Причини за пневмония при деца

Причини за придобита от общността (домашна) пневмония при деца

Етиологията на ОСП в 50% от случаите представени смесена микрофлора, както и в по-голямата част (30% от случаите), придобита в обществото пневмония, причинена от вирусна-бактериална асоциация. Тази причина се наблюдава по-често при деца в ранна и предучилищна възраст. В случаите малък процент (5-7%) е представена от етиологията на вирусно-вирусен смесен микрофлора и 13-15% - бактериално-бактериална асоциация асоцииране например Streptococcus пневмония с beskapsulnoy Haemophilus грип. В останалите 50% от случаите етиологията на придобитата в обществото пневмония е само бактериална. Типът бактерия-патоген зависи от възрастта на детето.

През първите 6 месеца от живота на етиологичната роля на пневмококи и хемофилус инфлуенца е от съществено значение, тъй като в утробата на майка преминали антитела към тези патогени. Водещата роля в тази възрастова играта Е.коли, К. Пневмония и S. Aureus и Epidermidis. Етиологията значението на всеки един от тях е малка и не надвишава 15-20%, но те са отговорни за най-тежката форма на заболяването при деца, усложнени с развитието на инфекциозни-токсичен шок и унищожаване на белите дробове. В 3% от случаите се наблюдава Moraxella catarrhalis. Друга група от пневмонии в тази възраст - пневмония, причинена от атипични патогени, главно Chlamydia трахоматис, която децата са заразени с майката, или intrapartum (рядко пренатално) или в първите дни от живота си. В допълнение, Pneumocystis carinii инфекция е възможна (особено при недоносени).

Започва от 6 месечна възраст до 6-7 години включително пневмония е причинено главно от стрептококова пневмония, което представлява 60% от всички случаи на пневмония. Често, както вече беше споменато, семена от хемофилици без семена също се засяват. Haemophilus influenzae тип b са по-редки (в 7-10% от случаите). Този причинителен агент, като правило, причинява тежка пневмония, усложнена от разрушаването на белите дробове и плеврит. Заболявания, причинени от S. Ауреус, С. Epidermidis и S. Pyogenes, обикновено се развиват като усложнение на тежки вирусни инфекции като грип, варицела, морбили, херпес инфекция, и не надхвърлят 2-3% честота. Пневмония, причинена от атипични патогени при деца от тази възраст се дължи главно на M. Pneumoniae и C. Pneumoniae. Трябва да се отбележи, че ролята на M. Pneumoniae като причина за пневмония при децата се е увеличила ясно през последните години. Микоплазмената инфекция започва да се диагностицира по-често през втората трета година от живота. C. Pneumoniae се открива като правило при деца на възраст над 5 години.

Етиологията на пневмония при деца над 7 години практически не се различава от тази на възрастните. По-често пневмонията се причинява от S. Pneumoniae (до 35-40% от всички случаи), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Такива патогени като H. influenzae тип b, Enterobacteriaceae (К. Pneumoniae, Е. Coli и др.), S. Aureus и S. Epidermidis практически не разкриват.

Вирусите могат също да причинят пневмония, придобита в обществото. Те могат да бъдат едновременно независима причина за болестта и (много по-често) да създават вирусно-бактериални асоциации. Най-важният е PC вирусът, който се среща при приблизително 50% от случаите на вирусни и вирусно-бактериални заболявания; в 25% от случаите причината за болестта е параинфлуенца вируси от 3-ти и 1-ви вида. Гриповете А и Б вируси и аденовируси играят малка роля. Ринвируси, ентеровируси, коронавируси се откриват по-рядко. Трябва да се отбележи. Че са описани пневмонията, причинена от вируси на морбили, рубеола, варицела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Болнична (болнична, нозокомиална) пневмония при деца

Болничната пневмония значително се различава от придобитата в обществото пневмония в спектъра на патогени и тяхната резистентност към антибиотици. Спектърът на бактериалните и гъбичните патогени на пневмония, свързан с ненасочваща вентилация, в болницата е в известна зависимост от профила на болницата, където е пациентът. По този начин, при пациенти с терапевтичен отдел болничната пневмония може да бъде причинена от пневмокок, но по-често - S. Aureus или S. Epidermidis или K. Pneumonia. Преждевременно болница на втория етап на кърменето - S. В началото ауреус, или S. Epidermidis, или К. Пневмония, или (по-рядко) на пневмоцистна.

Бактериална етиология на хоспитализираната пневмония, свързана с вентилатора, в зависимост от престоя на пациента

Характер на разделението	Патогени на пневмония
Реанимация, интензивно лечение	Пс. Aeruginosa S. Aureus et epidermidis Д. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Хирургия, изгаряне	Пс. Aeruginosa K. Pneumoniae Е. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Анаеробно
Onkohematolohyya	Пс. Aeruginosa K. Pneumoniae Е. Coli и други ентеробактерии S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Терапевтични отделения	S. Aureus et epidermidis К. Пневмония S. Pneumoniae
Разделения на втория етап от кърменето предсрочно	S. Aureus et epidermidis К. Пневмония Pneumocystis carinii

Етиологията на нозокомиална пневмония (както и в етиологията на придобита в обществото) при деца стовари значително (до 20% от случаите) заемат дихателните вирусите. Тези патогени причиняват заболяване или самостоятелно, или по-често под формата на вирусни и бактериални асоциации в 7% от случаите - под формата на гъби асоцииране Candida вируси или вируси и бактерии. Сред вирусите, които предизвикват вътреболнична пневмония, доминиран от грип вируси, най-малко - с грипен вирус тип вируси, парагрип, аденовирус, и коксаки вируси в наблюдаваното по-рядко, и PC-вируси и Коксаки вируси, открити в една единствена наблюдение.

Сред болничната пневмония, свързана с вентилатора, са изолирани ранната и късната пневмония. Тяхната етиология е различна. Пневмония, развиваща се през първите 72 часа след интубацията, обикновено има същата етиология като пневмония, придобита от общността при пациенти на същата възраст. Това се дължи главно на факта, че в патогенезата на първостепенно значение microaspiration на орофарингеални съдържание и съответно на микрофлората, които са замърсени и колонизира лигавицата на горните дихателни пътища. По този начин, при деца на възраст от 2 седмици до 6-7 месечна възраст, ранните VAP обикновено са причинени от Е. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. При деца на възраст 6-7 месеца до 6-7 години - S. Pneumoniae, въпреки че може да има пневмония, причинена от H. Influenzae. При деца и юноши над 7-годишна пневмония обикновено се причинява М. Пневмония и, по-рядко, S pneumoniae.

С късния VAP (когато се развива пневмония след 72 часа вентилация), етиологията на болничната пневмония е доминирана от патогени като Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter SPP, както и S. Aureus, К. Пневмония, Е.коли, Candida и други. Причината за това е, че по-късно VAP причинени болница микрофлората, колонизира дихателните оборудване и следователно тук са водеща стойност nonfermentative Грам-отрицателни бактерии и преди всичко Pseudomonas aeruginosa. Етиологията на вентилатора на свързаната пневмония е представена в Таблица. 76-2.

Причини за свързана с вентилация хоспитализирана пневмония при деца

Пневмония, свързана с вентилатора	Патогени на пневмония
Рано	Етиологията съответства на свързаната с възрастта етиологична структура на придобитата в обществото пневмония
Късно	Пс. Aeruginosa Acinetoacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Особено е необходимо да се каже за етиологията на пневмония при пациенти с имунна недостатъчност. Деца с първична клетъчна имунна недостатъчност, HIV-инфектирани хора и пациенти със СПИН често пневмония, причинена от Pneumocystis каринии, и гъбички от рода на Candida, както и М. Авиум-intracellulare, и вируса на херпес, цитомегаловирус. Когато хуморални имунодефицитни пневмония често причинени от S. На пневмония, добре като стафилококи и ентеробактерии, неутропения - Грам-отрицателни ентеробактерии и гъбички.

[8], [9], [10],

Причини за пневмония при имунокомпрометирани пациенти

Групи пациенти	Патогени на пневмония
Пациенти с първичен клетъчен имунен дефицит	Пневмония Гъби от вида Candida
Пациенти с първична хуморална имунна недостатъчност	Pneumococcus pneumoniae Стафилококи Enterobakterii
Пациенти с придобита имунна недостатъчност (HIV-инфектирани пациенти, болни от СПИН)	Пневмоцисти Цитомегаловируси Вируси на херпес Mycobacterium tuberculosis Гъби от вида Candida
Пациенти с неутропения	Грам-отрицателни ентеробактерии Фунги от рода Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенеза на пневмония при деца

При патогенезата на пневмонията, ниската степен на противоинфективна защита при децата (в сравнение с възрастните) играе определена роля. Особено е характерно за децата от ранна възраст, поради което склонността към развиване на пневмония е по-висока. В допълнение, относителната недостатъчност на мукоцилиарния клирънс е важна, особено при развитието на респираторна вирусна инфекция. С които, като правило, и започва пневмония в детето, особено в ранна възраст. Трябва да се отбележи и склонността на лигавицата на дихателните пътища към оток и образуването на вискозни храчки при възникване на възпаление, което също нарушава мукоцилиарния клирънс при детето.

Има четири основни патогенетични механизма пневмония: microaspiration на орофаринкса секрет, вдишване на аерозол, съдържащ микроорганизми хематогенно разпространение на микроорганизми извънбелодробна фокус инфекция и ръководи разпространението на инфекцията от съседните засегнати органи.

От тези механизми при деца, най-важното е микровладяването на секрецията на орофаринкса. Той играе основна роля в патогенезата като път, придобит от общността. И болнична пневмония. Особено в случаите на бронхиален обструктивен синдром, който е толкова често срещан при деца в ранна и предучилищна възраст, обструкцията на дихателните пътища също играе съществена роля при микровладяването. Често наблюдавайте комбинация от тези механизми. Вдишване на съдържанието на голям брой на горните дихателни пътища и / или на стомаха е типично за новородени и малки деца и се появява по време на хранене и / или повръщане, както и регургитация.

Когато microaspiration (или аспирация или инхалация на аерозол, съдържащ бактерии) съвпада с нарушена деца неспецифични механизми на резистентност на организма, като например SARS, създаване на благоприятни условия за развитието на пневмония. Хематогенното разпространение на микроорганизми от екстрапулмонарния фокус на инфекцията и директното разпространение на инфекция от съседни увредени органи също е от голямо значение за патогенезата. По-често обаче, тези механизми играят важна роля в развитието на вторична пневмония.

Фактори, предразполагащи към микровластия и следователно към развитието на пневмония:

• възраст до 6 месеца, особено недоносени бебета;
• енцефалопатия с различен произход (posthypoxic, с малформации на мозъка и наследствени заболявания, конвулсивен синдром);
• Дисфагия (повръщане и регургитация, трахеални фистули на хранопровода, ахалазия, гастроезофагеален рефлукс);
• бронхообструктивен синдром с респираторна, включително вирусна инфекция;
• механично увреждане на защитните бариери (назогастрална тръба, ендотрахеална интубация, трахеостомия, гастродуденоцескопия);
• повторно повръщане по време на чревна пареза, тежки инфекциозни и соматични заболявания;
• извършване на механична вентилация; o развитие на критично състояние, дължащо се на основното заболяване;
• наличието на малформации (особено дефекти на сърцето и белите дробове);
• невромускулна блокада.