Контрактура на долната челюст: причини, симптоми, диагноза, лечение

Контрактура долната челюст (лат contrahere -. За да се свие, свиване) - рязко ограничаване на мобилността в темпоромандибуларната става поради патологични промени на меката тъкан около него и функционално свързани.

Често контрактурата на долната челюст се комбинира с вътреставни шипове (т.е. С анкилоза).

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява контрактурата на долната челюст?

Контрактурите челюст възниква въз основа на промени в кожата, подкожно тъканта около ставата, в дъвчене мускулите, фасция (паротидната-временната) в нервните влакна на възпалително или травматичен произход.

Здрав влакнест и костни синтез на предния ръб на клоновете на долната челюст или короноидеус с ябълчната дъга или изпъкналост на горната челюст може да настъпи след изстрел и neognestrelnyh увреждане темпоралната, Malar и бузите региони, и след погрешни инжекционни разтвори (алкохол, формалин, киселини, водороден прекис и т. Т.), което води до некроза на меката тъкан около мястото на инжектиране на челюстта. След некроза, нормалните тъкани се заместват с цикатрични.

Контрактури мотивирани дълго adinamii глава челюст когато intermaxillary закрепване костни фрагменти на долната челюст може да бъде допълнен с белези на дебелината на бузите или устните, когато едновременно с фрактура на лицата челюстите са били повредени меките тъкани.

Неврогенна контрактура на долната челюст може да се развие въз основа на рефлекс редукция на болката от дъвкателните мускули (причинени перикоронити, остеомиелит, наранявания с иглата на мускулите по време на анестезия), спастична парализа и истерия.

Симптоми на контрактурата на долната челюст

При контрактури на мандибулата винаги има повече или по-малко изразено намаляване на челюстите. Ако се основава на остро възпаление на мускулите на мускулите (трисмус в почвата на миозит), опитите за насилствено отглеждане на челюстите причиняват болка.

При персистираща цикатрична и костна сливане намаляването на челюстите може да бъде особено значимо, но опитът за разреждане на тези челюсти в този случай не е съпроводен с остри болезнени усещания. Осезаем така понякога е възможно да се определи груби белег свиване около устната кухина или в retromolar областта на ябълчната кост, на короноидеус.

В случаите, когато травмата или възпаление наблюдавани при възрастни външно видима лице груби асиметрия, както и промени във формата клонове кондила, ъгълът и тялото на долната челюст не е маркирана. Ако болестта се е развила още в детството или юношеството, от момента на проучването (за възрастни), лекарят може да открие (клинично и рентгенологично) брутни анатомични аномалии: хипоплазия на клона и тялото на челюстта, която измества й отдел брадичка в засегнатата страна, и др.

Лечение на контрактурата на долната челюст

Лечението на контура на долната челюст трябва да бъде патогенно. Ако контрактурата на долната челюст от централния произход, пациентът е изпратен до неврологичния отдел на болницата, за да се елиминира основният етиологичен фактор (спазмодичен тризъм, истерия).

В случай на възпалителен произход, първо премахнете източника на възпаление (отстранете причиняващия зъб, отворете флегмона или абсцеса) и след това извършете антибиотична, физио- и механична терапия. Последното е желателно да се приложи апарат Nikandrova A. М. R. A. Dostal (1984) или D. Chernoff (1991), в който източникът на налягане на зъбната арката е въздух, т.е. Пневматично задвижване, което има дебелина в спящо състояние 2-3 мм. DV Chernov препоръчва да се въвеждат работното налягане в тръба се въвежда в кухината на устата на пациента в рамките на 1,5-2 кг / см ², както в консервативно лечение на цикатрициална контрактура на мускулите и в възпалително неговата етиология.

Контрактури мандибуларна костна причинени от кост или влакнести обширни сраствания, adnations короноидеус, предният ръб на клоновете или бузите, се елиминира чрез изрязване, от тези дисекционни сраствания и белег, причинени от наличието на тесни конкреции в retromolar площ - от сблъсък пластмаси триъгълни капачета.

След операция за предотвратяване на бръчки на присаждане на кожа и белези отдолу е необходимо, първо, да терапевтичен автобус устата (stensovym с лайнер) в продължение на 2-3 седмици, всеки ден го проверява за тоалетна устата. След това направете подвижна протеза. На второ място, в постоперативния период е необходимо да се предприемат редица мерки, които да предотвратят повторното възникване на контрактури и да укрепят функционалния ефект на операцията. Те включват активна и пасивна механична терапия, започваща от 8-10 дни след операцията (за предпочитане - под ръководството на методолог).

За механотерапия е възможно да се използват стандартни апарати и отделни устройства, които се произвеждат в зъботехническа лаборатория. Това се обсъжда по-подробно по-долу.

Препоръчителна физиотерапия (Бъки лъчи облъчване, ionogalvanizatsiya, диатермия), улесняване на предотвратяването на образуването на груби белези и lidazy инжектиране на цикатрициална тенденция към свиване на челюстите.

След изписване от болницата е необходимо да продължи менотерапията в продължение на 6 месеца - до окончателното образуване на съединителната тъкан в областта на предишните повърхности на раната. Периодично, успоредно с механиката, е необходимо да се проведе курс на физиотерапия.

При разтоварване е необходимо да се оборудват пациентите с най-простите устройства - средствата за пасивна механична терапия (пластмасови винтове и клинове, гумени дистанционни и т.н.).

Изрязване на влакнести сраствания, остеотомия и артропластика на нивото на основата на кондиларния процес с използване на де-епидермис кожно капаче

Една и съща операция на нивото на долния ръб на зигматичната дъга с изрязване на конгломерата на белене на костите и моделиране на главата на долната челюст, интерпретацията на клапата на дебелата епидермис

Дисекция и изрязване на белези от мека тъкан от устната кухина; резекция на короноидния процес, елиминиране на костно сливане (длето, тренировка, ножици на Луер); епидермиса на раната с присадка от раздробена кожа

Дисекция и ексцизия на цикатриално и костно сливане чрез външен достъп, резекция на короноидния процес. При отсъствие на белези по кожата - хирургия чрез интраорален достъп с задължителна трансплантация на раздразнена кожа

Изрязване на целия конгломерат от белези и костни сраствания чрез интраорален достъп, за да се осигури широко отваряне на устата; трансплантация на трансплантиран кожен присад. Преди операцията външната каротидна артерия се обвива

Дисекцията и изрязване на костите и влакнести сраствания бузата да се осигури широк отвор устата и затваряне на дефекта образува предварително на трансплантирани стволови клапа Филатов бузата или бузите кожата отстраняване дефект артериализиране

Добри резултати в методите за лечение, описани по-горе са отбелязани в 70.4% от пациентите: дехисценция кухина между предните си зъби на горните и долните челюсти варира 3-4.5 cm, и при индивиди достигна 5 см Y стойност 19.2% човек отваряне на устата възлиза на 2.8 cm. , а при 10.4% - само до 2 см. В последния случай трябваше да извършим втора операция.

Предизвиква контрактури рецидив челюст са недостатъчни cicatrectomy време на операция, за прилагане (за epidermizatsii рана) не разцепва и тънък епидермален клапа A. Jatsenko-Tiersh; некроза на част от трансплантираната кожа; недостатъчно активна механична терапия, игнориране на възможностите за физиотерапевтично предотвратяване на началото и лечение на белези след операция.

Рецидиви контрактури на долната челюст се появяват по-често при деца, особено в не функционира под обща анестезия или потенцира анестезия и при обикновен локална анестезия, когато хирургът не може да изпълнява операцията в съответствие с правилата. Освен това децата не изпълняват назначения за механо-физиотерапия. Ето защо правилното функциониране на самата операция е особено важно за децата и назначаването след нея на грубо писане (бисквити, бисквити, бонбони, ябълки, моркови, ядки и др.).