Трихиазис

Трихиазата е анормален растеж на миглите на предната пластинка на клепача, придружен от дразнене на роговицата и конюнктивата и вторична инфекция.

За защита на роговицата могат да се използват меки контактни лещи. След редовна епилация, миглите израстват до пълния си размер за 10 седмици. При ограничени лезии се използва електролиза на космените фоликули, за да се унищожат няколко неправилно растящи мигли, а при обширни лезии се извършва пластична хирургия на ръба на клепача. Прогнозата е благоприятна, но зависи от етиологията на процеса. Възможен е рецидив.

Трихиазата е доста често срещана патология; мадарозата се счита за рядка аномалия; дистихиазата и дистрихиазата са изключително редки.

Причини трихиаза

Трихиазата и мадарозата почти винаги са вторични след нараняване или изгаряне, след хроничен конюнктивит или блефарит, херпесна инфекция (Herpes zoster), трахома (хронично възпаление).

Посттравматични или поствъзпалителни белези в ръба на клепача водят до липса на мигли или изместване на космените фоликули на миглите, стимулирайки растежа им в грешна посока (трихиаза).

Симптоми трихиаза

Трихиаза: миглите са насочени навътре, докосват очната ябълка, причинявайки дразнене, ерозия на роговицата. Изразяват се блефароспазъм и фотофобия. Честото мигане и присвиване на очи провокират увреждане на роговицата.

Мадароза: локализирана или широко разпространена липса на мигли по ръба на клепача.

Дистихиаза: миглите в допълнителния ред са тънки, къси, насочени в различни посоки, в контакт с очната ябълка, практически без пигмент, така че не винаги могат да бъдат открити при визуален преглед или дори при изследване под процепна лампа с ниско увеличение.

Етапи

Трихиазата може да бъде локализирана или широко разпространена, мадарозата може да бъде пълна или частична, дистихиазата може да бъде едностранна или двустранна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Форми

Трихиазата може да бъде вродена или придобита. Може да се развие като следствие от блефарит или да бъде причинена от алкално изгаряне, белегов пемфигоид, трахома или тумор. Клинично се проявява като лакримация, усещане за чуждо тяло и повърхностен точковиден кератит.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диагностика трихиаза

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе предвид фамилната анамнеза, наличието на наранявания, изгаряния и хронични възпаления.

Физически преглед

• Определяне на зрителната острота.
• Външен преглед (кожа около окото, състояние на клепачите, конюнктива, наличие и растеж на миглите).
• Биомикроскопия (състояние на краищата на клепачите, посока на растеж на миглите, контакт на миглите с роговицата и конюнктивата, състояние на роговицата).
• Биомикроскопия на роговицата и конюнктивата с помощта на багрила (флуоресцеин).

Лабораторни изследвания

Лабораторни изследвания не се извършват.

Инструментални изследвания

Инструментални изследвания не се извършват.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диференциална диагноза

Трихиазата се диференцира от ентропион и дистихиаза. Мадарозата се диференцира от маргинален колобом на клепачите. Пациентите с дистихиаза често се лекуват за хроничен конюнктивит, блефароспазъм и птоза на горния клепач.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение трихиаза

Целта на лечението на трихиаза е да се предотврати патологията на роговицата при трихиаза и дистихиаза. Козметична корекция при мадароза.

Показание за хоспитализация е хирургично лечение.

Нелекарствено лечение

Епилацията на необичайно растящи мигли е често срещан, но непрактичен метод, тъй като след продължителна епилация, която се извършва почти месечно, миглите стават по-тънки, губят пигмент и са по-трудни за лечение с други методи.

Диатермокоагулация с иглена електрода по протежение на растежа на миглата до нейната луковица е препоръчителна за отделни мигли. Не е препоръчително да се извършва диатермокоагулация на цял ред мигли. Няколко месеца след резекция на ръба на клепача при дистихиаза се извършва диатермокоагулация на отделни останали мигли.

Аргонова лазерна коагулация от точката, където миглата излиза върху кожата или лигавицата в посока на растежа на миглите, е възможна при наличие на отделни мигли с анормален растеж. Мощността на сигнала е 0,6 W, продължителността на импулса е 0,15 s, диаметърът на точката е 100-300 μm, броят на импулсите е от 15 до 40. След процедурата се предписват антисептични капки и мехлем за три дни през нощта.

Лечение с наркотици

Лечението с лекарства се извършва само след хирургично, лазерно лечение или диатермокоагулация.

Хирургично лечение

Трихиаза: проникваща резекция на локален участък от ръба на клепача с директно приближаване на краищата и внимателно зашиване послойно. В случай на широко разпространена трихиаза е възможна реконструкция на задния ръб на клепача с трансплантация на ламбо от устната лигавица на пациента.

Мадароза: трансплантация на лопатка на вежди е възможна, за да се замести пълната мадароза. Дистихиаза: основният метод на лечение е хирургичен (резекция на част от междуребреното пространство с ред допълнителни мигли). Раната се зашива с отделни кетгутови конци 6/0-7/0.

По-нататъшно управление

Наблюдение в динамика, тъй като е възможно да се извърши допълнителна интервенция (диатермокоагулация, аргонова лазерна коагулация) при наличие на новоизраснали индивидуални мигли.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на трихиаза след травма или изгаряния, по време на първично хирургично лечение на рани на клепачите, ребреният ръб се зашива внимателно; в случай на патология на изгаряне на клепачите се извършва хирургичен анкилоблефарон.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

[ 19 ], [ 20 ]