Медицински експерт на статията
Нови публикации
Yersiniosis Hepatitis
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ierisiniozy се намират навсякъде и се регистрират във всички страни по света. Например в Беларус честотата варира между 3.6 и 4.2 случая на 100 хил. Души.
В Русия, според статистиката, има много монотонна честота на iersiniosis. Така че, pseudotuberculosis се записват през 2006 г., с честота от 3,14 случаи, а през 2008 г. - 2,63 случая на 100 хиляди жители, с много висока честота на децата е, през 2006 г. Е 11,49, а 2008 г. - 12.55 случая на 100 хил. Души от руското детско население.
Според изследванията, честотата на чревната йезиниоза в края на ХХ век. В Русия е малко по-ниска от псевдотуберкулозата, а по региони на страната честотата на чревната исризиоза варира значително - от 1,5 до 15,5%.
Стабилно ниското ниво на официално регистрирана честота на iersiniosis не отразява истинското състояние на това.
Има спорадична честота на iersiniosis и под формата на епидемични огнища.
Във всички страни по света псевдотуберкулозата е засегната главно от деца; чревната исцениоза засяга деца и възрастни.
Как се развива Yersinia Hepatitis?
Поражението на черния дроб най-вероятно възниква не толкова поради проникването на iersinia в паренхима на черния дроб, но във връзка с действието на токсините върху клетките на пелените. Невъзможно е да се изключат и имунологични механизми, насочени към елиминиране на съдържащи токсин хепатоцити. Понастоящем са проведени голям брой изследвания, показващи включването на Т- и В-системи от имунитет при yersiniosis инфекция. Съгласно L.I. Vasyakina (2001), острата фаза на йеризиозен хепатит, потиска и двете части на имунния отговор, като Th1 и Th2 вариантите на имунологичния отговор слабо се експресират.
Морфология
Морфологичните промени в черния дроб и при двата iersiniosis са подобни. Намерено diskompleksatsiya чернодробни греди лимфоцитна инфилтрация, с голям брой плазмени клетки, с присъствието на еозинофили, дистрофични изменения в хепатоцити, фокална некроза на чернодробни клетки на фона на умерени гранулоцитна реакционни възможни незначителни абсцеси. На външната страна на грануломи образувани натрупват фибробласти и капсула съединителна тъкан. Установяват се разрушаване и възпалителна инфилтрация на жлъчните пътища.
Симптомите на Yersinia Hepatitis
За Yersinia хепатит характеристика остра проява на заболяването с повишение на телесната температура, за предпочитане 38-39 ° С, интоксикация като летаргия, слабост, влошаване апетит коремна болка. Появата на жълтеница се наблюдава на 4-6-ия ден от заболяването, по-рядко - на втората седмица от началото на заболяването, на фона на персистираща треска. При палпиране на корема се забелязват болки в десния хипохондриум и епигастралния регион. При всички пациенти, според нашите наблюдения и според други автори, черният дроб нараства по размер, докато се палпира 1,5-4 см под реброто, чувствителен и дори болезнен, с уплътнена консистенция. Съпътстващо увеличение на далака се наблюдава при 20-50% от случаите.
При някои пациенти, iersiniosis hepatitis [според проучвания, в 6 от 15 и според D.I. Shakhgildyapa et al. (1995 г.) - най-много] едновременно записват обрив, подобен на скалатина, върху кожата, последван от десквамация.
На практика при всички пациенти се наблюдават няколко групи от лимфни възли, главно предния и задния цервикален, подмаксимален, аксиларен, ингвинален; Тези лимфни възли са с диаметър 5-10 mm, безболезнени, подвижни. Промените в орофаринга са слаби. При всички пациенти се регистрира лека или умерена хиперемия на палатинните тонзили и арки. Палатинните тонзили умерено хипертрофирали, чисти. Езикът е покрит с белезникав цвят, рядко се наблюдава папиларен език. Жълтеницата с йеризиозен хепатит варира от лека до умерена, в някои случаи е интензивна.
Промени в биохимичен анализ на кръвта са типични и са изразени в повишени нива на общия билирубин, конюгиран с преобладаване на пигмент фракции, трансаминазите увеличава, понякога GTTP и алкална фосфатаза, в случаи с различни признаци на холестаза.
Според изследванията, има много голямо разсейване параметри билирубин - 30-205 ммол / л, по избор с излишък ниво конюгат фракция над нивото на свободен билирубин.
Хиперферментемата варира в 3-10-кратно увеличение на ALT и ACT, но при някои пациенти повишаването на трансаминазната активност надвишава нормата с 40-50 пъти.
При клиничния анализ на кръвта няма значителни промени, с изключение на отделните случаи. Така че, според изследванията, в 13 от 15 деца с yersinioznym хепатит, нивото на левкоцитите е нормално, без да се променят формулата на неутрофилите. Само при 2 пациенти броят на левкоцитите се повишава до 10,0 × 109 с умерена левоварка. Те имат същия ESR, увеличен до 20-24 mm / h.
Варианти на потока
Иерсиниозният хепатит се характеризира с доброкачествен поток. Не се наблюдава формиране на хроничен процес. В същото време за iersiniozov токът с екзацербации и рецидиви на болестта е характерен. Отбелязано е, че когато Yersiniosis на степента на разпространение група ondulated и рецидивиращо заболяване разбира по-висок от спорадична, с такова в спорадични pseudotuberculosis е 19.3%, докато чревната iersinioza - 16.4%.
Диагностика на Yersinia Hepatitis
Диагнозата на йерзиниозата, особено в предсърдечната фаза, винаги е трудна, както при възрастни, така и при деца. Според Н.Р. Kuprinoy et al. (2002 г.). Само при 1/3 от болните деца е извършена диагнозата йерзиниоза и появата на болестта. При възрастни пациенти, диагнозата иерсениоза, доставена в предхождаща фаза, съвпада с финала само в 26,4% от случаите.
Трудностите при диагностицирането на йезиниозата възникват поради клиничното разнообразие на модела на заболяването. В случаите на хепатитен синдром е изключително рядко да се предпише диагноза йерзиниоза.
Лабораторната диагноза под формата на бактериологичен и серологичен преглед е от голямо значение за диагностицирането на йерзиниозата. Бактериологичното изследване на изпражненията, урината, кръвта и други биологични субстрати понастоящем не е достатъчно информативно.
Според G.Ya. Censewo et al. (1997), ефективността на бактериологични изследвания на честотата на обостряне на петия ден от началото на заболяването е по-малко от 67%, на 10-ия ден - 36.7 на Ден 15 - 45 и в единични случаи - 3-25% ,
Серологичните методи са разделени на две групи; методи за определяне на антитела срещу патогена в серума и методи за откриване на директни бактериални антигени в различни биологични субстрати (кръв, урина, копрофилфилт, слюнка).
За да се определят антитела срещу Yersinia, реакцията на аглутинация и RIGA се извършват с търговски еритроцитни диагностици.
При псевдотуберкулозата, специфични аглутинини се появяват в първата седмица на заболяването, но се увеличават с периода на възстановяване. Например, през първата седмица на заболяването, антителата се откриват само при 30% от пациентите в титри 1: 100, а на 2-ра, 3-та, 4-та и 5-та седмица те се откриват при 65,7; 65,9; 70 и 69,8%, съответно, с увеличение на титрите от 2 пъти или повече в сравнение с първоначалните.
Според НП Курина със съучастници. (2000), се наблюдава отделно увеличение на титъра на специфични антитела при йерсиниоза в 3-тата 4-та седмица на заболяването, като титрите на антителата достигат 1: 800-1: 1200. Въпреки това при 30% от пациентите диагнозата йерзиниоза е направена само въз основа на клинични и епидемиологични данни, тъй като резултатите от серологичните изследвания са отрицателни.
Сред 5-те пациенти, наблюдавани от нас, са открити специфични антитела в 10-те титри от 1: 100 до 1: 800, обикновено в 3-5-тата седмица от заболяването
При възрастни с интестинална йерзиниоза при генерализирани форми на заболяването се откриват специфични антитела във високи титри - до 1: 6400.
Откриването на Yersinia антигени е най-ефективно при копрофилтри на първата седмица от заболяването. Например, антигени в Yersinia са открити по време на този период, koprofiltragah в 40-80% от случаите, а при чревна Yersiniosis честота на патогенен антиген е 31-51,6%.
Iersiniosis, поради техния клиничен полиморфизъм, трябва да се диференцира с много инфекциозни заболявания. Например, диференциална диагноза с остри респираторни вирусни инфекции, остри чревни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, скарлатина, рубеола, цитомегаловирус, коремен тиф и септични инфекции. При проява на преобладаващо хепатитен синдром е необходимо елиминиране на вирусния хепатит. Изключително важно е да се даде отрицателен резултат от серологичните тестове за маркери на хепатитни вируси.
Въпреки това, е известно, че Yersiniosis могат да бъдат комбинирани като смес инфекция да продължи с вирусен хепатит А, В, С, включително хроничен вирусен хепатит. Когато разграничаване Yersinia хепатит и вирусен хепатит в клинични условия имат значение дълъг период subfebrile и фебрилни в Yersiniosis, присъствие простудни симптоми в орофаринкса, увеличаване на няколко групи от лимфни възли, появата в някои пациенти точковидна или макулопапуларен обрив по кожата, последвано от десквамация, което не е се наблюдава при вирусен хепатит. Някои важни епидемиологични история срещу хранене сурови зеленчуци, мляко и други млечни продукти, особено в случаите на групови заболявания.
Лечение на Yersinia Hepatitis
Причинно-следствената лечение на метронидазол (trihopol) се използват за йерсиниозата, рифампицин, хлорамфеникол (хлорамфеникол), началото на деца на възраст - ограничен. При възрастни се използват широко тетрациклинови лекарства, главно доксициклин. Задайте на възрастни от iersiniozah флуорохинолони III поколение (ципрофлоксацин). Ако е необходимо, парентералното приложение назначава цефалоспорини от третото поколение, както и аминогликозиди (амикацин, сесимицин), хлорамфеникол (левомицетин сукцинат).
Антибиотиците се дават за 10 дни, с тежки форми на заболяването - 2-3 седмици.
Един от важните критерии за премахване на антибактериалната терапия е нормализирането на телесната температура; се отчита и регресията на патологичните клинични прояви.
Предотвратяване на хепатит Yersinia
За да се предотврати инфекцията с iersinia, е необходимо да се спазват санитарните и хигиенните стандарти за съхранение, преработка и продажба на хранителни продукти, особено зеленчуци. Не се развива специфична профилактика.