Сгъстяване на космите на цервикалните гръбначни тела: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фрактурите на склеротичната компресия на цервикалните гръбначни тела се появяват с механизма на натиск на насилие, когато травматичната сила действа вертикално по оста на изправения гръбначен стълб.

Тъй като нормално положение на шийните прешлени е лордоза, такива вреди да възникнат в случаите, когато на главата и шията, са в позиция предната флексия а - в това положение изчезва лордоза и прешлените тела са разположени вертикално. Запазването на целостта на задните носещи конструкции с такива повреди прави възможно тяхното класифициране като стабилно. Независимо от това, задният фрагмент на тялото на фрактурирания прешлен или масата на разкъсан диск може да се движи на задните части на гръбначния мозък.

[1]

Симптоми на раздробени фрактури на компресията на цервикалните гръбначни органи

Симптомите на раздробените фрактури на компресията на цервикалните гръбначни тела варират от картината на гръбначния контузия до гръбначния травми, усложнени от тетраплегията. Тези видове наранявания, които се появяват с незначителни, привидно безобидни симптоми, са особено коварни. Сравнително малко, допълнително насилие може да доведе до бедствие. Жертвите с незначителни оплаквания и лоша клинична картина, с подходящ механизъм на насилие, трябва да бъдат подложени на рентгеново изследване. Най-често, при неусложнени наранявания, жертвите се оплакват от болка в шията, която се увеличава с движение. Те си почиват главите с ръце. Всички видове движения са ограничени и болезнени. Възможно е да има ожулвания и кръвоизливи в тила и короната. Понякога има трудно и болезнено преглъщане. Неврологичните симптоми може да отсъстват или да бъдат открити чрез специален преглед. Накрая те: могат да бъдат изразени грубо, до наличието на тетрапареза или тетраплегия.

Диагностика на раздробени фрактури на компресията на цервикалните гръбначни тела

Рентгенова снимка, характеризираща се с различни степени на фрагментация на гръбначния стълб с увреждане на затварящите пластини и скъсване на съседни дискове. По-често ясно се различава един фронт, по-голям фрагмент, който обикновено излиза от предната маргинална линия на гръбначните тела. Височината на тялото е намалена, може да бъде леко разширена в страничната или антероскопичната проекция. Съседните интервертебрални пространства са стеснени. Увреждане на профила spondylograms на гръбначния канал може да бъде стеснен поради vystoyaniya регулируема задна гръбначния тяло фрактура фрагмент.

Правилната оценка на данните за анамнезата и клиничната радиология, като правило, ви позволява да поставите правилната диагноза на щетите.

[2], [3], [4]

Лечение на раздробени фрактури на компресията на цервикалните гръбначни тела

Най-често и общоприет метод за лечение на раздробени компресия фрактури органи шийните прешлени се удължава обездвижване гипс основава на спонтанно появата на предната костен блок.

При леко сгъстяване на тялото на счупения прешлен, веднага се нанася маточна превръзка. Когато изразява степента на намаляване на височината на тялото счупени прешлен може да се направи опит за възстановяване на анатомичната форма и височина на фрактура на прешлен, през тяга по дългата ос на гръбначния стълб с умерено преразтягане на шийните прешлени. За това се прилага скелетна тяга върху костите на черепния кош и се прилага тегло 6-8-10-12 кг. С пресни наранявания, като правило, е възможно да се достигне тялото на фрактурирания прешлен и да се възстанови анатомичната му форма. Направете контролна спиндроплография. Най доказателства spondylograms профил, който е възможно да се определи редукцията или изчезването на гръбначния тяло сплескването, изправяне kraeobrazuyuschey линия карти регулируеми вертебрални тела, образуващи предната стена на гръбначния канал. Безопасността на предните и задните надлъжни връзки правят тази манипулация относително безопасна. По същите причини фрагментът на фрактурираното гръбначно тяло, което се е преместило на гърба, към катеренето на гръбначния стълб, може да се възстанови.

Когато се постигне корекцията, се прилага краниоторачна гипсова превръзка за период от 4-6 месеца. Чрез отстраняване на превръзката, предният костен блок обикновено се определя радиографски по протежението на калцифицирания надлъжен надлъжен лигамент. Има известно ограничение на движението в гръбначния стълб, различна степен на изразена болезненост. Всички тези явления скоро изчезват под въздействието на масажните и физиотерапевтичните процедури. Терапевтичната гимнастика трябва да се провежда внимателно под наблюдението на опитен специалист.

Краниоторачната мазилка най-добре осигурява обездвижване на увредения гръбначен стълб. Въпреки това, вместо това, превръзка от вида на гипсовата нашивка на Шанц може да се използва с добре моделирани "визьори" в областта на шията, брадичката и горната част на гръдния кош.

Работната способност на жертвата се възстановява бързо след отстраняването на гипсовата превръзка. Хората с психически труд често могат да започнат да работят, преди да бъдат отстранени.

Не всички пациенти, дори и след появата на спонтанния блок на предния кост, стигат до клинично възстановяване. Това се дължи на анатомични промени, които настъпват при този вид увреждане. Много често в тези лезии настъпва ipterpozitsiya маси разкъсани диск между фрагментите тялото на счупен прешлен. Оформеният костен блок покрива само предната част на тялото. Масите на разкъсаните междупрешлени дискове предотвратяват образуването на мощен костен монолит. Това води до факта, че най-важните части на счупен прешлен - задното тяло детайл - се движат, а това предварително определен последващите патологични промени и усложнения, възникнали по-късно. Сред тези промени и късни усложнения включват възможността за вторично компресиране фрактура на гръбначния тяло води до аксиално деформация на гръбначния стълб, междупрешленните възникване на остеохондроза с всички светъл и разнообразна гама от клинични прояви, прогресивна компресия на предната и предно гръбначния мозък и гръбначния корени. В по-късни случаи може да се наблюдава и хронична прогресивна миелопатия.

Консервативното лечение на тези късни усложнения като правило е неефективно и оперативно - е свързано с някои трудности.

Следователно, когато компресията счупвания органи на шийните прешлени в подходящи случаи е подходящ първичен рано хирургично лечение включва отстраняване на фрагменти тяло счупи прешлен повреден съседни междупрешленните дискове, възстановяване на нормалната височина от предната повреден гръбначния сегмент коригиране на гръбначния стълб аксиално деформация и създаване на условия за възникване на общия предния костен блок. По този начин, лечението е разработен и предложен от Н. L. Tsivyan в 1 961 грама. Преден тип слят частично заместване на счупен гръбначен организъм. Ако необходимите условия и квалификацията на лекаря този метод, които считаме метод на избор при лечението на счупвания на компресията на шийните прешлени.

С подходящо четене тази намеса може да се разшири до пълното отстраняване на тялото на прешлен и прекъснатата предна декомпресия, последвано от пълно заместване на счупен гръбначен организъм.

Предни спондилодеи

Индикация за операцията: фрактурирани раздробени фрактури на компресията на цервикалните гръбначни тела. При липса на специални указания за незабавна намеса, операцията се извършва 3-1 дни след увреждането. Предоперативната подготовка е както следва. Извършете скелетна свръзка отвъд костите на черепната кухина. Жертвата се поставя върху твърдо легло с щит. Тъй като тези лезии обикновено имат аксиална деформация на гръбнака под ъгъл, отворен в предната част, сцеплението отвъд черепа се извършва в хоризонтална равнина. Провеждане на симптоматично лечение. Необходимо е внимание към червата и пикочния мехур, предотвратяване на рани под налягане.

Анестезията е ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Пострадалото лице е поставено на операционната маса в положение на гърба. Скелетна тракция отвъд костите на черепната треска. Под засегнати padplechya загради мушама твърда височина плосък възглавница 10-12 см Линк за костите calvarial осъществява чрез преминаване на няколко надолу от хоризонталната ос, при което главата на жертвата е отметната назад малко отзад и шията. - В разширения позиция. В допълнение, някои глава се обръща към правото, така че брадичката е изправена пред надясно под ъгъл от 15-20 °.

Онлайн достъп. Нанесете напречно една от цепките на шийката на матката или по протежение на предния вътрешен ръб на sternocleidine-nipple мускула. Предимството трябва да се даде на достъпа отляво, но може да се използва дясната страна.

Манипулация на гръбначния стълб. След като изложите зоната на повреда, преди да започнете манипулацията на гръбначните тела, трябва да се уверите, че лезията е разположена точно.

С някои специалистите повреден гръбначния тяло се определя от присъствието на кръвоизлив в околните образувания паравертебралния, цвят и характер на предната надлъжен лигамент който е мястото на нараняване обикновено е по-слаба. Понякога тя показва малки надлъжни сълзи и влакнести връзки, донякъде удебелени, покрити с тънък слой фибрин. Тя може да се намери vystoyanie пред счупен преден тялото, намаляване на височината на предната, стесняване или пълно изчезване на прилежащите гръбначните дискове, припокриващи етаж плоча счупената тялото и органите на съседен прешлен. Най-убедителни данни открити в предния надлъжен лигамент разслояване фрактура на вентралната тялото на затварящата плоча, тя синьо оцветяване, по-ниска плътност, загуба на тегло pulpose съседни ядра на повредени дискове. На първо място, това е по-добре, дори когато приключи, изглежда, на надеждност и точност на локализиране на повредената прешлен курорта да контролира spondylography с предварително маркирани дебели метални спици. За това, след излагане на предните участъци на гръбначния стълб на междузвездните дискове, разположени над и под предполагаемия фрактуриран прешлен. Въвеждане на метални спици и създаване на контролна странична спондилограма, въз основа на която се определя правилното местоположение на лезията.

Предната надлъжен лигамент се дисектира под формата на легнало от страна на буквата N. Му успоредни линии преминават през тялото нагоре и надолу по веригата на гръбначната органи и напречната линия - близо до лявата страна на гръбначен организъм. Обръщаме внимание на този привидно незначителен технически детайл, тъй като отделянето на левия край на дисектирания надлъжен надлъжен линмен представлява известни технически трудности. Дисекция предния надлъжен лигамент се отлепи от тънък остър длето с разбити предната повърхност на тялото, съседен на междупрешленните диска, каудална и черепната картата покриваща базов гръбначния тяло. Със свежи лезии, както е споменато по-горе, предният надлъжен лигамент се импрегнира с напоена кръв. Под лигаментът могат да се открият кръвни съсиреци. От счупено тяло се отделя тъмна венозна кръв. Тя може да бъде мека и да се задържи под длетото. С помощта на костни лъжици и бита премахване на счупени фрагменти на гръбначния тялото, фибрин съсирва кост отломки и масата на счупени дискове. Костните фрагменти обикновено се отстраняват лесно дори с пинсети. Известни са трудностите при отстраняването на остатъците от повредени дискове, особено на техните влакнести пръстени. Повредените дискове могат да бъдат премахнати напълно, с изключение на задните странични части на техните влакнести пръстени. При отстраняване на костните фрагменти е необходимо да се запазят страничните компактни плочи на гръбначния стълб. С тънък остър длето се отстранява и изхвърля па съседни Челните плоскости на съседните вертебрални органи около 1/2 или 3/4 от предно-заден диаметър. При отстраняване на крайните пластини е необходимо да се запази крайникът им, който виси над телата под формата на малко козирка. Съхраняването на крайниците ще помогне да се задържа костната присадка, поставена в дефекта на прешлена, която не позволява тя да се плъзне напред.

В резултат на манипулиране на мястото на повредения тялото и съседни междупрешленните дискове дефекти се образуват правоъгълна. Неговата горна стена е тялото на прешлен на припокриваща които отстраняването на плочата затваряне е изложена на пореста кост, долната стена - голи порест слой основната прешлен и задната - задната част порест слой счупен прешлен. По този начин, едно легло, стените на който е празна кървене порести кост с частично отстраняване на счупен гръбначен организъм.

За запълване на образувания костен дефект могат да се използват както авто-, така и хомопластични костни присадки.

В образувания дефект на гръбначното тяло се вмъква компактен спонгиозен автограф, взет под формата на правоъгълник от гребена на крилото на ilium. Вертикалният размер на трансплантацията трябва да бъде с 1.5-2 mm по-голям от същия размер на гръбначния дефект. Задната, горната и долната стени на трансплантацията трябва да бъдат гъба кост. По време на въвеждането на трансплантацията в дефекта, на гръбначния стълб се дава малко по-голямо удължение, благодарение на което вертикалното измерение на дефекта леко се увеличава. След като трансплантатът е инсталиран, на гръбначния стълб се дава същата позиция. Трансплантатът е здраво задържан в дефекта от телата на съседните прешлени. Клопката на отделената предна надлъжна връзка се поставя на мястото му и се фиксира с тънки найлонови шевове. По време на операцията се извършва задълбочена хемостаза. Обикновено, по правило, малка загуба на кръв се получава само при манипулиране на телата на прешлените; въпреки това, останалите етапи на хирургическата интервенция не са съпроводени с кръвозагуба. Въведете антибиотици. Опаковайте слоя на ръбовете на навития. Нанесете асептична превръзка. В хода на операцията се извършва своевременно и пълно попълване на кръвната загуба.

Всички манипулации на гръбначния стълб трябва да бъдат меки и гладки. В противен случай, в постоперативния период може да има възходящ оток на гръбначния мозък. Всеки 8-10 минути разхлабят куки опън рани (особено външната) ръб, за възстановяване на кръвния поток в каротидните артерии и венозна изтичане на кръв от мозъка на вътрешната вратна вена. Трябва да се внимава за възходящите симпатикови влакна. Когато се компресират, може да се появи постоянен симптом на Horner. Внимателно и внимателно трябва да се пристъпи към рецидивиращия нерв, за да се предотврати парализата на гласните струни,

След възстановяване на спонтанното дишане се извършва екстрабация. Жертвата се прехвърля в постоперативно отделение и се поставя на твърдо легло. Под областта на шията поставете мека еластична ролка. Скелетна сцепление се извършва за костите на черепния кош в хоризонталната равнина с товар от 4 до 6 кг. Провеждайте симптоматично лечение на наркотици, инжектирайте антибиотици. Според указанията се използва дехидратираща терапия. В постоперативното отделение всичко трябва да бъде готово за спешна интубация и трахеостомия в случай на респираторен дистрес.

На 7-ия, 8-ия ден, шевовете се отстраняват и скелетната сцепление се спира. Нанесете краниоторакова гипсова превръзка за период от 3 месеца. При липса на съпътстващи неврологични нарушения или остатъчни феномени на увреждане на гръбначния мозък или неговите елементи, капацитетът за работа се възстановява 2-3 седмици след отстраняването на гипсовата превръзка.

На контролните спондилограми се маркира дясната ос на шийния гръбнак и се възстановява анатомичната форма на нейните предни области. Предни костен блок на IV-VI цервикални прешлени.

При наличие на груби петроложки симптом компресия на предната гръбначния стълб, причинени от отместване L към гръбначния накапва задно тяло парче счупено присъствие прешлен огън на други симптоми, показващи прогресивно притискане не гръбначния мозък, и метода, описан по-горе, хирургична интервенция може да се извърши предна декомпресия на гръбначния канал, последвано от пълна подмяна на гръбначния стълб. За пълно и частично резекция хирургия частично заместване комплементарна с това, че в допълнение към предна фрактура на прешлен, допълнително отстранява неговите задни части. Ако има multisplintered счупен тялото, унищожаването на неговите задни райони не е трудно. Ако задната тяло счупен фрагмент е единичен фрагмент, отстраняване трябва да се извършва с повишено внимание да не се повреди намира зад задната надлъжна връзка дурата сак. Най-критичните и трудно е премахването на задната плоча на гръбначния тяло компактен. С някои умения и внимание тази манипулация е възможно, тъй като задната повърхност на гръбначния тяло е нестабилна поради задния надлъжен лигамент.

Известно е, че предният надлъжен линмен е здраво закрепен към предната повърхност на гръбначните тела и се предава през междупрешленните дискове като мост. За разлика от това, задният надлъжен линк е здраво фиксиран към задната повърхност на влакнестите пръстени на междузвездни дискове и по-скоро е слабо свързан със задната повърхност на гръбначните тела.

Значително кървене от венозните синуси на гръбначния стълб по правило не се получава, тъй като последните се увреждат по време на травма и се тромбозират.

За възстановяване на подкрепата и стабилността на гръбначния стълб операцията се завършва чрез пълна подмяна на гръбначния стълб. Технически, пълното заместване на гръбначния стълб се извършва по същия начин като частичната подмяна на тялото. Трябва да се отбележи, че предният и задният диаметър на присадката е 2-3 mm по-малък от предния и задния диаметър на далечното гръбначно тяло. При това условие, свободното резервно пространство ще остане между задната повърхност на трансплантанта и предната повърхност на обвивката.

Що се отнася до частичната подмяна на гръбначния стълб, можете да използвате както авто- така и хомогенност, за да заместите изцяло цервикалния гръбначен стълб. Въпреки това, предпочитание трябва да се даде на автографта.

Следоперативният период се осъществява по същия начин като постоперативния период след частичната подмяна на шийното гръбначно тяло.

[5], [6], [7], [8],