Сифилитичен хепатит

Сифилитичният хепатит се проявява при 4-6% от пациентите с късен висцерален сифилис. Сифилитичните лезии на черния дроб могат да бъдат вродени и придобити.

Симптоми на сифилитичен хепатит

Вроден сифилитичен хепатит

Клиничната картина на вродения сифилитичен хепатит съответства на хроничен интерстициален хепатит с друга етиология или цироза на черния дроб. Жълтеницата като правило, не се случва.

Детето може да е мъртвородено или да умре от спирохектомия септицемия малко след раждането. В челните редици са други (екстрахепатични) прояви на вроден сифилис. Има хепатоспленомегалия и много рядко жълтеница.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Придобит сифилитичен хепатит

Придобитият сифилитичен хепатит се развива като една от формите на ранен или късен висцерален сифилис.

Ранният сифилитичен хепатит се проявява чрез аникторни форми с едновременно увеличаване на уплътнения черен дроб и далак.

Във вторичния период на сифилис увреждането на черния дроб се проявява чрез истерия, сърбеж на кожата и други симптоми на остър сифилитичен хепатит.

Късният сифилитичен хепатит може да се появи в четири форми: под формата на хронична епителна, хронична интерстициална, ограничена смола и милиарна хематоза.

• Симптомите на хроничния епителиален хепатит са неспецифични: общо неразположение, болка и тежест в черния дроб, анорексия, гадене, повръщане, силно сърбеж. Черният дроб е леко уголемен, изпъква 4-5 см от под ръба на крайбрежната дъга, е гъст, но безболезнен.
• За хронични: интерстициален хепатит се характеризира с интензивна болка в черния дроб, увеличаване, плътност в палпация, но жълтеницата липсва в ранните стадии на заболяването. В края на периода, когато се развива сифилитична цироза, се свързват жълтеница и силно сърбеж на кожата.
• Милиарният хумусен хепатит. Изразява се от болка в черния дроб, равномерното му нарастване (с гладка повърхност). Функционалната активност на маркерите на черния дроб продължава дълго време и жълтеницата обикновено отсъства.
• Ограничен смокрен хепатит се съпровожда от силна болка, треска, студени тръпки. Истеричната склера и кожата, други нарушения на чернодробната функция се изразяват леко; в началните етапи на заболяването жълтеницата се появява само в резултат на механична обструкция на жлъчните пътища.

Клиничната картина на слепоклетъчен хепатит може да имитира рак на стомаха или черния дроб, холелитиаза, малария, цироза на черния дроб и други заболявания. Пациентите се оплакват от периодични болки в природата на хипохондрията, които имат странен характер. Болката често остава в хода на заболяването, понякога само в началния период. Температурата на тялото може да бъде нормална или да се повиши до 38 ^° С, а понякога и повече. Често кривата на температурата става неправилна. Понякога повишаването на телесната температура се комбинира с втрисане. Треска и студени тръпки са резултат от обостряне на възпалителните промени в черния дроб. Черният дроб е разширен, плътен, грудкообразен, болезнен. В някои случаи дезинтегрирането на периферните гуми палпатологично определя омекването на отделните области на черния дроб. Жълтеницата е рядко явление. Произходът му се обяснява с механичното компресиране на големи жлъчни канали с дъвка. Рядко се наблюдава портална хипертония и асцит. Съставът на кръвта не се променя много. Само в тежки случаи откриват малка анемия. Често се определя от умерена левкоцитоза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Курсът на сифилитичен хепатит

Курсът на сифилис на черния дроб в необработени случаи води до смърт на пациента поради тежки промени в черния дроб, раната и други органи. Дълговременната интоксикация, свързана с треска и болка, причиняваща безсъние, драматично изцежда пациенти. Смърт може да се случи с феномена на кахексия и интоксикация. В други случаи, смъртта идва от усложненията на цирозата, холемия с белези на жлъчните пътища, хепатарга, които внезапно се натрупват в предишния ход на заболяването. Лечението на смолисти процеси не винаги може да доведе до възстановяване; по-специално неуспешно лечение, при което вече са се развили цикатрични промени.

Сифилисът може да доведе до сериозни усложнения при пациенти с ХИВ. Редица автори считат, че сифилитичният хепатит е свързан с ХИВ.

Вродено увреждане на черния дроб със сифилис

Вродени чернодробни лезии в сифилис са интерстициален хепатит с свръхрастеж на съединителната тъкан поради множество сдвоени мила и венеца, което води до увеличаване на тялото и това дава по-висока плътност. Структурата на черния дроб е силно нарушена, лобулцията не се открива. Черният дроб нараства, става гъст; той показва голям брой спирохекети. Разяжда се дифузен хепатит, настъпва фиброза, а по-късно - образуване на цироза на черния дроб.

Ранен вроден сифилис. Когато се открива хистологично изследване на чернодробната тъкан, холестаза, фиброза и огнища на екстрамедуларна хематопоеза.

Късният вроден сифилис в момента е изключително рядък. Той се характеризира с хронични възпаления и реакции на свръхчувствителност. В черния дроб могат да се образуват венците.

[13]

Придобит сифилитичен хепатит

Придобитият сифилис причинява увреждане на черния дроб главно през третия период. При втория период може да се развие остър сифилитичен хепатит; тя не се различава от острия хепатит от друга етиология.

Сифилитичният хепатит е една от формите на висцерозифилис, при които се наблюдава увреждане на вътрешния организъм, включително черния дроб.

Разграничаване на ранното и късно увреждане на черния дроб в висцералния сифилис. За ранния сифилитичен хепатит се характеризират промени в показателите за чернодробна функция, нарушения на протромбин и образуване на протеини, по-рядко - пигментна функция.

Съществуват четири форми на късен сифилитичен хепатит: хроничен епителиален, хроничен интерстициален, ограничен смок и милиарден хумус. За всички форми, характеризиращи се с продължителен ход на процеса с постепенно развитие на склеро-мускулни промени, водещи до цироза и деформация на черния дроб.

Хроничният епителиален хепатит се проявява в третия период на сифилис, когато феноменът на хиперергичната реактивност се увеличава. В третия период на сифилис, когато феноменът на хиперергичната реактивност се увеличи, се наблюдава вторичен или спонтанен хроничен епителиален хепатит.

Хроничният сифилитичен интерстициален хепатит се развива в резултат на дифузно-пролиферативно увреждане на клетките на интерстициалната тъкан. Както и епителиалния хепатит, той може да се образува дори във вторичния период в резултат на директното проникване на бледо treponem.

Малкият хеморагичен гамон се характеризира с образуване на нодуларни инфилтрати. Хипертрофията на черния дроб с лепкав хепатит се характеризира с неравномерност, туберкулост, лобулсия. Миалните венци са малки по размер, разположени около съдовете и по-малко засягат чернодробната тъкан.

Ограничен смокрен хепатит се характеризира с образуването на големи възли с участието на секреторни и интерстициални области. В зоната около бръмбара се образува зона на периферно неспецифично възпаление. В крайните етапи се наблюдават маркирани склерометрични атрофични, деформирани белези.

В третия период на сифилис, най-често се появява лепкаво чернодробно увреждане, понякога няколко десетилетия след инфекцията. Патологичният процес е резултат от въвеждането в черния дроб на бледо спирохеитите, които се вкарват в този орган по хематогенен начин. Морфологичните промени се свеждат до образуването в черния дроб на бръмбари с различни размери, разположени в периферните части на черния дроб (горна или долна повърхност на черния дроб, предна граница). Разположена на долната повърхност на черния дроб близо до портите, венците могат да бъдат причина за нарушения на кръвоснабдяването в тялото и секреция на жлъчката. Хистологично Гунма представлява инфилтрат, състояща се от лимфоцити, еозинофили, плазмени клетки и гигантски понякога около което увеличава броя на малки плавателни съдове и расте съединителна тъкан. Централните части на венците често са некротични, се разпадат и се възпаляват, а на мястото на гниене се образуват белези. Хубавите промени в периферните части на черния дроб водят до появата на пери-хепатит. Резултатът от гамон хепатит става сифилитичен лобуларен черен дроб,

[14], [15],

Диагностика на сифилитичен хепатит

Диагнозата се прави въз основа на анамнестични данни за болестта на сифилис и употребата в миналото на специфична антисифилична терапия на клинични прояви; откриване на положителна реакция на Wasserman. Негативната реакция на Васерман обаче не изключва сифилитичния хепатит. От решаващо значение е приложен към данните immunoflyuoreetsentsii реакцията реакционният имобилизация на бледо treponemes, както и ELISA, RIGA, реакционната микроутаяване и резултати за лечение на теста.

При диагностициране на сифилис на черния дроб, диференциална диагностика със стомашен или чернодробен рак, хроничен хепатит с друга етиология, е необходима малария с портална цироза на черния дроб.

Прогнозата на заболяването зависи от степента и разпространението на процеса. С малък брой гуми, прогнозата е благоприятна, тъй като венците могат да претърпят резорбция и белези под влияние на специфична терапия. При многократни и големи венци резултатът е несигурен. При тежки смолни промени могат да се развият тежки усложнения: портална хипертония с кръвотечение от варикозни вени на стомашно-чревния тракт, перихепатит с преход от възпаление към съседни органи. Пулверизиращите венци могат да служат като източник на гнойни заболявания на други органи (суб-диафрагментен абсцес, гноен гноен перитонит).

[16], [17], [18], [19], [20],

Лечение на сифилитичен хепатит

Провеждайте антисифилично лечение с йод, живак, бензилпеницилин, вътрешно мускулни инжекции от биохинола 1-2 ml през ден (за курс 20-30 ml). Трябва да се избягва употребата на наркотици salvarsana, които имат токсичен ефект върху черния дроб.

Тъй като черният дроб, увреден от сифилитична инфекция, е особено чувствителен към определени лекарства, въпросът за антисифиличното лечение е изключително труден. Най-благоприятно е лечението на смолни лезии на черния дроб. Основните средства са йод и живак. Салварсан трябва да се използва с голямо внимание. Препоръчително е да се провежда паралелно със специфична терапия за инсулин с глюкоза.

Адекватната терапия с пеницилин за дълго време води до намаляване на лезиите.

Предотвратяване на сифилитичен хепатит

Предотвратяването на сифилитичен хепатит е предотвратяването на полово предавани болести и правилното лечение на сифилис.