Възпаление на орбитата

Идиопатичното възпаление на орбитата (по-рано известно като псевдотумор на орбитата) е рядка патология, която е нетуморно, неинфекциозно, орбитално увреждане на орбитата. Възпалителният процес може да включва всички или всички меки тъкани на орбита наведнъж.

Хистопатологично е полиморфно-клетъчната възпалителна инфилтрация, която преминава в реактивна фиброза. Процесът на процеса не се определя от неговите клинични и патологични характеристики. При възрастни заболяването е едностранно, при деца може да бъде двустранно. Едновременното увреждане на орбитата и синусите на носа е рядко.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на орбиталното възпаление

Той се появява в 3-6 десетилетия от живота с остро зачервяване, подуване и болка, обикновено от една страна.

Доказателства

• Застоящи екзофталмози и офталмоплегии.
• Нарушаване на функциите на оптичния нерв при разпространението на възпаление към задните части на орбитата.

Дебитът има няколко опции:

• Спонтанна ремисия след няколко седмици без последствия.
• Продължителен интермитентен курс без пълна ремисия с епизоди на обостряне.
• Тежка дълго, което води до прогресивно фиброза на орбиталните тъканите и в крайна сметка - до "замразени" орбита, характеризираща се с офталмоплегия, може да се комбинира с птоза и влошаване на зрението поради оптичен нерв в процеса.

Остър дакриоаденит

Нарушението на слъзната жлеза възниква около 25% от случаите на идиопатично възпаление на орбитата. Все пак, по-често се изолира и спонтанно се прибавя дакриоаденит без да се налага лечение.

Клинични характеристики

Той показва остър дискомфорт в областта на ларинкса.

доказателства

• Едемът на външната част на горния клепач води до появата на характерна S-образна птоза и лека дистопия надолу и навътре.
• Болезненост в хранопровода на слъзната жлеза.
• Инжектиране на палпебралната ларинкса и съседната конюнктива.
• Възможно е да има намаляване на производството на сълзи.

Диференциална диагностика

1. Възпалението на слъзната жлеза се наблюдава при епидемичен паротит, мононуклеоза и по-рядко - бактериална инфекция.
2. Разрушаването на дермоидната киста може да доведе до възпаление в областта на слъзната жлеза.
3. Злокачествените тумори на слъзната жлеза могат да причинят болка, но настъпването обикновено не е остро.

[7], [8], [9], [10],

Синдром на Толоза - лов

Рядко състояние, което е грануломатозно възпаление на кавернозния синус, горната орбитална празнина и / или върха на орбитата. Клиничният курс се характеризира с ремисии и обостряния.

Това се проявява чрез диплопия, придружена от болка в ипсилатералната орбита или в половината от главата, съответстваща на болезнена локализация.

Доказателства

• Exophthalmos, ако има такива, не се изразяват.
• Парализиране на окуломоторния нерв, често с вътрешна офталмоплегия.
• Нарушение на чувствителността по първия и втория клон на тригеминалния нерв.

Лечение: системна стероидна терапия.

Грануломатоза Вегенер

Грануломатозата Wegener обикновено засяга и двете орбити, разпространявайки се от съседните синуси на носа или от назофаринкса. Обикновено орбитата страда по-рядко. Грануломатозата Wegener трябва да се има предвид във всички случаи на двустранно възпаление на орбитите, особено когато се комбинира със синусовото засягане. Откриването на антинеутрофилни цитоплазмени антитела е много полезен серологичен тест.

Доказателства

• Exophthalmos, признаци на орбитална задръствания и офталмоплегия (често двустранни).
• Дакриоаденит и оклузия на назолакрималния канал.
• Той се комбинира със склерит и маргинален улцеративен кератит.

Лечение

• Системната употреба на циклофосфамид и стероиди е много ефективна. В стабилни случаи циклоспорин, азатиоприл, антитимичен глобулин или плазмафереза могат да бъдат ефективни.
• При тежко орбитално увреждане може да има нужда от хирургична декомпресия на орбитата.

Лечение на орбиталното възпаление

1. Наблюдение със сравнително лесен поток с надеждата за спонтанна ремисия.
2. Може да се наложи биопсия в постоянни случаи, за да се потвърди диагнозата и да се изключи туморът.
3. Системното приложение на стероиди е ефективно при 50-75% от пациентите в средни и тежки случаи. Началните дози на преднизолон са 60-80 mg на ден, с постепенно намаляване до пълното анулиране, в зависимост от ефективността и евентуалното повторно назначаване при рецидив.
4. Може да се предпише радиотерапия, ако неадекватната стероидна терапия е неефективна в рамките на 2 седмици. Дори облъчването с малки дози (например 10 Gy) може да доведе до продължителна, а понякога и постоянна ремисия.
5. Цитотоксични лекарства. Като например циклофосфамид при 200 mg на ден, се използват, когато стероидната терапия и лъчевата терапия са неефективни.

Диференциална диагностика

1. Бактериалният целулит на орбитата трябва да се има предвид при силно зачервяване на тъканите на предната част на орбитата. Проучвателната система може да изисква антибиотична терапия за установяване на правилна диагноза.
2. Изразено остри прояви на ендокринна офталмопатия могат да бъдат подобни на идиопатична възпаление на орбита, но ендокринната oftalpatiya обикновено носи двустранно характер, докато идиопатична възпаление на орбитата - обикновено едностранно.
3. Системни заболявания като грануломатоза на Вегенер, полиартерит нодоза, макроглобулинемия на Waldenstrom, могат да бъдат придружени от орбиталните симптоми, подобни на идиопатична възпаление на орбитата.
4. Злокачествени тумори на орбитата, особено метастатични.
5. Разрушаването на дермоидната киста може да доведе до вторично грануломатозно възпаление със синдром на болката.