Коляно-ставни връзки

Условно, всички стабилизатори са разделени на две групи, както беше прието преди, но три: пасивни, относително пасивни и активни. Пасивните елементи на системата стабилизиращ следва да включват костите, синовиалната капсула на ставата, относително пасивната - менискус, връзки, влакнестата капсулата на ставата, към активните - мускулите с техните сухожилия.

За сравнително пасивни елементи, които участват в процеса на стабилизиране на коляното включва тези, които не са активно преместване на тибията спрямо бедрото, но да има пряка връзка с връзките и сухожилията (като менискусен), или самите те са лигаментния структури, които имат пряко или косвено свързани с мускули.

[1], [2], [3]

Функционална анатомия на капсулно-лигаментния колен апарат

В съединението до 90 °. Ролята на вторичния стабилизатор ZKS придобива за външно въртене на пищяла при 90 ° флексия, но играе по-малка роля при пълно разширение на пищяла. В. Велтри (1994) също така отбелязва, че ZKS е вторичен стабилизатор за вариация на волските прасета.

BCS е основният стабилизатор на отклонението на телето valgus. Той е и основният ограничител на външната ротация на пищяла. Ролята на BCS като вторичен стабилизатор е да се ограничи предното изместване на пищяла. По този начин, с непокътнато PKC, пресичането на BCS няма да даде промяна в преден превод на пищяла. Въпреки това, след увреждане на PKC и пресечната точка на BCS, има значително увеличение в патологичното изместване на пищяла предно. В допълнение към BCS, медийният участък на ставната капсула също донякъде ограничава изместването на гърба предно.

ISS е основният стабилизатор на вариацията на прасеца и неговата вътрешна ротация. Пост-страничното сечение на ставната капсула е вторичен стабилизатор.

Прикрепване на връзките на колянната става

Има два вида прикачени файлове: директни и индиректни. Прав тип се характеризира с факта, че повечето от колагенови влакна проникне директно в кортикалната кост на мястото на свързване. Непряко вид се определя от факта, че значителна част от колагенови влакна на входа продължава периостална и фасциално структури. Този тип е характерен за значителна дължина на прикрепване към костта. Пример директен тип - бедрена закрепване на коляното сухожилие междинен обезпечение, където преходът към фланец лигамент твърдо вещество твърда кортикална кост чрез chetyrehstennye структура, а именно, сухожилията коляното, влакнест неминерализирано хрущялни, минерализирана влакнест хрущял, кортикална кост. Пример за различен тип прикрепване в рамките на единична структура на връзката е прикрепването на PKC към тибията. От една страна, има голям общ индиректен свързване, където повечето от колагенови влакна се простира в периоста, и от друга - има някои fibrohryaschevye преходи в директен вход на колагенови влакна в коста.

[4], [5], [6]

Изометричность

Изометрия - поддържане на постоянна дължина на връзките на колянната става с артикули. В шарнирната връзка с диапазон от 135 ° движения концепцията за изометрия е изключително важна за правилното разбиране на нейната биомеханика в нормата и патологията. В сагиталната равнина движенията в колянната става могат да се характеризират като съединяване на четири компонента: два кръстосани връзки и костни мостове между техните различия. Най-сложното разположение е в съпътстващите връзки, което се дължи на липсата на пълна изометрия по време на артикулите при различни ъгли на огъване в билото.

Разплитане на колянната става

Кръстосаните връзки на колянната става се доставят от средната артерия. Цялата инервация е от нервите на земния сплит.

Предна кръстни връзки в колянната става - съединителна кабел (дълго средно 32 мм, широк 9 mm), която се ръководи от задната вътрешна повърхност на външната кондил на бедрената кост на задния отдел intercondylar ямка на пищяла. Нормално РКС 27д има ъгъл на наклон от 90 ° на сгъване, ротационни съставни влакна в местата на свързване към пищяла и бедрената кост - 110 °, ъгълът на завъртане лъча колаген влакна варира от 23-25 °. При пълно разширение на влакното ПКК се движат приблизително успоредно на сагиталната равнина. Налице е леко завъртане на сухожилие по отношение на надлъжната ос, освобождава tibialnoogo овална форма, дълга в посоката на Антеропостериорните отколкото в медиалната-страничните.

Задната кръстосана връзка на колянната става е по-къса, по-трайна (средна дължина 30 мм) и започва от медиалния бедренен кондил, формата на отклонението е полукръгла. Тя е по-дълга в преднопосочна посока в близката си част и има вид на извита дъга в дисталната част на бедрената кост. Високото бедрено привързване придава на връзката почти вертикален ход. Дисталното прикрепване на ZKS се намира директно върху задната повърхност на проксималния край на пищяла.

Тесният антеромедиален пакет се екстрахира в PKC, който се разтяга по време на огъване и широк постеролатерален пакет, който има напрежение на влакното по време на удължаването. VZKS антеролатералния излъчват лъч обтегната в флексия на пищяла, тясна posteromedialny лъч изпитват стрес в разширение, както и различни форми meniskofemoralny нишка, като се прецеждат през огъване.

Въпреки това, той е по-скоро условно разделение в комплект кръстни сухожилия коляното срещу тяхното напрежение по време на свиващи-разширение, тъй като е ясно, че поради тесните им служебни взаимоотношения няма абсолютно изометрични влакна. Особено полезни са работата на няколко автори на напречното сечение анатомия на сухожилие кръстни, което показва, че областта на PCL напречно сечение е 1,5 пъти повече от X (статистически значими резултати са получени в областта на бедрената закрепване и в средата на сухожилията на коляното). Повърхността на напречното сечение не се променя при преместване. Сечение на MCS увеличава от пищяла, бедрената кост, а ICS напротив - от бедрената кост, с голям пищял. Мениско-феморалният лигамент на колянната става е 20% v / v на задния кръстообразен кръстосан лигамент на колянната става. ZKS се разделя на антеролатерални, постмедиални, мениско-феморални части. Ние сме впечатлени от заключенията на тези автори, тъй като те са в съгласие с нашето разбиране за този проблем, а именно:

1. Реконструктивната хирургия не възстановява трикомпонентния комплекс на ZKS.
2. Анотераларният лъч на ZKS е два пъти по-дълъг от постпериодиалния и играе важна роля в кинематиката на колянната става.
3. Мениско-феморалната част винаги присъства, има подобни размери на напречното сечение с пост-меродиалния пакет. Позицията, големината и силата му играят важна роля в контролирането на задното и постероластичното смесване на шийката към тазобедрената става.

По-нататъшният анализ на функционалната анатомията на коляното за получаване на по-подходящо да се разпределят анатомичната област, тъй като има тясна функционална връзка между пасивен (капсула, кост) на пасивната (менискус, връзки) и стабилността на активните компоненти (мускулите).

[7],

Медиен капсулен и лигаментен комплекс

На практика, е удобно да се разделят анатомичните структури на този отдел на три слоя: дълбоки, средни и повърхностни.

Най-дълбокият трети слой включва междинната ставна капсула, тънка в предната секция. Дължината му не е голяма, тя се намира под вътрешния менискус, осигурявайки си по-здраво прикрепване към пищяла, отколкото към бедрената кост. Средната част на дълбокия слой е представена от дълбоко листче на медиалния захванат колан на колянната става. Този сегмент е разделен на мениско-бедрена и неноскопиални части. В постероидната секция, средният слой (II) се слива с по-дълбокия (III). Тази област се нарича обратно наклонена купчина.

В този случай ясно се вижда близко сливане на пасивни елементи със сравнително пасивни елементи, което показва условност на такова разделение, въпреки че съдържа определено биомеханично значение.

Meniskofemoralnye на сухожилие допълнително отзад стават по-тънки и да имат най-малко напрежение в флексия на ставата. Тази област се укрепва от сухожилието m. Полумембранен. Част сухожилни влакна тъкани в наклонена подколенен връзка, която се простира напречно от медиалната повърхност distalyyugo bolbshebertsovoy карта кост проксимална към страничния бедрената кондил в посока напред към задната разделянето на ставната капсула. Tendon m. Semimembranosus също така дава влакна на предницата в задния косов лигамент и в медиалния менискус. Трета част m. Полумембранозът е прикрепен директно към задната безклетъчна костна повърхност. В тези области капсулата е значително удебелена. Другите две глави m. Semimembranous прикрепен към медиалната повърхност на пищяла, преминаващи дълбоко (по отношение на BCS) на слой, който се свързва с т popliteus. Най-мощната част на слой III е дълбокият BCS лист, който има ориентирани паралелни влакна, подобни на PKC влакна с пълно удължение. В максимална флексия на закрепване на коляното сухожилие дръпна пред, което прави един куп отиде почти вертикално (т.е. Перпендикулярно на голям пищял плато). Ведрен дълбоко закрепване BCS част е дистално и отзад малко спрямо повърхностния слой на сухожилията на колянната става. Повърхностният лист на BCS се простира надлъжно в междинния слой. Чрез огъване остава перпендикулярна на повърхността на голям пищял плато, но тъй като изместването на бедрената кост се движи назад.

По този начин има ясна взаимосвързаност и взаимозависимост на дейността на различни пакети от BCS. Така че, в положение на флексия, предните влакна на сухожилията на колянната става, докато задните крака се отпуснат. Това ни води до заключението, че е необходимо консервативното лечение на фрактури БМК, в зависимост от местоположението на щетите на коляното сухожилие се сведе до минимум диастаза между счупени влакна, за да изберете оптимален ъгъл на сгъване на коляното. При хирургично лечение, ако е възможно, трябва да се направи и зашиване на сухожилията на колянната става в острия период, като се имат предвид тези биомеханични характеристики на BCS.

Задните части на II и III слоя на ставната капсула са свързани в задния косов лигамент. Бедреният произход на този сухожилие на колянната става се намира върху средната повърхност на бедрената кост след началото на повърхността на BCS. Влакната на лигамента на колянната става са насочени назад и надолу и са прикрепени към областта на постероидния ъгъл на ставния край на пищяла. Менискус-тибиалната част на този лигамент на колянната става е много важна при поставянето на гърба на менискуса. Същата област е важен привързаност на m. Полумембранен.

Досега няма консенсус дали гърба на обратната връзка е отделен лигамент, или е задната част на повърхностния слой BCS. Ако РКК е повредена, тази област на колянната става е вторичен стабилизатор.

Междинният обезпечителен лигаментен комплекс осъществява ограничаването на прекомерното отклонение на валгус и външната ротация на пищяла. Основният активен стабилизатор в тази област са сухожилията на мускулите на голямата "гъска лапа" (pes anserinus), която покрива BCS с пълно удължаване на гърба. BCS (дълбоката част), заедно с SCC, също така налага ограничения върху смесването на предния ствол. Обратно на BCS. Задният косов лигамент укрепва задната медиална връзка.

Най-повърхностният слой I се състои от продължаването на дълбоката фасция на бедрото и разширението на сухожилието. Бедрен мускул. Влаците от слоеве I и II стават неделими в предната част на повърхността на BCS. Дорсал, където слоевете II и III са неделими, сухожилията m. Грацилис и м. Скимандиносът се намира върху върха на ставата, между слоевете I и II. В задната част капсулата на съединението се изтънява и се състои от един слой, с изключение на скритите отделни удебеления.

Страничен комплекс на капсула и връзки

Страничният участък на съединението също се състои от три слоя от връзки. Съвместната капсула е разделена на предната, средната, задната част, както и на мениско-феморалните и неноскобиалните части. В страничната шарнирен детайл, разположен интракапсуларно сухожилие т. Popliteus, което отива в периферна закрепване и страничната менискуса е прикрепен към отдела страничната съвместно капсула напред m. Popliteus съдържа a. Geniculare inferior. Има няколко удебеления на най-дълбокия слой (III). ISS - плътни нишки от надлъжни колагенови влакна, разположени свободно между два слоя. Този лигамент на коляното се намира между фибулата и външния кондил на бедрената кост. Феморалното извличане на МСС почива върху стволовете, свързващи входа на сухожилието m. Popliteus (дистален край) и началото на страничната глава m. Гастрокнемиус (проксимален край). Доста по-назад и най-дълбоко има lg. Аркуатумът, който започва от фибуларната глава, навлиза в задната капсула до Ig. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus функционира като куп. М. Popliteus произвежда вътрешна ротация на пищяла с увеличаване на флексията на пищяла. Това означава, че той е по-скоро ротатор на долната част на крака, отколкото флексо или разширител. МСС е спирането на патологичното отклонение на варуса, въпреки че се отпуска, когато се навежда.

Повърхностният спор (I) отстрани е продължението на дълбоката фасция на бедрото, която заобикаля антеролатералната тръба на илотибиалната и сухожилието m. Бицепс феморис постеролатерално. Междинният слой (II) е участъкът на сухожилието на патела, който започва от оротибилния тракт и капсулата на ставата, преминава медиално и се прикрепя към патела. Tractus iliotibialis помага на ISS при странична стабилизация на ставите. Съществува близка анатомична и функционална връзка между ороиалния тракт и междузвуковата преграда, когато се приближава към мястото на закрепване в хълма Герди. Мюлер \ V. (1982) определи това като антеролатерален тибиоферален лигамент, играейки ролята на вторичен стабилизатор, който ограничава предното изместване на пищяла.

Съществуват и четири лигаментни структури: странични и медиални мениспопателарни връзки на колянната става, странични и медиални пателофеморални връзки на колянната става. Според нас това разделение е доста условно, тъй като тези елементи са част от други анатомични и функционални структури.

Редица автори отличават част от сухожилието m. Поплит като структура на лигамент. Popliteo-fibulare, тъй като този лигамент на колянната става заедно с Ig. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Поддържа ZKS в контрола на изместването на задния ствол. Основни насоки на различните структури, като например мазнини подложка проксималната tibiofibulyarny съвместно, не смятаме, че тук, тъй като те не са пряко свързани с съвместната стабилизация, макар и не изключи ролята им на определени пасивни стабилизиращи елементи.

Биомеханични аспекти на развитието на хронична пост-травматична костна нестабилност

Безконтактни методи за измерване на движенията на ставите при биомеханичните тестове бяха приложени от J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Електромагнитни устройства за същите цели са използвани от J. Sidles et al. (1988). Предлага се математическо моделиране за обработка на информация за движението в колянната става.

Движението в ставите може да се представи като разнообразие от комбинации от преводи и ротации, които се контролират от няколко механизма. Има четири компонента, които засягат стабилността на съединението да се улесни шарнирните задържане повърхности в контакт един с друг: пасивни структури меките тъкани като кръстни и обезпечение лигамент, менискус, които действат директно от напрежението на съответната тъкан, ограничаване на движение в tibio - тазобедрена става или косвено, създавайки компресионен товар върху ставата; активен мускулна сила (активно динамични стабилизиращи компоненти), като квадрипцеса тягата феморис, задната бедрото мускулна група, механизмът на действие на който е свързан с ограничаване на движение в общата амплитудата и трансформация движение на друг; външно въздействие върху ставата, например моменти на инерция, възникващи по време на движение; геометрията на повърхността на шарнирните (абсолютни пасивите стабилност), ограничаващи движението в ставата поради еднаквостта на изразяване на кости ставните повърхности. Има три транслационни степени на свобода на движение между пищяла и бедрената кост, описани като Антеропостериорните, страничен и медиално дисталния proksimalygo; и три ротационни степени на свобода на движение, а именно: flexion-extensia, valius-varus и външно-вътрешна ротация. В допълнение, има така нареченото автоматично завъртане, което се определя от формата на артикулиращите повърхности в колянната става. По този начин, когато гънката е безконечна, се извършва външно завъртане, амплитудата е ниска и средно е 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Стабилизираща роля на сухожилията на колянната става

Редица експериментални изследвания позволиха по-подробно изследване на функцията на сухожилията. Бе използван методът на селективно разделяне. Това ни позволи да формулираме концепцията за първични и вторични стабилизатори в нормално състояние и с увреждане на сухожилията на колянната става. Подобно предложение беше публикувано от нас през 1987 г. Същността на концепцията е следната. Структурата на състава, която осигурява най-голяма устойчивост на антрополозично изместване (преместване) и въртене, която се получава под въздействието на външна сила, се счита за основен стабилизатор. Елементи, които осигуряват по-малък принос за съпротивлението при външно натоварване - вторични ограничители (стабилизатори). Изолираното пресичане на първичните стабилизатори води до значително увеличаване на преобразуването и въртенето, което ограничава тази структура. На пресечната точка на вторичните стабилизатори няма увеличение на патологичното изместване с целостта на първичния стабилизатор. В случай на секционно увреждане на вторичния и разрушаване на първичния стабилизатор се наблюдава по-значително увеличение на анормалното изместване на пищяла спрямо бедрената кост. Връзката на колянната става може да действа като първичен стабилизатор на определени преводи и ротации и едновременно с това да ограничи други движения в ставата. Например, BCS е основният стабилизатор за отклонение на валигуса на пищяла, но също така действа и като вторичен ограничител за предно тибиално изместване по отношение на бедрото.

Предна кръстни връзки на колянната става е основният ограничител отпред компенсира долната част на крака на всички ъгли на флексия на коляното, като съставляват около 80-85% противодейства на това движение. Максималната стойност на това ограничение се отбелязва при 30 ° флексия в ставата. Изолираното разделяне на PCS води до по-голяма транслация при 30 °, отколкото при 90 °. PKC също така осигурява основно ограничение на медиалното изместване на пищяла с пълно удължаване и 30 градуса на огъване в ставата. Вторичната роля на PKC като стабилизатор е да се ограничи въртенето на пищяла, особено когато е напълно удължено, което е голямо възпиращо средство за вътрешна ротация, а не външна. Някои автори обаче посочват, че в случай на изолирани повреди на SCP възниква незначителна ротационна нестабилност.

Според нас това се дължи на факта, че както PKC, така и ZKS са елементи на централната ос на съвместни. Размерът на ръката на силата за лоста на влиянието на PKS върху въртенето на пищяла е изключително малък, практически липсва в ZKS. Поради това въздействието върху ограничаването на ротационните движения от кръстосаните връзки е минимално. Изолиран пресичане РКС и задно структури (сухожилие т. Popliteus, ISS, LG. Popliteo-fibulare) води до увеличаване на преден и заден пищяла изместване отклонение Varus и вътрешна ротация.

Активни динамични компоненти на стабилизацията

В изследванията, посветени на този въпрос, се обръща повече внимание на действието на мускулите върху пасивните лигаментни елементи на стабилизация чрез напрежение или релаксация при определени ъгли на огъване в ставата. По този начин, квадрицепсният мускул на бедрото има най-голям ефект върху кръстосаните връзки на колянната става при огъване на тибията от 10 до 70 °. Активирането на квадрицепс-феморас води до увеличаване на напрежението на PKC. Напротив, напрежението на SCS намалява в този случай. Мускулите на задната бедрена група (равновесие) малко намаляват напрежението на PKC, когато се огъват повече от 70 °.

За да се осигури последователност в представянето на материала, ще повторим накратко някои данни, които бяха разгледани подробно в предишните раздели.

По-подробно, стабилизиращата функция на капсулно-лигаментните структури и периартикуларните мускули ще бъде разгледана малко по-късно.

Какви механизми гарантират стабилността на такава сложна система в статично и динамично?

На пръв поглед силите, които се балансират помежду си в челната равнина (валгус-вару) и сагитална (смесване отпред и отзад), работят тук. В действителност, програмата за стабилизиране на колянната става е много по-дълбока и се основава на концепцията за усукване, т.е. Спираловидният модел лежи в основата на нейния стабилизиращ механизъм. "Хак, вътрешното въртене на пищяла е придружено от отклонението му от валгус. Външната ставна повърхност се движи повече от вътрешната повърхност. При стартиране на движението кондилите в първите степени на огъване се плъзгат по посока на оста на въртене. В позицията на флексия с отклонение на валгус и външно въртене на пищяла, CS е много по-малко стабилен, отколкото в позицията на флексия с отклонение на въртене и вътрешно въртене.

За да разберем това, нека разгледаме формата на ставните повърхности и условията на механичното натоварване в три равнини.

Формите на ставните повърхности на бедрената кост и тибията са незначителни, т.е. Изпъкналостта на първата е по-голяма от вдлъбнатината на втората. Menisci ги правят съвместими. В резултат на това всъщност има две стави - мениско-бедрената и мускук-тибиална. Когато флексия и разширяване на бедрената-менискален отдел COP горната повърхност meniscuses в контакт със задната и долната повърхности на кондилите на бедрената кост. Тяхната конфигурацията е такава, че задната повърхност образува дъга на 120 ° с радиус от 5 см, и по-ниски - 40 ° с радиус от 9 см, т.е. Има два центъра на въртене на сгъване, а другият се заменя. В действителност кондила усукани в спирала и радиусът на кривината се увеличава през цялото време в posteroanterior посока, както вече споменахме съответства на центровете на въртене само крайните точки на кривата, по който в центъра на въртене се движи в флексия и екстензия. Страничните връзки на коляновото съединение произхождат от местата, съответстващи на центровете на неговата ротация. Като разширение на разширението на ставата на коляното.

Секцията менискус-бедрената коляното възниква свиване и удължаване и оформен в долната повърхност на менискуса и ставните повърхности на тибията менискален-тибиална му отдел случи въртеливо движение около надлъжната ос. Последните са възможни само при огънато положение на съединението.

Когато се появи и в посока Антеропостериорните по ставните повърхности на пищяла флексия и разширяване движение на менискуса: когато огънати менискус с бедрото се движат назад, и по разширение - задна, т.е. Менискален-тибията съвместно се движи. Преместването на менискуса в Антеропостериорните посока се дължи на натиск върху тях кондилите на бедрената кост и е пасивен. Въпреки това, притеглянето на сухожилието на полумеханизма и мускулния мускул предизвиква част от тяхното изместване назад.

Така, можем да заключим, че ставните повърхности на съвместно diskongruentny коляното, са укрепени капсула лигамент елементи, за които при действа сила на натоварване, насочени в три взаимно перпендикулярни равнини.

Централната сърцевина (центрираща централно) на колянната става, осигуряваща нейната стабилност, са кръстовидните връзки на колянната става, които взаимно се допълват.

Предният кръстосан лигамент произхожда от вътрешната повърхност на външния кондил на бедрената кост и завършва в предната част на вътрешната кондидуларна кост. В него се отличават три пакета: задната, предната и вътрешната. Когато се огъват 30 °, предните влакна се опъват повече от задните влакна, те се опъват равномерно на 90 °, а при 120 ° задната и външната нишки се опъват повече от предните влакна. При пълно разширение с външно или вътрешно въртене на пищяла, всички влакна също са опънати. При 30 ° с вътрешното въртене на пищяла, предните вътрешни влакна се опъват и постеротералните се отпускат. Оста на въртене на предния кръстосан лигамент на колянната става е разположена в задната част.

Задният кръстосан лигамент произхожда от външната повърхност на вътрешния кондил на бедрената кост и завършва в задната част на интерконюларната тибиална надморска височина. Разграничава четири греди: предни, предни, мениско-бедрени (Wrisbcrg) и силно напред, или сноп от Хъмфри. В челната равнина тя е ориентирана под ъгъл от 52-59 °; в сагитално - 44-59 ° - Тази променливост се дължи на факта, че тя изпълнява двойна роля: при огъване, предната част се простира, а когато се разширява, задните влакна се разтягат. В допълнение, задните влакна участват в пасивното противодействие на въртенето в хоризонталната равнина.

Когато отклонение валгус и външна ротация на тибията предна кръстна връзка граница предната изместване на медиалния на тибията плато, и обратно - задно странично изместване на неговия отдел. Когато валгус отклонение и вътрешен въртене на сухожилие на пищяла на задната кръстна ограничава задната изместване на медиалния на тибията плато, а отпред - на предната част на медиалния дислокация.

Когато напрежението на мускулите на флексорни и екстензорен напрежение пищяла предната кръстни връзки на съвместни промени на коляното. Така, съгласно P. RENSTRÖM и SW оръжие (1986) по време на пасивен флексия 0-75 ° напрежение връзки не се променя, когато изометричен стрес iskhio kruralnyh мускул намалява предната изместване на пищяла (максимален ефект е между 30 и 60 °) , изометрия и динамична стрес придружено квадрипцеса напрежение връзки обикновено 0 до 30 ° на сгъване, едновременно напрежение флексорния и екстензорен пищяла не увеличава напрежението му под ъгъл свиване по-малко от 45 °.

В периферията на коляното е ограничено до неговата удебелена капсула и връзки, които са пасивни стабилизатори противодействие прекомерно изместване на пищяла в Антеропостериорните посока, превишението отклонение и въртенето в различни пози.

Междинен или странично тибията обезпечение сухожилие се състои от две греди: един - повърхностно разположени между кондила туберкула на бедрото и на вътрешната повърхност на пищяла, а другата - по-дълбок, по-широки, простиращи се напред и назад на повърхностната фасция. Задните и наклонените дълбоки влакна на този лигамент на коляното се опъват, когато се огъват от 90 °, за да се разширят напълно. Вътрешната връзка между тибията запазва тибията от прекомерно отклонение на валгус и външно въртене.

Зад тибиални обезпечение сухожилие влакна наблюдава концентрация, която се нарича фибро- posterointernal suhozhilpym ядро (noyau фибро-tendineux-постеро-Interne) или posteromedial точка ъгъл (точка ъгъл d'постеро-inteme).

Външният страничен или перонеален страничен колан е класифициран като извънвагинал. Тя започва от туберкула на външния конdyle на бедрената кост и се прикрепя към фибуларната глава. Функцията на този сухожилие на колянната става е да държи гръдния кош от прекомерно отклонение и вътрешно въртене.

Зад гърба е фибло-фибуларната връзка, която започва от лицето и се прикрепя към фибуларната глава.

Между тези две връзки разположена сърцевина posteroexternal фибро-сухожилие (noyau фибро-tendmeux-постеро-външни разходи) или posteromedial точка ъгъл (точка ъгъл d'постеро-външни разходи), образуван от свързването на мускулите и сухожилията задколенните най-външните влакна капсула удебелявания (външен арка подколенен арка или връзки на колянната става).

Задният лигамент играе важна роля в ограничаването на пасивното разширение. Състои се от три части: средна и две странични. Средната част е свързана с разтягането на наклонените полюсни връзки на колянната става и крайните влакна на полумеханизния мускул. Преминаването към задната част на мускулната мускула, арка на полюсния лигамент на коляновото съединение с двата му греди допълва задните медианови структури. Тази арка укрепва капсулата само в 13% от случаите (според Leebacher), а фибелоз-пернообразният лигамент - в 20%. Съществува обратна връзка между значението на тези непостоянни връзки.

Криловидни сухожилие, пателата или фиксатор, оформен от множество капсула лигаментно структури - персонализирана femoro-suprapatellaris, наклонени и пресичащи външните и вътрешните влакна Vastus на, наклонени влакна фасция лата и шивашки мускул апоневрозно на. Променливостта на посоки влакна и интимна връзка с околните мускули, които могат същевременно се намалява тяхното изтегляне обясни способността на тези структури, за да изпълнява функцията на активни и пасивни стабилизатори и други подобни кръстовидна обезпечение сухожилията.

[12], [13], [14], [15],

Анатомични основи на ротационна стабилност на коляното

Fibro-сухожилие пери-ставно сърцевина (ле noyaux фибро-tendineux периферните articulaires) между зони удебеляване на ставната капсула са представени връзки, сред които са четири сухожилие влакнеста сърцевина, с други думи, разпределени различни части на капсулата и активни мускулно елементи. Четирите фибро-сухожилни I / FA се делят на две предни и две задната.

Persdnevnutrennee сухожилие влакнеста сърцевина, разположена в предната част на обезпечение лигамент на колянната става на тибията и се състои от влакна от дълбоко лъч suprapatellaris femoro-менискален и вътрешната-suprapatellaris сноп; Sartorius сухожилие, грацилния, полумембранен скосен мускул сухожилие част, полегати влакна и вертикални сухожилие част Vastus.

Вътрешното фибринно ядро на сухожилия е разположено зад повърхностен сноп на подвижните връзки на коляното. В това пространство се отличават дълбоко лъч споменато сухожилие, наклонения светлина, идваща от кондил, прикрепването на вътрешната глава на мускула на прасеца и напред и връщане лъч полумембранен мускул сухожилие на.

Perednenaruzhnoe сухожилие влакнеста сърцевина, разположена преди fibular обезпечение сухожилие и ставната капсула съдържа suprapatellaris femoro-менискалните и лигамент външната-suprapatellaris, наклонени и вертикални влакна мускули напрегната фасция лата.

Предно-задното фибро-сухожилие ядро е разположено зад перонеалните съпътстващи връзки на колянната става. Състои се от осакатявам сухожилие, перонеална сухожилие Fabella-най повърхност на влакната, разположени от външната кондил с влакна (дъга) подколенен арка (сухожилие), вкарването на външните главите на мускула на прасеца и бицепс феморис сухожилие.

[16], [17], [18], [19]