Обръщане на века: причини, симптоми, диагноза, лечение

Преходът на века (synctropion ectropion) е заболяване, при което клепачите се отдалечават от окото, в резултат на което се излагат палпебралната и bulbar конюнктивата. Почти винаги има обръщане на долния клепач. Дори и при незначителна степен на отклонение на долния клепач, долната лакримална точка се измества, което води до лакримация. Епителът на палпебралната част на конюнктивата на долния клепач започва да се втвърдява. Клепата се разклаща, обръщането на долната лакримална точка води до спазмична и болезнена за пациентите постоянна лакримация, развитието на хроничен блефарит и конюнктивит. Изявеният лагофталмом може да стимулира образуването на язва на роговицата.

Разграничаване на следните форми на завоя на края на века: вродена, възраст, паралитична, белези.

Вродено обръщане на века

Вроденото отражение на века, особено изолирано, е най-рядко наблюдаваната форма; се причинява от съкращаване на външната му кожа - мускулна - ламина на клепача. При ниска степен на дезадаптиране на клепача, по правило няма нужда от хирургическа корекция.

[1], [2], [3]

Възраждане на века

Възраждането на века е най-честата форма; се причинява от прекомерно разтягане на връзките на клепачите, което води до увисване на клепача. Хирургично лечение - хоризонтално съкращаване на долния клепач. При изолирано обръщане на долната ларинна точка, вертикалната съкращаване на конюнктивата и зашиването на долната ларинна точка се извършват на амбулаторна база.

Това обръщане на клепача на долния клепач се наблюдава при пациенти в старческа възраст. Тя се проявява чрез лакримация и отдавна съществуваща - води до възпаление, удебеляване и коронация на тарзалната конюнктива.

Патогенеза на възрастовото обръщане на клепачите

1. Хоризонталната слабост на клепача се разкрива, като се издърпа централната част на клепача на 8 мм или повече от очната ябълка и не се връща в нормалното му положение, без да мига.
2. Слабостта на сухожилието на медиалния ъгъл на отвора на окото се разкрива чрез издърпване на долния клепач навън, като се отбелязват позициите на най-ниската точка. Ако клепачът е здрав, най-ниската точка не се движи повече от 1-2 мм. Ако слабостта е умерена, най-ниската точка достига до крайника, а в изявени случаи - ученикът.
3. Слабостта на сухожилието на страничния ъгъл на отвора на окото се характеризира със своя закръглен външен вид и способността да изтегля долния клепач медиално повече от 2 mm.

Лечение на възрастовото кървене на клепачите

При избора на процедурата за работа вземат предвид: степента на обръщане (преобладаване медиалния ektropiopa или общо) степен хоризонтална слабост век, провал за тежест хоризонтални сухожилия ъгъл на окото, размерът на "излишък" на кожата.

1. Когато методът се използва междинен ектропия Мързел-T: срязване tarzokonyunktivalnogo правоъгълна клапа 4 мм височина и 8 mm в дължина и паралелна на долната каналикулус и устата му в комбинация с чрез ексцизия петоъгълна клапа страна на устата.
2. С генерализирания ектропион се получава хоризонтално съкращаване на клепача чрез изрязване на пресечната петоъгълна клапа на века в областта на най-голямата инверсия. Изявеният недостатък на сухожилието на средния ъгъл на отвора на очите се изравнява.
3. 3. Генерализирана ектропия с "излишък" на кожата се елиминира чрез Kuhnl-Szymanowski техника, същността на което се състои в изрязване на страничната чрез век петоъгълна капака във връзка с изрязване на триъгълната клапата в "излишък" на кожата. Изявеният недостатък на сухожилието на средния ъгъл на отвора на очите се изравнява.

[4], [5], [6],

Паралитичното еваресване на века

Паралитичното обръщане на клепача се наблюдава при парализа на лицевия нерв, което може да възникне след деневриране на влакната на кръглия мускул на очите (ботулинов токсин). Лечението се състои в постоянно овлажняване на окото; за периода на лечение, клепачите се запечатват. При продължителна патология (повече от 6 месеца), хоризонталният лигамент на външния лигамент на клепача е хоризонтално съкратен, ако е необходимо, се извършва блефарорафия.

Паралитичният ектопион е причинен от парализа на ipsilateral лицевия нерв, е свързан с отдръпване на горните и долните клепачи и понижаването на веждите. Последното може да доведе до стесняване на окото.

Възможни усложнения

• Експозиционната кератопатия се дължи на комбинацията от лагофталмус и недостатъчно разпределение на клепачите върху роговицата.
• Lachrymation се индуцира от непридържане към долната лакримална точка, понижена производителност на скъсване на помпата и увеличено производство на сълзи, което причинява сухота на роговицата.

Временно третиране

Целта е да се защити роговицата, докато не се възстанови функцията на лицевия нерв.

1. Прилагайте изкуствени сълзи или мехлеми през целия ден. Адхезивната лента на клепача по време на сън обикновено се налага в леки случаи.
2. Използвайки техники tarsorrhaphy време (омрежващо горни и долни клепачи от странична стена), особено при пациенти с дефицит на Bell явление, когато не мигат когато роговицата е обхваната от клепачите, което води до нейното изсушаване.

Непрекъснато лечение

Прилага се при наличие на недостатъчност на Hell phenomenon в продължение на 3 месеца или при продължително увреждане на лицевия нерв, например след отстраняване на неврома на слуховия нерв. Целта на лечението е да се намалят хоризонталните и вертикални размери на очната празнина чрез следните процедури.

1. Извършване на медицинска кантопластика, ако сухожилието на средния ъгъл на оптичната междина не е повредено. Клепачите залепват средно до лактичната точка, така че слъзната точка се обърна и пролуката между вътрешния ъгъл и лакрилната точка намалява.
2. Медиалната резекция на клин с подаване на тазалната сухожилия към задния сълзотворен ръб се използва за коригиране на медиалния ектопион в комбинация с средната канто-лична недостатъчност.
3. Страничната кантолова суспензия се използва за коригиране на остатъчния екстропиоп и за повдигане на страничния ъгъл на отвора на окото.

Интракиция на клепачите

Изкривяването на клепачите в стомаха се развива в резултат на изгаряния, след наранявания и операции и кожни инфекции. По време на топлинно изгаряне, плътното изтласкване може да предотврати увреждането на краищата на клепачите.

Екстропионът на белезите се причинява от белези или контрактури на кожата и подлежащите тъкани, в резултат на което клепачите се отклоняват от очната ябълка. Ако придвижите кожата с пръста си до ръба на орбитата, завоят ще намалее и клепачите ще се затворят. При отваряне на устата обръщането на клепача става по-изразено. В зависимост от етиологията могат да бъдат засегнати и двете векове: локално нараняване (травма) или генерализирано (изгаряния, дерматит, ихтиоза).

Лечението на белег ектопион е сложно, като правило, дълго.

1. В случаи на ограничено увреждане се използва комбинация от изрязване на ръба с Z-образна пластика (удължаване на кожата във вертикална посока).
2. В тежки случаи се използват тактиките за придвижване на кожуха или трансплантацията му. Автотрансплантите се отрязват от горната част на клепача, задната и предната паротидна повърхност и отвръхчелюстната област.

В най-ранното възможно време след появата на обръщане, препоръчително е да се направи блефарофрения, а в забавения период може да се наложи свободна пластична кожа. Често има нужда от локално приложение на протеолитични ензими, физическа терапия. Прогнозата за извършване на подходяща намеса е добра, ефектът обикновено е стабилен, но в тежки случаи са възможни рецидиви.

[7], [8]

Механично обръщане на клепача (ектопион)

Механичният ектропион се причинява от тумори, разположени по ръба или в близост до ръба на клепача, които механично го отблъскват. Лечението се състои в елиминиране, ако е възможно, на причината и коригирането на значителна хоризонтална недостатъчност на клепача.