТ (въз основа на резултатите от теста за вирусна резистентност), ННИОТ (ако ННИОТ не са били използвани преди това или тестът за резистентност показва чувствителност на вируса към лекарства) и ПИ, включително такива от ново поколение, като дарунавир със или без ритонавир, въз основа на резултатите от теста)
НИОТ, ННИОТ и ИП	Предписва се повече от едно лекарство от групата на нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ) в комбинация с нов протеазен инхибитор на протеазата (ПИ) (усилен с ритонавир въз основа на резултатите от изследването) и енфувиртид.

Принципът на подхода за лечение на пациенти с ХИВ инфекция е доживотна употреба на антиретровирусни лекарства.

Патогенетична терапия и схеми на лечение за вторични заболявания, най-често регистрирани при HIV-инфектирани пациенти

Лечението на HIV инфекцията трябва да се комбинира с терапия на вторични и съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението на такива заболявания е с приоритет пред започването на HAART, тъй като тежестта на състоянието на пациента определя наличието на определена нозология.

Цитомегаловирусна инфекция

Лечение на манифестирана цитомегаловирусна инфекция.

• Провежда се триседмична терапия с ганцикловир (цимевен) в доза 5 mg/kg 2 пъти дневно, интравенозно бавно в продължение на един час.
• Валганцикловир (Valcyte) се предписва в доза от 900 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 3 седмици (по-рядко се предпочита).

Лечение и вторична профилактика на активна цитомегаловирусна инфекция.

• Цимевен се предписва в доза от 1 g 3 пъти дневно в продължение на 30 дни (ентерално).
• Валцит се използва по 900 mg веднъж дневно в продължение на 30 дни (ентерално).
• Провежда се четириседмична терапия с цимевене в доза 5 mg/kg веднъж дневно интравенозно чрез капково приложение в продължение на един час (по-рядко за предпочитане).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Херпесна инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс тип 3 (варицела зостер)

• Ацикловир се предписва по 800 mg 5 пъти дневно (перорално) или 750-1000 mg 3 пъти дневно (интравенозно).
• Валацикловир се използва по 1 g 3 пъти дневно (перорално).
• Използвайте фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (перорално).

Пневмоцистна пневмония

Схема за селекция.

• Бисептол 120 мг/кг на ден в 4 дози в продължение на 21 дни.

Алтернативни схеми.

• Клиндамицин в доза от 600-900 mg интравенозно на всеки 6-8 часа.
• Клиндамицин в доза от 300-450 mg перорално на всеки шест часа в комбинация с примахин (15-30 mg/kg) перорално.

Първична и вторична профилактика на пневмоцистна пневмония (с ниво на CD4 лимфоцити по-малко от 200 клетки в 1 μl): Бисептол в доза от 480 mg 2 пъти дневно през ден, докато броят на CD4 лимфоцитите се увеличи до 200 клетки в 1 μl или повече.

Токсоплазмоза (церебралната форма се диагностицира по-често)

Лечението на токсоплазмоза започва при най-малкото съмнение за това заболяване, без да се чакат резултатите от изследването.

Схема за селекция.

• Предписвайте 2 таблетки Fansidar 2 пъти дневно в комбинация с левковорин (25 mg) интрамускулно през ден в продължение на 6 седмици.

Алтернативни схеми.

• Бисептол се използва в доза от 60 мг/кг на ден (в 2 дози) в продължение на 6 седмици.
• 5-флуороурацил (в доза от 1,5 mg/kg дневно перорално) се използва в комбинация с клиндамицин (1,8-2,4 g 2 пъти дневно перорално или интравенозно) в продължение на 6 седмици.
• Доксициклин се предписва (перорално или интравенозно, 300-400 mg на ден) в комбинация с кларитромицин (перорално, 500 mg 2 пъти на ден) или сулфадиазин (перорално, 1000-1500 mg) на всеки шест часа в продължение на 1,5 месеца.

Сарком на Капоши

HAART е основният метод, който позволява предотвратяване на прогресията на заболяването и постигане на клинично подобрение. При тежки форми на саркома на Капоши, който протича с участието на вътрешни органи в патологичния процес, проспидин се предписва в доза от 100 mg интрамускулно в продължение на 30 дни.

Кандидозен стоматит

Схема за селекция.

• Клотримазол таблетки за смучене (10 mg 5 пъти дневно) до изчезване на симптомите.

Алтернативни схеми.

• Флуконазол 100 mg дневно, докато симптомите изчезнат.
• Нистатин в доза от 500 000 IU 4-5 пъти дневно, докато симптомите изчезнат.
• Итраконазол (суспензия) 100 mg дневно, докато симптомите изчезнат.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Кандидозен езофагит

Схема за селекция.

• Флуконазол в доза от 200 mg дневно перорално (до 800 mg дневно) в продължение на 2-3 седмици.

Алтернативни схеми.

• Итраконазол капсули 200 mg на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Рядко, обикновено когато е невъзможно да се предпише друг режим, се използва амфотерицин B (в доза от 0,6 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на 10-14 дни.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Криптококов менингит

Схема за селекция.

• Амфотерицин B (0,7 mg/kg дневно интравенозно) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg дневно) в продължение на две седмици. След това се предписва флуконазол в доза от 400 mg дневно в продължение на два месеца или до саниране на цереброспиналната течност. Последният етап е поддържаща терапия с флуконазол (200 mg дневно), докато броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 200 клетки в 1 μl или повече.

Алтернативни схеми.

• Амфотерицин B (0,7-1,0 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това се използва флуконазол (400 mg перорално на ден) в продължение на 8-10 седмици.
• Флуконазол (перорално 400-800 mg дневно) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg дневно) в продължение на 6-10 седмици.
• Амбизоум се прилага (4 мг/кг дневно интравенозно) в продължение на две седмици. След това се прилага флуконазол (400 мг дневно) в продължение на 8-10 седмици.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Микобактериална инфекция

При лечение на микобактериози, открити при HIV-инфектирани пациенти, се предписват стандартни лекарства и се използват стандартни режими на дозиране.

Характеристики на терапията на микобактериална инфекция при HIV-инфектирани пациенти.

• Ако броят на CD4+ лимфоцитите намалее (по-малко от 100 клетки в 1 μl), на пациентите се предписва рифампицин или рифабутин поне 3 пъти седмично, тъй като по-рядката употреба на лекарствата води до образуване на резистентност на патогена. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
• В случай на силно намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите (по-малко от 100 клетки в 1 μl), за лечение на туберкулоза се използват най-малко четири лекарства в продължение на 2 месеца; след това се оставят две лекарства (те се използват в продължение на 4,5 месеца). Ако анализът на храчките след 2 месеца лечение даде положителни резултати, тогава терапията се провежда през следващите 7 месеца.
• Ако се открият екстрапулмонални форми на туберкулоза, се предписват стандартни схеми за лечение на белодробна туберкулоза. Изключенията са милиарна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен менингит (лечението се провежда в продължение на 12 месеца).
• Лечението на туберкулоза и HIV инфекция не може да започне едновременно поради припокриващи се странични ефекти на използваните лекарства, нежелани лекарствени взаимодействия, изисквания за спазване на лекарствения режим и вероятността от парадоксални реакции, свързани с възстановяването на имунната система. HAART и противотуберкулозно лечение могат да започнат едновременно при рязко намаляване на CD4+ лимфоцитите до 50 клетки в 1 μl (ако пациентът понася добре противотуберкулозната терапия).
• Не се препоръчва употребата на протеазни инхибитори (PI) и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) по време на противотуберкулозна терапия, с изключение на ефавиренц, ритонавир и комбинацията от ритонавир и саквинавир.

Хепатит

Началният етап на антивирусната терапия за хроничен хепатит C при пациенти с HIV инфекция е представен в таблицата.

Начални етапи на антивирусна терапия за хроничен вирусен хепатит C при пациенти с HIV инфекция

Брой на CD4 лимфоцитите (клетки/µl)	Принципи на лечение на хроничен хепатит C и HIV инфекция
<200	Препоръчително е да се проведе HAART преди началото на лечението на хроничен хепатит C, предвид високия риск от опортюнистични инфекции, както и възможността за намаляване на броя на CD4 лимфоцитите по време на терапия с интерферон.
201-500	Ако броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 350 в 1 μl и повече, може да се започне лечение за ХХС. В други случаи въпросът се решава колегиално. Лечението на вторични заболявания има приоритет пред антивирусната терапия за вирусен хепатит (въпросът за лечението се разглежда по-късно).
>500	Рискът от прогресия на инфекцията е нисък и HAART може да се забави. Най-за предпочитане е да се започне лечение за HCV

Прилагането на имуноглобулини на пациенти с HIV инфекция може да се разглежда като патогенетична терапия.

Показания за употреба на имуноглобулини.

• Имунодефицит (за заместителни цели).
• Идиопатична тромбоцитопения с автоимунен механизъм на развитие (20 г протеин на ден).
• Тежки бактериални и вирусни вторични и съпътстващи заболявания.

Дозировката на лекарствата и курсът на лечение зависят от степента на имунодефицит, тежестта на състоянието на пациента и лекарството от имуноглобулиновата група.

• Човешки имуноглобулин нормален (гамимун H), имуноглобулин IG VENA N IV. Единичната доза е 25-50 ml (интравенозно чрез капково приложение), прилагат се от три до десет инфузии. Повторното приложение се извършва само след 24 часа (или 48 часа, или след 72 часа).
• Октагам се предписва в доза 200-400 мг/кг (интравенозно) на всеки 3-4 седмици.

Медицинска и социална експертиза

При провеждане на медико-социален преглед на ХИВ-инфектирани пациенти се взема предвид тежестта на клиничните признаци на заболяването (стадий на ХИВ инфекцията). Социалните причини - невъзможността за по-нататъшна работа (например хирург, зъболекар, акушер-гинеколог, реаниматор, медицински персонал, извършващ парентерални манипулации, служители на станция за кръвопреливане и фабрики за биомедицински препарати, чиито професионални отговорности включват приготвянето на лекарства за парентерално приложение) - са основа за определяне на трайна загуба на трудоспособност. В случай че професионалната преориентация на тези лица е невъзможна, може да се издаде инвалидност от III група.

Въпросите за временна нетрудоспособност се решават строго индивидуално, въз основа на тежестта и продължителността на различните клинични признаци, ръководени от „Инструкции за правилата за оценка на временната нетрудоспособност на осигурените лица“, с последващи допълнения и корекции.

За да се определи степента на трайна инвалидност при HIV-инфектирани пациенти, се използва индексът на Карнофски.

• Ако индексът на Карнофски е 100-90%, тогава активността на пациента е напълно запазена.
• Способността на пациента да извършва тежка физическа работа е ограничена (може да извършва лека работа) с индексна стойност 80-70%.
• Ако индексът на Карнофски не надвишава 60-30%, тогава пациентът е способен да се движи и да се грижи за себе си, но не може да работи (лежи или седи по-малко от 50% от периода на будност).
• Ограничена способност за самообслужване, пациентът лежи или седи повече от 50% от времето си на буден - стойността на индекса е 40-30%.
• Индексът на Карнофски не надвишава 20-10%: в този случай пациентът е напълно обездвижен и не може да се грижи за себе си.

По време на етапа на първични клинични прояви на HIV инфекцията (стадии II и III), трудоспособността на пациентите е напълно запазена (индекс на Карнофски – 90-100%).

На етапа на вторични заболявания (стадий IVA) работоспособността на пациентите също е напълно запазена (индекс на Карновски - 90-100%). В същото време, при някои пациенти се наблюдава развитие на персистиращи астенични разстройства и формиране на психоорганичен синдром; това води до намаляване на способността за работа в пълен размер (индекс на Карновски - 70-80%). В този случай, предвид естеството на професионалната дейност, се препоръчва на пациента да се издаде инвалидност от III група.

В по-късните стадии на HIV инфекцията (стадий IVB), рецидивите на вторични заболявания стават по-чести и повечето пациенти се нуждаят от хоспитализация (многократно), което води до трайна загуба на работоспособност (индекс на Карновски - 50-80%). В този случай пациентът се прехвърля в група инвалидност II или III. Изключение правят персистиращите лезии на периферната нервна система с тежко двигателно увреждане (индекс на Карновски е 10-40%). На пациента се присвоява група инвалидност I.

На етапа на вторични заболявания (стадий IVB) при всички пациенти се установява трайно увреждане на работоспособността (индекс на Карновски - 10-50%). В зависимост от естеството и тежестта на лезиите се препоръчва установяване на I или II група инвалидност.

Клиничен преглед

За да се организират медицинските грижи за пациенти с ХИВ инфекция и да се увеличи продължителността и подобри качеството на техния живот, както и да се проведат противоепидемични мерки, е необходимо да се осигури максимално покритие на ХИВ-инфектираните пациенти с диспансерно наблюдение.

Всички прегледи на ХИВ-инфектиран пациент се извършват само след получаване на доброволно информирано съгласие. Препоръчително е ХИВ-инфектираните пациенти активно да бъдат поканени на периодични прегледи, но същевременно не трябва да се нарушават правата на хората да откажат преглед и лечение. Пациентът има и право да избере лечебно заведение.

Медицинският преглед на ХИВ-инфектирани пациенти се извършва в съответствие с нормативните документи.

Амбулаторното наблюдение на HIV-инфектирани пациенти се извършва в амбулаторни и поликлинични условия по местоживеене или в здравно заведение (за непрекъснато предоставяне на медицински грижи пациентът се назначава например в поликлиника или болница).

При регистрация на ХИВ-инфектиран пациент за диспансерно наблюдение е необходимо той/тя да бъде запознат/а с алгоритъма и целта на диспансерното наблюдение, графика на посещенията при лекуващия лекар и специалистите, възможността за извършване на лабораторни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо писмено съгласие на пациента за провеждане на диспансерно наблюдение (или отказ от медицинска помощ).

[ 36 ], [ 37 ]

Дейности, извършени по време на първоначалния преглед

• Преглед от лекуващия лекар (консултация, събиране на анамнеза, пълен физически преглед).
• Регистрация на вторични заболявания, тяхната динамика и протичане.
• Регистрация на съпътстващи заболявания.
• Оценка на качеството на живот на пациента (по скалата на Карнофски).
• Рентгенова снимка на гръдния кош (ако изследването не е било извършено през последните шест месеца).
• Ултразвук на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и бъбреците.
• ЕКГ.
• Консултация с офталмолог (преглед на фундуса).
• Консултация с отоларинголог (изследват се остротата на слуха и вестибуларната функция).
• Консултация с невролог.
• Консултация със зъболекар.
• Консултация с гинеколог (за жени).
• Тест на кръвен серум или плазма за антитела срещу HIV, използващ метода ELISA.
• Пълна кръвна картина (хемоглобин и хематокрит: тромбоцити, еритроцити и левкоцити, левкоцитна формула, СУЕ).
• Биохимия на кръвта (креатинин и урея; активност на ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, CPK, амилаза или липаза; билирубин и неговите фракции; глюкоза, общ протеин и фракции).
• Общ анализ на урината.
• Определяне на маркери на вирусен хепатит B, C, делта.
• Серологичен анализ - за откриване на маркери на сифилис, антитела към цитомегаловирус, токсоплазма, HSV, P. carinii.
• Изследване на изпражненията за яйца на хелминти и протозои: посявка за диагностициране на салмонелоза.
• Туберкулинов тест.
• Имунологично изследване (имунен статус).
• Определяне на концентрацията на HIV РНК в кръвния серум.

Повторни планови прегледи се провеждат за своевременно идентифициране на индикации за предписване на антиретровирусна терапия (или за нейната корекция). Обхватът на планирания повторен преглед зависи от стадия на заболяването и нивото на CD4 лимфоцитите.

Периоди на медицински преглед

Стадий на заболяването	Броят на CD4+ лимфоцитите в 1 µl кръв	Интервал (в седмици)
II, III	>500	24
	<500	12
	Неизвестен	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Неизвестен	12
IVB (СПИН)		В зависимост от клиничната картина

Препоръчва се консултация със специалисти (зъболекар, офталмолог, невролог) веднъж на всеки шест месеца, както и прегледи от други специалисти при необходимост.

Провежда се и изследване за откриване на маркери на вирусен хепатит B и вирусен хепатит C и сифилис веднъж на всеки шест месеца.

Рентгенова снимка на гръдния кош и коремна ултразвукова диагностика се извършват веднъж годишно (ако броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до повече от 500 клетки в 1 μl) или 2 пъти годишно (ако броят на CD4+ лимфоцитите намалее до 500 клетки в 1 μl или по-малко).

Препоръчва се компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка да се извърши, когато има рязко намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите (по-малко от 200 клетки в 1 μl).

Непланирани прегледи трябва да се извършват, ако се открият признаци на прогресия на HIV инфекцията или ако се развият съпътстващи заболявания. Допълнителни прегледи се извършват по преценка на лекуващия лекар.