Симптоми и диагноза на рак на пикочния мехур

Симптоми на рак на пикочния мехур

Основният симптом на рак на пикочния мехур е хематурия, която се открива при 85-90% от пациентите. Може да възникнат микро- и макрохематура, често има преходен характер и степента му не зависи от стадия на заболяването. В ранните стадии на заболяването (Та-Т1) хематурията се появява много по-често, други оплаквания обикновено отсъстват ("асимптоматична" или безболезнена хематурия).

Такива рак на пикочния мехур симптоми като болка в дизурия на оплаквания на пикочния мехур (спешност, често уриниране и т.н.) по-типични за карцином ин ситу (CIS) и инвазивен рак на пикочния мехур е.

В късните стадии на заболяването могат да се идентифицират признаци на локално разпространение и метастази на тумора: костна болка, странична болка, която може да бъде свързана с обструкция на уретера).

Диагноза на рак на пикочния мехур

[1], [2], [3], [4], [5]

Клинична диагноза на рак на пикочния мехур

В по-късните стадии на болестта може да разкрие признаци на местно разпространение и метастази: хепатомегалия, осезаем лимфен възел горе ключицата, оток на долните крайници при метастази в тазовите лимфни възли. При пациенти с голям и / или инвазивен тумор, осезаемата формация може да бъде открита с двустранно (ректално или вагинално) палпиране при анестезия. В този случай неподвижността (фиксацията) на тумора показва късен стадий на заболяването (Т4).

Лабораторна диагностика на рак на пикочния мехур

Рутинните изследвания обикновено установяват хематурия, която може да бъде придружена от пиурия (при наличие на инфекция на пикочните пътища). Анемията е признак на хронична загуба на кръв, но може да възникне в резултат на метастатично увреждане на костния мозък. При запушване на уретерите чрез туморни или тазови лимфни метастази се получава азотемия.

Цитологично изследване на урината

Важен лабораторен метод като първична диагноза на рак на пикочния мехур, както и наблюдение на резултатите от лечението се счита за цитологично изследване на урината.

За да се изследва тази урина в добра хидратация на пациента, или 0.9% разтвор на натриев хлорид, който преди това се извършва цялостно напояване на пикочния мехур, като се използва цистоскоп или уретрален катетър.

Ефективността на цитологичната диагноза на рак на пикочния мехур зависи от методологията на изследването, степента на диференциация на клетките и етапа на заболяването. Откриване на инвазивни тумори слабо диференцирани пикочния мехур и метод цитологично CIS е много висока (над 50% чувствителност, специфичност - 93-100%), но силно диференциран инвазивни тумори, използвайки този метод не се идентифицира. Имайте предвид, че положителна цитология не позволява достъпна диагностика на тумори (уротелни чаши, легенче, пикочния мехур, уретрата).

Опитите да се замени цитологично изследване диагноза на рак на пикочния мехур маркери в урината (пикочния рак на пикочния мехур антиген, ядрена матрични протеини 22. Разпадни продукти фибрин и др.), Докато дадена причина за препоръка на тяхната широка употреба.

[6], [7], [8], [9],

Инструментална диагноза на рак на пикочния мехур

Екскреторната урография може да бъде открита от дефекта на пълнене на тумора на пикочния мехур, калигата, таза, уретера и наличието на хидронефроза. Необходимостта от рутинна интравенозна урография в случай на рак на пикочния мехур е съмнителна, тъй като комбинираните увреждания на пикочния мехур и горния пикочен тракт са редки.

Ултразвукографията е най-широко използваната, безопасна (няма нужда да се използват контрастни вещества с риск от алергични реакции) и високо ефективен метод за откриване на неоплазми на пикочния мехур. В комбинация с преглед на рентгенови лъчи на бъбреците и пикочния мехур, ултразвукографията не е по-ниска от интравенозната урография при диагностициране на причините за хематурия.

Компютърната томография може да се използва за оценка на степента на инвазия на тумора, но с възпалителни процеси в паравезичната тъкан, често възникващи след TUR на пикочния мехур. Вероятността за свръхдиагностика е висока, следователно резултатите от поставянето в съответствие с данните от хирургичното лечение и морфологичното изследване съответстват на резултатите от КТ само при 65-80% от случаите. Възможността за CT при откриването на метастази в лимфните възли е ограничена (чувствителност около 40%).

Изхождайки от гореизложеното, основната цел на CT при рак на пикочния мехур е откриването на лезии на големи лимфни възли и метастази в черния дроб.

Сцинтиграфията на скелета е показана само за болка в костите. Увеличаването на концентрацията на алкална фосфатаза в кръвния серум не се счита за признак на метастатично костно увреждане.

Цистоскопия и TURBT последвано от морфологично изследване на резекция (или биопсия) материал - най-важните методи за диагностициране и за спиране на първични (неинвазивни или инвазивни тумори) на рак на пикочния мехур.

• Цистоскопия извършва на амбулаторно основа под местна упойка (приложен в разтвори уретрата анестетици или гелове с 5 минути експозиция) чрез твърда или гъвкава цистоскоп.
  • Повърхностните, силно диференцирани тумори могат да бъдат единични или множествени. Те имат типична структура. Техният размер, като правило, не надвишава 3 см.
  • Ниско диференцираните инвазивни тумори обикновено са по-големи и имат по-гладка повърхност.
  • КИС има формата на еритема с груба повърхност, с цистоскопия, която не може да бъде открита.
  • Ако тумор на пикочния мехур идентифицирани или се подозира от други изследователски методи (ултрасонография и урината цитология), стопанство цистоскопия, показана по епидурални или обща анестезия едновременно с TUR на пикочния мехур.
• Целта на трансуретрална резекция на пикочния мехур (и последващо морфологично изследване материал) проверка на вида и степента на диференциация на тумора, определянето на мускулна-инвазивна стена на пикочния мехур слой, разкривайки CIS, и повърхностни тумори (етап Та, Т1) - радикал им отстраняване.
  • При трансуретралната резекция на пикочния мехур пациентът се поставя в литотомична позиция. Проведете задълбочен двумесечен преглед и определете присъствието, размера. Позицията и мобилността на осезаемата формация. Извършвайте уретроцистоскопия с помощта на оптика, която позволява пълно изследване на уретрата и пикочния мехур (30 °, 70 °). След това се поставя резектоскоп с оптика от 30 ° в пикочния мехур и видими тумори се отстраняват чрез електрохирургични средства. В подозрителни райони в ОНД се провеждат студени биопсии, като се използват биопсични форцепс и последващо коагулиране на тези области. При повърхностните тумори многобройните биопсии се извършват само с положителни резултати от цитологията на пикочните пътища.
  • Малките тумори могат да бъдат отстранени с един рязък (бит) и в този случай отстранената част съдържа както самия тумор, така и подлежащата стена на пикочния мехур. Големите тумори се отстраняват частично (първо самият тумор, а след това туморната база). Дълбочината на резекция задължително трябва да достигне до мускулната тъкан, в противен случай е невъзможно да се извърши морфологичното постановка на заболяването (Ta, T1, T2). При големи тумори мукозата на пикочния мехур се резетира също около основата на тумора, където често се открива ОНД.
  • Хирургическият материал за морфологично изследване се изпраща в отделни контейнери (тумор, туморна база, мукоза на пикочния мехур около тумора, селективна биопсия, множествена биопсия).
  • Ако тумор намира в шийката на пикочния мехур или изливане в триъгълник, както и в случаите на съмнения ОНД, с положителен урина цитология проучване трябва да се извърши биопсия на простатата уретрата. Коагулационният режим трябва да се използва само за целите на хемостазата, за да се предотврати унищожаването на тъканите, което затруднява точното морфологично изследване.
  • След завършване на трансуретралната резекция на пикочния мехур се извършва многократно двустранно палпиране. Наличието на осезаема формация показва края на стадия на заболяването (Т3а и повече).
  • В редица случаи (отстраняване на долните тумори, множествени тумори и / или тумори с големи размери, отсъствие на мускулна тъкан в оперативния материал от резултатите от морфологичното изследване) е показан повтарящ се TUR. Също така е показано в ранните стадии (Та, Т1) в случай на нискостепенна туморна структура.
  • Повтарящата се TUR е важна за точното морфологично състояние на заболяването, а за повърхностните тумори води до намаляване на честотата на рецидивите и подобрява прогнозата на заболяването. Няма консенсус относно времето на втората ТУР, но повечето уролози я изпълняват в рамките на 2-6 седмици след първата операция.

Алгоритъм за диагностика на неоплазмите на пикочния мехур

• Физическо изследване (двустранно ректално / вагинално-супрабубно палпиране).
• Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур и / или интравенозна урография.
• Цитостопия с описание на мястото, размера, вида на тумора (графична диаграма на пикочния мехур).
• Анализ на урината.
• Цитологично изследване на урината.
• TOUR на пикочния мехур, който се допълва от:
  • биопсия на основата на тумора, включително мускулната тъкан на стената на пикочния мехур;
  • Множествена биопсия при големи или непапиларни тумори и с положителни резултати от цитологията на урината;
  • биопсия на отделението по простатата на уретрата със съмнение за наличие или наличие на CIN. Както и с тумори, разположени в гърлото на пикочния мехур и триъгълника на Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Допълнително изследване на пациенти с инвазивни тумори на пикочния мехур

• Радиография на гръдния кош.
• CT на коремната кухина и таза.
• Ултразвуково изследване на черния дроб.
• Сцинтиграфия на скелета с подозрение за метастази в костите.

[15], [16], [17]

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур показват възможно изключение тумора покълване от съседни органи (рак на шийката на матката, простатата, ректума), който обикновено представлява затруднения поради пренебрегва основното заболяване и възможността за морфологична проверка на заболяването.

Диференциална диагноза на рак на пикочния мехур perehodnokletochnogo с други хистологични видове метастатични тумори, епителен или не-епителен произход; извършва съгласно конвенционален алгоритъм диагноза, съдържащ най-морфологично изследване дистанционно TUR или биопсия материал, който помага да се определи допълнително политика лечение. Изключение е относително рядко срещащи феохромоцитом мехур (1% от всички неоплазми на пикочния мехур, 1% от феохромоцитоми), в която винаги има типична клинична картина (епизоди на повишено кръвно налягане, свързано с акта на уриниране), и TUR противопоказано поради риска от сърдечен арест поради масовото освобождаване на катехоламини.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Индикации за консултиране от други специалисти

Диагнозата на рак на пикочния мехур се свързва с тясно сътрудничество с радиолози, специалисти по ултразвуково изследване и най-вече с морфолози. Участието на други специалисти (онколози, химиотерапевти, лъчеви терапевти) е необходимо за планиране на по-нататъшното лечение на пациентите.

Примери за формулиране на диагнозата

• Уротилна (преходна клетка) силно диференциран рак на пикочния мехур. Степента на заболяването е TaNxMx.
• Уротелиален (преходен клетъчен) нискокачествен рак на пикочния мехур. Степен на заболяване T3bNlMl.
• Сквамозен клетъчен карцином на пикочния мехур. Етап на заболяването T2bN2M0.

Терминът "уротелиална", препоръчани от СЗО (2004), но това не е намерил широко приложение, тъй като някои други форми на рак на пикочния мехур също произхождат от пикочните пътища (например, плоскоклетъчен рак), както и много по-често се използва терминът "преходен клетъчен карцином" , В същото време, за подмяна на трите степени на градация атипизъм (G1, G2 "G3) на два етапа (добре диференциран, слабо диференциран) е всепризнато.

[24], [25], [26], [27]