Главна патология по компютърна томография

CT при травматични кръвоизливи

Директна последица от травма на черепа е мозъчна контузия, придружена от кръвоизлив. Острата хеморагия изглежда като зона с повишена плътност с оток на заобикалящите тъкани и изместване на съседните мозъчни структури. При пациенти с анемия хематомът изглежда по-малко плътен и дори може да бъде изоден (равна плътност) на нормалната мозъчна тъкан.

Ако вследствие на намаляването на перфузията вследствие на едема на мозъчната област се появи отново увреждане на стената на съда, признаци на кръвоизлив може да не бъдат открити в рамките на часове или рядко дни след травмата на черепа. Следователно, изчислената томография на главата, извършена непосредствено след травмата на черепа и без патологични промени, не позволява да се изключи развитието на вътречерепен кръвоизлив в бъдеще. Следователно, ако състоянието на пациента се влоши, трябва да се извърши второ сканиране. След пълно разтваряне на хематома се определя ясно дефиниран дефект с плътност, равна на (isodensic) CSF.

Контузия на мозъка често води до епидуралната, субдурален или субарахноидален кръвоизлив с възможното разпространение на камерите. Усложняването на такова размножаване, като субарахноидален кръвоизлив, е нарушение на цереброспиналната течност движение поради Pacchionian органи обструкция (субарахноидално), Monroe дупки или IV-ОТПАДЪЦИ камера. В резултат на това хидроцефалия може да се развие с повишаване на вътречерепното налягане и трансцедентален маншет на мозъка.

Епидуралните и субдуралните хематоми също могат да доведат до значително изместване на мозъчната тъкан и медианните структури. Много често това причинява запушване на противоположното отваряне на Monroe и съответно едностранното разширяване на страничната вентрикула на мозъка от противоположната на кървенето страна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Компютърна томография с вътречерепни кръвоизливи

Ако кръвоизлив разшири в кухината вентрикуларна физиологично съдова калцификация spleteniyv bokovyhi III-т вентрикули каишка epithalamus и епифизната zhelezeneobhodimo giperdensnyh отличава от свежи кръвни съсиреци. Обърнете внимание на подуването около хеморагията.

При извършване на CT сканиране в положение на пациента, намиращо се на гърба, може да се определи хоризонтално кръвно ниво в задните рога на латералните вентри, поради утаяване. Ако вентрикулите са разширени, пациентът има реална опасност от трансгенен клин.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Субарахноиден кръвоизлив (SAH)

Обструктивният хидроцефалий, причинен от SAK, лесно се определя от разширяването на камерите на временните хребети. В такива случаи е важно да се оцени широчината на SAP и да се обърне внимание на мозъчния циркус - липсата на яснота показва дифузен церебрален оток.

Интракраниален кръвоизлив

Тъй като децата имат много тясно SAP, наличието на SAC може да бъде пренебрегнато. Единственият знак е малка зона с повишена плътност, в непосредствена близост до сърп. При възрастни малка ССА се явява като зона с ограничен обхват с повишена плътност.

Субдурален хематом

Кървенето в субдуралното пространство се проявява в резултат на контузия на мозъка, увреждане на съдовете на меката твърда тъкан или разкъсване на емисарните вени. Първоначално хематомът изглежда като разширена структура с повишена плътност, разположена по вътрешния ръб на черепната кухина. За разлика от епидуралния хематом, неговите очертания обикновено са неравномерни и леко вдлъбнати от страната на съседното полукълбо на мозъка. Този тип интракраниално кървене не се ограничава до шевовете на черепа и може да се разпростре по цялата повърхност на полукълбото.

Субдуралният хематом може да доведе до забележимо преместване в структурите на мозъка, което води до нарушаване на кръвообращението на цереброспиналната течност и вкарване на мозъчния ствол в тестовия разрез. Ето защо, за да се определят по-нататъшните тактики за лечение, не е толкова важно да се установи естеството на хематома (субдурална или епидурална), как да се определи величината (размера) на кръвоизлив. Хематомите с тенденция към разпространение, особено когато съществува заплаха от мозъчен оток, трябва да бъдат премахнати хирургично.

Хроничният субдурален хематом изглежда като хомогенна зона с намалена плътност или нееднаквена зона с утаяване на кръвта. Особено опасни са малките венозни кръвоизливи, дължащи се на асимптоматичния период на пациента и постепенното развитие на сънливостта - до кома. Следователно, пациент с травма на черепа и подозирано кървене винаги трябва да бъде наблюдаван, така че влошаването на състоянието да се забелязва във времето.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Епидурални хематоми

Кървенето в епидуралното пространство обикновено се дължи на увреждане на средната менингеална артерия и рядко - от венозни синуси или пачонови тела (гранулации). Най-често те могат да бъдат намерени във временния параитален регион или в задната черепна кост, където има опасност от заплитане на сливиците на церебелеца. Артериалната кръвоизлив отделят дурата от вътрешната повърхност на черепната свод и визуализира на разрез на лентикулярна зона с висока плътност дори от съседния ръб на полукълбо. Хематомът не се простира отвъд шевовете между фронталната, временната, пареалната или тилната кост. Когато се наблюдават малки епидурални хематоми, двойноизявената форма не е ясно определена и в този случай е трудно да се различи от субдуралния хематом.

Важно е да се прави разграничение между затворена фрактура на черепната треска с интактна твърда тъкан и открита фрактура на черепа с риск от вторична инфекция. Характерна особеност на отворени фрактури на черепа - присъствието в черепната кухина на въздушни мехурчета, които доказват наличието на съобщения между вътречерепното пространство и външната среда или параназалните синуси.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Компютърна томография при удар

Заедно със сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания, инсултът е една от най-честите причини за смърт. Тромботичното запушване на церебралната артерия води до необратима некроза на областта на кръвоснабдяването. Причините за оклузия са атеросклеротични промени в церебралните съдове или, по-рядко, артериит. Също така, причината за запушване на мозъчните съдове може да бъде емболизъм от лявото сърце и от кръвни съсиреци на атеросклеротични плаки с бифуркация на общата каротидна артерия.

Типично за емболизма е наличието на малки инфарктни участъци с намалена плътност, разположени дифузно в двете полукълба и базалните ганглии. В бъдеще зоните на емболия изглеждат като малки, ясно очертани области с плътност, равна на (isodense) плътност на цереброспиналната течност. Те се наричат лакунарни инфаркти. Такова дифузно увреждане на мозъка е индикация за дуплексната сонография или ангиография, както и ехокардиография за изключване на предсърдна тромбоза.

Ако подозирате, че инсулт може да отнеме до 30 часа, за да се появи отокът ясно под формата на зона с намалена плътност, различна от непроменена мозъчна тъкан. Следователно, CT сканирането трябва да се повтори, ако първоначалното сканиране не показва никакви патологични промени, дори ако пациентът е имал неврологични симптоми и тези симптоми не са престанали. Релефът на симптомите показва преходна исхемична атака (TIA) - в този случай с CT няма видими промени.

За разлика от TIA с продължителен обратим исхемичен неврологичен дефицит, CT зоните често се определят като зони на оток с намалена плътност.

Ако зоната на инфаркт съответства на областта на кръвоснабдяването на церебралната артерия, трябва да се помисли за запушване на съответния кръвоносен съд. Класически инфаркт на клоните на средната церебрална артерия се проявява чрез зона на исхемичен оток с намалена плътност.

В зависимост от степента на лезията сърдечната атака може да причини изразен масов ефект и да предизвика изместване на средната линия. Инфаркциите с малък размер обикновено не предизвикват изместване на средната линия. Ако се наруши целостта на артериалната стена, може да настъпи кървене, което се проявява в области с повишена плътност, които покриват най-близкия гирус.

[31], [32], [33], [34], [35]

Компютърна томография в тумори и метастази

Въпреки че диференциалната диагноза на мозъчен инфаркт и интракраниални кръвоизливи може да бъде извършена без използване на контрастно средство, откриването на мозъчни метастази се подобрява значително при / при използване на контрастни средства. В същото време дори най-малките зони на нарушението на BBB са видими. В изображенията без контрастно усилване големи метастази същата плътност (izodensnye) с околните тъкани понякога са придружени от перифокален оток (и може да бъде погрешно като набъбване дължаща се на инфаркт тъкан.

След въвеждането на контрастно средство, диференциалната диагноза на мозъчния тумор е много по-лесно.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Компютърна томография при възпалителни процеси

Друг пример за предимството на използването на контрастна среда е диагнозата на възпалителни процеси, тъй като тази патология е придружена от нарушение на ВВВ и не винаги е ясно видима без усилване. Подобряването на контраста потвърждава наличието на възпалителен процес. Бактериалната инфекция на аортната клапа причинява септична емболия на левия тихия лоб.

Възпалението на парасановите синуси и средното ухо може винаги да бъде диагностицирано на обичайни участъци чрез наличие на излишък, например в клетките на мастоидния процес, които обикновено се запълват с въздух. Отокът на мукозата на външния слухов канал ясно се визуализира без въвеждането на контрастен агент. С прогресирането на процеса и образуването на абсцес е необходимо да се изследват изображенията в костния прозорец, за да се търсят места за ерозия на околните костни образувания.

Задържащата киста, която често се идентифицира в един от параналните синуси, трябва да се диференцира с възпалителни промени. Характеризира се с широка основа на синусовата стена, простираща се в лумена и със заоблен горна контур. Кисти са от клинично значение само ако причиняват запушване на фунията на максиларния синус или полулунарния канал, което води до натрупване на тайна в синусите.

При пациенти с хроничен синузит е важно да се гарантира, че луменът на лунен канал не е запушен и няма други ограничения за придвижване на секрецията на клетъчния епител. Най-уязвимите структури в това отношение са клетките на Хелър, централната назална черупка и закачения процес. Промените в тези структури могат да доведат до запушване на полулунарния канал и да причинят хроничен повтарящ синузит.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Кух

Всяко образование в орбитата трябва да бъде бързо диагностицирано и ефективно излекувано, в противен случай сериозни последствия за зрението са възможни. За да се изключи нахлуването на тумора в орбитната стена, е необходимо да се използва костен прозорец.

Ендокринна офталмопатия

При гледане на CT изображения минималните промени могат да бъдат пропуснати. Ендокринна офталмопатия често се проявява като симптом на Базедова болест (тиротоксично дифузна гуша) и в по-ранен етап може да се диагностицира въз основа на уплътняването на мускулите на очите, особено на по-ниско ректус мускул. В плана за диференциално диагностициране трябва да се има предвид миозит.

Ако тази ранна индикация за ендокринна офталмопатия, която е с автоимунна природа, е пропусната, при липса на адекватна терапия, ще се развият увреждания на орбиталните тъкани.

Моделът на лезиите се променя с прогресирането на болестта. Първо, се определя увеличение на обема на долните мускули. След това вътрешният мускул на ректума и горният мускул реагират. Последното увеличение на мускулите на окото. Ето защо, когато анализирате CT изображения на окото, винаги трябва да контролирате симетрията на мускулите около очите.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Кости на лицевия череп и парасановите синуси

За разлика кисти задържане, рак на параназалните синуси често са причина за разграждането на костите на лицето за контакт на черепа и може да се разпространи към гнездо на очите, носната кухина дори в предната черепна ямка. Следователно секторите трябва да се разглеждат както в меката тъкан, така и в костния прозорец. За планиране на операция за отстраняване на обемната неоплазма обикновено е необходимо да се получат CT секции в няколко проекции. Следният пример показва такъв тумор на парасановите синуси в аксиалните и коронарните прогнози. Започвайки с лигавицата на десния максиларен синус, туморът се простира до носната кухина и клетката на решетъчната кост.

В допълнение към определянето на разпространението на хроничния синузит, основната причина за извършване на сканиране в коронарната проекция е диагнозата на фрактури. Фрактурите на долната орбитална стена често са придружени от дислокация на целулозата или на долния ректус на мускулите в областта на фрактурата или дори в долния максиларен синус. Необходимо е да се установи това преди операцията. Важно е също така да се открият индиректни признаци на фрактура, като например малка градинация на костните контури и пост-травматично кървене в носната кухина или в челните и максиларните синуси. Важно е също така да се установи дали има фрактура на главата на долната челюст? Има ли нарушение на целостта на костите на горната челюст с изместване на фрагменти от сфеноидната кост?

[64], [65], [66],

Счупвания на костите на лицевия скелет според Le Fort

• Тип I Линията на фрактурата преминава през горната челюст и максиларния синус.
• Тип II Линията на фрактурата преминава през зигматичния процес на горната челюст, вътре в орбитата, до фронталния процес на горната челюст, където преминава към противоположната страна. Максиларният синус не участва в процеса.
• Тип III фрактура линия преминава през външната стена на орбитата и челната кост на горната челюст към противоположната страна на процес, включващ етмоидните клетки, ябълчната кост и често с преход в основата на черепа.