Хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия е следствие от дългосрочно хипертонично заболяване, като правило е етап I-IIB.

Заболяването се характеризира с разширяване на вените на фундуса, промяната на притискане, появата на разклоняване съдово легло, диспропорция на лумена на артериите, способността да се установят кръвоизливи. Ако се установи такава болест, се налага спешно лечение, в противен случай пациентът може да загуби частично или изцяло зрението си.

[1], [2],

Причини за хипертонична ангиопатия

Хипертоничната ангиопатия се проявява поради продължителна хипертония - хронично високо кръвно налягане. Високо налягане се взема предвид, ако неговите систолични стойности са равни на или надвишават 140 mmHg и диастоличните стойности са равни или надвишават 90 mmHg.

Причините за това състояние могат да бъдат определени, и, преди всичко, наследствено предразположение, прекомерно телесно тегло, наличието на лоши навици, липса на физическа активност, използването на твърде солени храни, дефицит на магнезиеви и калиеви соли.

Понякога артериалното налягане се повишава в резултат на други заболявания и патологични състояния: това са нарушения на ендокринната функция, патология на ЦНС и др.

Продължителното състояние високо налягане причинява структурно увреждане на стената на съда, което води до влошаване на притока на кръв в тялото, смущения някои от органи и системи, които могат да предизвикат поредица от още по-сериозни усложнения.

Ситуацията може да влоши различни наранявания, остеохондроза, метаболитни нарушения, кръвни заболявания, свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове, хронична интоксикация и др.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми на хипертонична ангиопатия

Началната фаза на развитие на хипертонична ангиопатия може да не бъде придружена от оплаквания. Дискомфортът се появява малко по-късно, когато пациентът забележи падането на зрението, появата на "мухи", петна и звезди пред очите. Един офталмолог по време на изследването открива стесняването на артериите на ретината, тяхната странност, наличието на симптома на тирбушон (Gvista), промяната в съдовия лумен. В по-тежките етапи има липса на кръв в съдовете, кръвоизливи, кръвни съсиреци под формата на екстравазати.

Заболяването започва с появата на промени в най-малките артериални съдове в дисталните части на ретината и по обиколката на жълтото петно. Постепенно патологията прогресира, има признаци на склерозиращи съдове, луменът им става неравномерен и се свива с периодични запушвания в артериите. На горните нарушения са признаци на увреждане на ретината: влошаване и размиване на зрението, кръвоизливи в различни места на очната ябълка.

Първоначалните промени в хипертоничната ангиопатия все още имат способността да се елиминират, по-напредналите случаи са много по-трудни за лечение.

Ангиопатия според хипертоничния тип

Какво е необходимо да се запомни за развитието на ангиопатия според хипертоничния тип:

• този тип ангиопатия е единствено последица от продължителното високо кръвно налягане. Следователно - разширените венозни съдове на фонда, малки кръвоизливи в очната ябълка, неврорегулаторна дисфункция;
• ако не предприемете никакви действия, болестта ще предизвика редица промени в ретината. По-специално, областите на ретината растат мътни, което може да бъде коригирано чрез навременно и правилно лечение на хипертония;
• дори в началните стадии на ангиопатия заболяването може да бъде открито чрез внимателно изследване на областта на окото. Когато пациентът все още не изпитва признаци на зрително увреждане, методът на флуоресцентната ангиография прави възможно да се определи доста ясна картина на най-малките васкуларни промени.

Хипертензивната ангиопатия на съдовете на ретината може да бъде придружена от увреждане на съдовете на пикочната система, сърцето, централната нервна система. Понякога съдовете нямат време да се адаптират към прекомерно напрежение, стават крехки, което е причина за кръвоизливи в мозъка и сърдечните тъкани. Поради промени в кръвообращението в мозъка, има неврологични нарушения: раздразнителност, подозрителност, емоционален дисбаланс. Паметта се влошава, концентрацията на вниманието, отслабването на умствената активност. При липса на лечение, разстройствата стават необратими.

[10], [11], [12], [13]

Хипертонична ангиопатия и на двете очи

Тъй като хипертонията по правило засяга съдовете в тялото, хипертоничната ангиопатия се развива едновременно и в двете очи.

Болестта напредва постепенно, преминавайки през определени етапи от неговото развитие. Нарушенията на съдовата функция се проявяват при стесняване на артериалния лумен и разширяването на венозната система: това допринася за нарушаване на кръвообращението. По правило такива промени се забелязват само след внимателно проучване на фонда.

Разстройството на съдовата функция постепенно се развива в промяна в артериалната стена, която става по-дебела. В него се появяват елементи на съединителната тъкан. Поради уплътняването на стените, циркулацията на кръвта в ретината се нарушава главно от влошаването на изтичането на кръвта.

С течение на времето микроциркулацията претърпява все по-сериозни нарушения: има появата на отоци на ретината или малки кръвоизливи. При изследването на фонда се откриват кондензирани артериални съдове, както и разширени и навити венозни съдове.

Хипертоничната ангиопатия на ретината е нарушение на ретината поради екстремни нарушения на кръвообращението в нея. Очната дъно е покрито с зони на кръвоизливи (микроинфаркции) и натрупвания на липиди в тъканния слой на ретината. Отокът на ретината се влошава.

В допълнение, не се изключва развитието на усложнения, които се провокират от разстройство на кръвообращението и промени в стените на съдовете. Такива усложнения включват, на първо място, нарушение на проходимостта на централната артерия на ретината и нейните клони. Венозните съдове също страдат: блокиране на главната вена на ретината и нейните клони е възможно. Нарушено трофично (хранене) на оптичния нерв. Всички усложнения са достатъчно сериозни и могат да доведат до внезапно и често необратимо нарушение на зрителната функция.

Диагностика на хипертонична ангиопатия

За успешно и адекватно лечение на хипертонична ангиопатия е необходима квалифицирана диагноза. Диагностичните методи се избират и задават от офталмолог.

Общ метод за диагностика е офталмоскопията, която включва определянето на броя на съдовете в червено и червено. Същността на този метод е, че съдовете (особено артериалните) на фонда в червения спектър не се разглеждат както в нормална, така и в червена светлина. Артериалните съдове, стеснени чрез хипертонична ангиопатия, се виждат по-лоши от нормалните съдове и напълно изчезват от зрението, когато се виждат в червена светлина. Използването на този метод може да позволи обективна оценка на състоянието на кръвоносните съдове на фонда.

Може да се наложи ултразвук на кръвоносните съдове, който дава пълна картина на кръвообращението. Доплерното сканиране ви позволява да оценявате промените в съдовите стени. Понякога се използва рентгеново изследване, използващо контрастна среда, за да се наблюдава проходимостта на съдовия лумен или ядрено-магнитен резонанс.

През последните години честотата на ангиопатията също се е увеличила в детството. Заслужава да се отбележи, че при децата заболяването трябва да бъде открито възможно най-бързо, тъй като заболяванията на кръвоносната система в ретината при детето са много по-бързи. Признаци на ангиопатия могат да бъдат открити чрез внимателно изследване на капилярната мрежа на фонда.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лечение на хипертонична ангиопатия

Основните медицински мерки за хипертонична ангиопатия трябва да са насочени към елиминиране на хипертония и стабилизиране на кръвното налягане. За това лекарът предписва лекарства, които понижават кръвното налягане.

Има няколко групи лекарства, които могат да повлияят на високото кръвно налягане:

• β-блокери - забавят честотата на сърдечните контракции, намаляват дисталното съдово съпротивление. Тези средства включват атенолол, лорен и други;
• лекарства, които инхибират ангиотензин-превръщащия ензим - инхибират производството на ренин в организма, което води до повишаване на налягането. Това означава преатарио, качулка, спираприл и т.н .;
• лекарства, които блокират калциевите канали в съдовите стени и увеличават съдовия клирънс (коринфар, фелодипин и др.);
• диуретични лекарства, които отстраняват излишната течност от тялото (хидрохлоротиазид, клопамид и др.).

В допълнение към антихипертензивните лекарства е възможно да се използват следните лекарства:

• лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Те се използват за подобряване на кръвообращението както в капиляри, така и в по-големи съдове. Такива средства включват трентал, вазонит и други;
• лекарства, които подобряват кръвообращението (солкоцерил, пентоксифилин, активегин);
• означава намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове (пармидин, гинко и др.);
• разредители на кръвта (аспирин, кардиомагнезий, дипиридамол);
• витаминови комплекси, които включват аскорбинова и никотинова киселина, витамини от група В;
• Средства за подобряване на метаболитните процеси в тъканите (АТР, кокарбоксилаза).

Лекарят ще препоръча на пациента да преразгледа диетата и начина на живот: отказване от тютюнопушенето, спиране на употребата на алкохол, ограничаване приема на сол и установяване на психо-емоционален баланс.

Предотвратяване на хипертонична ангиопатия

Предотвратяването на хипертонична ангиопатия е пряко свързано със стабилизирането на кръвното налягане. По-специално това важи за хора с наследствено предразположение към хипертония. Здравословният начин на живот и периодичните прегледи с кардиолог ще помогнат да се предотврати развитието на хипертонично заболяване.

Да се мисли за предотвратяването на хипертония ангиопатия трябва да бъдат всички тези, които периодично и по-постоянно изпитват повишаване на кръвното налягане.

Първо, е необходимо да се обърне внимание на обичайния начин на живот и може би да се промени малко. Необходимо е да се въвеждат ежедневните рутинни физически упражнения, състоящи се от сутрешни упражнения и периодични загряващи упражнения. Язденето на велосипеди, ходенето и лесният джогинг са добре дошли.

На второ място, е необходимо да се установи балансирана диета, състояща се от зеленчуци, билки, плодове и плодове, както и зърнени култури, нискомаслено месо и морски дарове. Необходимо е да се намали количеството сол, да се изключи алкохолът и нискоалкохолните напитки. Ако има наднормено тегло, тогава е важно да предприемете действия, за да го нормализирате.

На трето място, трябва да следите емоционалното си състояние, да се избягвате и да се съпротивлявате на стреса, да не претоварите, да спя добре, да намерите време, както за работа, така и за добра почивка.

Научно е доказано, че щастливите хора рядко получават хипертония и ангиопатия, дори ако имат наследствено предразположение. Ето защо най-добрата превенция може да бъде, освен здравословен начин на живот, морално благополучие в семейството и наличието на любима работа.

Прогноза на хипертонична ангиопатия

Прогнозата на хипертоничната ангиопатия до голяма степен зависи от навременното лечение и стабилизиране на кръвното налягане.

На фона на продължителното съществуващо високо кръвно налягане без подходяща терапия, в последствие могат да настъпят много сериозни усложнения, водещи не само до зрително увреждане, но и до пълна слепота.

Ако терапевтичните мерки са започнали навреме, съдовите промени могат да бъдат обратими и напълно да изчезнат след стабилизирането на кръвното налягане.

Хипертоничната ангиопатия изисква задължително лечение. Освен това постоянните признаци на високо кръвно налягане - това е достатъчна причина за лечение не само на специалист кардиолог, но и на офталмолог, който ще извърши превантивен преглед и ще оцени състоянието на Вашите кръвоносни съдове.