Бензодиазепини: злоупотреба с бензодиазепини

Бензодиазепините принадлежат към тези лекарства, които се използват особено широко в целия свят. Те се използват главно за лечение на тревожни разстройства и безсъние. Въпреки широкото използване, целенасочената злоупотреба с бензодиазепини е относително рядко. Към днешна дата, има противоречиви данни относно развитието на толерантност към терапевтичното действие на бензодиазепини и появата на симптоми на абстиненция при внезапно прекратяване на приемането им. Ако бензодиазепин отнеме няколко седмици, разликата, се развива в само една малка част от пациентите, в тази връзка, че няма проблем с прекъсване на лекарството, ако е необходимо за използването му е изчезнала. При приемане на лекарството в продължение на няколко месеца, процентът на пациентите, които развиват поносимост, се увеличава и при намаляване на дозата или отнемане на лекарството може да възникне синдром на абстиненция. В същото време е трудно да се разграничи синдромът на отнемане от повторното поява на симптоми на безпокойство, за които са предписани бензодиазепини. Някои пациенти накрая увеличават дозата на лекарството, тъй като развиват поносимост към неговия седативен ефект. Много пациенти и техните лекари все пак вярват, че анксиолитичният ефект на лекарствата продължава дори след развитието на толерантност към седативния ефект. Нещо повече, тези пациенти продължават да се вземат лекарства за много години, следвайки инструкциите на лекаря, и по този начин не е необходимо да се увеличи дозата, и те са в състояние да функционира ефективно, стига да продължи да бензодиазепини. По този начин остава неясно дали се развива толерантност при анксиолитичното действие на бензодиазепините. Според някои съобщения, изразена толерантност не се развива на всички ефекти на бензодиазепините, като отрицателното въздействие върху паметта, което се случва, когато "остров" приложение на лекарството и се възпроизвежда при пациенти, приемащи бензодиазепини в продължение на години.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми на абстинентния синдром с отнемане на бензодиазепин

• Тревожност, възбуда
• Разстройства на съня
• виене на свят
• Епилептични припадъци
• Повишена чувствителност към светлина и звук
• Парестезия, необичайни усещания
• Мускулни спазми
• Миоклонично потрепване
• Делирий

Американската психиатрична асоциация е създала експертен комитет за разработване на препоръки за правилното използване на бензодиазепините. Прекъснатата употреба - само при появата на съответните симптоми - предотвратява развитието на толерантност и следователно е за предпочитане да се използва ежедневно. Тъй като пациентите с алкохолна или друга свързана с историята зависимост имат по-висок риск от развитие на злоупотреба с бензодиазепин, тази група пациенти трябва непрекъснато да избягва назначаването на бензодиазепини.

Само малка част от пациентите, приемащи бензодиазепини по медицински причини, започват да злоупотребяват с тези лекарства. В същото време има хора, които умишлено вземат бензодиазепини, за да получат "бръмча". Сред хората, които злоупотребяват с бензодиазепини, най-популярните лекарства са тези с бързо начало на действие (напр. Диазепам или алпразолам). Тези хора понякога се оплакват от болести и принуждават лекарите да предписват наркотика или да я получават чрез незаконни канали. В повечето големи градове незаконните дистрибутори могат да купуват бензодиазепини за 1-2 долара на таблетка. При неконтролируемото приемане дозата на лекарствата може да достигне много значими стойности, което се съпровожда от развитието на толерантност към техния седативен ефект. По този начин, диазепам обикновено се предписва на пациенти, при доза от 5-20 мг / ден, докато подготовка насилници, той приема в доза до 1000 мг / ден и по този начин не се получават значително седация.

Лицата, които злоупотребяват с бензодиазепините, могат да ги комбинират с други лекарства, за да постигнат желания ефект. Например, те често приемат диазепам 30 минути след приемане на метадон; в резултат на това те изпитват "високи", които не могат да бъдат постигнати с помощта на едно от лекарствата. Въпреки че има случаи, когато незаконно използва бензодиазепин е основният лекарството, тя често се използва от лица, зависими от други вещества, за да се намаляват страничните ефекти на основния материал или синдром на въздържане при прекратяване на неговото приложение. По този начин, пациенти с кокаинова зависимост често се диазепам за облекчаване на раздразнителност и вълнение, причинено от кокаин, както и тези, зависими от тях се използва диазепам и други бензодиазепини да облекчи симптомите на абстиненция, ако те не успеят навреме, за да получите на наркотици, които те предпочитат.

Барбитурати и други не-бензодиазепинови успокоителни средства

Употребата на барбитурати и други не-бензодиазепинови успокоителни средства през последните години значително намаля поради факта, че лекарствата от ново поколение се оказаха по-ефективни и безопасни. При злоупотреба с барбитурати, много от същите проблеми възникват както при злоупотребата с бензодиазепини, а тяхната корекция се извършва по подобен начин.

Тъй като лекарствата от тази група често се предписват като сънни хапчета при пациенти с безсъние, лекарите трябва да са запознати с потенциалната опасност от такова лечение. Безсънието рядко има първичен характер, освен когато се свързва с краткосрочна стресова ситуация. Разстройствата на съня често са симптом на хронично заболяване (напр. Депресия) или редовна промяна в нуждата от сън, свързана с възрастта. Употребата на успокоителни средства може да повлияе неблагоприятно върху структурата на съня и в последствие да доведе до развитие на толерантност към този ефект. Ако спрете да приемате успокоителни средства, може да получите рикошет безсъние, което е по-тежко, отколкото преди лечението. Такава медицинско безсъние изисква детоксикация с постепенно намаляване на дозата на лекарства.

[5], [6], [7], [8]

Лекарствена интервенция

Ако пациентите, които приемат бензодиазепини дълго време, по указание на лекар, желаят да преустановят лечението, процесът на постепенно намаляване на дозата може да отнеме няколко месеца. Детоксификацията в този случай може да се извършва на амбулаторна база; Симптомите могат да се появят, но в повечето случаи те са достатъчно лесни. Ако симптомите на тревожност отново се повишат, могат да се използват не-бензодиазепинови агенти, например буспирон, но в тази категория пациенти обикновено е по-ниска ефективност спрямо бензодиазепините. Някои експерти препоръчват за периода на детоксикация да се прехвърли пациентът на дългодействащ бензодиазепин, например клоназепам. В подобна ситуация се препоръчват други лекарства, например антиконвулсанти карбамазепин и фенобарбитал. Не са провеждани контролирани проучвания, които сравняват ефективността на различните лечения. Тъй като пациентите, които са приемали ниски дози бензодиазепини в продължение на много години, обикновено не забелязват никакви странични ефекти, лекарят и пациентът трябва съвместно да решат дали детоксикацията или преминаването към друг анксиолитичен смисъл има смисъл.

При предозиране или спиране на действието на бензодиазепините с продължително действие, използвани при обща анестезия, може да се използва специфичен антагонист на бензодиазепиновите рецептори флумазенил. Той се използва и за спиране на персистиращи прояви на симптоми на отнемане при преустановяване на употребата на бензодиазепини с продължително действие. Смята се, че флумазенил е в състояние да възстанови функционалното състояние на рецепторите, които са били дългосрочно стимулирани с бензодиазепин, но това предположение не се подкрепя от данните от проучванията.

При лица, които умишлено злоупотребяват с бензодиазепини, детоксификацията обикновено се извършва в болнична обстановка. Злоупотребата с бензодиазепини често е част от комбинираната зависимост от алкохол, опиоиди или кокаин. Детоксификацията може да бъде сложен клиничен и фармакологичен проблем, изискващ познаване на фармакологичните и фармакокинетичните характеристики на всяко от веществата. Надеждни анамнестични данни може да отсъстват, понякога не толкова, защото пациентът е неразумен към лекаря, а защото наистина не знае какво вещество е получил от продавача на улицата. Препаратите за детоксикация не трябва да се предписват според принципа на "готварска книга" - тяхната доза трябва да се определи чрез внимателно титриране и наблюдение на състоянието на пациента. Например синдром на абстиненция с прекратяване на лечението с бензодиазепин може да стане ясен едва във втората седмица на хоспитализация, когато пациентът развие епилептичен припадък.

Комбинираната зависимост

При извършване на комплексна детоксикация при пациенти, зависими от опиати и успокоителни, общото правило е, че първоначалното състояние на пациента трябва да се стабилизира по отношение на опиати с метадон и след това да се съсредоточи върху по-опасно успокоителното форми анулиране. Дозата метадон зависи от степента на зависимост от опиоиди. Пробната доза обикновено е 20 mg, след това се коригира в зависимост от състоянието на пациента. Опиоидното детоксикиране може да бъде започнато след разрешаването на проблема с повече опасни вещества. Дългодействащ бензодиазепини (например диазепам, клоназепам, клоразепат или), или дългодействащи барбитурати (например фенобарбитал) могат да бъдат използвани за облекчаване на оттегляне седативен. Дозата се избира индивидуално, като се определят серии от пробните дози и се проследява техният ефект, като се определя нивото на поносимост. В повечето случаи, комбинация от процедура детоксикация може да се проведе в продължение на 3 седмици, но някои пациенти злоупотребяват с високи дози на психоактивни вещества или имат съпътстващи психиатрични разстройства, по-продължително лечение. След детоксикацията, предотвратяването на рецидив изисква дългосрочна амбулаторна програма за рехабилитация, както при лечението на алкохолизъм. Не са намерени специфични лекарства, които биха били полезни при рехабилитацията на лица, зависими от седативи. В същото време е ясно, че специфични психични разстройства, като депресия или шизофрения, изискват подходящо лечение.