Лейшманиазен хепатит

Лейшманиазата е инфекциозно заболяване, причинено от паразити на Leishmania. Характеризира се с понижена треска, анемия, рязко увеличение на далака, черен дроб, кахексия.

В резултат на инвазията лейшманията развива хиперплазия на ретикулоендотелните елементи в черния дроб, далака, лимфните възли и костния мозък. Следващият етап е мастната дегенерация на паренхимните органи, функционалното увреждане и изтощението; развива хипоплазия на костния мозък.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Морфология

Черният дроб е макроскопично уголемен и има размазан модел. Микроскопски: се наблюдават дистрофични промени в хепатоцитите. Има остра хипертрофия на ретикулоендотелиоцити, много от тях, особено на периферията на лобулите, съдържат голям брой лейшмании; отделни клетки, съдържащи leishmania, се освобождават.

Слезката е макроскопично тъмно червена или цианозна на цвят, хиперпластична, уплътнена; масата му се увеличава няколко пъти.

Микроскопски: структурата е слабо забележима в резултат на заместването на лимфоидната тъкан с големи ретикулярни клетки. Много от тях съдържат лейшмания в цитоплазмата. Има голям брой плазмоцити. Ендотелиумът на синусите е подут. В пулпа има кръвоизливи, натрупвания на неутрофилни левкоцити; може да се наблюдават исхемични инфаркти.

Симптомите на лейшманиазен хепатит

Инкубационният период трае от 2 седмици до няколко месеца. Заболяването започва постепенно, с неразположение, нарушен апетит, летаргия на фона на температурата на субферила. До края на първата седмица на заболяването телесната температура се повишава до 40 ° C, след което треската приема ремитиращ характер. Състоянието на пациента постоянно се влошава, наблюдава се загуба на тегло.

Кожата е бледа, с восъчен или земен оттенък. Анемията се развива. Всички пациенти изразяват хепатолинеален синдром, с по-голямо увеличение на далака, плътност и нежност.

При отсъствие на лечение, кахексията се развива до 2 месеца от началото на заболяването. Пациентите са изтощени, нямат подкожен мастен слой. Има отоци. Коремът е подут, черният дроб и далакът са много големи, докато далакът е осезаем в малкия таз. В периода на кахексия пациентите страдат от различни гнойни лезии на кожата, ушите и т.н.

Промените в периферната кръв са много характерни. Наблюдавано gipoglobinemiya, анизоцитоза, токсична детайлност на червените кръвни клетки, левкопения, неутропения, тромбоцитопения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза рязко увеличава ESR. Костният мозък е изчерпан, в него се откриват признаци на хематопоеза хипоплазия и агранулоцитоза.

Курсът на лейшманиазния хепатит

При малките деца висцералната лейшманиаза може да има остър ход с бързо увеличаване на тежката анемия и аномалии на стомашно-чревния тракт, гнойни усложнения. С тази възможност, без лечение, има висока степен на смъртност.

В по-големи деца и възрастни са хронично Techa \ на висцерална лейшманиаза запазване hepatolienal синдром, загуба на тегло, умора, бледо восъчни Оценките на кожата и патологични промени в периферната кръв.

Диагноза на лейшманиазен хепатит

Диагнозата на висцералната лейшманиоза се основава на епидемични данни (живеещи в региони ендемични при лейшманиаза) и клинико-лабораторни прояви. Клиничните симптоми включват треска, често от вида на ремита, сигнификантен хепатолиенален синдром, прогресивна анемия, загуба на тегло на пациента.

В периферната кръв се обръща внимание на значителното намаляване на хемоглобина, броя на еритроцитите, левконеутропенията, тромбоцитопенията.

Крайната диагноза на висцералната лейшманиаза се прави, когато лейшмания се открие в кръвни петна или препарати на костен мозък, оцветени според Romanovsky.

Серологичната диагностика за откриване на антитела срещу лейшманиаза не се разпространява поради неопределеността на получените резултати.

Понастоящем няма голяма бдителност към висцералната лейшманоза. Лекарите имат малко познания за основните прояви на болестта, нейния курс, епидемиология. Това води до късна диагноза на висцералната лейшманиоза.

Наличието на тежък хепатолиенален синдром, както остър, така и хроничен, е причина за предполагаем вирусен хепатит. Въпреки това, за разлика от вирусния хепатит, висцералната лейшманиаза не показва хиперферментемия - повишаване нивото на конюгирания билирубин. В допълнение, с вирусен хепатит, почти винаги нормалните стойности на периферната кръв. Само при тежка активност на хроничен хепатит може да се наблюдава умерена анемия и тромбоцитопения.

Възможно е да се изключи вирусният хепатит от отрицателните резултати от серологичен тест за маркерите на хепатитните вируси.

Диференциална диагностика на висцералната лейшманиаза с малария, тиф, левкемия и други онкологични заболявания също се извършва.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечение на лейшманиазен хепатит

Етиотропното лечение на висцералната лейшманиоза се основава на употребата на лекарства, съдържащи антимон. Те включват органични съединения на антимон - стибозан, антимон, пентостам. Има висока (почти 100%) ефективност на тези лекарства при тази болест. Предприемат се и детоксикационна терапия, лечение на анемия с лекарства, съдържащи желязо и неефективна трансфузия на еритроцитна маса. Предлага се хранителна дажба с висока енергийна стойност. С развитието на кахексия, парентералното хранене се осигурява с разтвори, съдържащи аминокиселини, мастни емулсии.

Лечение ефикасност се оценява чрез изчезването на треска, анемия, увеличение на телесното тегло, normatizatsii CBC, пост \ pennomu връщане към граница на нормата далака и черния дроб.

Предотвратяване на лейшманиазен хепатит

В ендемичните фокуси на висцералната лейшманиаза е необходимо да се унищожат или лекуват болни кучета, да се бори с векторите на лейшманиа - комарите. За да се унищожат ларвите на комарите, е необходимо да се извърши дезинфекция на дворовете и обработката на помещенията с репеленти.

Не е развита специфична превенция на висцералната лейшманиоза.